血乳酸检测的临床意义
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者预后评估中起到着重要的作用。
血乳酸水平的升高往往与机体内出现缺氧、休克、感染等严重情况相关，而乳酸清除率则是评估机体代谢功能和器官功能的一个重要指标。
本文将探讨危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果，以及对患者预后评估的影响。
首先我们来谈谈血乳酸水平的意义。
乳酸是糖代谢的产物，正常情况下被机体内的肝脏清除掉，不会在血液中积聚。
但是当机体内出现缺氧、休克、感染等情况时，乳酸的产生速度会加快，清除速度会减慢，导致血液中乳酸水平升高。
高乳酸血症是危重病患者中常见的一种情况，其严重程度和预后都与乳酸水平的高低相关。
监测血乳酸水平可以帮助医生及时评估患者的病情严重程度，制定相应的治疗方案。
而乳酸清除率则是评估机体内代谢和器官功能的一个重要指标。
正常情况下，机体内的乳酸是被肝脏清除掉的，其清除速度可以反映肝功能和循环系统的状态。
乳酸清除率可以用来评估患者的器官功能以及严重程度，对危重病患者的预后评估是十分重要的。
在临床上，血乳酸及乳酸清除率测定可以通过简单的血液检测或者动脉血气分析来进行。
在危重病患者中，医生可以通过监测患者的血乳酸水平和乳酸清除率来及时评估患者的病情严重程度，判断治疗效果，制定进一步的治疗方案。
并且，临床研究表明，血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者的预后评估中起到了重要作用。
乳酸清除率对患者的预后评估也有着重要的影响。
研究表明，乳酸清除率可以反映患者的器官功能和代谢状态，对危重病患者的预后评估有着重要的临床意义。
一项对危重病患者的研究发现，乳酸清除率与患者的重症度评分、器官功能障碍评分、机械通气时间、住院时间和死亡率呈明显相关。
及时监测患者的乳酸清除率可以帮助医生评估患者的器官功能和严重程度，指导临床治疗，改善患者的预后。
血乳酸的临床意义
03
血乳酸在临床疾病诊断中的应用
血乳酸在呼吸系统疾病诊断中的应用
呼吸系统疾病与乳酸的关系
• 呼吸衰竭：呼吸衰竭可能导致乳酸浓度升高 • 肺栓塞：肺栓塞可能导致乳酸浓度升高
血乳酸在呼吸系统疾病诊断中的应用
• 评估疾病严重程度：乳酸浓度可作为评估呼吸系统疾病 严重程度的指标 • 指导治疗：根据乳酸浓度，医生可以调整治疗方案
• 运动训练目标：根据乳酸浓度，教练可以设定运动训练 目标 • 运动恢复：通过监测乳酸浓度，可以评估运动恢复情况
血乳酸与运动训练负荷的关系
乳酸与运动训练负荷的关系
• 乳酸生成速率：乳酸生成速率是评价运动训练负荷的重要指标 • 乳酸清除速率：乳酸清除速率是评价运动训练负荷的重要因素
血乳酸在运动训练负荷评估中的应用
血乳酸的临床意义
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01
乳酸的生成与代谢
乳酸的生成过程及其影响因素
乳酸的生成过程
• 葡萄糖在肌肉细胞中通过糖酵解生成乳酸 • 乳酸在肝脏中通过乳酸循环转化为葡萄糖
影响乳酸生成的因素
• 运动强度：运动强度越高，乳酸生成越多 • 运动持续时间：运动时间越长，乳酸生成越多 • 肌肉类型：快肌纤维比慢肌纤维更容易产生乳酸 • 营养状态：营养摄入不足可能导致乳酸生成增加
乳酸的代谢途径及其限速因素
乳酸的代谢途径
• 乳酸氧化：乳酸在线粒体中被氧化为丙酮酸，进入三羧酸循环 • 乳酸循环：乳酸在肝脏中被转化为葡萄糖，再运输到肌肉细胞
乳酸代谢的限速因素
• 线粒体功能：线粒体功能受损可能导致乳酸代谢减缓 • 肝脏功能：肝脏功能受损可能导致乳酸代谢减缓 • 氧气供应：氧气供应不足可能导致乳酸代谢减缓
血清乳酸含量测定的讨论
血清乳酸含量测定的讨论
血清乳酸含量测定是一种常见的临床检验指标，用于评估人体的乳酸代谢情况。
