《中药学》学习笔记：开窍药之冰片

《中药学》学习笔记：开窍药之冰片

为龙脑香科植物龙脑香Dryobalanops aromatica Gaertn.f.树脂的加工品，或龙脑香的树干经蒸馏冷却而得的结晶，称“龙脑冰片”，亦称“梅片”。由菊科多年生草本植物艾纳香（大艾）Blumea balsamifera DC.叶的升华物加工劈削而成者，称“艾片”。用松节油、樟脑等，经化学方法合成者，称“机制冰片”，为国产冰片的主流品种。成品贮于阴凉处，密闭。研粉用。

【性味归经】苦、辛，微寒。归心、脾、肺经。

【功效与应用】

1．开窍醒神，用于窍闭神昏证。本品苏醒神志力缓，一般不单独使用，常与麝香同用。因其性寒凉，故宜于热闭，如安宫牛黄丸中用之。但若与祛寒药及性偏温热的开窍药同用，亦可用治寒闭。

2．清热止痛，用于胸腹疼痛及疮疡肿痛、目赤肿痛、咽痛口疮。本品苦寒，能清热解毒、消肿止痛、防腐生肌。用治胸腹疼痛，常与苏合香等同用。治疮痈肿毒，单用即效。如调入核桃油中外滴耳道，治化脓性中耳炎。以本品与银朱、香油制成药膏外用，可治水火烫伤。治目赤肿痛，可单用点眼，亦可与熊胆、硼砂等制成点眼药水。治咽喉肿痛、口舌生疮，常与硼砂、玄明粉等共研细末吹患处，如冰硼散。

【用法用量】入丸散，每次0.03~0.1 g。不宜入煎剂。外用适量。

【处方用名】冰片、梅花冰片、梅片、脑香、片脑（以原植物龙脑香树命名。）

冰片辛香走窜，能通诸窍，内服能开窍回苏，类似麝香，故两药时常同用，如成方安宫牛黄丸、至宝丹等。本品性味苦寒，善散火郁。外用消肿止痛，且能止痒，所以又为外用治口疮、咽肿以及疮疡的要药。

【方剂举例】冰硼散《外科正宗》：冰片、硼砂、朱砂、玄明粉。外治咽喉肿痛。

【使用注意】孕妇慎用。

【现代研究】龙脑冰片含右旋龙脑，又含葎草烯、β-榄香烯、石竹烯等倍半萜，以及齐墩果酸、麦珠子酸、龙脑香醇等。艾片含左旋龙脑。机制冰片含消旋混合龙脑。本品经肠系膜吸收迅速，给药5分钟即可通过血脑屏障，且在脑蓄积时间长，量也相当高。局部应用对感觉神经有轻微刺激，有一定的止痛及温和的防腐作用。体外对链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌及部分致病性皮肤真菌有抑制作用。对中、晚期妊娠小鼠有引产作用。

开窍药之麝香

《本经》

凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用的药物，称开窍药。

古人认为，心的孔窍透达空灵，则神明自旺。如心窍为邪所蒙则神明内闭，遂致神志昏迷。因此，苏醒神志的作用即称为开窍。开窍

药多归于心经，主要用于温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语，以及惊风、癫痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等证。

神志昏迷有虚实之分。虚证即脱证，实证即闭证。脱证多见冷汗、肢凉、脉微欲绝。闭证多见口噤、握固、脉来有力。以性质而言，闭证又有寒闭和热闭之分。寒闭多见面青、身凉、苔白、脉迟；热闭多见面赤、身热、苔黄、脉数。开窍药宜于闭证，不宜于脱证。

寒闭当温开，热闭当凉开。临床须视证候性质选取适宜的开窍药并予以必要的配伍。如温开者，当选用温热性开窍药，并配伍祛寒行气药；凉开者，当选用寒凉性开窍药，并配伍清热解毒药。

开窍药为救急、治标之品，只可暂用，不宜久服，以免耗伤元气。其气味多辛香，有效成分易于挥发，故内服多只入丸散，仅个别药可入煎剂。

为鹿科动物林麝Moschus berezovskiiFlerov、马麝M. sifanicusPrzewalski或原麝M. moschiferusLinnaeus成熟雄体香囊中的干燥分泌物。阴干入药

