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临床麻醉学培训课件

临床麻醉学
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输血适应症是确保机体组织充分氧供，提供足够携带载体红细胞。目前界定，开始输血时机为血红蛋白 6 0 ～ 7 0 g/L （或 Hct18％～21％），在心肌缺血，冠状血管疾病等患者，应为血红蛋白 100g/L（或Hct30％）以上。
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目的：了解神经肌肉阻滞的性质和程度手术中可确定是否需补充肌松药手术结束后可确定是否需用拮抗药
临床麻醉学
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其他：
颅脑手术——颅内压糖尿病和胰岛细胞瘤——血糖体外循环下——凝血功能指标、
血清电解质、混合静脉血氧饱和度等。
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第十六章麻醉手术期间病人
的容量治疗与血液保护
临床麻醉学
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（一）体温监测
❖ 应用范围：实施全身降温、体外循环下心内手术、小儿麻醉和老年人麻醉以及危重病人的麻醉
❖ 麻醉中常用的中心体温测温部位是鼻咽部（反映脑温）、鼓膜、食管（反映心脏温）或直肠（反映内脏温，但膀胱内温较直肠处可靠）。
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体温的下降的原因： ❖ 麻醉药物的作用 ❖ 呼吸机的使用 ❖ 手术操作 ❖ 术中输血和输液
❖ 受到一些因素影响：低温、低血压等。
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（一）呼气末二氧化碳分压监测（PETCO2）
❖ 把病人呼出的CO2采集导特殊的监护仪即可测出PaCO2
❖ 特点：直观、无创、简便、快速等
❖ 在无明显肺疾病的情况下，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）基本可反映动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
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若需要输血，应首先考虑成分输入浓缩红细胞，当失血量大于2000～2500 ml时才采用全血。

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术后加强对高龄患者的护理，预防并发症的发生，促进患者
康复。
合并症患者麻醉处理策略
合并心血管疾病
对于合并心血管疾病的患者，应选择对心血管系统影响较小的麻醉药物，并在术中密切监测心电图、血压等指标。
合并呼吸系统疾病
对于合并呼吸系统疾病的患者，应选择对呼吸功能影响较小的麻醉药物，并在术中保持呼吸道通畅，及时处理呼吸道分泌物。
合并内分泌疾病
对于合并内分泌疾病的患者，应整。
急症手术的麻醉处理原则
快速评估
对急症手术患者进行快速评估，了解患者的病史和身体状况
，确定合适的麻醉方案。
紧急处理
在紧急情况下，应优先处理危及生命的病症，如大出血、呼吸衰竭等，同时进行必要的术前准备。
麻醉在疼痛治疗中发挥着重要作用，包括术后镇痛、慢性疼痛治疗等。
与危重病医学的关系
在危重病人的救治中，麻醉医生与其他医护人员紧密合作，共同为病人提供全面的救治。
02
麻醉前准备与评估
麻醉前准备
01
02
03
了解病史
详细了解患者的病史，包括既往手术史、麻醉史、用药史等。
术前检查
进行必要的术前检查，如血常规、尿常规、心电图等。
常见并发症防治策略及处理方法
循环系统并发症防治策略：控制输液速度和量，监测血压、心率等指标。
处理方法：及时给予升压药、抗心律失常药物，必要时行心肺复苏。
常见并发症防治策略及处理方法
神经系统并发症防治策略：选择对神经系统影响小的麻醉药物，控制麻醉深度。
处理方法：给予营养神经药物、脱水治疗，必要时行手术治疗。
机器人辅助技术：利用机器人技术辅助完成复杂手术，减轻医生负担，提高手术效率和质量。

