消化内科护理查房 ppt课件
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消化内科护理查房PPT.
2、姑息性手术: 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解 除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除， 缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。如不可能，则仅作乙状结肠造口术， 尤在已伴有肠梗阻的患者。 二、化学治疗
除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗 三、放射治疗
直肠癌一般护理
术后护理
1、严密检测生命体征变化，尤其是心率、心律及心电图，发现心电图变化后，立即 报告医生，积极配合处理 2、严格记录液体的出入量 3、引流管的护理：(1)标识明确（2）标明刻度、妥善固定，防止脱出（3）保持引流 通畅，防止引流管打折、受压、扭曲等（4）严密观察及记录引流液的量、颜色及性 状，如有颜色加深、量增多等异常情况，应立即报告医生，积极配合处理。（5）保 持引流周围的皮肤清洁干燥，以免引流液的污染腐蚀（6）每日更换引流袋。 4、术后早期，鼓励患者在床上多翻身、活动四肢；2-3天后病情许可的情况下，协助 患者下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连 5、术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，必要时输血、白蛋白，维持水、 电解质及酸碱平衡 ，准确记录24小时液体出入量 6、48-72小时肛门排气后，可喂食少许温开水，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应， 可进流质饮食；术后1周改为少渣半流质饮食，两周左右可进少渣普食，注意补充高 热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋和鱼类等。 7、评估和了解疼痛的程度，将患者安置半卧位，病人在咳嗽、翻身时用手按扶切口 部位，减少对切口的张力性刺激，指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、 放松或听音乐等，心理疏导，分散病人的注意力，遵医嘱适当给予止痛药
癌前病变
多数直肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状 腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；近年 来大肠的某些慢性炎性改变，如溃疡性结 肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也已被 列为癌前病变。
除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗 三、放射治疗
直肠癌一般护理
术后护理
1、严密检测生命体征变化，尤其是心率、心律及心电图，发现心电图变化后，立即 报告医生，积极配合处理 2、严格记录液体的出入量 3、引流管的护理：(1)标识明确（2）标明刻度、妥善固定，防止脱出（3）保持引流 通畅，防止引流管打折、受压、扭曲等（4）严密观察及记录引流液的量、颜色及性 状，如有颜色加深、量增多等异常情况，应立即报告医生，积极配合处理。（5）保 持引流周围的皮肤清洁干燥，以免引流液的污染腐蚀（6）每日更换引流袋。 4、术后早期，鼓励患者在床上多翻身、活动四肢；2-3天后病情许可的情况下，协助 患者下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连 5、术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，必要时输血、白蛋白，维持水、 电解质及酸碱平衡 ，准确记录24小时液体出入量 6、48-72小时肛门排气后，可喂食少许温开水，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应， 可进流质饮食；术后1周改为少渣半流质饮食，两周左右可进少渣普食，注意补充高 热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋和鱼类等。 7、评估和了解疼痛的程度，将患者安置半卧位，病人在咳嗽、翻身时用手按扶切口 部位，减少对切口的张力性刺激，指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、 放松或听音乐等，心理疏导，分散病人的注意力，遵医嘱适当给予止痛药
癌前病变
