气胸患者护理教学查房

气胸患者护理教学查房

Nursing Teaching Round of Pneu mothorax Patients

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教学查房程序(The Proesses of NTR)

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知识回顾(K nowledge Review )

1.定义

气胸(P neumothorax):气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。

Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax、

2.病因(The cause of Disease):

自发性气胸的病因:(1) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿,肺大泡破裂。(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。

(3) 从高气压环境突然进入低气压的环境,如潜水,航空无防护措施。

(4) 部分病人原因不明。(5) 诱发因素有迸气用力提取重物,剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。

3、分类及临床表现(Type and C linical Manifestations):

根据病理结构气胸又分为以下类型:

闭合性气胸(Closed P neumothorax):胸闷、胸痛、气促与呼吸困难。小量气胸(肺萎陷<30%);中量气胸(肺萎陷30%-50%);大量气胸(肺萎陷在>50%)。

开放性气胸(Open P neumothorax):明显呼吸困难,气促,烦躁不安。

纵膈摆动或者纵隔扑动(mediastinal flutter):伤侧胸内压显著高于健侧,纵隔向健侧移位,进一步使健侧肺扩张受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡,出现周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,在呼气时移向伤侧。

张力性气胸(Tension P neumothorax):极度呼吸困难。

根据发病原因气胸可分为以下几种类型:

创伤后气胸(Post traumatic pneumothorax):胸部被锐器刺伤后

引起;

原发性气胸(primary spontaneous pneumothorax):没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸,多见于20-40岁的青壮年,男性多见;

继发性气胸(secondary spontaneous pneumothorax):继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸,如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。

4.检查方法(Check the method):

X线检查(X-ray):就是诊断气胸的重要方法。

气胸胸片上大多有明确的气胸线,为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线,呈外凸线条影,气胸线外为无肺纹理的透光区,线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。

CT:对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感与准确。

气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。

5、治疗要点(Highlight of treatment):

一般处理:各型气胸病人均应卧床休息,限制活动,肺压缩〈20%时不需抽气,可给予镇咳、止痛对症治疗,有感染存在时应视情况选用相应抗生素。

（1）闭合性气胸(Closed P neumothorax):

小量气胸:一般可在1-2周内自行吸收,无需处理;

中、大量气胸:可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷,必要时行胸腔闭式引流术;

采取镇痛抗感染措施。

（2）开放性气胸(Open P neumothorax):

紧急封闭伤口:迅速用凡士林纱布或衣物封闭胸壁伤口,并进行外包扎;

穿刺抽气:暂时解除呼吸困难;

清创:患者全身情况稳定后进行,并常规行胸腔闭式引流术;

开胸探查:怀疑有胸腔内脏器损伤时;

预防与处理并发症:吸氧,补充血容量,积极纠正休克。

（3）张力性气胸(Tension P neumothorax):

迅速排气减压:

抽气:肺压缩〉20%的闭合性气胸,尤其就是肺功能差的肺气肿病人,抽气就是迅速解除呼吸困难的首要措施。

抽气方法:

简易法:用注射器进行抽气,此法适用于急救,也便于病人运

送。

闭式引流:适用于张力性气胸,水封瓶中不再有气泡逸出,且玻璃管中液面不再波动,胸片证实肺已复张,即可拔管。

持续负压吸引:闭式引流一周以上仍有气泡逸出,说明破口未愈合,应加用负压吸引,以利肺复张。

镇痛镇静:减轻痛苦,缓解紧张情绪;

开胸探查:若引流管内持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行;

预防感染。

胸腔闭式引流(The thoracic cavity closed drainage)

目的与适应症:

目的:引流胸膜腔内积气、积液与积血;重建胸膜腔负压,维持纵膈的正常位置;促进肺膨胀。适用于:气胸:中等量气胸或张力性气胸;外伤性中等量血胸;持续渗出的胸腔积液;脓胸,支气管胸膜瘘或食管瘘;开胸术后。

置管方法:

1 积液(或积血):引流选腋中线或者腋后线第6～7肋间置管;

2 积气:引流选患侧锁骨中线第2～3肋间置管;

3 脓胸:选择脓液集聚的最低位置置管。

引流装置的分类

1, 引流袋引流:适用于吸管引流,多用于引流胸腔积液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压,因此,不适用肺内仍有漏气的病例。

2, 水封瓶引流:适用于大部分病例,可排出胸内积气、积液、积血及脓液。

3,水封瓶负压吸引引流:因能加大胸内负压,故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。

胸腔闭式引流的护理

1, 保持胸闭引流的密闭性: 由于胸腔内就是负压,为了防止引流液倒流而发生逆行感染,要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm,嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高,更不能跨床。引流管不要过长,以防折叠。为防止胸腔管与外界相通,更换引流瓶时,必须用双钳双向夹管;为防止患者外出做检查时,管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生,应用两把钳子不同方