乳酸是一种代谢产物，在正常情况下通过乳酸脱氢酶酶系统迅速转化为能量。
然而，在某些疾病或应急情况下，乳酸产生过多或清除障碍，导致血清乳酸水平升高。
血清乳酸含量测定一般通过生化分析仪器进行，常见的方法有酶促动力学测定法、电化学法等。
这些方法基于乳酸脱氢酶催化乳酸转化为丙酮酸的反应过程，通过测定乳酸转化速率或产生的电流来间接计算血清乳酸含量。
血清乳酸含量测定在临床上有广泛应用，特别是在评估乳酸性酸中毒、休克、缺氧以及一些代谢性疾病等方面具有重要意义。
血清乳酸含量的异常增高可能与多种疾病相关，但需要结合临床数据和其他检验结果来进行综合诊断。
需要注意的是，血清乳酸含量的测定只是辅助诊断工具之一，不能作为单一判断某种疾病的依据，应由专业医生根据具体情况综合判断。
血乳酸检测的临床意义
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供、代谢状态以及血灌注量。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
血乳酸检测的临床意义：1．预测和监控循环衰竭（休克）和中毒。
2．检测组织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况。
3．评估原因不明的代谢性酸中毒，特别是伴有阴离子间隙升高和昏迷。
4．诊断急性肠血管闭塞。
5．检测分娩中胎儿的危险性。
6．诊断先天性乳酸酸中毒。
7．脑脊液乳酸检测用于鉴别诊断，监控治疗和预测脑和脑膜疾病。
[标本送检要求]肝素抗凝静脉血2ml，必须半小时内（从抽血计时）送检验科。
[收费标准]18元/项，收费编码250302008“乳酸（LAC）测定”。
附：乳酸酸中毒及临床应用血乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可能与呼吸性碱中毒关联，可分为 A型：任何原因引起的严重组织缺氧时发生，包括休克严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）；B型：组织缺氧不明显，但可存在，包括药物（酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类降糖药）和疾病（糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症、糖原酶缺陷、脂肪酸氧化缺陷、脓毒血症）。
乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
正常参考范围12-16mg/dl；>32mg/dl需要救治；>72mg/dl死亡率高；可通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
1．开放性心脏手术通过血乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。
若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。
2．体外膜氧合(ECMO)由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。
血浆乳酸测定的临床意义
血浆乳酸测定的临床意义
1. 嘿，你知道血浆乳酸测定能帮我们及时发现身体的异常吗？就像你走在路上，突然有个警示灯亮了，提醒你可能有危险。
比如说，在剧烈运动后，如果乳酸值很高，那是不是就说明身体累得不行啦！
2. 血浆乳酸测定对于判断病情的严重程度可重要啦！这就好比是战场上的情报员，能让医生清楚知道病情有多危急。
像有些病人处于休克状态，测一下乳酸，哇，数值超高，就知道情况很不妙了呀！
3. 哎呀呀，血浆乳酸测定还能指导治疗呢！就像有个聪明的导航，告诉你该往哪儿走。