多数直肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状 腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；近年 来大肠的某些慢性炎性改变，如溃疡性结 肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也已被 列为癌前病变。
消化内科护理教学查房ppt课件
冠心病患者的护理措施
（3）病情观察： ①心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、
血压１次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测， 认真做好交接班 ②发生室早，要密切注意有无频发、多源性或呈联律，R on T，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做 好抢救配合
③出现心源性休克表现，要严密监测血压、脉搏、尿量 等情况
150ml,应延迟或暂停输注
（4）加强观察 是否出现呛咳、呼吸急促等 2、避免黏膜和皮肤的损伤
肠内营养护理措施
3、维持病人正常的排便形态 约5%~30%的肠内营养病
人可发生腹泻
（1）控制营养液的浓度：从低浓度开始，逐渐增加 （2）控制输入量和速度：从少量开始250~500ml/d,在
5~7天内逐步增至全量，速度以20ml/h起逐步增加并维持在 100~120ml/h，用输液泵控制滴速
心律失常病人的健康指导
疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失常的常见
病因、诱因及防治知识，说明按医嘱服药的重要性， 如有异常及时就诊
避免诱因 注意劳逸结合、生活规律，保证充足休
息和睡眠，避免摄入刺激性食物，避免劳累、感染等
饮食 嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅 家庭护理 教给病人自测脉搏以利于自我监测病情，
对反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家庭心 肺复苏术以备急救
Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks
Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks
与严重心律失常导致的躯体不适和痛苦的心灵体验有 关
活动无耐力：
与心率失常引起的心输出量减少有关。
潜在并发症：
消化内科常见检查的护理ppt课件
5
xx
胃镜检查 并发症：
1.吸入性肺炎 由于吸入唾液，或胃镜头误入气管 2.出血 黏膜损伤撕裂或插镜后的反复剧烈呕吐亦可至出血 3.穿孔 食管穿孔是最严重的并发症，但很少见，一旦确诊， 应立即考虑手术 4.心血管意外 5.药物不良反应；下颌关节脱臼；胃镜嵌顿；感染或败血症
6
xx
胃镜检查前准备
检查前准备：
13
xx
结肠镜
结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。它通过肛门插入逆 行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和 盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。通过肠镜不但 可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗
14
xx
结Байду номын сангаас镜检查
适应症
1.原因不明的下消化道出血 2.原因不明的腹泻 3.结肠息肉、早期癌的诊治 4.钡灌肠发现异常，需进一步明确诊 5.原因不明的低位肠梗阻 6.腹部肿块无法排除大肠及末端回肠疾病 7.大肠手术后内镜随访
26
xx
CT检查
❖ CT检查前准备
1.患者术前禁食、禁水至少6小时 2.全腹或下腹CT检查前晚上做好肠道清洁，视病情予口服泻
药(和爽)或清洁灌肠
27
xx
CT检查
CT增强检查不良反应
1.一过性胸闷、恶心、全身发热、皮疹等 2.静脉注射造影剂的高渗和化学作用而引起局部渗漏造成皮
下软组织肿胀、疼痛、麻木、甚至溃烂、坏死 3.极少数患者出现喉头水肿、抽搐、休克等严重的过敏反应 4.造影剂外渗的处理：做好交接班、做好护理记录、25%硫酸
消化内科常见检查护理
消化内科
xx
消化内科常见检查
❖胃镜 ❖肠镜 ❖CT、B超
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胃镜检查 并发症：
1.吸入性肺炎 由于吸入唾液，或胃镜头误入气管 2.出血 黏膜损伤撕裂或插镜后的反复剧烈呕吐亦可至出血 3.穿孔 食管穿孔是最严重的并发症，但很少见，一旦确诊， 应立即考虑手术 4.心血管意外 5.药物不良反应；下颌关节脱臼；胃镜嵌顿；感染或败血症
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胃镜检查前准备
检查前准备：
