头皮血肿护理查房演示课件

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2019/5/9
鉴别诊断
产瘤：头血肿可与产瘤同时存在。产瘤出生即有， 皮肤颜色发红，水肿，界限不清，所在位置与先 露有关，消退快。头血肿较产瘤硬，在出生后1~2 日始渐明显，界限清晰，位于一侧颅盖骨范围之 内，皮肤正常，发展缓慢，晚期可有波动，吸收 慢，存在时间长。
症状体征
（二）帽状腱膜下血肿： 临床特点：血肿范围宽广，严重时血肿边界与
帽状腱膜附着缘一致，前至眉弓，后至枕外粗隆 与上项现，两侧达颧弓部，恰似一顶帽子顶在病 人头上。血肿张力低，波动明显，疼痛较轻，有 贫血貌。婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休 克。 （三）骨膜下血肿：
临床特征是：血肿周界止于骨缝，因颅骨在发 育过程中，将骨膜夹嵌在在骨缝之内，故鲜有骨 膜下血肿超过骨缝者，除非骨折线跨越两块颅骨 时，但血肿仍将止于另一块颅骨的骨缝。
脑膜膨出：后者多位于正中线上，哭啼时有冲击 感，透光试验为阳性，多为颅骨缺损，内容为透
明无色的脑脊液，有时可含有脑组织。
护理问题/诊断
1.有引流不畅的可能：与引流管曲折、受压有关 2.焦虑：于患儿家长担心疾病预后有关 3.有感染的危险：与术后抵抗力下降有关 4.皮肤完整性受伤：与湿疹有关 5.有体温过高的可能：与体温调节中枢功能紊乱或
护理评价：患儿插管期间未出现引流不畅。
2.焦虑: 与患儿家长担心疾病预后有关 目标：患儿住院期间家长焦虑减轻或消失 护理措施：
⑴热情接待患儿及家长，介绍管床医生和护士； ⑵详细介绍病房环境及相关注意事项； ⑶介绍有关疾病知识，临床表现，治疗效果，向 患儿家长讲解相关护理措施的意义，以取得配合。 （4）多与患儿家长沟通与交流，了解其需要，并根 据其需要来进行相应的指导。 护理评价：患儿家长焦虑减轻
3.有感染的危险: 与术后抵抗力下降有关 目标：患儿住院期间不出现感染症状或体征 护理措施：
⑴严密观察感染的症状或体征，术后3天每日测体 温3次。
⑵做好基础护理，加强口腔护理，每天至少两次。 ⑶保持切口敷料外观清洁干燥，并观察局部有无 红肿。 ⑷及时给患儿更换衣物及潮湿污染的床单，避免 环境潮湿。 （5）遵医嘱准确及时给予抗生素治疗。 护理评价：患儿未发生感染。
病例个案（3）
初步诊断：1.右顶头皮下血肿 2.右顶硬膜外血肿？
诊疗计划： 入院后完善相关检查，予止血对症等治疗，择期手术。
病情动态（1）
2013-10-17
16:50患儿因“发现右顶部包块24天”入院，治疗 予止血药物静滴。
病 20情13-1动0-1态8 （2）
10:00 患儿拟定于10-21在局麻下行“侧脑室穿 刺引流术”
头皮血肿
定义
头皮血肿多因钝器伤及头皮所致。头部被钝性外力，如被 石块、木棒或铁器等打伤，外伤处表皮无破损，而很快起 个大包，这就是头皮血肿。
头皮血肿的分类
头皮通常分为五层，由外向内分别为皮肤、皮下 组织、帽状腱膜、腱膜下层及骨膜层。头部外伤后头 皮血管破裂形成的血肿，因部位不同，通常可分为头 皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
头皮血肿分类
（三）骨膜下血肿：除婴儿因产伤或胎头吸引助 产所致者外，一般都伴有颅骨线性骨折。出血来 源多为板障出血或因骨膜剥离而致，血液集积在 骨膜与颅骨表面之间。
症状体征
（一）皮下血肿： 特殊表现：体积小、张力高；疼痛十分显著；
扪诊时中心稍软，周边隆起较硬，往往误为凹陷 骨折。采用X线摄片的方法，或在血肿缘加压排开 组织内血液和水肿后，即可辨明有无凹陷骨折。
头皮血肿的分类
（一）皮下血肿：头皮的皮下组织层是头皮的血 管、神经和淋巴汇集的部位，伤后易于出血、水 肿。由于血肿位于表层和帽状腱膜之间，受皮下 纤维隔限制而有。
（二）帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下层是一疏松 的蜂窝组织层，其间有连接头皮静脉和颅骨板障 静脉以及颅内静脉窦的导血管。当头部遭受斜向 暴力时，头皮发生剧烈滑动，引起层间的导血管 撕裂，出血较易扩散，常致巨大血肿。
治疗方案
较小的头皮血肿在1～２周左右可自行吸收，巨大的血肿 可能需４～６周才吸收．采用局部适当加压包扎，有利于 防止血肿的扩大．为避免感染，一般不采用穿刺抽吸．处 理头皮血肿时．要着重于考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可 能．
病例个案（1）
患儿某某，男，24天，因“发现右顶部包块24天”于 2013-10-17入院。患儿24天即出生时发现右顶部包块， 家长诉包块体积较前稍缩小，于当地医院就诊行B超检 查：新生儿头皮血肿；新生儿头颅硬膜外血肿，现为求 进一步治疗来我院，门诊拟“右顶头皮下血肿；右顶硬 膜外血肿？”收住入院，现患儿一般情况可，纳奶可， 不吐，大小便正常。
发生感染有关 6.潜在并发症: 出血性休克 7.潜在并发症：压疮
1.有引流不畅的可能：与引流管曲折、受压有关
目标：患儿插管期间保持引流通畅
护理措施：
（1）妥善固定引流管，并进行标识（注明名称）， 观察并记录颜色、性状、量。
（2）保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠、 牵拉。
（3）搬动患儿时夹闭引流管后再搬动，防止逆流。
病 20情13-1动0-21态（3） 11:30患儿接往手术室 2013-10-21
12:10患儿在局麻下行“侧脑室穿刺术”术毕回室，治疗 予止血药物静滴，术中带回头皮下引流管一根在位畅。 2013-10-22 06:30头皮下引流管一根在位畅，共引流出5ml的血性液 体。 2013-10-22 10:00医生予患儿拔出头皮下引流管。
专科检查：神志清，精神可，头形正常无畸形，前囟平 软，右侧顶部可及一大小约6cm×8cm×3cm包块，较局 限，张力较高，包块周围可及部分机化，无明显压痛， 双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈无抵抗，四肢张 力可，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。双 侧巴氏征阴性。
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病例个案（2）
B超（外院，2013-10-17）： 1.新生儿头皮血肿； 2.新生儿头颅硬膜外血肿。 CT（我院，2013-10-17）： 1.脑白质密度略低； 2.右侧顶部产瘤机化。 胸片（我院，胸部正位，2013-10-18）： 心肺未见异常 心电图（我院。2013-10-18）： 窦性心动过速