如果乳酸一直降不下来，那治疗方案是不是得调整呀！
4. 你想想，血浆乳酸测定对监测治疗效果多有用啊！好比跑步比赛，你能随时知道自己跑了多远。
治疗后乳酸降低了，那不就说明治疗起作用了嘛！
5. 血浆乳酸测定在某些疾病的诊断上也是功不可没呀！就像一个侦探，能找到关键线索。
比如怀疑有乳酸酸中毒时，一测乳酸，真相大白啦！
6. 哇塞，血浆乳酸测定对判断预后也很关键呢！这就像天气预报，能让你大概知道未来会怎样。
乳酸值一直很高，那预后可能就不太好哦，多吓人呀！
7. 嘿，血浆乳酸测定在新生儿领域也有大用处呢！像小宝贝身体不舒服，测一下乳酸，就能知道问题出在哪儿啦，这多重要啊！
8. 血浆乳酸测定还能帮助评估器官功能呢！就像给器官做个体检。
肝脏、心脏这些器官有问题时，乳酸可能就有变化了呀！
9. 你说血浆乳酸测定是不是很神奇呀！它就像一个隐藏的小助手，默默地帮助医生了解你的身体状况。
别小看它哦！
10. 血浆乳酸测定真的超级重要啊！无论是哪种情况，它都能发挥大作用，难道不是吗？我的观点就是：血浆乳酸测定在临床中有着不可忽视的意义，一定要重视起来呀！。
重症病人血乳酸的监测和意义专家讲座
重症病人血乳酸的监测和意义
第18页
治疗
▪ 1、寻找、祛除诱因 ▪ 2、补液扩容 ▪ 3、酸中毒严重者，纠正酸中毒 ▪ 4.糖尿病患者，存在胰岛素不足，补充胰岛
素
重症病人血乳酸的监测和意义
▪ 在创伤后失血性休克病人, 血乳酸初始水平及高乳酸 连续时间与器官功效障碍程度及死亡率相关。
▪ 低血容量休克监测应重视血乳酸以及碱缺失水平与 连续时间（C级）
重症病人血乳酸的监测和意义
第17页
低血容量休克复苏指南()
▪ 血乳酸水平、连续时间与低血容量休克病人预后亲 密相关，连续高水平血乳酸(>4mmol／L)预示病人 预后不佳。
第9页
B型非组织低氧
▪ 4、恶性肿瘤 (无氧糖酵解活性增强，乳酸产生增 加)
▪ 5、胃肠外营养 ▪ 6.维生素缺乏 ▪ 7、药品或毒物双胍类 酒精 甲醇 水杨酸 人血乳酸的监测和意义
第10页
血乳酸监测意义
▪ 正常参考范围 ▪ < 2.0 mmol/L ▪ >4.0 mmol/L 需要救治 ▪ >9.0 mmol/L 死亡率极高
2、动脉氧含量下降 : 窒息 低氧血症 CO 中毒 贫血
3.脓毒症
重症病人血乳酸的监测和意义
第8页
B型非组织低氧
▪ 1、肝功效衰竭 ▪ 2、肾功效衰竭 ▪ 3.糖尿病 (可能与乳酸氧化缺点相关。另外，胰岛素
缺乏，PDH活性降低，线粒体丙酮酸利用降低，糖 酵解作用增强，致乳酸生成增多 )
重症病人血乳酸的监测和意义
重症病人血乳酸的监测和意义
乳酸测试的临床意义与应用场景
乳酸测试的临床意义与应用场景摘要：乳酸是体内糖代谢的中间产物，也是无氧氧化的最终产物。
在某些病理情况或机体供氧情况不同时，如机体活动增加引起组织需氧增多或因呼吸循环功能障碍导致组织供氧不足，葡萄糖只分解到乳酸阶段，导致体内乳酸含量快速身高，进而引起乳酸中毒。
检查血乳酸水平，可评估身体在运动时的状态及提示机体潜在疾病的严重程度。
关键词：乳酸、乳酸测试、运动、乳酸临床应用1.乳酸碳水化合物是自然界最多的营养物质，也是三大营养物质之一，其为生命活动提供了大量的热能。
在人体的能量转化过程中，主要的供能物质为——葡萄糖。
正常情况下葡萄糖可以通过有氧氧化释放大量热能，但是在某些特殊情况时将会发生无氧氧化释放少量能量。
无氧氧化的意义是在特殊生理或病理情况下为细胞迅速提供能量，例如机体缺氧、伤口愈合、癌细胞增殖等。
正常的生理状态下，人体每天的乳酸生成量约为1.8g/kg，主要在能量消耗较高的组织产生，包括肌肉、皮肤、大脑、红细胞和肠道等。
血乳酸含量的正常范围为0.5~1.7 mmol/L，激烈运动和愈合伤口的组织可达到15 mmol/L，而在某些肿瘤组织中可达到30 mmol/L[1]。
