股静脉留置带隧道带涤纶套导管在血液透析中的应用体会
股静脉插管在血液透析中应用的临床体会
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医学 信 息
２１年４ 第２卷 第４ ００ ， ｑ ３ 期
经 交流 验
股 静 脉 插 管在 血 液 透 析 中 应 用 的 临床 体 会
蒲改元 白 燕 杨 晓娟
【 摘要】 目的： 探讨股静脉插管在血液净化中的应用及并发症。方法： 回顾性分析股静脉插管 １８例。结果：９ ９ １８例股静脉插管均置入顺利， 引血 通畅 ， 流 １０— ０ ｍ／ ｉ， 长使 用 时间 ５个月 ， 短 ３天 ，９ 血 ５ ３０ ｌｍｎ 最 最 １８例股 静 脉插 管病 人 中 出现感 染者 ２ ８例 ； 腔 管堵 塞者 ４例 ； 管侧肢 体肿 胀 者 ５例 ； 双 插 伤 口形成 血肿 者 ８例 ； 口渗 血 、 伤 出血者 ３ ２例 ； 管滑 脱者 ２例 。 结论 ： 血 液净 化 中 ， 导 在 股静 脉插 管操 作相 对 简单 ， 险性 较 小 。 于临床 推广 。 危 适 【 关键词】 减少； 股静脉 ； 插管 ； 并发症； 体会 【 中图分类号】 ４ ３ Ｒ ７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０ ６—１５ （００ ０ ０５ ０ １０ ９９ ２ １ ）４— ２７— １ 者 ４例 ， ％（ 占２ 均使用 ２ 个月） 插管侧肢体肿胀 ５例 ， ％ ； 口形成 ； 占３ 伤 血 肿者 ８例 ， ４ ； 口渗 血 、 占 ％ 伤 出血者 ３ ２例 ， １％ ； 管 滑脱 者 ２例 ， 占 ６ 导
根 据 我透 析 中心长期 经 验 总 结 ， 将 股静 脉 插 管 经 验 总结 如 下 ： 现 ① 插 管时 穿刺 针进 入 血管 回抽 顺利 后 ， 送入 导丝 ， 沿导 丝 套人 扩 张 导管 ， 此 时用 刀 片切 约 ０３— ．ｃ ． ０ ５ｍ伤 口， 大小 适 合 扩 张导 管 刚 好 进 入股 静 脉 为 宜， 防止 伤 口大小 掌握 不好 ， 大 易造成 伤 口渗 血 、 过 出血 和形 成血 肿 。② 伤 口勤 换药 ， 不透 析时期 每 ２— ｄ换药 一 次 ， 时保 持插 管 处 皮肤 干 净 、 ３ 同 干燥 。③ 在 透析 间 隔期 ３— ｄ封 管 一 次 ， ４ 以防 双 腔 管堵 塞 ， 析结 束 后 透 用肝 素原 液 封管 ， 据患 者 、 血 时间用 量 １２— ｍ 。 根 疑 ． ２ｌ 综上 所述 ， 股静 脉插 管技 术 容 易 掌握 ， 险 性小 ， 功 率 高 ， 理 得 危 成 护 当 留置 时间较 长 ， 于血 透 中心规 模较 小 、 刚起 步者 值得 推广 。 对 刚 参考 文献 ， ［ ］ 沈 清瑞 ， １ 叶任高 ， 学清． 液 净化 与 肾移 植 ［ ． 一版 ， 民 卫 余 血 Ｍ］ 第 人 生 出版 社 ，９ ９年 １ １９ ０月 ４ ６ ［ ］ 罗 尚芬 ， ２ 施素华 ， 许树 根 ， 荫． 内静脉 与股 静脉 置 管建 立临 时通 粱 颈 路护 理 体会 ［］ 中国 中西 医结合 肾病 杂 志 ，０３ １ ：６ ６ １ Ｊ． ２０ ，１６ ０— ６ ［ ］ 张边 帆 ， ３ 温莉萍 ， 陆玮 ， 谷奋 ， 更 如． 吴 蒋 留置 导 管长 期 血 液透 析 的 应用 ［ ］ 临床 肾脏病 杂 志 ，０６ １２ ２ Ｊ． ２０ ， ： ０～ １ 作 者单 位 ：１１０ 陕西 省延 安大 学西 安创 新学 院 ７００
血透患者临时股静脉留置导管的护理体会
的： 直接后果是增加患者住院时间 ， 增加医疗费用 ， 长病情 ， 延 还给患者和家属 增添精神压力 ， 甚至危及病人生命。因此 ， 防院内感染近年来引起人们 的广 预 泛关注 。 而强化护理管理却是始终应该贯穿执行的。 这会直接或者间接地降低 医院内的感染发生率。现将笔者 总结 的经验描述如下 ：
生。
７ 小 结
时分析 ， 消除， 有效 从而促进医院控制感染工作 的落实 。
２ 充分 认 识 护 理 工 作 在 控 制 院 内感 染 工 作 中 的 地 位 、 用 作
在实际工作 中， 护理人员与患者 的接 触极 为频繁。消毒隔离工作多数 由 护理人员来亲 自 作完成 ： 操 消毒液 的配置、 消毒 的时 间、 紫外线灯管强度及 照 射时 间的设置 等 ， 都是 由护 士把关 。许 多 １ 次性医疗器材 ， 如注射器 、 液器 输 都是 由护士亲 自使用于患者 ， 护士在使用这些医疗器材时 ， 应详细检查灭菌 日 期、 有效期 ， 包装有无破损等。甚至医疗垃圾 ， 也是由护士亲 自 进行 回收， 并放 到专用颜色的袋子 中， 放到指定地点 ， 进行集 中处理或销毁 。对于重复使用的 体温计 、 止血带 、 雾化器 、 氧气湿 化瓶 、 刀剪 等手术器械 、 便器等 ， 使用后 应及 时进行 回收 ， 并及时送到相关科室进行合适的 、 的处理 。严防发生交叉感 及时 染 。护理人员 经常性的巡视病房 ， 如果发现异常情况 ， 及时通知医生 ， 进 应 并 行有效处理 ； 同时护 士应该做好对 医生 的无菌操作行为的监督工作 ， 防止院 内
一
护 理人员的特殊 职业性质决定 了她 们较其他人 群有更 多的被感 染的机 会。 其操作不规范 、 细心是导致感染 的主要因素 。 不 因此 ， 必须让护理部人员 有一身过硬 的技术 ， 这是解决 问题 的关键。同时加强保 护意识 ， 在和锐利的器 具打交道 的时侯 ， 更应该提高警惕 。 如有意外， 必须酌情进行处理， 如必要时注
带涤纶套长期静脉留置导管在血液透析中的护理
管， 因此 在使用 及 护理 中具有 一 些 特殊 性 。现 就我 中 心 在使用 ＴＣ Ｃ中的一些 体会 报道如 下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
２ ０ ￣２ ０ ０ １ ０ ９年 ， 有 ４ 共 ８例患 者接 受
２ １ 近期 并 发症 近期并 发 症 指术 后 １ 内所 发 生 ． 周
尾 ” 够快 速 移 动 并 与 原 手 术 床 对 接 ， 免 了 传 统 连 能 避
台截石 体位 手术 摆放 过 程 中反 复拆 卸 、 安装 手 术 床尾
胱镜检 查 、 产科 门诊 及 妇产 科 连 台截 石 考 文 献】 参
减Ｌ 。 因此 ， 截 石 体 位 摆 放 过 程 中 ， 高 和 放 平 患 ２ ］ 在 抬 者 的下 肢 速 度 应 缓 慢 。 由于 “ 移 动 对 接 式 手 术 床 可
控 制开关 ， 既易于移动又方便 固定 ， 保证 了病 人的安全 。
４ 结 论
“ 可移 对接 式手术 床 尾” 的设 计 科 学 合 理 ， 作 简 制 单 ， 作 方 便 ， 全 性 好 ， 有 临 床 应 用 价 值 ， 在 膀 操 安 具 可
西部 医学 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ２ ２卷 第 ６ 期 Ｍｅ Ｗ ｅｔＣ ｉａＪｎ ００ Ｖ ］２ ， ｏ － ｄＪ ｓ ｈｎ ，ｕ ｅ２ １ ， ｏ． ２ Ｎ ． ６
