门诊药房差错原因分析和防范措施

［１］林志鸿．门诊药房常见调剂差错原因分析及对策［Ｊ］．中国民族 民间医药，２００９．１８ ［２］魏妙华，叶伟红．医院门诊药房工作探讨［Ｊ］．中国药业，２００８．
１７
高度紧张的状态，应合理配备窗口人员的数量及并合理排班， 减轻工作压力。工作专心细致，严肃认真，不聊天不打私人电 话，保持工作场所的环境安静，操作台药品摆放整齐，避免混 放发生差错。
１．２
窗口取药的同时，会出现将同一名患者的几张处方分配到不 同的取药窗口取药；同一个配药窗口在打印同一名患者的几 张处方时，会在处方的中间夹带一张另一个患者的处方。在 配发的过程中，一旦疏忽，就会出现多发药或漏发药的现象。
１．７
药品质量管理药品从进入医院到患者手中，要保证
药品的质量和患者的用药安全，必须经过层层把关，药品库存 管理需要合适的环境和温湿度，管理不当，药品发生潮解、霉 变、失效等，如果将已经发生上述现象的药品发放给患者，不 但达不到治疗疾病的效果，还会出现加重患者病症的可能。
２．４
加强药品质量管理，保证患者用药安全严格执行药
品管理法，制定各项管理措施，定期检查药品质量，库存药品 分类存放，做到先进先出。对重点和高危药品进行重点养护 工作，制表登记在册，贴有醒目的标签，便于管理。减少库存 积压，科学合理地摆放药品，注意将外包装近似、容易混淆的 药品分开存放口Ｊ，对原包装怀疑有质量问题的药品，应立即 退回药库，统一进行退货处理并记录在案，每两个月对所有库 存药品逐一进行检查，发现有霉变、破损、过期、混浊的药品， 立即清理，以保证患者的用药安全。对六个月内的近期药品 进行制表登记，张贴上墙，起到预警作用。对三个月内的近期 药品，贴上红色近期药品提示卡，提醒药师注意。
１ １．１
柜台式窗口与工作压力柜台式发药窗１２１，增加了与
患者交流的机会，但也出现了许多取药者拥挤在窗口的问题。 窗口太大，发药者和取药者无法一对一的进行交流，偶有患者 将别人的药取走而产生的差错。药房发药窗口每组一配一发 两人，每天要负责千名前来取药的患者，人多噪音大，发药环 境非常差，加之超负荷工作，压力和思想负担非常之大。
１．３
药品包装、名称及外形的相似商品名相似引起的差
错。现在有许多的药品，从通用名看是两种不同的药品，但 商品名却很容易混淆，如降糖药格列吡嗪的商品名是优哒灵， 消炎利胆软胶囊的商品名是优达安，药房将患者需要的优达 安错发成优哒灵，造成患者在服药后因极度低血糖症状急诊 入院。另外，同一制药企业的产品，外形或外包装基本相同。 如辉瑞公司生产的阿奇霉素、阿托伐他汀、氨氯地平等系列产 品，完全是一样的外包装，只是大小不同；如将扬子江药业生 产的罗红霉素胶囊错发成了同厂生产的左氧氟沙星胶囊，原 因就是完全相同的外包装。外形相似主要是注射剂。１０％氯 化纳溶液和０．９％氯化纳溶液，每支１毫升的山莨菪碱与每 支１毫升的地塞米松注射液等等，如果在调配和发药时不仔 细核对，也容易发生差错，如将每支２毫升的安乃近注射液错 发为每支２毫升的西米替丁注射液。
２．２
医生电子处方进行系统的审核，使每张处方更具合理性和安 全性，减少差错处方的出现。
２．６
加强业务学习，提高工作技能组织学习，提高专业知
处方专项检查
每月进行一次处方专项检查，内容包
识水平。每月利用休息时间进行１次业务知识讲座，由资深 药师理论联系实际进行讲课，不断提高药剂人员的专业知识。 对新员工进行规范化培训，做好传帮带。使专业学习常规化。
防范措施 建立健全制度，提高员工责任心全体药剂人员都要
认识到发生药品差错的后果和危害性，提高岗位职责的自觉 性，加强责任心和培养认真细致的工作作风，加强药品质量的
万方数据
学术探讨
Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｓｔｕｄｙ
中国民族ｌ灵，．ｆｍ－Ｉ医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ
２．１．３