2.乳酸增多的原因（1）生理性原因：主要为激烈运动时，人体内短时间需要大量的能量，导致体内氧气大量消耗而供应不足，进而使葡萄糖发生无氧氧化紧急供能，最终在组织中积累大量乳酸，这也就是激烈运动后身体酸痛的主要原因。
（2）疾病原因：某些疾病可导致机体无氧氧化增多，从而使乳酸含量升高，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等呼吸系统疾病，冠心病、心脏瓣膜病等循环系统疾病，各种血液系统疾病以及糖尿病等内分泌疾病等。
其机理主要是这些疾病会消耗体内氧气，影响葡萄糖的有氧氧化，最终导致乳酸含量升高。
（3）药物因素：如苯乙双胍，可促进外周组织葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸转变，故可导致乳酸偏高。
3、乳酸偏高危害乳酸偏高可以导致乳酸酸中毒，是一种非常严重的急性疾病，对人体可造成严重的损伤甚至死亡，例如：（1）消化系统：可以导致患者出现消化系统的症状，如恶心、呕吐、腹泻等，严重时导致意识丧失，患者出现意识障碍、昏迷等。
血清乳酸测定在血液透析患者中的临床意义和监测
加强乳酸监测的必要性
1 2 3
提高诊断准确率
加强乳酸监测可以提高对血液透析患者病情的诊 断准确率，有助于避免误诊和漏诊。
及时干预和治疗
通过连续监测乳酸水平，医生可以及时发现患者 的病情变化，采取有效的干预措施，防止病情恶 化。
正常情况下，乳酸主要在肝脏中氧化 代谢，但在某些情况下，如缺氧、休 克等，乳酸生成增多或清除减少，导 致乳酸在体内蓄积。
乳酸的生理作用
01
乳酸是糖酵解的产物，为机体提供能量。
02
在某些情况下，如剧烈运动或缺氧时，乳酸可转化为葡萄糖供
能。
乳酸还可作为神经递质，参与中枢神经系统的调节。
03
乳酸的测定方法
肾功能不全时，肾脏的排酸能力下降，导致体内酸碱平衡失 调，引起乳酸升高。
肾功能不全还可能导致机体缺氧，进一步促进乳酸的产生和 积累。
药物影响
一些药物导致乳酸升高 。
药物的代谢和排泄过程中也可能产生 乳酸，进而影响血清乳酸水平。
酸中毒
酸中毒时，机体通过无氧糖酵解产生能量，导致乳酸大量生成。
乳酸与其他指标的综合评估
未来可以开展多指标综合评估的研究，将乳酸与其他生理指标相结 合，为血液透析患者的治疗和管理提供更全面的依据。
THANKS
感谢观看
优化治疗方案
根据乳酸水平的变化，医生可以优化血液透析治 疗方案，提高治疗效果，降低并发症风险。
未来研究方向
研究乳酸监测的新技术
随着科技的发展，未来可以研究更加准确、便捷的乳酸监测技术 ，提高监测的效率和准确性。
探索乳酸与并发症的关系
进一步研究乳酸水平与血液透析患者并发症之间的关系，有助于更 好地预防和治疗相关并发症。
血气分析中血乳酸检测之临床意义
血气分析中血乳酸检测之临床意义血气分析是一项常见的临床检验方法，用于评估人体的酸碱平衡以及氧合状态。
血乳酸检测是血气分析中的一项重要指标，可以反映人体组织氧供需平衡与代谢状态，具有重要的临床意义。
一、血乳酸的生理意义血乳酸是一种细胞内产生的代谢产物，主要通过乳酸脱氢酶（LDH）的作用转化为乳酸，乳酸能够在肝脏和其他组织中进一步代谢为能量。
正常情况下，细胞代谢产生的乳酸与其代谢速度相平衡，不会在血液中积累。
血乳酸正常范围通常为0.5-1.6mmol/L。
然而，在某些病理情况下，血乳酸的产生会超过其清除速度，导致血乳酸水平升高，这被称为乳酸酸中毒。
乳酸酸中毒在临床上可分为两种类型：乳酸代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。
二、血乳酸的临床意义1. 乳酸代谢性酸中毒的判断乳酸代谢性酸中毒是由于组织缺氧、能量代谢障碍或乳酸清除障碍等原因导致的血乳酸升高。
血乳酸检测可以帮助评估乳酸代谢性酸中毒的程度和病因。
在急性乳酸代谢性酸中毒的临床中，血乳酸水平的升高与预后密切相关。
高血乳酸水平提示患者体内存在组织缺氧或代谢紊乱，及时发现乳酸酸中毒可以帮助医生评估病情的严重程度和选择恰当的治疗措施。