带 涤 纶 套 长 期 静 脉 留 置 导 管 在 血 液 透 析 中 的 护 理
何 晓 凤 ， 正 江 曹
（ 警 四川 总 队 成 都 医 院 ，四川 成 都 ６ ０ ４ ） 武 １ ０ １
【 要】 目的 摘
探 讨 带 涤 纶 套 长 期 静脉 留置 导 管 （ Ｃ ） 血 透 中的 护 理 价 值 。方 法 分 析 ４ Ｔ Ｃ在 ８名 Ｔ Ｃ 患 者 近 期 、 Ｃ
特殊患者带隧道带涤纶套股静脉导管在血液透析中的使用体会
１．３ 透 析充分性
透 析 前后分 别测 血 ＢＵＮ，按 照 Ｄａｕｇｉｒｄａｓ尿 素单
室 模 型 公 式 计 算 Ｋｔ／ Ｋｔ／ｖ＝一Ｌｎ（Ｒ－０．００８ｔ）＋（４—
３．５Ｒ）ＵＦ／ｗ，（式 中 透 析 后 ＢＵＮ／透 析 前 ＢＵＮ， ：透 析
时间 ，Ｌｎ：自然对 数 ，ＵＦ：超 滤量 ，ｗ：患者体 质量）。
２ 结果
２．１ 导管使 用
１个 月 内血 流 量 可 达 ２４０ｍｌ／ｍｉｎ；４例 在 置 管 第
２～３个 月时 出现 抽 吸 不 畅 ，需尿 激 酶 溶栓 及 封 管 ；２
例 在 第 ２～３个 月需 尿激 酶 封 管 ，血流 量 可 达 ２４０ｍｌ／
透 析 间期依 从性 、每周透析 次数 、透 析血流 量等有 关 ，
１２例 中 ３位 患者 每 周 ２次透 析 ，可 增加 透 析 次数 ，１２
例 中 ７Ｏ岁 以上 占６６．７％，８Ｏ岁 以上 占 ５０％，多数 血流量
在 ２００￣２３０ｍｌ／ｍｉｎ，可 在 患 者 耐 受 情 况 下 调 高 血 流
建 立 理 想 的血 管 通 路 是 良好 透 析 的首 要条 件 。 其 中 自体 动静 脉 内瘘及 颈 内静 脉长 期导 管作 为较 常 用 的血管 通路 。但 有些 患者血管条 件差 或耗竭 ，无法 建立 自体 动静 脉 内瘘 或 内瘘成 熟慢 ，而其颈 内静脉狭 窄或 有血 栓形 成 ，或有 心脏 基础 疾病 ，颈 内静脉置 管 风 险大 。故 带隧道 带 涤纶 套股 静脉 导管 为 此类 仍要 求或 只能血液透析 的特 殊患者带 来希望 。 １ 资料 与方法 １．１ 一般 资料
血液透析留置导管的护理体会
血液透析留置导管的护理体会良好的血管通路是尿毒症患者进行血液透析(HD)治疗的前提。
血管通路分为临时性血管通路、永久性血管通路、半永久性血管通路。
其中临时性中心静脉插管操作简便、易于掌握,在血液净化领域发挥了巨大的作用。
透析中心对首次透析、急诊透析、自体血管差以及内瘘手术失败者,均采用留置中心静脉导管方法,掌握正确的使用方法,可减少并发症的发生。
颈内静脉或股静脉置入单针双腔导管是最常用的临时血管通路。
现将我科2014年以来颈内及股静脉置管在血液透析中应用的对比观察及护理体会报告如下。
目的：探讨血液透析患者血管通路的护理方法，以保证有效的血液流量和减少并发症的发生。
方法：总结47例血液透析患者中心静脉留置导管建立及护理方法，包括心理护理、留置导管护理、并发症的预防及护理。
资料临床资料入选我科2014年6月～2016年7月使用中心静脉双腔导管作为临时血液透析通路进行血液透析的患者47例，其中颈内静脉置管44例（其中永久性血管通路4例，40例临时血管通路），股静脉置管3例，具体操作过程如下：1. 病室准备请无关人员离开，准备进行置管操作的病室或换药室，常规紫外线消毒，置管时尽量减少人员走动。
2 双腔导管皮肤创口的护理每次透析时打开敷料后首先观察创口周围有无渗血、渗液、脓性分泌物，周围有无红肿、有无血肿，查看导管固定丝线有无断裂，导管有无滑脱。
常规碘伏消毒创口及距创口3~5cm范围内导管体外段，无菌纱布或医用自粘式敷料包扎固定，保持敷料干燥整洁。
如果患者短期内无需透析，也应每周更换敷料2～3次，同时消毒创口及其周围，如果敷料污染必须及时更换。
3 透析期间导管的护理护理的关键是严格无菌操作。
医护人员、患者进入透析室均应戴口罩，更换透析室专用消毒拖鞋或穿鞋套。
3.1透析接管时的护理操作步骤如下：①移除导管动静脉端包扎敷料，戴无菌手套、铺无菌治疗巾, 常规消毒导管口；②取下肝素帽，首先用棉球或棉签蘸取0.9%氯化钠注射液擦拭管口，然后用碘伏消毒管口至少2次；③接5ml注射器，将动脉端、静脉端上次透析后封管的肝素盐水抽吸干净，注意观察针管内有无纤维蛋白、血栓、血凝块等。
股静脉隧道式带涤纶套导管作为血液透析过渡通路的临床效果观察
【Abstract】 Objective To assess the clinical efficacy of a femoral vein tunneled cuffed catheter （femoral vein semipermanent catheter），as a transitional pathway for hemodialysis.Methods A total of 138 patients who underwent construction of a transitional pathway for hemodialysis in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2015 to January 2017 were enrolled，which included 36 cases with the use of femoral vein semi-permanent catheters （femoral vein group），40 with the use of internal jugular vein semi-permanent catheters （internal jugular group），and 62 with the use of various temporary central venous catheters （temporary catheter group）.Autologous arteriovenous fistula surgery was performed within 1 week after catheterization in all three groups，and the incidence of immediate complications of catheterization （bleeding），time of catheterization，duration of catheter indwelling，dialysis adequacy，blood flow in dialysis，and the status of using catheters were recorded and compared among the three groups.Results There was no significant differences in percentage of intraoperative bleeding among the three groups （P>0.05），while significant