造成脊髓、神经根、交感神经、椎动脉或自主神经损害及由此 产生的继发性改变刺激或压迫临近组织，引起的临床各种症 状和体征者统称为颈椎病。本病是复发率很高的退行性改变 疾病，而目前我们大量的临床研究主要是研究针灸、推拿、牵 引、中医的各种方法对各型颈椎病的治疗效果，本人结合在临 床中的经验及翻阅大量文献从从生物力学的角度来探讨颈肌 训练治疗颈椎病的临床意义。
原因和由此造成的后果进行归类分析，提出有针对性地进行防范和改进措施。结果：导致门诊药房差错出现的主要原因有门诊 药房的各环节中都可发生差错；专业知识匮乏、责任心不强、制度不健全。防范调差错的对策为增强各方人员的专业素质，提高 责任心，建立健全门诊药房工作制度。结论：ＪＪＵ强医院门诊药房工作各环节的人员和制度管理，加强业务学习和经验教育，最大 程度避免差错的发生。 【关键词】门诊药房；差错原因；防范 【中图分类号】Ｒ９５２
１．８
收费人员差错在收费人员进行处方收费后，药房的
电脑会自动将该患者的处方打印出来，负责调配药品的工作 人员根据打印出的处方进行药品的调配，如果收费时将药品 的名称打错，药房收到的处方也是错误的，调配者将错误的处 方调配完毕后，等待患者到药房取药，只有在发药者将患者手 中处方的原件与药房自动打印的处方进行核对后，才能发现 药品是错收、错配。这也是容易产生差错的环节。
不良姿势对颈椎的影响颈椎是脊柱中灵活性最大，
活动频率最高的节段，颈椎活动度大、稳定性差。有实验表
的头下斜肌（属于颈一颈肌），共同组成脊柱颈段特有的枕下 明１，颈部活动时人们对头颅姿势的控制与颈部周围肌群在三 —争・夺・夺・夺・．｛，・．串・夺・．争・．争・夺・夺－・｛，・．｛，・夺・夺・夺・夺・・｝・ｔ争－・争・夺・夺・夺・—争・夺・夺・夺・夺・夺・夺・・｛，・牵・．ｃ争・夺・夺・夺・争・争・争・・争・—争・・争・・争・夺・夺・争・夺・ 管理，加强药荆人员素质的培养，严格按照卫生局颁布的操作 规范条例，许多差错是可以避免的。
２．５
［３］张琬迎．门诊药房药物差错分析［Ｊ］．首都医药，２００８．１２ ［４］翁爱彬．影响门诊药房调剂差错的因素和对策［Ｊ］．中国医药导 报。２００６．０
计算机系统的完善医生处方电子传送、剂量审查、
药物相互作用报警系统、在线药品信息等口Ｊ，通过计算机，对
万方数据
２．３
括：处方开具合格性、用药合理性，有无配伍禁忌和使用禁忌， 药品使用规范性，并配合门诊部直接与个人联系和考核挂钩。
２．７
处方审核与差错分析坚持“四查十对”，认真审核处
压力与环境超负荷的工作，使工作人员的神经处于
方，对差错处方和不合理用药的处方及时与医生联系或退回， 保证患者用药的安全性，保证药品调配的正确性，耐心细致地 向患者交待药品的用法、用量。每月进行差错分析讨论，提高 大家对发生差错所产生后果的认识。同时，根据差错的危害 程度给予责任人一定的经济处罚，从各方面把关，减少差错事 故的发生率ＨＪ。 结语：在患者对医院要求越来越高的现在，我们必须提高 对药剂人员的要求，加强对专业知识的培训，加强对工作技能 的提升，加强药品质量的各项管理，查找不安全因素，确保为 患者提供安全而有效的药品和药学服务。 参考文献
２ ２．１ ２．１．１
颈部屈肌颈夹肌起于胸３—６棘突，止于颈１—３
横突后结节；提肩脚肌起于颈１—４横突后结节，止于肩脚内 上角、菱形肌起于颈６—７项韧带，止于肩脚内上缘：大菱肌 起于颈７、胸１—４棘突，止于肩脾内下缘；前、中、后斜角肌分 别起于颈３—６、颈１—６横突前后结节、颈５—７横突后结 节，止于第１肋骨斜角肌结节、中部及第２肋外侧。主要作用 为协助颈椎前屈，侧屈及耸肩，缩肩运动。
２ ２．１
医生处方中药物之间的配伍禁忌、患者禁用，抗生素的使用是 否合理，药物使用是否超量，孕妇能否服用阿司匹林和抗病毒 药，喹诺酮类药物对儿童的禁忌及加替沙星对糖尿病患者血 糖的影响等。而责任心不强也是造成差错的主要因素…，如 滴眼液错发为滴耳液、头孢呋辛钠错发为头孢西丁钠、消炎痛 栓错发为消炎痛片以及药品的服用剂量写错、多发药与少发 药等。
ａｎｄ
Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
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颈肌训练治疗颈椎病的临床意义