2. 评估休克类型休克是一种严重的循环功能障碍，造成器官组织灌注不足。
不同类型的休克导致的乳酸酸中毒程度不同。
通过血气分析中的血乳酸检测，可以评估休克类型及其严重程度，并指导休克的治疗方案。
3. 预测预后和病死率血乳酸水平升高与预后和病死率密切相关。
在危重患者中，高血乳酸水平提示患者的病情较重，机体处于严重的应激状态，病死率较高。
乳酸酸中毒也是多种疾病如感染、肝功能衰竭等疾病预后不良的一个重要指标。
4. 监测治疗效果和病情变化血乳酸水平的动态监测能够帮助医生评估治疗效果和病情变化。
在治疗过程中，血乳酸水平的下降可以反映治疗的有效性，而血乳酸水平的持续升高可能提示疾病恶化或治疗不当。
三、血乳酸检测的注意事项和局限性1. 血液采集和处理血乳酸检测需要采集动脉血样本，通常在动脉内压监测（如动脉压力线）插管或血气分析时顺带采集。
重症病人血乳酸的监测及意义
通过监测血乳酸水平，有助于评估治 疗效果和调整治疗方案，为患者的治 疗提供科学依据。
02
CATALOGUE
血乳酸的产生与代谢
乳酸的产生
乳酸是糖酵解的代谢产物
在缺氧、缺血或剧烈运动时，细胞内的葡萄糖通过糖酵解过程转化为乳酸。
乳酸产生与细胞能量代谢失衡有关
其他重症患者的血乳酸监测
总结词
其他重症患者（如严重烧伤、休克、ARDS等）也存在血乳酸水平升高的情况，监测血乳酸有助于评估病情和预 后。
详细描述
对于其他重症患者，由于组织缺氧、炎症反应或代谢紊乱等原因，也可能出现血乳酸水平升高的情况。监测血乳 酸可以及时反映患者的病情变化，指导医生制定治疗方案，并评估患者的预后。
此外，一些药物可能影响身体的糖酵解过程 ，导致乳酸产生增多，如某些激素类药物。
其他原因
01
其他可能导致血乳酸升高的原因包括糖尿病、酸中毒、肾 功能不全等。这些情况下，身体内部的代谢平衡被打破， 可能导致乳酸的产生和清除失衡，引发血乳酸升高。
02
此外，一些遗传性疾病也可能影响乳酸代谢，导致血乳酸 升高。例如，丙酮酸羧化酶缺乏症等遗传性疾病可能影响 身体对乳酸的代谢。
未来展望
1 2
技术进步
随着科技的发展，未来有望出现更准确、更便捷 的血乳酸监测技术，如无创监测、实时监测等。
综合评估
未来研究应更注重血乳酸与其他生物标志物的综 合评估，以提高对病情判断的准确性。
3
临床应用
通过进一步研究和验证，血乳酸监测有望在重症 病人管理中发挥更重要的作用，为临床决策提供 有力支持。
重症病人血乳酸 的监测及意义
汇报人：可编辑 2024-01-11
血气分析中乳酸的临床意义
血气分析中乳酸的临床意义
乳酸是一种重要左旋糖皮质激素，可用于评估机体的氧化、新陈代谢及其他代谢活动的变化。
乳酸也是正常的碳水化合物代谢的重要产物，在细胞和体液中有着重要的生理意义。
由于乳酸在血液中的浓度和生理状况有关，可以用于识别早期的糖尿病，乳酸的检测还可以监测机体的氧化衰减，检测机体内乳酸正常水平和乳酸代谢以及血氧分压等。
乳酸可被用来诊断糖尿病，乳酸延迟性高血糖可能是由于机体组织缺乏胰岛素或因胰岛素抵抗而导致的。
乳酸可用来检测胰岛素抵抗，检测血液中乳酸的持续升高可能代表着糖尿病的发展。
此外，乳酸还可以用来评估炎症反应，酮体细胞介导的炎症反应会导致乳酸合成速率加快，而这个加快的乳酸合成速率可唤起类固醇受体(GR)，这有助于诊断炎症性疾病及毒性反应。
乳酸可用于监测心功能。
乳酸有助于识别心肌细胞损伤，并可用于识别心肌缺血、心室冲动和心室停搏等心脏病变。
乳酸也可用于评估慢性肝病的严重性。
临床实践表明，严重的肝病会导致肝细胞和纤维组织的损伤，从而增加乳酸的浓度。
此外，乳酸还可以用于监测肺部疾病，如支气管扩张症、支气管哮喘和肺部感染。
乳酸也可用于评估全身性及组织性代谢疾病，如肾脏疾病，慢性病性肝病，活动性脂肪肝，酮症综合征，甲状腺功能减退症，呼吸性碳酸血症等。
乳酸也可以用来识别妊娠中毒的心肌损伤及耐药性的腹腔感染等疾病。