differences were detected in the frequency of catheterization， duration of catheter indwelling，the fraction of renal urea clearance relative to distribution volume （Kt/V），blood flow in dialysis，and status of catheter use （P<0.05）.The frequency of catheterization was lower in the femoral vein group and internal jugular group than in the temporary catheter group，while the duration of catheter indwelling，Kt/V，blood flow in dialysis，and rate of catheters with good function were greater in the femoral vein group and internal jugular group than in the temporary catheter group （P<0.05 or 0.01）.Conclusion As a transitional pathway for hemodialysis，femoral vein semi-permanent catheters are
股静脉长期带涤纶套留置导管在血管条件匮乏的血液透析患者中的应用
１ ５ ４ ６
实用医学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ９卷第 ９期
・
短 篇 报 道 ・
股 静 脉长 期 带涤 纶套 留置 导 管在 血管 条件 匮乏 的 血液 透 析患 者 中 的应 用
王彤 何达 熊飞
建立 良好 的血 管通 路 ，是维持 性 置 管局 部 有无 渗 血及 皮 下血 肿 情 况 ， 失 功而 致 常规 血 管通 路 无 法建 立 ． 为
例 患者 超 检 查 ，排 除 血 管 畸 形 。置 管 采 用 此后未再 出现堵管 情况 。另 １ Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术 ． 并采用撕脱 性扩张导 管 导管情况 良好 。 置 管法 ，导管 置入 股静 脉进入 到下 腔 ３ 讨 论 血 管通路 是维 持性 血液透 析患 者 静脉 ， 皮 下隧 道 长约 １ ５ ｃ ｍ， 涤 纶套 距
血 液透 析患 者透析 充分 性 的保障 。 自 每天更换 敷料 ， 严格执行无菌操作 。每 此 ，股静脉 长期 带涤 纶套 留置导 管 的 体 动静 脉 内瘘 血流量 充分 。 并 发症 少 ， 次透 析连接 导管 之前 ，常规 消毒 导管 安置成 为一项有效 的选择 。
使 用时 间长 。是 目前最 理想 的永久 性 血 管通 路Ⅲ。 但 随着 终末期 肾脏病患 者 老 龄化 和疾病 谱 的不断 变化 ，患者 的 血 管条件 差或 耗竭 。无 法再 次建立 自 体 动静 脉内瘘 ，而其 颈 内静 脉狭窄 或
带涤纶套血液透析导管在透析中的应用
带涤纶套血液透析导管在透析中的应用摘要】目的:观察带涤纶套血液透析导管的血液透析患者使用及并发症情况。
方法:以我院2006年1月至2009年3月留置带涤纶套血液透析导管经左侧锁骨下静脉置管的35例患者为研究对象，收集其临床资料，分析置管后血栓形成和导管相关性感染的发生情况。
结果:35例经左锁骨下静脉置管全部成功，导管置入后X 线下复查全部位于上腔静脉与右心房交界处，置管成功率为100%。
血流量均大于200ml/min，导管连续使用12月以上10例，6月以上18例，超过3月7例。
共发生导管内血栓形成9例（占25.7%），其中合并其它部位血栓形成3例（占8.5%），左锁骨下静脉内血栓形成3例，其中1例同时合并上腔静脉内血栓形成和左颈内静脉内血栓形成。
导管相关性感染2例（5.7%）。
结论:带涤纶套血液透析导管的置入可解决许多不适合进行造瘘手术且外周血管条件差的患者的血管通路问题。
锁骨下静脉置管同样安全和方便。
【关键词】血液透析通路；血液透析；带涤纶套导管；并发症【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0084-02良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件。
血管通路的类型有临时性动静脉直穿、动静脉内瘘和中心静脉置管术等，而血管内瘘是的三年通畅率可达80%[1]，最长使用可达10年以上[2]。
但临床上有相当一部份患者因血管条件差，不适合或无法行内瘘手术，或新建内瘘未成熟前及急性肾功能不全患者行急症血透治疗，中心静脉置管术则是简单快捷的过渡性措施之一，带涤纶套血液透析导管其结构较普通双腔导管有较大改进，6月使用率为60%，1 年的使用率约为40%左右[3]。
我院从2006年1月至2009年3月间共进行带涤纶套血液透析导管经左侧锁骨下静脉置管35例，现进行总结如下。
1资料和方法1.1一般资料:本组35例中男性20例，女性15例，年龄16~87岁，平均（52.3±9.3）岁。
血液透析中心带隧道带涤纶套中心静脉导管护理常规
血液透析中心带隧道带涤纶套中心静脉导管护理常规随着人口老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的患者不断增加，血管条件差，自体动静脉内痿并发症发生率明显增加，严重影响患者的透析治疗效果及生存质量。
因此，带隧道带涤纶套中心静脉导管因其生物相容性好、导管固定牢固、涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭的细菌屏障,减少了感染的发生，目前在全球已得到广泛应用。
一、护理评估患者有无发热、寒战，敷料是否稳妥，有无潮湿、渗血、渗液，穿刺点有无红肿、疼痛及分泌物，导管是否通畅、有无破损。
二、常见护理问题1.导管相关感染与护理不当及患者的卫生习惯不良有关。
2.导管栓塞与患者血黏度过高及封管方法不当有关。
3.血流量不足与导管栓塞或导管位置不当有关。
4.空气栓塞与操作不当、观察不仔细有关。
5.导管破裂与导管使用时间过长材质老化、管夹使用不当、操作不当有关。
三、护理措施1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥、敷料清洁干燥，导管固定稳妥。
6.上机前监测体温，当发现患者有发热、寒战，穿刺处有脓性分泌物时，应进行分泌物培养、血培养及血常规检查,并通知医生进一步处理。
7,每次操作时，患者戴口罩，护士应严格手卫生，戴口罩、帽子及防护面屏，严格按操作流程进行导管的护理。
8.透析结束后，分别用IOml生理盐水冲洗动静脉导管，再用50mg∕ml的肝素钠按管腔容积封管。
每月1〜2次尿激酶封管，管夹更换位置夹闭，管帽应一次性使用。