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特点：1 完全可逆 2不留任何后遗症
常用吸入麻醉药体内代谢、分解少，大部分以原形排出，故吸入麻醉容易控制，安全有效，仍是较常用的全身麻醉方法。
静脉全身麻醉
概念：静脉麻醉是指将药物经静脉注入体内，通过血液循环作用于CNS，而产生全身麻醉的方法。
三类方法：1 静脉基础麻醉 2 静脉诱导麻醉 3 静脉维持麻醉
适应证：体表手术、内镜手术和介人性检查的麻醉。
常用局麻药：普鲁卡因一般用0.5%~1%的溶液利多卡因用0·25%~0.5%溶液. 布比卡因的常用浓度是0.2%~0.25%溶液，对于普鲁卡因过敏的病人可选用利多卡因或布比卡因。
操作方法
先以24-25G皮内注射针刺人皮内，推注局麻药液造成桔皮样皮丘，然后用22G长lOcm 穿刺针经皮丘刺入，分层注药。
蛛网膜下隙穿刺术
穿刺部位蛛网膜下隙穿刺常选用L3-4棘突间隙
确定穿刺点的方法是:取两侧髂嵴的最高点作联线，与脊柱相交处，即为第4腰椎或L3~4棘突间隙
体位：一般采取侧卧位.采用重比重液时手术侧向下.采用轻比重液时手术侧在上面.
3、穿刺方法可分正入及侧入两种：
⑴正入是指穿刺针由棘突间隙连线中点垂直刺入，穿刺层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外隙-硬脊膜-硬膜下隙-蛛网膜-蛛网膜下隙。（三层突破感）
适应证：四肢肘或膝以下的1－1.5h之内的短小手术。
神经及神经丛阻滞麻醉
概念：神经阻滞也称传导阻滞或传导麻醉，是将局麻药注射至神经干(丛)旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛和运动麻痹的方法。
由于外周神经干是混合性的，不仅感觉神经纤维被阻断，运动神经和交感、副交感神经纤维也同时被不同程度的阻断，能产生无痛、良好的肌肉松弛和外周血管扩张等作用。

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△1927 Ralph waters sodalime (钠石灰)
1956 halothane (氟烷) 1972 enflurane (恩氟烷) 1981 isoflurane (异氟烷) 1990 sevoflurane (七氟烷) 1992 desflurane (地氟烷)
（2）Intravenous anesthesia (静脉麻醉)
△The latest local anesthetics include ropivacaine(罗哌卡
因)and levobupivacaine(左旋布比卡因)
△Anesthesiologist prof Rovenstine established the first pain clinic
1.To combine basic medical sciences with clinical medicine(基础与临床结合)
2.To combine theory with practice (理论与实践结合) Anesthesiologist on paper; craftsman of anesthesia 3.To learn, to investigate continuously; and to make
·1934 Lundy 和waters thiopental (硫喷妥钠)
·benzodiazepines ( 苯二氮卓类药 )
diazepam （地西泮） 1959 midazolam (咪达唑仑) 1976
·others:
sodium hydroxybutyrate , r-oH (羟丁酸钠)1960 ketamine (氯胺酮) 1970 etomidate (依托咪酯) 1972 △propofol (丙泊酚) 1983

第1-3章麻醉学绪论临床麻醉学教学课件(共56张PPT)

3级：严重系统性病变，重要器官病变严重，但仍在代偿范围，不丧失工作能力，麻醉和手术有一定顾虑和风险
第三十四页，共56页。
ASA
4级：有严重系统性病变(bìngbiàn)，重要器官病变(bìngbiàn)严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，麻醉和手术风险很大
5级：病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷，麻醉和手术异常危险
第二十八页，共56页。
亚麻醉(mázuì)学科分类
心脏手术麻醉(mázuì)、胸部外科手术麻醉(mázuì)、神经外科手术麻醉(mázuì)、妇、产科手术麻醉(mázuì)、早产儿与新生儿麻醉(mázuì)、口腔外科手术麻醉 (mázuì)、创伤外科手术麻醉(mázuì)、腹部外科手术麻醉(mázuì)、器官移植手术麻醉(mázuì)、手足外科手术麻醉(mázuì)、小儿麻醉(mázuì)、老年人麻醉(mázuì)、内分泌麻醉(mázuì)、腔镜〔微创〕手术麻醉(mázuì)。
议
第十四页，共56页。
我国现代(xiàndài)麻醉学奠基人
吴珏教授1938年毕业于国立上海医学院，任药理学讲师， 1947年获政府留美奖学金去维斯康新2年，犹他大学1年。50年回国。在母校(mǔxiào)任药理学和麻醉学付教授。54年首先成立麻醉学教研室，并编写了第一部临床麻醉学。培养了大批麻醉学专业人才。
麻醉药物的创造(chuàngzào)和应用
吸入麻醉药乙醚 1540年Cordus制成 1842年Long 和Clark用于临床 1846年Morton演示乙醚麻醉 20世纪60年代(niándài)成为经典的全身麻醉氧化亚氮 1772年Priestley发现N2O 1798年Davy 发现N2O含有镇痛成分，并称为笑气 1844年Wells用于临床。

