关于就我院剖宫产率过高的原因说明及整改措施

关于2014年度上半年“市考县”民意调查就我院存在妇产科剖腹产太多，住院收费高、群众就医负担太重的原因分析及整改措施

蒲城县卫生局：

根据蒲卫办发【2014】7号，蒲城县卫生局关于2014年度上半年“市考县”民意调查通报的有关问题整改意见，我院针对民意调查过程中存在的妇产科剖腹产太多，住院收费高、群众就医负担太重的问题，院领导高度重视，亲自部署安排此项工作，迅速开展内部自查整改活动，积极查找、分析原因，制定整改措施。现就原因分析及整改措施做如下汇报：

随着现代医学的快速发展，剖宫产术已为广大妇产科医师熟练掌握，为提高孕产妇安全做出很大贡献。近几年来，剖宫产率逐渐上升。但剖宫产毕竟是一种非生理性分娩方式，剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染、脏器粘连等并发症，特别是目前医疗行为中，许多社会因素的介入使剖宫产指征发生了相应变化。

剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩，挽救产妇及胎儿生命的重要手段。随着手术方式的改进、麻醉技术的提高及抗生素的广泛使用，剖宫产的安全性已有极大提高，而且在事实上已成为可供孕妇选择方式之一。

当前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会因素为近年来剖宫产率升高的主要原因。社会因素外亦称非临床因素，系指无明显医学指征，孕妇和家属要求手术。其原因主要有以下几点：

1.惧怕疼痛及精神紧张：随着社会生活水平的提高，人们生活舒适

度也随之提高，人们往往难以承担痛楚，尤其是初产妇对阴道分娩产生的恐惧更为强烈，从而导致临产者精神紧张，自我感觉分娩过程过于漫长，不能忍受生产过程中的疼痛和煎熬，于是更愿意选择剖宫产。

2.高龄初产女性的增加：随着社会的发展知识水平的增高，城市职业女性晚婚晚育等原因，高龄初产妇比例明显升高，随着年龄的增加，高龄产妇正常分娩往往存在更多不确定因素，为求稳妥往往也会选择剖宫产。

3.巨大儿的出现：现代生活的舒适，往往使得孕妇在孕期因营养过剩以致胎儿过度肥胖巨大儿增多。分娩过程中存在诸多不可知的意外，为求稳妥，往往也会选择剖宫产。

4.迷信思想的影响：有些家庭因为受迷信思想的影响，开始追捧择时分娩，认为这样就可以有一个健康聪明的孩子。为了让孩子赶上或避开某一时辰或生肖，千方百计要求实施剖宫产术，用剖宫产实现“计划分娩”。

5.孕妇及家属优生优育过高的期望值：因为我国提倡一对夫妇只生一个孩子，使得夫妇双方及家属对孩子倍加关爱及珍惜，为防止在分娩过程中出现意外，为保证新生儿及孕妇的安全，选择剖宫产的数量越来越多。

6.对剖宫产手术的信任：现代剖宫产技术的进步和成熟，使手术时间不断缩短、损伤、出血不断减少，以及腹部切口缝合技术的提高与新产品的应用使手术外表更加美观，因此孕妇和家属更容易选择及接受这样“安全、快捷、美观”的方法。

7.医疗纠纷的影响：近年公民法律意识及维权意识的提高，医患关系的紧张及医疗纠纷的不断增加，使产科医师必须承担其他科医师所没

有的巨大社会压力。医务人员对剖宫产指征的掌握不够严格，为保险起见，避免纠纷，顺从了产妇及家属的意愿，放宽了剖宫产指征。

8.医务人员的原因：部分年轻医师对产程的观察、难产的识别处理、阴道助产技术水平下降，缺乏对产时并发症处理的能力，缺乏阴道分娩操作的勇气和信心，同时由于剖宫产手术时间短，可免去长时间观察产程的辛苦和麻烦，及其所面临承担风险的压力而更愿放宽剖宫产指征，选择剖宫产。

整改措施：

从以上诸多因素分析不难看出剖宫产率增高是多方面因素共同作用的结果，我院剖宫产率较高，根据我院实际情况，已经积极整改，主要通过以下措施进行干预。

1.广泛开展阴道分娩宣教，采取多种渠道，多种形式对孕妇及家属进行产前宣教，让他们正确认识阴道分娩是一个正常、自然的生理过程，指导孕妇合理饮食、适量运动，降低巨大儿的发生率，产时鼓励产妇消除顾虑、恐惧、焦虑的心情，树立自然分娩的信心。

2.同时加强妇产科医务人员整体产科技能水平的提高，不断提高责任感，结合多方面的因素准确评估孕妇阴道分娩的可能性，提高阴道助产技术，防止产科并发症和合并症，积极正确处理产程，减少社会因素对分娩的干扰，从而达到降低剖宫产率，提高产科质量的目的。

3.要严格掌握剖宫产指征，制定并掌握剖宫产相对适应症及绝对适应症，医患要共同认识剖宫产的利弊关系，降低知情剖宫产率，对无明显剖宫产指征能试产者鼓励孕妇阴道试产。

4.规范加强无痛分娩业务的开展，减轻产妇的痛苦，降低剖宫产率。

5.有些孕妇因为迷信经常会选择一些良辰吉日生产，医务人员应耐心与孕妇及家属沟通，减少择良辰吉日剖宫产者。

6.组织院内专家针对妇产科剖宫产病历进行检查，对于无明显剖宫产手术指证及知情同意谈话不到位等的病历，给予处罚及通报批评，并对主管医生进行约谈。

综上所述，我院为降低剖宫产率已积极采取多渠道多种形式进行干预，要求医护人员对孕妇及家属进行有关正确认识剖宫产的健康教育。为产妇创造良好的分娩环境以消除恐惧，增强信心。同时要求医务人员要严格掌握剖宫产指征，合理使用产科技术，重视产程的观察、产程处理，提高服务质量，以降低剖宫产率。

关于住院收费高，群众就医负担太重的问题：

我院能够严格按照二级医院收费标准进行项目收费，不存在乱收费，私收费现象。严格执行医保查证手续和有关比例收费规定。

蒲城县中医医院

二〇一四年七月十一日