盖管帽时螺纹要正，避免过紧。
管帽拧不开时，严禁暴力操作，防止导管断裂。
9.带隧道带涤纶套中心静脉导管禁止使用含有酒精的消毒剂，不作普通输液用，以防发生空气栓塞或感染。
四、健康指导1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥，洗澡时可使用保护袋,避免打湿，保持敷料的清洁干燥，如有潮湿、渗血、渗液应及时更换。
10避免侧卧于穿刺侧，避免过度活动，如穿刺血管为股静脉，取坐位时要保持穿刺侧肢体尽量伸直，避免肢体与身体成直角。
11加强营养，增强机体抵抗力。
五、护理评价1.导管固定良好，穿刺部位无渗血、渗液、红肿、分泌物，敷料清洁干燥。
血液透析股静脉留置导管预防感染的护理体会
血液透析股静脉留置导管预防感染的护理体会目的预防血液透析股静脉留置导管发生感染，延长股静脉导管留置的时间。
方法加强股静脉患者留置管导的护理，严格执行无菌操作，并采取有效的干预措施，预防穿刺口和皮下隧道感染的发生。
结果股静脉留置导管是急诊血液透析及内瘘未成熟患者的可靠血管通路。
结论做好对患者及家属的健康教育教，加强股静脉留置双腔导管的护理，能预防血液透析股静脉留置导管感染的发生，可以延长股静脉留置的时间，减轻患者的痛苦和经济负担。
[Abstract]ObjectiveThis essay is to prevent patients infection of femoral veinwhile they re undergoing hemodialysis,extending the time-length of femoral catheter kept in the femoral vein.MethodsReinforcing the nursing of the femoral vein patients, executing strictly on aseptic manipulation, taking effective intervention measures to prevent infection of the puncture mouth and subcutaneous tunnel.ResultsThe femoral vein indwelling catheter is emergent hemodialysis fistula patients with reliable and immature vascular access.ConclusionSticking to health education, strengthening the nursing of dual chamber catheter kept in the femoral vein, easing patients pain and relieving their economic burden.[Key words]Hemodialysis;Femoral vein catheter;Infection prevention近几年来，笔者所在中心对急诊透析和内瘘未成熟的患者，多数都用股静脉留置双腔导管作为血管通路，其操作简便易行。
股静脉留置导管在血液透析中的相关感染及护理
股静脉留置导管在血液透析中的相关感染及护理作者：陈琳苟颖来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：目的：分析股静脉留置导管在血液透析中的相关感染情况，探讨留置导管的护理措施以降低其感染的发生。
方法：用随机数字表法将90例接受股静脉置管的患者分为两组，组建实验组和对照组，实验组进行置管前护理、置管中护理、置管后护理等护理干预，对照组给予常规护理。
对比两组患者置留导管感染发生情况和临床有效率。
结果：两组患者经护理后，实验组感染5例，感染率11.11%，其中39例患者精神气色明显好转，血液透析顺畅，总有效率达到86.67%；对照组感染19例，感染率42.22%，21例患者身体指标恢复正常范围，总有效率达到46.67%。
P关键词：股静脉留置插管；血液透析；导管感染；护理慢性肾衰竭发展到晚期形成尿毒症，为了维持生命，血液透析[1]成为最主要的诊疗手段。
稳定可靠的血管通路是进行有效血液透析的重要前提条件。
最理想的血液透析通路为动、静脉内瘘，但很多患者由于周围血管条件的限制，无法行自体血管造瘘手术，而股静脉留置插管技术的应用可为肾衰患者在自身未建立动静脉内瘘前或动静脉内瘘建立失败后提供良好的血管通路，进行有效血液透析；如果股静脉留置导管在血液透析期间护理不当，会出现以导管感染为主的一系列并发症[1]。
我院2007年3月至2010年3月收住90例接受股静脉置管的患者在血液透析中的相关感染和护理，取得满意效果，现将结果报告如下：1 资料与方法1.1一般资料采用随机数字表法将我院2007年3月至2010年3月期间收治的90例接受股静脉置管的患者分为两组，实验组45例，男性30例（66.67%），女性15例（33.33%）；年龄41～77岁，平均（59.1±18.7）岁，其中慢性肾炎18例，糖尿病肾病15例，痛风性肾病7例，高血压肾病5例；对照组45例，男性28例（62.22%），女性17例（37.78%）；年龄42～76岁，平均（58.8±17.5）岁，慢性肾炎20例，糖尿病肾病14例，痛风性肾病5例，高血压肾病6例。
12例带涤纶套长期导管颈内静脉置管在血液透析中的护理体会
12例带涤纶套长期导管颈内静脉置管在血液透析中的护理体会随着政府职工医保、城市居民医保和新型农村合作医疗保险的全面覆盖，报销比例的不断提高，血液净化技术的不断发展，使尿毒症患者依靠血液透析维持生命的人数越来越多，生命维持的时间也越来越长。
这就要求透析的质量要越来越高，然而能够保证透析质量的首要条件莫过于有良好的血管通路。
目前，临床上常用的血管通路有三种：（1）动静脉内瘘（2）直接动静脉穿刺，（3）临时、长期导管的植入。
其中，动静脉内瘘是最为广泛使用的方式。
动静脉直接穿刺因对血管损伤大，出现不容易止血而不被广泛推荐使用，临时导管又因保留时间短，容易感染而不适用于长期维持性血透患者。
因而那些由于血管条件差、心脏功能不好不能够建立动静脉内瘘的患者带涤纶套长期导管（以下简称长期导管）的应用是他们作为透析血管通路的又一生机。
现将我科室从2007年4月至2012年01月共计12例维持性血透患者留置长期导管的护理体会总结如下：1、资料与方法1、1临床资料：我科室现有长期导管留置患者12例，其中男性6例，女性6例。
年龄15——78岁，平均年龄46岁，>50岁者8例。
原发病：慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病4例，狼疮肾1例，类风湿肾病1例。
12例均为血管条件不宜做瘘或者做瘘不成功者。
3例患者在此之前置过临时颈内静脉导管，2例曾今做瘘未成功。
现使用长期导管时间为4.5年至三个月。
其中1例因脑血管意外死亡，1例因心脏功能衰竭死亡。
1、2材料1、3置管方法：均由肾内科临床医师应用Seldingtr技术在局麻下实行，12例都是右侧颈内静脉置管。