【性味归经】辛，温。归心、脾经。

【功效与应用】

1．开窍醒神，用于窍闭神昏证。本品辛香走窜之性甚烈，为醒神回苏要药，无论寒热，均可使用。配合清热药，即属凉开之剂。如安宫牛黄丸以之配伍牛黄、犀角等同用，治疗邪热内陷心包，中风昏迷及小儿惊厥等热闭神昏；配伍祛寒药，即成温开之剂。如苏合香丸以之配伍苏合香、丁香等同用，治疗寒闭证。

2．活血止痛，用于血瘀经闭、心腹暴痛、跌打损伤、痹证疼痛及疮疡肿毒、咽喉肿痛。本品辛香行散，活血散结、消肿止痛作用颇佳，内服外用，均有良效。用治血瘀经闭，常与红花、桃仁等活血祛瘀之品同用，如通窍活血汤。用治心腹暴痛，常与木香、桃仁等行气活血之品同用。用治跌打损伤，常与乳香、没药、红花等活血祛瘀、消肿止痛之品同用，如伤科常用之七厘散。用治疮疡肿毒，常与雄黄、乳香、没药同用，如醒消丸。用治咽喉肿痛，常与牛黄、蟾酥等同用，如六神丸。现代临床以麝香注射液皮下注射，治白癜风有效。

3．催产，用于胎死腹中或胞衣不下。本品有催生下胎作用，可与肉挂同用。亦有合天花粉、猪牙皂、葱汁为丸，外用取效者。

《本草纲目》：“通诸窍，开经络，透肌骨，解酒毒，消瓜果食积，治中风、中气、中恶、痰厥、积聚症瘕。”“盖麝走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏，若诸风、诸气、诸血、诸痛，惊痫、症瘕诸病，经络壅闭，孔窍不利者，安得不用为引导以开之通之耶？非不可用也，但不可过耳”。

【用法用量】入丸散，每次0.06~0.1 g。不入煎剂。外用适量。

【处方用名】麝香、元寸香、当门子

麝香气味芳香，善于走窜，具有很好的开窍通痹的性能，是一味治疗神志昏迷的要药，许多具有开窍作用的成方都具有本品。本品虽属温性，但配合清热药，就成为凉开宣窍的方剂，如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等类；配合袪寒药，就成为温开宣窍的方剂，如苏合香丸。现在了解，本品有兴奋中枢神经系统、呼吸中枢及心脏的作用，

故常用以作为急救药品，治疗各种热病神昏、中风神昏等病症；此外，对蛇毒咬伤也有治疗作用。由于本品又能开通经络痈闭，具有活血、消肿、止痛作用，所以还可适用于痈疽肿毒及跌扑瘀痛等症，不论内服或外用，都有疗效。麝香活血通经，已成为现代药理研究所证实，故孕妇忌用，以防止流产。

【方剂举例】

至宝丹（《和剂局方》）：麝香、尤脑香、安息香、牛黄、犀角、朱砂、雄黄、玳瑁、琥珀、金箔、银箔。治中风卒倒，中恶气绝，神昏谵语，痰迷心窍，小儿惊痫等症。

治肾脏积冷，气攻心腹疼痛，频发不止：麝香半两(细研)，阿魏半两(面裹偎，面熟为度)，干蝎三分(微炒)，桃仁五十枚(鼓炒微黄)。上药捣罗为未，炼蜜和九，如绿豆大，每服不计时候，以热酒下二十丸。(《圣惠方》庸香丸)

【使用注意】孕妇忌用。

【现代研究】本品主含麝香酮。还含5-β-雄甾酮、胆甾醇类化合物、少量降麝香酮。对中枢神经系统表现为兴奋与镇静的双重作用，可显著减轻脑水肿，增强中枢对缺氧的耐受性，改善脑循环。能扩张冠脉，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量。尚有抗菌、抗炎、抑制血小板聚集和抗凝血酶作用。对离体及在体子宫均呈明显兴奋作用，妊娠子宫较非妊娠子宫敏感。