也可以用乳酸浓度来评估某些药物的毒性反应。
总之，乳酸是一种重要的生化指标，它可用于检测机体的氧化衰减和新陈代谢，它还可用于诊断糖尿病、心肌损伤、肝脏疾病、肺部疾病以及全身性及组织性代谢疾病。
由于乳酸的关键作用，它的血液检测对于病人的临床诊断是非常有价值的。
乳酸监测的临床意义
乳酸监测的临床意义乳酸可作为反映组织缺氧一个较为敏感、可靠的指标，并有估价病人的预后，有一定的实用价值；特别是乳酸测量电极的成功研制，使快速、简便测量血内乳酸成为可能，大大推动了乳酸监测在临床的应用。
本文就乳酸的生成和代谢及对其监测的临床意义进行综合评价，现综述如下。
一、乳酸的生成和代谢葡萄糖无论在有氧或乏氧状态，均先氧化成丙酮酸，如细胞内PO2高于临界水平，则丙酮酸可完全氧化成水和CO2；反之，如PO2低于临界水平或细胞呼吸被CO、CN等毒性物质所抑制的情况下，线粒体不再能把组织代谢中所产生的还原型辅霉I（NADH）脱氢为氧化型辅酶I（NAD+）。
代谢过程中所必需的NAD+，只有通过在胞浆中由堆积的内酮酸从NADH 接受氢不定期还原成乳酸而再生出来，这就导致了乳酸的大量生成和ATP形成减少。
与此同时NAD+的缺乏和ATP减少一方面抑制乳酸转化成糖（糖异生代谢），另一方面刺激糖酵解以补充机体对A TP的需要，加速了乳酸过多生成的恶性循环。
乳酸与丙酮酸间的相互作用如下式：丙酮酸+NADH+H+=乳酸+BAD+；这种反应总的作用形式为：乳酸=Keq×[丙酮酸]×[NADH]/[NAD+]×[H+]，其中Keq为乳酸脱氢酶反应平衡常数。
由此可见乳酸浓度由下列因素所决定：（1）丙酮酸浓度（2）细胞质内NAD还原型与氧化型比例（即细胞质NAD的氧化还原作用能力）；（3）细胞质的H+浓度。
细胞缺氧性影响（即线粒体表面氧分压低于临界水平）可使丙酮酸浓度及细胞质NADH/NAD+比例升高。
丙酮酸不仅可与乳酸互相转化，也能与丙氨酸、苹果酸及草酰乙酸互相转化，因此所有这些物质均能继发性地影响乳酸的浓度。
Huckabee指出，丙酮酸浓度的升高对乳酸浓度的升高起一定作用。
他观察到在不改变乳酸与丙酮酸成比例情况下，随着丙酮酸浓度升高，乳酸浓度也升高；然而在乳酸与丙酮酸比例（L/P）升高的情况下，乳酸浓度的升高，反映了氧化还原能力的减低（即增加NADH/NAD+）。
血乳酸检验报告
血乳酸检验报告引言血乳酸是一种特殊的生化指标，可以用于评估机体运动和代谢状态。
血液中乳酸的水平可以反映细胞氧合状况和乳酸产生与清除的平衡情况。
本报告将详细介绍血乳酸检验的相关指标、正常参考范围以及对异常结果的临床意义。
血乳酸检验血乳酸检验是通过一定的方法测量血液中乳酸的浓度，常用的方法包括酶促发酵法、酶促底物法和电化学法等。
在进行血乳酸检验之前，需要采集患者静脉血样本，一般在禁食后进行采样。
血乳酸的生理意义乳酸是一种无氧代谢产物，在正常情况下，血液中乳酸的水平较低。
然而，在某些情况下，如负荷运动、组织缺血、感染、休克等，乳酸的产生速度超过清除速度，导致血液中乳酸的浓度升高。
因此，血乳酸的水平可以作为评估机体代谢和氧合状态的一个重要指标。
正常参考范围根据不同的年龄、性别和生理状态，血乳酸的正常参考范围会有一定的差异。
一般来说，成人的血乳酸正常参考范围为0.5-2.2mmol/L。
需要注意的是，不同实验室可能存在一定的差异，因此在进行血乳酸检验时，应参考具体实验室的正常参考范围。
异常结果的临床意义血乳酸浓度升高可能与多种疾病和机体状况相关，因此异常的血乳酸结果需要结合临床情况进行综合分析。
以下是一些常见的血乳酸升高的情况及其可能的原因：1.运动性乳酸酸中毒：在剧烈运动或大量运动后，肌肉组织产生的乳酸超过清除速度，导致血液中乳酸浓度升高。
2.吸氧不足：缺氧状态下，身体为了获取更多的能量，会通过无氧代谢途径产生大量乳酸，导致乳酸堆积。
3.休克：休克是指全身重要组织血液灌注不足，导致组织缺氧。
在休克状态下，乳酸的产生速率增加，造成血乳酸浓度升高。
