小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)

小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版）

编者

上官王宁，尹宁，左云霞，冯春，刘金柱，李超（共同执笔人）杨狄，连庆泉，邹小华，宋兴荣（负责人/共同执笔人）

张马忠，张建敏，周期，姜丽华，康荣田，蓝雨雁，叶茂

随着门诊手术、各种有创或无创检查和治疗的发展，越来越多的患者需要在手术室外接受麻醉/镇静。这些需要接受手术室外麻醉的领域包括无痛胃肠镜检查、纤维支气管镜检查、介入诊断/治疗、超声影像检查等。

儿童是特殊的医疗群体，即使在进行一些成人能配合的无创无痛检查（如心脏彩超、磁共振检查和神经电生理检查等）时，也会因为害怕、哭闹而无法配合完成检查。

因此，小儿手术室外麻醉/镇静所涉及的范围更为广泛。我国目前开展小儿手术室外麻醉/镇静的医疗单位日渐增多，迫切需要新的指南或专家共识。

因此，在广泛查询国内外最新文献和征求小儿麻醉医护人员意见和建议的基础上形成2017版小儿手术室外麻醉/镇静专家共识，以便规范其实施条件、操作流程以及相关并发症的防治等，利于我国小儿手术室外麻醉/镇静的安全开展和推广。

一、小儿手术室外麻醉/镇静的种类和特点

手术室外麻醉/镇静主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉/镇静。小儿手术室外麻醉/镇静主要包括以下几类：

1.影像学检查心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等。

2.功能检查听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等。

3.穿刺性检查蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等。

4.内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等。

5.介入检查和治疗心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等。

6.小儿门诊手术外科手术（如包皮环切、疝囊高位结扎术、小清创缝合、体表小肿物切除、组织活检、马蹄足石膏外固定）、口腔手术（舌系带松解、补牙、拔牙）、眼科手术（霰粒肿切除术、外眼拆线术）、耳鼻喉科手术（鼻腔异物取出术、耳道异物取出术、腺样体消融术、

扁桃体消融术）等。

在手术室外实施小儿麻醉/镇静，与常规手术室内麻醉存在诸多不同。

首先，此类检查场所通常远离手术室，与麻醉科医师配合的医护人员通常很少接触麻醉工作，发生紧急情况或麻醉仪器发生故障时难以得到有效的支援和帮助；

其次，许多检查在场所设计时没有考虑到麻醉的需要，空间有限，不方便麻醉科医师的操作；有些检查和操作，麻醉科医师不能一直停留在患者身边直接观察患者情况，需要通过观察窗和显示仪来观察和监护患者，存在对突发事件反应滞后的可能；

此外，接受手术室外麻醉/镇静的患儿大部分为门诊患者，接受麻醉当天就会离开医院，要求麻醉效果迅速平稳、恢复快、术后并发症少。因此，在手术室外实施麻醉/镇静的难度更大，风险更高，对麻醉科医师的要求也更高。

二、小儿手术室外麻醉/镇静的人员和设备配置条件

（一）人员配置

至少1名主治医师资格以上且有>1年小儿麻醉经验的麻醉科医师负责。

一个操作单位配备1名以上经过麻醉/镇静培训、小儿高级生命支持培训的医护人员配合麻醉科医师工作。

（二）设备配置

小儿手术室外麻醉的设备配置应不低于常规手术室内的设备，具体要求如下：

1.可靠的供氧和吸氧装置，包括氧源、鼻导管/吸氧面罩、手控呼吸气囊、简易呼吸囊等。

2.监测仪（可监测脉搏血氧饱和度、心电图、血压、呼气末二氧化碳，有条件者应监测呼气末麻醉气体浓度及麻醉深度）以及便携式监测仪（可监测脉搏血氧饱和度和脉率）。

3.单独的负压吸引装置。

4.配备除颤仪、包含急救药物及心肺复苏抢救设备的急救车。

5.足够的空间和充分的照明设备。

6.复苏/转运手推车。

7.有麻醉/镇静恢复室，恢复室内应配备氧源和吸氧装置、负压吸引装置、监护仪和抢救设备。

8.有与手术室人员快捷联络的通讯设备。

9.门诊手术室及需要进行气管插管全身麻醉的场所还应配备麻醉机/呼吸机。

三、小儿手术室外麻醉/镇静前准备

（一）麻醉/镇静前评估

麻醉/镇静前评估的要求和内容与普通择期手术的麻醉前评估一致，从病史采集、体格检查和辅助检查三个方面来进行，重点关注患儿以下方面的问题

1、病史采集

·患儿的年龄。

·患儿现病史，以及目前疾病对呼吸系统、循环系统、肝肾功能的影响。

·既往麻醉/镇静史和手术史、用药史、过敏史和家族史。

·近2周内是否有上感史，是否存在打鼾、呼吸暂停、呼吸困难症状。

·系统回顾关注：①是否存在先天性心脏疾病②是否存在癫痫、颅脑等神经系统疾病③是否存在营养不良、水电解质紊乱等情况。

2、体格检查

·身高、体重。

·基本生命体征：心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、血压、体温。

·呼吸系统：是否存在困难气道、呼吸道梗阻症状、呼吸音异常等，学龄期儿童注意检查牙齿松动情况。

·循环系统：是否存在心律失常、心脏杂音等。

3、辅助检查

（1）因影像学及功能检查而行中深度镇静治疗的患儿，若无特殊病史可以不要求辅助检查。

（2）行全身麻醉下各种检查可根据所在医院实际情况有所简化，但全身麻醉下行手术性操作的患儿，辅助检查的评估应与手术室内择期手术相同，包括基本的血常规、出凝血常规、肝肾功能、心电图、胸片。有特殊疾病或合并症的患儿根据病情需要行其他特殊辅助检查的评估。

4、其他

·患儿是否存在反流误吸的风险。

·胃肠镜检查的患儿要特别注意是否存在消化道出血及消化道梗阻的情况。

·对于行介入操作的患儿要特别关注是否存在造影剂过敏史或相关药物不良反应史。

·手术室外麻醉的患儿较多为门诊患儿，最好能设置麻醉门诊来完成相关评估。

（二）患者知情告知

1、告知患儿/家属麻醉/镇静的方式、麻醉/镇静的目的及可能存在的风险，签署麻醉/镇静同意书，并告知麻醉/镇静前后的注意事项。

2、麻醉/镇静前禁食

对于实施全身麻醉的患儿，术前禁食应按照“2~4~6~8”的原则，见表1。