高级营养师论文

膳食营养与糖尿病的治疗

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摘要：虽然饮食控制是糖尿病控制的基本手段，但饮食控制效果不好的根本原因就是大多数患者仅仅把简单的饮食控制和饥饿疗法当做治疗手段。总是认为饭吃的越少越好，对病情控制越有利。其实不然，如果热量摄入不足又缺乏合理的营养搭配，必然会影响人体正常的生理活动所需的基本代谢供应。而糖尿病患者本身代谢功能障碍，消耗的营养素远高于正常人。特别是对蛋白质，脂肪以及一些维生素和矿物质。不合理的限制饮食，会造成患者体内的营养素不足，导致糖尿病营养不良，反而会加重病情。

关键词：糖尿病，饮食，控制血糖，膳食

糖尿病作为现代社会威胁人类健康的无法治愈的疾病之一，给

全球的经济和人类健康带来沉重的负担。据世界卫生组织统计，全球目前有2亿糖尿病患者，而中国就有4千万左右，其中90%为Ⅱ型糖尿病。

根据调查资料显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为 2. 6%，空腹血糖受损率为1.9%。我国糖尿病现患病人数2 000多万，另有近2000万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与1996年资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%。

一、糖尿病概述和危险因素

糖尿病是一种具有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病，是由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，其主要特点为高血糖和尿糖。典型的糖尿病可有多饮、多尿、多食、消瘦的“三多一少”症状，但临床上多数病人也可无任何症状或表现出“三多一少”中的某一项或两项，容易被忽视，常在查体中或出现其他并发症时才被发现。糖尿病极易合并血管性疾病，如心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变。这些血管性疾病是威胁糖尿病病人生命的主要原因。

而在糖尿病患者数量在日渐增多人群中，2型糖尿病占了大部分，与其发病相关的主要营养因素有以下几个：

1、肥胖：80％的糖尿病患者有肥胖的病史，我国调查资料显示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。

2、不合理的饮食结构：高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的饮食营养原因，这样的饮食习惯还会引起胰岛素抵抗。

3、吸烟：长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。

4、运动减少：体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素。

二、糖尿病的分类

1999年WHO正式通知各会员国，提出了一个反映病因和发病机制的糖尿病分类：

（一）1型糖尿病（胰岛β-细胞被破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）；

（二）2型糖尿病（其发病过程可从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足，到胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗；

（三）其他类型糖尿病；

（四）妊娠期糖尿病（在妊娠期间发现的糖尿病）。

三、糖尿病的临床表现

1.多尿是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)形成渗透性利尿。在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。

2.多饮主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。

3.多食多食的机制不十分清楚。多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致。

4.体重下降糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不

能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。

5.乏力在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。

6.视力下降不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致。

7.并发症糖尿病并发症众多，糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖尿病足、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病心肌病、糖尿病心脏病、糖尿病与高血压、糖尿病肾病、糖尿病并发泌尿系感染、糖尿病性神经病、糖尿病性周围神经病、糖尿病所致脊髓病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病伴发的葡萄膜炎、糖尿病并结核病等。

四、糖尿病的诊断

1980年及1985年世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的诊断标准: (1)有糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.8mmol/L；② 一日中任何时候血糖≥11.1mmol/L；③空腹

血糖＜7.8mmol/L，但口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖＞

11.1mmol/L。

(2)无糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：①两次空腹血糖≥7.8mmol/L ；②第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均≥11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。

五、糖尿病患者的“五驾马车”是：饮食控制，健康教育，适量运动，药物治疗和血糖自我监测是糖尿病治疗的。饮食控制作为五架马车中的基础治疗，对于糖尿病患者的病情控制极为重要，且与其日常生活息息相关，下面重点探讨一下,其他的治疗方法从略。

许多医学专家都强调过饮食治疗糖尿病的重要性。的确，就我自身观察到的现实而言，糖尿病患者往往忽视膳食营养治疗而单纯依赖药物治疗，这是不现实的，毕竟生活中饮食是个绕不开的、息息相关的问题；许多糖尿病病人也有某样食物能不能吃、能不能多吃、能吃多少的疑问。

同时部分首诊医师由于对医学营养学存在认知不足和片面，从而忽视糖尿病膳食营养治疗的基础治疗重要性，不注重糖尿病患者自身的膳食营养管理。有的临床医师对糖尿病的膳食营养治疗信心