乳酸酸中毒的诊断与治疗

血糖、血酮体、尿酮体和血渗透压 阴离子间隙=钠-氯-碳酸氢根离子 血乳酸的测定 正常：0.5-1.6，不高于1.8mmol/L 血气分析PH ＜7.35，碳酸氢根离子＜ 10mmol/L，阴离子间隙大于18mmol/L
预防及治疗

当血肌酐大于125umol/L时，避免使用双 胍类药业

病因与分类


L-乳酸酸中毒（常见） 组织缺氧型：心衰、心源性休克、窒息、 脓毒败血症 非组织缺氧型： 糖尿病 恶性肿瘤 肝肾衰竭 严重感染



先天性代谢疾病 I型糖原积症 丙酮酸脱氢酸缺陷症 药物： 双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇 中毒： 甲醇/乙二醇 一氧化碳中毒
D-乳酸性酸中毒（少见）
糖尿病乳酸酸中毒
（Diabetic lactic acidosis)
永州市中心医院
刘玮
糖尿病并发昏迷的鉴别

Fra Baidu bibliotek

DLA是最严重的并发症之一，病死率高达 50% 以上 ＞9.0mmo/L，死亡率高达80% ＞15mmo/L，罕有抢救成功的患者
糖尿病乳酸酸中毒的分类
L-乳酸性酸中毒（L ≥5mmol/L ） 供氧不足时，通过糖酵解途径生成 D-乳酸性酸中毒（D ≥ 3mmol/L） 肠道细菌产生
纠正酸中毒并维持水电解质平衡


纠正酸中毒 PH ＜7.2，补碱 透析疗法 CRRT 连续性静脉静脉血液滤 过 支持和对症处理
去除诱因并治疗原发病



诱因和原发病的治疗 停用双胍类药物，保 持气道通畅和给氧 纠正休克，避免使用肾上腺素和去甲肾上 腺素 如有原因不明的严重乳酸酸中毒者，考虑 有感染性休克的可能，及早行病原体培养
DKA和HHS的治疗


合并存在，按DKA或HHS的治疗 严重的乳酸酸中毒，更积极治疗原发病， 补碱的原则同DKA 糖尿病的治疗 小剂量胰岛素静滴，监测血 钙及血钾
诊断和鉴别诊断

不能用DKA或HHS解释的意识障碍提示此 病
诊断要点:



糖尿病 血乳酸≥5mmol/L 乳酸酸中毒 血乳酸2-5mmol/L，高乳酸血症 代谢性酸中毒：PH ＜7.35，碳酸氢根离 子＜10mmol/L，阴离子间隙大于 18mmol/L 排除DKA和尿毒症
实验室检查



生成过多： 胃肠手术 短肠综合征 肠外营养 代谢障碍（亚临床酸中毒） 糖尿病 新生儿 严重缺血缺氧 创伤
常见诱因和临床表现

双胍类药物诱发 缺氧、感染、DKA、HHS、肺心病、酗酒 、一氧化碳中毒
DLA的表现常被基础疾病、DKA、 HHS掩盖


好发人群： 长期或过量服用苯乙双胍并伴有肝肾、心 疾病的老年糖尿病患者，无特异性 常见表现： 乏力、食欲减低、嗜睡、腹痛、头痛、血 压下降、意识障碍、昏迷及休克