涤纶套距导管皮肤出口2——3厘米，导管口用一次性敷料贴覆盖。
管腔内保留肝素盐水。
置管后8至24小时内进行血液透析。
2、护理与并发症的处理2.、1透析患者自我护理的卫生宣教相信向患者交代置管后的注意事项：第一，防止导管的滑脱，嘱咐患者穿脱衣服动作幅度不要太大，尽量穿对襟衣服。
2、防止管腔阻塞，防止导管打折弯曲，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位。
11例带涤纶套长期静脉留置导管患者行血液透析的护理体会
］ ｓ ｒ ｃ ］０ｂ ｅ ｔｖ ｓｒｅ ｈ ｏｙ ｓｅ ｏ ｅ ｏ ｇ ｔｒ ｎｒｖ ｎ ｕ ａｈ ｔｒｃ ｒ ．ｒｔｎｉｎｌ ｅ （ ｌ ａｉｎ ¨｛ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅＯｂ ｅｖ ｄｔｅｐ ｌｅ ｔｒｃ ｖｒｌｎ －ｅｍ ｉｔａ ｅ ｏ ｓｃｔｅｅ ａｅ ｅｅ ｌ ｉ ．ｃ） ｉ ｌ ｓａ ｔ ｏ ｍ ｍｐ ｃ ｏ
纶 套单 针静 脉 留置导 管 。插 管 在操 作 窜局 麻 下实 行 ， 巾技 术
熟练 的肾脏 专科 医 师手 术 ； ６例患 者经 颈 内静 脉 ， 经颈 外 ５例 静 脉插 入 至 腔静 脉心 房 Ｌ端 ， 涤纶 套距 导 管皮 肤 ｔ Ｅ处 约 Ｐｌ ，
２ 无 ｍ， ｅｄｎ ｅ 技 ｛ Ｊ 菌纱 布覆盖 ， 术留置导管均 存 ｍ透 的前 １ ， 手 火 导管 留置 ， 腔 内保 留肝素盐水备用 。
２ 透析 导 管使 用与护 理方 法
２１ 透析导管使 用方法 ． 由于导 管 栓塞 和感 染 足 置 导 管患 者最 常 见 的 发癌 ． ．
成的分流等 ［素的患者 ， 犬 Ｊ 留置带涤纶套的永久性导管进行 『液透 ｆ 『 【 析是一种最佳选择。但其 同时存在技术要求高 ， 使用不当容易发 生并发症等 问题 ， 会直接影响透析充分性 。为此对于一个 合格 的 『液透析护十 而言 ， ｆ ｌ Ｌ 提高对导管并发症 的认识 ， 使用得 当的护 理
例 留置带涤纶套 的双腔导管进行 维持性血液 透析患者 的护 理情 况 ， 总结护理办 法。结果 １ 例 患者透析时 流量均能保 １ 证透 析充分 。结论 良好的护理 是延长导管使用寿命 和防治并发症 的必要条件 。 ［ 关键 词 】 深静脉 留置 导管 ； 久性 ；血液透析 ； 理 永 护 ［ 中图分类号 】 ４ ３ Ｒ ７． ５ ［ 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编 号 ］ ０ ５ ０ １ ２ １ ）９ １ ３ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ １— ３ — ２ １
血透患者股静脉置管的护理体会
血透患者股静脉置管的护理体会摘要: 目的:总结血透患者股静脉置管术的优点、穿刺置管方法、常见并发症及护理体会。
方法:回顾近3年来48例血透患者股静脉穿刺置管临床资料，所有病例均采用Seldinger 方法穿刺置管。
结果:全部病例均一次性穿刺置管成功，成功率高，仅发生1例导管堵塞，2例感染，1例导管脱落，1例血肿，经正确护理未导致严重后果。
结论:股静脉置管术具有并发症少，风险低，易操作，使用安全可靠等优点，值得临床推广。
关键词: 股静脉置管; 血液透析; 并发症[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A 文章编号：血液透析顺利进行的首要条件是建立一个良好的血液循环通路，一般首选自体动静脉内瘘，而深静脉留置导管则由于并发症少、风险低、易于操作、血流量大等优点被广泛采用，既可以作为临时性急症血透或过渡性血透的通路，也可以作为长期维持性血透的通路。
我们对近3年来48例股静脉留置导管血透患者进行了详细的护理观察，现总结如下。
1 .资料与方法1.1 一般资料本组共48例患者，男31例，女17例;年龄为40~86岁，平均(62±11.2)岁;其中急性肾功能衰竭患者2例，慢性肾功能衰竭患者46例。
1.2 股静脉穿刺置管方法患者平卧，予监护心律、血压，右腿稍外展，取腹股沟韧带下1.5~2cm，股动脉搏动最强处内侧约0.5cm处为穿刺点，采用Seldinger方法穿刺。
给予常规消毒、铺巾后，在1%利多卡因局麻下进针，见暗红色血液后固定针尖，取下注射器，插入指引钢丝，退出针尖，沿钢丝用扩张管略作扩张后送入双腔导管，拔出钢丝，予肝素盐水封管，套肝素帽，用缝线缝扎固定导管，敷以无菌敷贴。
2 .结果本组病例均采用右侧股静脉行穿刺术，48例患者均一次性穿刺成功，成功率100%，留置时间4天~4个月。
其中1例发生导管堵塞，予尿激酶溶栓后再通;2例于置管后20天发生导管出口处感染，给予局部消毒、更换敷料及全身使用抗生素，4天后好转;1例导管脱落，后改为左侧股静脉置管。
隧道中心静脉置管在血液透析中的应用和护理
隧道中心静脉置管在血液透析中的应用和护理作者：顾毅陶年华王娟苏松来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】目的：探讨颈内静脉留置带涤纶套双腔导管的使用及护理的方法，延长其使用寿命。
方法：对9例维持性血液透析（MHD）患者经皮下隧道颈内静脉留置带涤纶套双腔导管使用情况及护理作回顾性分析。
结果：9例患者中2例发生了不同程度的导管栓塞。
经尿激酶溶栓，改用纯肝素加尿激酶封管后，导管复通。
无1例发生感染。
导管使用最长18个月。
9例使用该导管进行血透治疗的患者均能达到所需血流量。
结论：加强置管及使用期间的护理，严格无菌操作，掌握正确的封管技术，是延长导管使用寿命的重要方法。
【关键词】颈内静脉；涤纶套双腔导管；血液透析；护理有效的血管通路，是进行血液透析治疗的必要条件。
自体动静脉内瘘是临床上最常用的血管通路。
但有部分患者，自身血管条件差，内瘘难以建立，或高龄，心功能较差不能耐受动静脉内瘘造成的分流。
近年来带涤纶套的双腔导管的应用，为部分患者提供了永久性的血管通路。
我院血液净化中心2011年1月～2013年6月共有9例患者采取皮下隧道颈内静脉留置带涤纶套双腔导管作为血管通路，取得了良好的效果，现报告如下：1 临床资料和方法1.1 临床资料本组9例维持性血液透析（MHD）患者，男4例，女5例。
其中住院患者置管6例，门诊透析患者置管3例，年龄45—82岁。
置管前已行血液透析0～78个月，每周透析2～3次。
原发病：慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病2例。
多囊肾2例，阻塞性肾病1例。
其中1例多次做内瘘手术失败，2例2次行动静脉内瘘手术，因低血压或其他原因造成内瘘闭塞，其余均因高龄，心功能不全，糖尿病自身血管条件差，自身不具备做动静脉内瘘的条件。
1.2 资料与方法导管采用美国Kendull公司quinton.Pemetcdtb带Cuff长期性涤纶套双腔导管（12PrX36cm）动脉端管腔容量1.4ml，静脉端管腔容量1.3ml。
股静脉长期留置导管在血透患者中的应用
