重症医学(ICU)质量监测指标及预防措施

重症医学（ICU）质量监测指标及预防措施
五、人工气道脱出例数： A：气管切开防范措施： 1、牢固固定。 2、肢体约束。 3、做各种治疗（翻身、拍背、吸痰）时，专人固定套管。 4、做口腔护理时必须两人操作，一人固定套管，另一人更换，系带不能打活结。 5、适当镇静。 6、做好交接班。 B：气管插管防范措施： 1、有效沟通，告知患者插管后不能发音的原因、应用气管插管的重要性。 2、适当镇静。 3、保护性约束。 4、有效固定。 5、严格交接班，随时观察并听诊双肺呼吸音。 6、对活动度大的患者在气管插管处加强连接。 7、做口腔护理时必须两人操作，一人固定套管，另一人进行口腔护理操作。 8、适当支托呼吸机软管，随时排出沉积于呼吸机软管的水。 9、呼吸机软管随患者体位进行调节，人动管动。 10、观察非计划拔管倾向，及时处理。
题 2012 年 9 月 25 日 问题追踪效果：本月内没有发现不符合治疗要求的体位
原
因 及 处
无风险标识 ※△
责任护士不理解挂风险 标识牌的重要性++ 处理 制作各类风险标识
护理管理松懈，未制作风险标识牌 +++ 全体护士加强病房安全管理的学习
理 2012 年 9 月 25 日 问题追踪效果：科内已制作各类风险标识 50 个，并使用。
六、重症患者压疮发生率：发生例数/总人数×100 进行 100%评估，按照压疮管理要求进行上报，由“压疮专管员”负责，执行
压疮预防和护理措施。 1、使用气垫床。 2、定时翻身，在特护单中记录。 3、必要时使用减压贴膜保护。 4、每日擦浴，随时更换床单，保持皮肤的清洁、干燥、无渣屑、皮屑。 5、做好失禁患者的皮肤护理，在及时清洁的同时，积极查找原因并及时去除。
性质：广泛性：△，严重性：※； 程度：轻+，中++，重+++。
未落实体位医嘱+++
义，未及时发现和处理++
存 合治疗标准
处理 扣除相关人员奖金。护 对年轻护士进行理论学习和 护士长职责及基础护理质量标准修订？
在※
士长-责任护士重罚，并 情景培训，并考核演示
建立护士长日程、周程，并增加相关质量标准考
的
检讨工作失误。
核项目。
问
护士长提出改进方案（制订不出错的流程！）
重症医学（ICU）质量监测指标及预防措施
一、VAP 的预防率（‰）：ICU 患者在使用呼吸机时抬高床头≥30 度的日数（每天 2 次）/ICU 所有患者使用呼吸机的总日数×1000
1、半卧位：床头抬高 30 度或更大，在特护单中记录。 2、口腔清洁：口腔护理每日 3 次，在特护单中记录。 3、胸部物理治疗：每 2 小时变换体位、拍背 1 次，在特护单中记录。 4、及时吸引气道分泌物，在特护单中记录。 5、每周更换呼吸机管路，在登记本中记录。 6、定时监测气囊压力，保持气囊压力在 25-30 厘米水柱。 7、手卫生；呼吸回路积水杯处于低位，及时倾倒；湿化用灭菌注射用水，24 小 时更换。 二、VAP 的发病率（‰）：ICU 呼吸机相关肺炎的例数/ICU 所有患者使用呼吸机的 总日数×1000 三、中心静脉置管相关血流感染发生率（‰）：感染例数/ICU 所有患者使用中心静 脉置管的总日数×1000 1、穿刺时严格无菌操作，遵守最大限度的无菌屏障要求，穿隔离衣，铺兰大单， 碘伏消毒，首选锁骨下静脉。 2、无菌透明贴以穿刺点为中心覆盖穿刺部位，每 3 天更换贴膜。 3、输液器每 24 小时更换，但在输注血制品、脂肪乳后及时更换。 4、无菌操作，严格执行手卫生。 5、擦浴时保护。 6、在连接三通、肝素帽、优赛接头时注意无菌操作，以上物品每 24 小时更换。 7、做好交接班，每班测量长度，每次更换贴膜时精确测量。 四、留置导尿管相关泌尿系感染（‰）：感染例数/ICU 所有患者留置导尿管的总日 数×1000 1、严格无菌操作。 2、尿袋位置低于膀胱水平。 3、保持尿管通畅，及时倾倒尿液。 4、正确留取尿标本。 5、遵医嘱定时或持续开放导尿管。 6、定时翻身，在特护单中记录。
质量缺陷汇总分析表（月）
责任人： 程宏
讨论时间： 2012 年 8 月 30 日
项 基础护理、一级护理、安全管理
目 讨论人员：（护士签名）
问题及性质*
态度原因及程度*
能力原因及程度
系统原因及程度（头脑风暴、柏拉图）
病人体位不符
各岗位护士不负责任， 年 轻 护 士 不 理 解 体 位 的 意 病房护理管理松懈+++
卧床病人发生
当班护士思想不重视 年轻护士缺乏对重病人的护 责护组长指导业务不到位,排班没有新老搭配++
压疮 ※
未按时翻身+++
理能力++
处理 全科分析、讨论、学习 加强年轻护士业务培训
护士长实行弹性排班
该不良事件
2012 年 9 月 25 日 问题追踪效果：9 月份未发生压疮，护士能对截瘫病人做到 2 小时翻身一次。
建立护士长日程，护士长每日做的三件事之一：每 础护理质量标准，9 日理论考试， 责任护士绩效考核：-5 分
30 日
日必须巡视手术后病人体位、引流等项目
并进行现场演示晨间护理过程，
监考人员：护士长、责任组长
二、评估有风险的病人，贴标识于床头醒目位置。 9 月全科认真学习各种风险评估 护士长当月绩效考核-10 分
七、非预期性的 24/48 小时重返重症医学科（%） 八、重症患者死亡率（%）
质控反馈公示签字栏
科室： 骨病
2012 年 8 月
护士长：程宏
时间 需要统一的措施---进入制度及规范
培训内容及安排
奖罚
签字
8 月 一、基础护理质量标准中，加大体位护理的分值， 张三、李四 4 月 1 日-8 日自学基 护士长当月绩效考核-10 分
护士长随时检查.
的内容。执行到位。
三、基础护理质量标准中，加大压疮管理的分值， 组织护士 9 月学习：
当班护士绩效考核：-5 分
引起全体护士重视.
基础护理质量标准；
压疮发生的原因；
预防压疮的措施；
演示翻身的技巧.ห้องสมุดไป่ตู้
并进行理论考试及实际操作。
监考人员：护士长、责任组长
建议
1.全院制作统一风险标识. 2.弹性排班，技术力量新老搭配.