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结肠镜
结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。它通过肛门插入逆 行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和 盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。通过肠镜不但 可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗
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结Байду номын сангаас镜检查
适应症
1.原因不明的下消化道出血 2.原因不明的腹泻 3.结肠息肉、早期癌的诊治 4.钡灌肠发现异常，需进一步明确诊 5.原因不明的低位肠梗阻 6.腹部肿块无法排除大肠及末端回肠疾病 7.大肠手术后内镜随访
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CT检查
❖ CT检查前准备
1.患者术前禁食、禁水至少6小时 2.全腹或下腹CT检查前晚上做好肠道清洁，视病情予口服泻
药(和爽)或清洁灌肠
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CT检查
CT增强检查不良反应
1.一过性胸闷、恶心、全身发热、皮疹等 2.静脉注射造影剂的高渗和化学作用而引起局部渗漏造成皮
下软组织肿胀、疼痛、麻木、甚至溃烂、坏死 3.极少数患者出现喉头水肿、抽搐、休克等严重的过敏反应 4.造影剂外渗的处理：做好交接班、做好护理记录、25%硫酸
消化内科常见检查护理
消化内科
xx
消化内科常见检查
❖胃镜 ❖肠镜 ❖CT、B超
消化内科检查护理课件
消化内科检查护理课 件
• 消化内科检查基础知识 • 消化内科检查前的护理准备 • 消化内科检查中的护理配合 • 消化内科检查后的护理指导 • 消化内科检查的特殊情况处理
01
消化内科检查基础知识
消化系统概述
消化系统是人体的重要器官系统之一，负责摄入食物的消化和吸收，维持人体正常 生理功能。
消化系统包括口腔、食管、胃、小肠、大肠等器官，以及肝脏、胆囊和胰腺等消化腺。
检查过程中的体位配合
患者应保持舒适的体位，以便医生进 行操作。
护士应指导患者正确摆放体位，确保 患者安全舒适，同时满足医生的检查 要求。
根据检查项目的要求，可能需要患者 采取特定的体位，如仰卧、侧卧或俯 卧。
检查过程中的心理护理
在检查前，护士应向患者解释 检查的必要性、过程和注意事 项，以减轻患者的紧张和焦虑。
X线检查
X线检查包括腹部平片和造影检查，可以了解消化 道形态和功能，适用于胃肠道疾病的诊断。检查 前需注意保护隐私，避免X线辐射损伤。
实验室检查
实验室检查包括血常规、尿常规、生化等检查， 可以了解肝脏、胰腺等器官的功能状态，以及消 化道肿瘤标志物等指标。根据不同检查项目的要 求，需注意留取标本的方法和时间。
对于有特殊要求的患者，如禁食、 禁水等，护士应严格遵守相关规 定，确保患者的安全和检查的准 确性。
04
消化内科检查后的护理指导
检查后的饮食指导
空腹检查后
在空腹检查后，如胃镜、肠镜等， 应等待一定时间后再进食，以免 影响检查结果。同时，避免进食
刺激性食物，以免加重胃部不适。
餐后检查后
餐后检查后，如腹部超声等，应 等待适当时间后再进食，以免影 响检查结果。同时，注意饮食清
胃肠道不适
• 消化内科检查基础知识 • 消化内科检查前的护理准备 • 消化内科检查中的护理配合 • 消化内科检查后的护理指导 • 消化内科检查的特殊情况处理
01
消化内科检查基础知识
消化系统概述
消化系统是人体的重要器官系统之一，负责摄入食物的消化和吸收，维持人体正常 生理功能。
消化系统包括口腔、食管、胃、小肠、大肠等器官，以及肝脏、胆囊和胰腺等消化腺。
检查过程中的体位配合
患者应保持舒适的体位，以便医生进 行操作。
护士应指导患者正确摆放体位，确保 患者安全舒适，同时满足医生的检查 要求。
根据检查项目的要求，可能需要患者 采取特定的体位，如仰卧、侧卧或俯 卧。
检查过程中的心理护理
在检查前，护士应向患者解释 检查的必要性、过程和注意事 项，以减轻患者的紧张和焦虑。
X线检查
X线检查包括腹部平片和造影检查，可以了解消化 道形态和功能，适用于胃肠道疾病的诊断。检查 前需注意保护隐私，避免X线辐射损伤。
实验室检查
实验室检查包括血常规、尿常规、生化等检查， 可以了解肝脏、胰腺等器官的功能状态，以及消 化道肿瘤标志物等指标。根据不同检查项目的要 求，需注意留取标本的方法和时间。
对于有特殊要求的患者，如禁食、 禁水等，护士应严格遵守相关规 定，确保患者的安全和检查的准 确性。
04
消化内科检查后的护理指导
检查后的饮食指导
空腹检查后
在空腹检查后，如胃镜、肠镜等， 应等待一定时间后再进食，以免 影响检查结果。同时，避免进食