书面交流中华医学会肾脏病学分会2011年学术年会论文汇编结论 CRRT适用于病情危重患者的治疗，通过加强护理，针对发生的护理问题及时分析处理，及时总结经验，能减少CRRT的并发症，增加疗效。
PU-1215护理干预在维持性血液透析患者干体重控制中的作用王云燕, 刘均敏, 张容, 刘颖第三军医大学大坪医院肾内科血液净化中心 400042目的 探讨护理干预对血液透析患者干体重及透析相关并发症的影响。
方法 将2009年6月到2010年6月行维持性血液透析184例患者分为干预组和对照组各92例。
两组患者均平稳透析6个月以上，在年龄、性别、营养状况、血流量、透析液流量、透析时间、透析方式、超滤方式、超滤量、透析器、透析液温度和电导度等方面均无显著性差异，并排除因其他原因造成高血压、心力衰竭、低血压和肌肉痉挛。
对照组采用常规护理，即实施一般健康教育及对症护理；干预组采取以患者为中心的整体护理，分别在透析前、透析中、透析间期进行为期6个月的护理干预。
比较两组患者对干体重的认知情况、两次透析间期体重增长与自身体重的比率及透析相关并发症的发生率。
结果 患者在知道定期评估干体重、如何控制干体重方面干预组优于对照组患者。
干预组和对照组患者两次透析间期体重增长与自身体重的比率分别为3.45%和4.59%，具有显著性差异。
干预组患者共行27 323 例次血液透析，其中发生容量性高血压86例次(0.313%）、心力衰竭180例次(0.218%）、低血压107例次(0.394%）、肌肉痉挛125例次(0.459%），对照组患者共行27028 例次血液透析，其中发生容量性高血压为250例次(0.926%）、心力衰竭114例次(0.422%）、低血压248例次(0.917%）、肌肉痉挛253例次(0.938%），两组并发症发生率有显著性差异。
结论 护理干预在血液透析患者干体重达标中起着十分重要的作用，它明显提高患者对干体重的认知，有利于更好控制干体重并减少了因干体重不达标而致的透析相关并发症的发生率避免和缓解了病情的发展。
1例股静脉带涤纶套导管血液透析患者的护理体会
１例股静脉带涤纶套导管血液透析患者的护理体会发表时间：2015-08-17T09:20:35.253Z 来源：《健康必读》2015年第6期供稿作者：张拉拉李亚娟[导读] 精心护理及使用能够保证患者的治疗安全，提高患者的生活质量。
张拉拉李亚娟（第四军医大学西京医院肾脏内科陕西西安７１００００）【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００５４－０１【摘要】目的汇报１例老年维持性血液透析患者股静脉带涤纶套导管的护理体会。
方法：带涤纶套导管置入股静脉术前进行充分评估，与患者及家属进行有效沟通，介绍导管的特点及日常护理方法，消除患者及家属的顾虑，术后观察患者生命体征、出血情况、置入部位皮下隧道及导管口周围皮肤情况，血液透析过程中护理方法及并发症处理。
结果血液透析血流量可达２２０－２４０ｍｌ／ｍｉｎ，经多次监测透析充分性均达标，患者精神状态良好。
结论在血管条件不佳或一般情况较差、留置颈内静脉困难的透析患者中，股静脉留置带涤纶套导管是一种较为理想的选择，精心护理及使用能够保证患者的治疗安全，提高患者的生活质量。
【关键词】股静脉；带涤纶套导管；护理体会血管通路是维持性血液透析患者重要的生命线，血管通路的良好与否和透析效果及患者的长期存活率有着非常重要的影响［１］。
目前，因患者自体动静脉内瘘使用时间长、并发症少，是长期血液透析患者的首选；而带涤纶套双腔静脉导管为自体血管条件差及动静脉内瘘闭塞患者提供了治疗必需的血管通路，并在临床应用日益广泛［２］，一般首选右颈内静脉［３］。
然而，随着老龄化的日益严重及合并复杂疾病的普遍，相当一部分患者因上腔静脉血栓导致颈内静脉无法使用，给血液透析带来了不少困难，给患者带来不少痛苦。
我院对一位带有心脏起搏器，左侧颈内带涤纶套中心静脉导管血栓的老年患者进行股静脉带涤纶套导管术，其具体护理措施汇报如下：１临床资料患者男性，９０岁，诊断：慢性肾功能不全，尿毒症期。
502例次维持性血液透析患者带隧道带涤纶套导管留置的临床应用分析
502例次维持性血液透析患者带隧道带涤纶套导管留置的临床应用分析廉秀花1，高志伟2，张炎1，王尊松21 山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）护理学，济南250014；2 山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）肾病学科；3 山东省肾脏病研究所摘要：目的 探讨维持性血液透析患者带隧道带涤纶套导管（TCC ）的应用效果。
方法 回顾性分析502例次TCC 置入患者的导管使用情况，记录导管的结局事件及发生时间，统计描述患者的年龄、性别、原发病、置管部位，采用Kaplan -Meier 、Log -rank 分析法对导管使用时间、导管通畅率、不同原发病的导管使用时间差异、不同置管部位的导管使用时间差异进行分析。
结果 调查502例次患者中出现导管结局事件337例次，其中死亡159例次（47.2%），因导管功能不良和导管感染而拔管或换管分别为98（29.1%）、23例次（6.8%），因内瘘成熟而使用内瘘并拔管36例次（10.7%），其他原因21例次（6.2%）。
导管平均使用时间为（3.742 ± 0.161）年，导管的中位使用时间为（4.342 ± 0.454）年。
置管后1、2、3、4和5年，导管累积生存率分别为88.6%、71.7%、61.5%、53.2%和32.7%，导管的累计（次级）通畅率分别为89.7%、75.9%、67.6%、64.4%、44.6%。
原发病为糖尿病肾病者、慢性肾小球肾炎者、高血压肾病者的导管使用时间依次为（4.327 ± 0.278）、（3.430 ± 0.248）、（3.234 ± 0.416）年，两两比较P 均>0.05。
右侧颈内静脉者、左侧颈内静脉者及右侧股静脉者的导管使用时间依次为（3.906 ± 0.173）、（2.493 ± 0.459）、（1.788 ± 0.260）年。
股静脉留置带隧道带涤纶套导管在血液透析患者中的应用及护理
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2020年第5卷第9期V ol.5, No.9, 202021股静脉留置带隧道带涤纶套导管在血液透析患者中的应用及护理陈 益，丁晓仙（昆山市第一人民医院血透室，江苏 昆山 215300）【摘要】目的 探讨股静脉留置带隧道带涤纶套导管在血液透析患者中的应用及护理。
方法 选取2015年6月～2018年12月我科8例股静脉留置带隧道带涤纶套导管的患者，介绍应用情况，讲述护理措施和心得。
结果 8例患者均手术顺利，术后导管流量能满足透析要求。
随访中非导管相关死亡1例，2例患者在置管相继第2、第3个月出现上机前导管静脉端抽血不畅，需要长期常规尿激酶溶栓，其余几例至截稿时间仍在使用，情况良好。
结论 对股静脉留置带隧道带涤纶套导管的患者采取精心正确的护理方法，可以有效预防和减少导管并发症的发生，延长导管的使用时间，减轻患者的痛苦，从而提高患者的透析质量和生活质量。