4.代谢性酸中毒：某些疾病状态下，如糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒等，会导致体内酸碱平衡紊乱，造成血乳酸水平升高。
5.肝功能不全：肝脏是主要负责乳酸的清除和代谢的器官，当肝功能不全时，乳酸清除的能力下降，血液中乳酸浓度升高。
结论血乳酸检验是评估机体运动和代谢状态的重要指标之一。
乳酸分析在临床中的应用
乳酸分析在临床中的应用概述：乳酸是一种生物体代谢过程中产生的有机酸，在体内有着重要的生理功能。
正常情况下，乳酸通过氧化代谢途径被迅速清除，保持在较低的浓度。
然而，某些疾病或生理情况下，乳酸生成速度增加或清除能力下降，导致体内乳酸浓度升高。
因此，乳酸分析在临床医学中具有重要的应用价值。
乳酸酸中毒的诊断和监测：乳酸酸中毒是指体内乳酸浓度异常增高，超过了正常范围，导致酸碱平衡失调，病情严重。
乳酸分析可用于诊断和监测乳酸酸中毒。
血乳酸浓度的测定是一种常规的临床检查方法，可以通过静脉采血或皮下组织内液体采样获取样品。
高浓度血乳酸水平提示乳酸酸中毒的存在，而血乳酸浓度的动态监测可以评估治疗效果和预后。
感染和炎症的评估：乳酸分析还可用于评估感染和炎症的程度和严重程度。
在感染和炎症过程中，炎症细胞释放过多的乳酸，导致体内乳酸浓度升高。
通过检测血乳酸水平，可以评估感染的严重程度和炎症反应的强度，为临床治疗提供参考。
心血管系统的评估：乳酸水平的监测对于评估心血管系统的功能状态和严重程度非常重要。
乳酸代谢与心输出量、组织血流和氧供需平衡密切相关。
在心肌缺血、心力衰竭等疾病中，组织器官氧供不足，乳酸生成增加，乳酸浓度升高。
通过乳酸分析，可以评估心血管系统的功能状况，并指导相应的治疗。
肾功能评估：乳酸酸中毒与肾功能不全密切相关。
肾功能不全时，由于肾脏清除乳酸能力下降，导致乳酸浓度升高。
通过乳酸分析，可以评估肾功能，并指导适当的治疗。
肝功能评估：肝脏是乳酸的代谢和清除主要器官之一。
肝功能受损时，乳酸清除能力下降，乳酸浓度升高。
通过检测乳酸水平，可以评估肝功能，并指导相应的治疗和管理。
乳酸分析技术：乳酸分析技术的发展使得乳酸分析在临床中更为方便和准确。
常用的乳酸分析方法包括血气分析、血清乳酸测定和尿液乳酸分析等。
近年来，乳酸传感技术的发展，如乳酸传感器和乳酸监测仪，使得乳酸分析更加便捷和实时。
结论：乳酸分析在临床医学中的应用广泛。
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乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供、代谢状态以及血灌注量。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
血乳酸检测的临床意义：
1．预测和监控循环衰竭（休克）和中毒。
2．检测组织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况。
3．评估原因不明的代谢性酸中毒，特别是伴有阴离子间隙升高和昏迷。
4．诊断急性肠血管闭塞。
5．检测分娩中胎儿的危险性。
6．诊断先天性乳酸酸中毒。
7．脑脊液乳酸检测用于鉴别诊断，监控治疗和预测脑和脑膜疾病。
[标本送检要求]肝素抗凝静脉血2ml，必须半小时内（从抽血计时）送检验科。
[收费标准]18元/项，收费编码250302008“乳酸（LAC）测定”。
附：乳酸酸中毒及临床应用
血乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可能与呼吸性碱中毒关联，可分为 A型：任何原因引起的严重组织缺氧时发生，包括休克严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）；B型：组织缺氧不明显，但可存在，包括药物（酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类降糖药）和疾病（糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症、糖原酶缺陷、脂肪酸氧化缺陷、脓毒血症）。
乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
正常参考范围12-16mg/dl；>32mg/dl需要救治；>72mg/dl死亡率高；可通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
1．开放性心脏手术
通过血乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。
若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。
2．体外膜氧合(ECMO)
由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。
血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的
效果。
3．休克状况的评估
血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引起。
虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。
乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。
4．冠状动脉分流术
作为心肺分流术（CPB）的常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸的升高。
如在CPB 手术中血乳酸检测峰值达到或超过4.0mmol/L，手术后患者的死亡危险性更高。
手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。
如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常的延迟。
这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。
5．主动脉内球囊起博器植入术
主动脉内球囊起博器植入术（IABP）有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。
即便如此，其死亡率也是相当高的。
如果有一个早期指标可提示IABP不成功，就可考虑采用其它的机械性的心血管治疗方案。
最新研究表明血乳酸升高可作为IABP反应性差的早期指标。
6．急诊科（ED）胸痛患者的分类救治
血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人的重要鉴别诊断指标，鉴别诊断有关的重症心脏病，如急性心肌梗塞（AMI），多种充血性心衰或严重的心律失常。
乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。
乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生。
7．创伤病人的评估
正确评判创伤病人的严重度时，将静脉血乳酸测定值>2.0mmol/L作为急诊科分类收治的评价工具。
8．急腹症的诊断
对于有急腹症状的病人，血乳酸浓度的升高可作为诸如肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、肠梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一个非常好的诊断指标。
检验科2008.1.31。