刺激性食物，以免加重胃部不适。
餐后检查后
餐后检查后，如腹部超声等，应 等待适当时间后再进食，以免影 响检查结果。同时，注意饮食清
胃肠道不适
消化内科教学查房护理课件
消化性溃疡
消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠 的慢性溃疡，主要症状为上腹部疼痛 、反酸、嗳气等，与胃酸和蛋白酶的 消化有关。
消化内科护理基本知识
饮食护理
针对不同疾病，指导患者合理饮 食，如胃炎患者应避免刺激性食 物和饮料，肝硬化患者应限制钠
盐和水的摄入。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有效措 施缓解疼痛，如胃溃疡患者可遵医 嘱给予抗酸药和胃黏膜保护剂。
消化内科患者病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的症状、体征和病 情变化，及时发现异常情况并报
告医生。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程，包括 病情状况、护理措施、用药情况 等，为医生提供准确的诊疗依据
。
评估治疗效果
根据患者的病情和治疗效果，及 时调整护理计划和措施，提高护
理效果。
消化内科患者健康教育
实施护理操作
按照规定的操作步骤，对患者进行护理操作。
观察与记录
在操作过程中，密切观察患者的反应，并及时记 录护理操作过程和结果。
整理用物
操作完成后，对使用过的用具进行清洁和整理，确保下 次使用时安全卫生。
护理操作4
注意手卫生
在操作前、中、后都要严格执 行手卫生规范，防止交叉感染
01
通过实际病例的讨论，培养护理人员独立思考和解决问题的能
力，提高临床思维水平。
促进理论与实践相结合
02
将理论知识与实际病例相结合，使护理人员更好地理解和应用
相关理论，提高护理效果。
提高护理人员综合素质
03
通过教学查房，提高护理人员的沟通技巧、团队协作能力和责
任心等方面的素质。
教学查房组织与实施
准备教学资料
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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入院后相关检查
• 2015-10-21相关检查 • 肠镜： • 1、乙状结肠、直肠粘膜炎症样改变 • 2、内痔 • 电解质示：正常。
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入院后相关检查
• 2015-10-22相关检查
• 复查糖类CA19-9抗原示：> 1200.00↑U/mL
• 复查肝功能示：总胆汁酸32.3↑umol/L，总胆红素 235.77↑umol/L，直接胆红素190.88↑umol/L，间接胆红素 44.89↑umol/L，总蛋白54.5↓g/L，白蛋白28.7↓g/L，白球 比1.11↓
• 护理措施：
• a、控制总热量，多食用含纤维素高的食物，严格限制各 种甜品
• b、检测体重的变化
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患者住院期间存在的护理问题及采取的护理措施
• 4、活动无耐力
• 护理措施：
• a、协助患者取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治 疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡 眠，病情稳定，逐渐增加活动量。
消化内科护理查房
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1
一般资料
• 患者何端女，42床，女，73岁，因全身皮肤黄染，纳差乏 力10余天，进食后恶心、呕吐伴双眼视力下降、手足麻木 于2015-10-16,10：30由内分泌科转入我科继续治疗。
查体
• T36.5℃ ，P74次/分，R20次/分 ，BP120/70mmHg ，体型消瘦，慢 性病容，贫血貌，全身皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及啰音， 律齐，心音低顿，无杂音，腹平，可见一陈旧性手术疤痕，腹软，无 压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。双下肢轻度凹陷性浮肿。
• b、避免使用热水、肥皂擦洗、剪短指甲，必要时使用手 套，防止手搔抓
• c、按医嘱使用抗过敏药。
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患者住院期间存在的护理问题及采取的护理措施
• 3、营养失调
• 低于机体需要量或高于机体需要量，与胰岛素分泌或作用 缺陷引起蛋白质、脂肪代谢紊乱有关
• 预期目标：患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常 或维持理想水平。