【关键词】股静脉；带隧道带涤纶套导管；血液透析；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2020.9.21.01目前血液透析仍然是我国终末期肾脏病患者主要的肾脏替代治疗方法[1],最常用的血管通路是自体动静脉内瘘和颈内静脉长期留置导管,但是有些患者因年龄、病情、血管条件等原因无法使用动静脉內瘘和颈内静脉作为血管通路，又无法行人造血管或者不愿意做腹透，股静脉长期留置皮下隧道涤纶套导管就成为了有效的选择。
我科从2015年6月开展此项技术，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2015年6月～2018年12月在我科行血液透析治疗的股静脉留置带隧道带涤纶套导管患者8例，其中男6例，女2例，平均年龄67.14岁。
原发病：糖尿病肾病5例，高血压肾病2例，慢性肾小球肾炎1例。
置管原因：因多次动静脉內瘘闭塞而反复颈内静脉置管致颈内静脉狭窄并血栓形成者2例，血管条件差同时无法或不愿做人造血管和腹透者2例，老年心功能不全不宜行动静脉內瘘和颈内静脉置管者4例。
11例带涤纶套长期静脉留置导管患者行血液透析的护理体会
11例带涤纶套长期静脉留置导管患者行血液透析的护理体会游畅;杨红;王彦懿【摘要】目的观察带涤纶套长期静脉留置导管的护理、留置时间、并发症及其处理,延长导管的使用时间.方法观察11例留置带涤纶套的双腔导管进行维持性血液透析患者的护理情况,总结护理办法.结果 11例患者透析时血流量均能保证透析充分.结论良好的护理是延长导管使用寿命和防治并发症的必要条件.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2011(001)019【总页数】2页(P133-134)【关键词】深静脉留置导管;永久性;血液透析;护理【作者】游畅;杨红;王彦懿【作者单位】成都市第三人民医院,四川成都,610031;成都市第三人民医院,四川成都,610031;成都市第三人民医院,四川成都,610031【正文语种】中文【中图分类】R473.5血液净化治疗是目前肾脏替代治疗的重要手段，在中国，终末期肾病的发病率约在10/10万人口以上[1]，据统计透析患者为建立血管通路及治疗血管通路的并发症需花费1/4的住院时间，在血管条件差和老年重症患者中花费更多[2]。
因此，血管通路的有效使用是保证血液净化治疗成功进行的前提和关键。
临床上，一些需长期透析的患者因血管条件差，内瘘堵塞而致再次造瘘困难或年龄大、心功能较差不能耐受动静脉内瘘造成的分流等因素的患者，留置带涤纶套的永久性导管进行血液透析是一种最佳选择。
但其同时存在技术要求高，使用不当容易发生并发症等问题，会直接影响透析充分性。
为此对于一个合格的血液透析护士而言，提高对导管并发症的认识，使用得当的护理措施，加强患者的卫生宣教，维持功能良好的血管通路，是工作的重点。
笔者所在医院血透室2009年11月～2011年6月为11例维持性血液透析患者留置带涤纶套的永久性导管，以此导管为血管通路进行血液透析，取得满意效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料11例维持性血液透析患者，其中男3例，女8例；年龄（57±16）岁；已透析时间（1.7±1.2）年，留置导管时间（1.3±1.1）年。
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·血管通路·股静脉留置带隧道带涤纶套导管在血液透析中的应用体会沈杰1,2周蓉2陈希2王雅楠2徐雅虹2戴兵1【摘要】目的探讨股静脉留置带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter，TCC)在血液透析中的应用。
方法选取2016年1月～2017年12月同济大学附属杨浦医院肾内科42例使用TCC及32例颈内静脉留置TCC行血液透析的尿毒症患者，观察2组导管的使用情况。
结果4周和24周时2组患者的尿素清除指数无统计学差异(t值分别为0.429,1.231；P值分别为0.670,0.225)；4周、12周、24周和36周时股静脉组导管功能不良发生率明显升高(χ2值分别为5.891，51.080，20.857，24.000；P值分别为0.017，＜0.001，＜0.001，＜0.001)，使用小剂量尿激酶(5000IU/ml)封管后2组的血流量均能满足透析需求；股静脉组有3例发生导管相关性感染，颈内静脉组无；2组均无深静脉血栓发生。
6个月后，股静脉组需要的尿激酶剂量明显升高；尿素清除指数较前明显下降(t=3.351，P=0.002)，与颈内静脉组相比明显下降(t=3.810，P=0.001)；感染及静脉血栓发生率升高。
结论对需中心静脉导管过渡的患者，短期(＜24周)透析使用股静脉TCC能达到良好的透析效果，可避免中心静脉狭窄，不影响患者建立自体动静脉瘘或人工血管动静脉瘘。
【关键词】带隧道带涤纶套导管；股静脉；颈内静脉；血液透析；血管通路中图分类号：R318.16文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.11.012The application of indwelling tunneled cuffed catheter in femoral vein for hemodialysis SHEN Jie1,2,ZHOU Rong2,CHEN Xi2,WANG Ya-nan2,XU Ya-hong2,DAI Bing11Department of Nephrology,ChangzhengHospital,the Second Military Medical University,Shanghai200003,China;2Department of Nephrology,Yang-pu Hospital,Tongji University,Shanghai200090,ChinaCorresponding author:DAI Bing,Email:czdaibing@【Abstract】Objective To investigate the application of indwelling tunneled cuffed catheter(TCC)infemoral vein for hemodialysis.Method Forty-two patients with TCC indwelling in femoral vein and32pa-tients with TCC indwelling in internal jugular vein for maintenance hemodialysis during January2016to De-cember2017were enrolled in this study.The applications of these catheters were analyzed.Results Therewas no