麻醉ppt课件【48页】

②呼吸抑制 ③幻觉，恶梦依托咪酯：对循环抑制弱普鲁泊福：①循环抑制，呼吸抑制， ②有欣快感 ③苏醒迅速
咪唑安定
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常用静脉麻醉药的比较
CNS 循环系统
硫喷妥钠
催眠
心肌抑制(++) 血管扩张
呼吸系统抑制，痉挛
临床应用诱导
用量(mg/kg) 起效时间维持时间
4-6 (mg/kg) 1 min 15-20min
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诱因：氟烷、安氟醚等卤族类吸入麻醉药、
琥珀酰胆碱、利多卡因、布比卡因.
特征：
术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注琥珀酰胆碱后→体温↑↑43℃, 皮肤潮红，心动过速,气促、发绀.全身肌肉强烈收缩,角弓反张,肌松药不能使强直减轻，反而使强直加重.
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急性循环衰竭：BP↓↓,室性心律失常，肺水肿. CPK↑↑,肌红蛋白尿，尿少,高钾血症. 离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液中，呈收缩反应. PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3-↓:
▪ 血/气分配系数（λ）
▪ 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
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代谢和毒素
▪ 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代谢过程。
▪ 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中间产物及最终产物的毒性。
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静脉麻醉
硫喷妥钠：循环抑制，呼吸抑制，强硷性氯胺酮： ①镇痛显著麻醉
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通气不足：原因：颅脑手术的损伤、麻醉药及肌松药的残余作用、术后疼痛、胸腹带过紧，过度肥胖。表现：二氧化碳潴留（PaCO2大于50mmHg、pH小于 7.30）、低氧血症。处理：辅助或控制
诊断标准：吸空气时，SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg 或吸纯氧时PaO2小于90mmHg。

麻醉pptPPT课件(2024版)

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• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
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• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制者称全身麻醉。
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全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
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全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者，应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心率增快和和血压降低等

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三、药品、器械准备
麻醉用具麻醉药品麻醉机监测设备
ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2
特殊药品
-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及硝酸酯类
抢救药品
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
阻滞消退顺序与阻滞顺序相反
➢ 交感神经＞感觉神经＞运动神经
脊神经在体表的节段分布
(四)椎管内麻醉对机体的影响
➢ 对呼吸的影响 ➢ 对循环的影响 ➢ 对体温的影响 ➢ 对其他系统的影响
三、椎管内麻醉方法
➢ 蛛网膜下腔阻滞 ➢ 硬膜外腔阻滞 ➢ 骶管阻滞 ➢ 蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞
(一)蛛网膜下腔阻滞
缺点
可控性较差个体差异大镇痛作用较弱（氯胺酮例外）
常见吸入麻醉药
N2O （nitrous oxide）异氟烷（ isoflurane）七氟烷（sevoflurane）地氟烷（desflurane）
常用吸入麻醉药物理特性和麻醉效能
药物分子量
（D）
氧化亚氮 44
氟烷
194
75~100 400
150~225 200
起效时间（min）
15~20 5~15 10~20 10~20
作用时效（min）
产生中枢神经系统症状的阈剂量（mg/kg）
90~180
四、麻醉前用药
目的
镇痛(analgesia) 镇静（sedation）和催眠（hypnosis）抑制腺体分泌抑制不良反射
常用药物
安定镇静药催眠药（hypnotics）镇痛药（analgesics）抗胆碱药

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Will anesthsia be dominate or extinct? (1) year 2025
No anesthesiologists in the OR All anesthesia will be remotely controlled via
computer-ized monitoring-feedback systems ICUs managed by pulmonary medicine critical care
1540年乙醚制备成功 1818年法拉第（Faraday）描述了乙醚的麻醉作用美国医生朗格（Crawford Williamson long）是世界第一个使用乙醚麻醉者。1842年3月 30日朗格用洒有乙醚的毛巾捂在患者的嘴上，成功地切除了颈部的囊肿。但他未作报道，后来才被人们誉为“乙醚麻醉的发明者 ”
从麻醉技术向临床诊治发展
临床麻醉学
1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合
理控制应激及其他所必需的条件
—— 1942 肌肉松驰药的应用 —— 1950 支气管麻醉技术（Garlen等） —— 1950 低温麻醉（Bigelow）
2、保障病人术中安全、减少并发症,促进术后顺利康复
3、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期）
意义
奠定近代麻醉方法学基础
—— 局部麻醉（浸润与表面麻醉） ——区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞） ——全身麻醉（吸入、静脉、复合）
外科学发展的重要里程碑
—— 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天
二、临床麻醉学（Clinical Anesthesiology）
时间：20世纪40年代初～50年代末特征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要，