王应德 （贵阳市第二人民医院康复科，贵州，贵阳，５５０００３）
【摘要】在颈椎病的治疗过程中，目前大部分研究都着重于针灸、推拿、牵引的传统治疗，对颈肌训练的康复手段治疗报 道甚少，我们就此从生物力学的角度来探讨颈肌训练治疗颈椎病的临床意义。 【关键词】颈肌训练；颈椎病；生物力学 【中图分类号】Ｒ６８１．５＋３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—８５１７（２００９）２４—０１５５一Ｏｌ
１．９
用法用量和抄写差错发药时核对患者的姓名，仔细
交待使用方法和注意事项，对不同的药品需分别进行交待，如 外用药、内服药、栓剂用药等。曾有患者因不清楚药品的用 法，将栓剂药品口服。治疗胃病的药品有饭前、饭后服用，降 糖药分餐前３０分服用如瑞易宁、餐中餐后服用如二甲双胍 等。由于患者较多，拥挤在发药窗口，药师为改善窗口的拥挤 现象，只是应付性发药，往往忽略对患者用药的详细交待。有 些药品使用时应做过敏试验如青霉素，当未做皮试的患者，因 发药人员的粗心在注射单上敲上“皮试阴性”的图章，或将药 物使用剂量抄写错误，都会给患者的生命健康带来极大的威 胁
１
颈椎病的临床治疗现状 颈椎病是指颈椎间盘及其他椎间关节退行性改变退变，
肌群，对枕寰、寰枢关节的稳定性有重要意义。 ２．１．２颈部伸肌项棘伸、项最长肌起于胸２至颈６棘突、 横突，止于颈４—２棘突、横突；项半棘肌起于上数胸椎横突， 止于上数颈椎棘突；多裂肌斜跨于各椎横突与棘突之间；颈长 肌起于颈椎横突及上数胸椎前面和侧面，止于颈椎前面及横 突。主要作用为伸展颈椎，维护颈椎生理曲度，是保持椎间稳 定性最重要的肌肉。
１．４
药品的剂型和剂量相同药品的不同剂型，如林可霉
素有注射剂、片剂、滴眼剂、滴耳剂，错将滴耳液配发给患者滴 专业知识缺乏和责任心专业知识不足，没有审核出 眼，造成患者眼睛红肿。药品有不同的剂量，如降糖药瑞格 列奈的剂量有每片０．５毫克和２毫克之分，加替沙星片的剂 量有每片０．１和０．２之分，一旦大小剂量发错，也会产生不良 后果。
１．６
原因分析 处方开具差错在选择的药物剂量、剂型、用量、给药
计算机处理缺陷计算机将患者分配到不同的取药
途径、浓度或给药次数上写错；在选择几种药物时存在相互间 的配伍禁忌；在选择的药物中存在患者应用禁忌，如孕妇、哺 乳期及儿童禁用等；选择了不适宜患者使用的药品如糖尿病 患者使用了富含高糖分药物；选择特殊药物未注明需进行药 物过敏试验如青霉素类、普鲁卡因等；电子处方操作不当，将 药品用量写错，如达克宁软膏，每支重量１０克，每次涂患处 １０克，每日２—３次等。
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１００７—８５１７（２００９）２４—０１５４—０１
１．５
门诊药房的工作是整个医院医疗服务的重要环节，调剂 工作的好坏直接影响着医院在患者心目中的形象。本文分析 了门诊药房在平时工作中出现的差错和主要原因，提示在工 作中专业知识和责任心的重要性，只有提高调配处方的正确 率，才能使患者安全用药。
中国民族民间医药
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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
学术探讨
Ａｃａｄｅｍｉｃ
ｓｔＩｌｄｙ
门诊药房差错原因分析和防范措施
杨玲燕 （江苏大学附属昆山市第一人民医院药剂科，昆山，２１５３００）
Ｉ摘要】 目的：分析门诊药房常见差错的原因及探讨相应的对策。方法：回顾近年来门诊所登记的常见差错事故，对发生
２．２
正常成人颈椎 颈部肌肉的解剖 枕下肌群头后小直肌起于寰椎后结节，止于枕骨
下项线内１／３；头后大直肌起于枢椎棘突侧面，止于枕骨下项 线中１／３；头上斜肌起于寰椎横突，止于枕骨下项线外１／３；头 侧直肌起于寰椎横突，止于枕骨颈静脉突下面；头前直肌起于 寰椎侧块前，止于枕骨；与起于枢椎棘突侧面，止于寰椎横突