significant difference in urea clearance index between the two groups using the catheters for4and24weeks(t=0.429,P=0.670for4weeks;t=1.231,P=0.225for24weeks).The incidence of catheter dysfunctionwas obviously higher in femoral vein group than in internal jugular vein group(χ2=5.891,P=0.017for4weeks;χ2=51.080,P=0.000for12weeks;χ2=20.857,P=0.000for24weeks;χ2=24.000,P=0.000for36weeks);but the blood flow of the two groups still met with the dialysis requirement after sealing the catheterswith a low dose of urokinase(5000IU/ml).Catheter-related infection developed in3cases in femoral veingroup,but not found in internal jugular vein group.No deep vein thrombosis occurred in both groups.After6months in femoral vein group,the dose of urokinase increased obviously,urea clearance index decreased sig-nificantly(t=3.810,P=0.001)lower than that in internal jugular vein group(t=3.810,P=0.001),and the rate ofinfection and venous thrombosis increased.Conclusion TCC indwelling in femoral vein for a short periodof time(<24weeks)can be used in patients requiring a transitional blood access for hemodialysis.This meth-od avoids central venous stenosis and does not interfere with the establishment of autologous arteriovenous fis-tula or arteriovenous fistula graft.【Key words】Tunneled cuffed catheter;Femoral vein;Internal jugular vein;Hemodialysis;Vascular access作者单位：200003上海，1第二军医大学附属长征医院肾内科200090上海，2同济大学附属杨浦医院肾内科通讯作者：戴兵200003上海，1第二军医大学附属长征医院肾内科Email：czdaibing@；目前血液透析(hemodialysis，HD)是终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者最常用的肾脏替代方式。
透析人群逐年增加[1]，选择适合的血管通路尤为重要，自体动静脉内瘘(arteriove-nous fistula，AVF)是首选方式[2]。
但由于各种因素，许多患者进入透析时无成熟的AVF，常为无隧道导管(non-tunneled catheter，NTC，简称临时导管)、带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed cath-eter，TCC，简称长期导管)等。
本研究拟探讨股静脉TCC短期应用的效果及优势。
1资料与方法1.1入排标准选取2016年1月～2017年12月同济大学附属杨浦医院肾内科收治的74例透析患者，经医院伦理委员会批准。
入选标准：①确诊为ESRD，需维持性血液透析[3]；②由于各种原因无法使用AVF。
排除标准：腔静脉手术史(长期导管留置、起搏器置入等)。
其中42例股静脉TCC，为股静脉组；32例为颈内静脉TCC，为颈静脉组。
1.2置管方法手术室内B超定位，通过Seldinger技术及建立皮下隧道留置长期导管，术中C臂X线机摄片，股静脉导管静脉尖端位于下腔静脉平第2～3腰椎；颈内静脉导管静脉尖端位于右心房中上部[2]；股静脉导管选用Bard HemoSplit5703350(cuff到尖端长35cm)；颈内静脉导管选用Bard HemoSplit 5703690(cuff到尖端长19cm)或5703730(cuff到尖端长23cm)。
所有患者手术成功后第2天予血液透析治疗。
1.3透析及护理按照《血液净化标准操作规程》(2010版)对导管进行消毒护理；透析结束时，生理盐水加压冲洗至TCC管腔内无残血，根据导管各腔标注容量注入2.5%肝素盐水，新输液接头封口，无菌敷料包扎固定。
1.4观察指标记录患者的一般情况及病史；记录导管使用时间、血液透析时血流量，记录2组患者首次出现导管功能不良(即导管血流量或血泵流量小于200ml/min 时，动脉压小于-250mmHg或者静脉压大于250mmHg[2])的时间；记录导管留置4周、24周时透析前、后血尿素氮、体质量、超滤量、透析时间，运用Daugirdas公式计算尿素清除指数(K t/V)评估透析充分性[4]；记录每次透析导管出口及隧道情况，对出现发热、寒战等全身症状的患者，行TCC血培养+外周血培养，诊断是否为导管相关性感染[5]；观察患者置管侧肢体情况，行多普勒超声检查，评估有无导管相关性症状性深静脉血栓(catheter-related symptomatic deep venous thrombosis，SCRDVT)形成，SCRDVT定义为患者出现置管侧肢体肿胀等临床表现，超声检查发现急性的、与导管相关的近端大静脉血栓形成或在导管拔除后5d内的急性大静脉血栓形成[6]。
1.5统计学方法所有数据采用SPSS21.0统计软件处理，正态分布的计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验；非正态分布资料采用M(P25,P75)表示；分类变量资料采用卡方检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.1一般情况74例入组患者中，42例留置股静脉TCC，32例留置颈内静脉TCC，见表1。
2.2留置导管原因2.2.1股静脉TCC组内瘘未成熟5例(12%)，内瘘闭塞需重新手术4例(10%)，心力衰竭无法耐受内瘘手术18例(42%)，出现电解质紊乱等需紧急透析15例(36%)。