肋骨骨折护理常规

肋骨骨折护理常规

[概述] 肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均很多见。儿童肋骨富有弹性不易折断。随着年龄增大，肋骨逐渐失去弹性，肋软骨逐渐骨化，特别是老年人由于肋骨脱钙，脆弱，遇暴力容易发生骨折。肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定，将其连成一体，发生骨折后一般移位较少。临床上常见一肋一处骨折较多，多肋多处骨折者少见，但是一旦发生则可并发内脏损伤引起严重的并发症向危及患者的生命。

一、临床表现

（一）单纯肋骨骨折

1.胸痛，受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重

2.呼吸浅促，骨折部位压痛明显，胸廓挤压试验阳性（即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。）可触及骨折断端或骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。（二）连枷胸多根肋骨多处骨折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。

（三）常见并发症：

1.气胸若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。

气胸的类型：闭合性气胸；开放性气胸；张力性气胸。临床上表现为无效呼吸，进行性呼吸困难及休克，气管偏向健侧，双肺鼓音，纵隔摆动，胸腔高气压。

紧急处理：封闭伤口、排气、清创缝合、引流，行胸腔闭式引流，必要时开胸缝合。

2.血胸：胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。

⑴小量血胸（150~350ml），无明显的胸内压迫症和急性失血症状。

⑵中量血胸（350~1500ml），有明显失血性休克症状。

⑶大量血胸（大于1500ml），有严重失血性休克症状,

呼吸困难,缺氧发绀。

紧急处理：止血、行胸腔闭式引流、手术、抗感染、抗休克。

二、护理

㈠评估要点

⒈患者的心理活动及自理能力及安全（防跌倒、坠床）。

⒉评估患者全身状况，是否有反常呼吸、皮下气肿，有无血气胸。

⒊各项检查结果，肺功能的评估。

⒋患者的疼痛评分。

(一) 单纯肋骨骨折患者的护理多为闭合性骨折，无移位，未合并肺部损伤，一般用多头胸带包扎胸部或用弹力胸带固定。做好心理护理，安慰患者，使患者消除紧张情绪。为防止患者因骨折疼痛而不敢咳嗽，可由医护人员协助用双手按住患者骨折部位鼓励患者咳嗽，以减轻咳时疼痛。但咳时也不可用力过大，以防断肋伤及胸膜，能把痰咳出即可。可给患者适量的镇咳祛痰剂排痰或雾化吸入，预防肺部感染。

(二)多根肋骨多段骨折病人（连枷胸）护理：

1.严密观察患者的血压、脉搏、呼吸，如患者有血压急骤下降，脉搏细弱、快，气短等，应及时告知主管医生，警惕可能有胸腔内脏器损伤大出血。呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L／min，并作好护理记录。

2.如合并有血、气胸时，应及时给氧气吸入，或行胸腔穿刺、胸腔闭式引流。也常行肋骨牵引固定术，以牵引连枷胸，矫正胸部反常呼吸，给适量的镇静止疼剂以减少疼痛。

3.保持呼吸道通畅,鼓励患者咳出分泌物,对无力咳嗽患者,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气的准备。

4.对合并创伤性湿肺（创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。）患者，输液速度不宜过快，以20～30滴／min为宜，防止发生肺水肿及心力衰竭。

5.鼻气管吸引：对意识不清，痰多黏稠，咯痰无力，老弱或不合作的小儿，可用鼻气管吸引。吸引时间一般以每次10～15s为宜。

5. 有气管插管或切开者，应经常保持室内清洁，温湿度适宜，定期空气消毒，减少探视，禁止在室内吸烟。做好气管插管或切开的护理。

（三）胸部情况的观察与护理

1.观察胸部运动有无改变，特别要注意那些早期胸部摄片不能配合，无法显示肋骨双重骨折的患者，由于呼吸表浅，皮下气肿引起胸壁软组织肿胀，或其他严重合并伤的掩盖，妨碍了胸壁运动的观察，导致不能及时发现反常呼吸。

2.密切观察皮下气肿及纵膈气肿的演变，记录气肿延伸范围，如气肿蔓延迅速，应立即告知

医生，查找气肿来源，采取措施予以控制。

（四）外固定的护理

1.观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形成，瘦弱者可加以棉垫。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮

2.观察固定皮肤有无过敏。过敏轻者给局部涂氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染。起水泡或溃破者，可涂以龙胆紫或无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。

3.肋骨牵引者，要定时检查，防止布巾钳从肋骨上滑脱。病人活动身躯时要注意保护牵引。钳夹针眼敷料要定时更换防止感染。

三、健康宣教

1.告诉患者绝对卧床休息，去半卧位，严禁下床活动。多根肋骨骨折应绝对卧床40天左右方可下床活动，以免骨折断端刺伤肺，强调一定遵照执行，即使自我感觉良好，也不可以随意下床活动，不可私自去除肋骨固定带。

2.鼓励患者有效咳嗽，深呼吸，锻炼肺部，以利肺扩张。

3.遵医嘱雾化吸入，以稀释痰液，预防肺部感染。告诫患者要戒烟吸烟是刺激呼吸道的重要困素，吸烟会使痰液增多黏稠而引起呼吸困难。

4.饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥发刺激的食物；多食新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。

5.告诉患者要戒烟，吸烟是刺激呼吸道引起痰液增多的主要原因。

6.房间要定期通风，保持空气新鲜，并注意寒冷刺激。

7.介绍几种训练肺功能的方法：

⑴有效咳嗽：协助患者坐位或半卧位，且双手抱膝，胸部与膝盖之间置一枕头，用双手抱紧，深吸气后屏气3S，然后腹肌用力及两手抓紧支持物用力咳嗽，将痰咳出，同时辅以祛痰剂。

⑵腹式呼吸：患者必须充分调动腹部的膈肌进行辅助呼吸，有利于提高吸气量和有效通气量，弥补通气不足。方法：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时用力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，呼吸按节律进行，要求深吸缓呼，吸呼比为1:2，每分钟7-8次，每次10-20分钟。

⑶缩唇呼吸：即吹哨式呼吸。经鼻吸气，经口呼气，呼气时口唇缩如笛状，使气体缓慢的通过缩唇的口型徐徐呼出，可提高支气管内压，防止支气管过早萎缩，减少死腔通气。

⑷吹烛训练：坐椅上，嘴唇与蜡烛火焰高度一致，相距15-20CM，缩唇缓慢呼气，使火苗向对侧摆动而不熄灭。每次练习距离增加10CM，直至90CM.

⑸吹气球训练，简单方法。

四、出院指导