• 护理措施：
• a、迅速建立静脉通道，遵医嘱补液。
• b、监测呼吸、心率、血压情况
• c、正确记录每天尿量
• d、饮食护理：指导患者进含纤维素的饮食，避免粗糙、
质硬、刺激性食物，宜少量多餐。
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患者住院期间存在的护理问题及采取的护理措施
• 2、皮肤瘙痒
• 与黄疸有关
• 护理措施：
• a、指导患者注意保持皮肤清洁，选择清洁、柔软、吸水 性强的布制衣裤，避免化纤原料对皮肤的机械或化学性刺 激，减轻皮肤瘙痒。
• 1、黄疸查因 梗阻性 胆道Ca?结石？
• 2、病毒性肝炎HBsAg(+)
• 3、2型糖尿病
•
1）糖尿病视网膜病变
•
2）糖尿病周围神经病变
•
3）糖尿病肾病IV期
• 4、高血压病2级 很高危组
• 5、冠心病 心绞痛型 心功能II级
• 6、脑梗塞后遗症期
• 7、胃癌胃大部分切除术后
• 8、高脂血症
• 9、颈部血管斑块形成
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处理
• 入院后予消化内科护理常规，I级护理，陪人陪伴，告病重 ，低盐低脂糖尿病饮食
• 记24h尿量，测血压，脉搏Q4H，完善腹部彩超，胃镜等
• 遵医嘱予抑酸、护肝、利尿、维持水电解质平衡等对症支 持治疗
• 酌情调整治疗方案，请上级医生查房协查
• 2015-10-17相关检查
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既往史
• 有“高血压病、脑梗塞、冠心病”病史4年，最高血压具 体不详，不规律口服“苯磺酸氨氯地平片 5mg qd”降压， 已停药2月；现遗留左侧肢体乏力；平素有活动后气促。 有“乙肝”病史；1996年因“胃癌”行“胃大部分切除” 手术，有输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详
主。要辅助检查
• （2015-10-12——2015-10-16我院内分泌住院）胸片：心肺未见明显 异常。CT： 1、胆囊内密度增高，泥沙样结石？2、肝、胰、脾、双 肾CT平扫未见明显异常。B超：1、双侧颈动脉内膜增厚2、双侧颈动 脉多发斑块形成3、前壁室壁运动幅度减低4、左室舒张功能减退。
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3
入院诊断
• 电解质示：钾2.90↓mmol/L。
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6
入院后相关检查
• 2015-10-18相关检查
• 电解质示 • 肌酐119.4↑umol/L • 葡萄糖12.89↑mmol/L • 脂肪酶99.9↑U/L • 钾2.80↓mmol/L
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入院后相关检查
• 2015-10-19相关检查 • 胃镜 • 1、术后胃（毕II式） • 2、吻合口粘膜隆起性质待定：炎性、Ca待删 • 3、残胃及吻合口炎。 • 磁共振检查 • 1、考虑胆总管下段结石并肝内、外胆管扩张可能 • 2、胆囊增大并囊壁增厚，考虑胆囊炎可能 • 3、胆囊内异常信号，胆泥淤积？请结合B超检查 • 4、双肾多发异常信号，考虑小囊肿 • 5、脾内信号改变，意义待定，囊肿？ • 北院输血前示：乙肝表面抗原阳性(+)↑ • 电解质示：钾3.13↓mmol/L 碳酸氢盐19.5↓mmol/L
• b、安全的护理：指导病人做起、站起时动作缓慢；出现 头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士，必要时改 床上解大小便，重症病人多加巡视，用床栏加以保护。
• B超：1、胆囊增大，胆囊壁增厚毛糙
•
2、胆囊内充满细密等回声及稍强光点，考虑胆泥淤积
•
3、胆总管上段扩张
•
4、老年性子宫
• 糖类CA19-9抗原示：> 1200.00↑U/mL
• 肾功能示：肌酐139.9↑umol/L
• 尿酸：388.9↑umol/L
• 肝功能示：总胆汁酸26.3↑umol/L，总胆红素219.27↑umol/L，直接胆红素 173.85↑umol/L，谷丙转氨酶181.1↑umol/L，谷草转氨酶214.8↑umol/L，间接 胆红素45.42↑umol/L，白蛋白32.0↓g/L，白球比1.10↓。
• 肾功能示：肌酐129.4↑umol/L
• 血淀粉酶、脂肪酶示：脂肪酶93.9↑U/L
• 血清葡萄糖示：葡萄糖12.10↑mmol/L
• 电解质示：钙2.04↓mmol/L
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患者住院期间存在的护理问题及采取的护理措施：
• 1、体液不足
• 与进食后恶心、呕吐有关
• 预期目标：维持患者正常体液量，尿量>30m1/h，皮肤弹 性好，血压和心率平稳。