中学生心理健康档案(完整版)
信丰县安西中学心理健康档案表
2、不良状态 综合 评 价 3、心理障碍
4、心理疾病
1、激烈的学习竞争、就业竞争，精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。
2、因恋爱造成的情感危机，诱发心理问题，并因此走向极端，甚至可能酿成悲剧。
导致
心理 3、本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神 问题 （甚至造成紧张的人际关系）等不良习性，甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。 的主
要原 因。 (请
4考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理 问题。
在对 5、经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心理问题。
应的
栏目
1、
说明
情况 或打
其它
2、
上“ √”)
原因 或备
3、
注
学习 经历
成功 与失 败的 经历
注意：请各班班主任指导好学生，必须如实填写。
信丰县安西中学心理健康档案表
学生 班级 情况 民族
姓名
姓名 政治 面貌 年龄
性别 籍贯 与本人关系
出生 年月 班 主任 工作或学习单 位
家庭 成
员情 况
心理 健
1、人格完整
康状 况
2、智Байду номын сангаас正常
(请 3、情绪健康 在对
应的 栏目
4、意志健全
打“ √”)
5、适应能力强
6、自我评价正确
1、健康状态
7、人际关系（良好或差）
中学生心理档案内容模板
中学生心理档案内容模板
中学生心理档案内容模板如下：
1. 学生基本信息
- 姓名：
- 出生日期：
- 年级：
- 班级：
- 家庭住址：
- 联系电话：
2. 个人背景
- 家庭状况：家庭成员、家庭结构、父母工作等情况。
- 学业表现：学习成绩、学习态度、学习习惯等方面的表现。
- 社交关系：与同学、老师和家人的关系如何，是否有好友、
交往较多还是较少等情况。
3. 心理健康情况
- 情绪表现：是否经常情绪波动、是否容易激动、是否容易焦
虑或抑郁等情况。
- 自我价值感：对自己的评价、自信心、自尊心等情况。
- 适应能力：面对挫折的应对能力、适应新环境的能力等情况。
4. 特殊需求
- 学习方面特殊需求：是否有学习障碍、注意力不集中等特殊
需求。
- 心理健康方面特殊需求：是否需要特殊的心理辅导或支持。
5. 家庭支持
- 家庭支持情况：家人对学生的学习、心理健康等方面的支持
程度。
- 家庭沟通情况：家庭成员之间是否经常沟通，沟通方式如何。
6. 教育措施
- 学校教育措施：学校在学生学习和心理健康方面采取的措施。
- 家庭教育措施：家庭在学生学习和心理健康方面采取的措施。
7. 其他备注
- 其他需要记录的事项或特殊情况。
以上是一个中学生心理档案内容模板，根据实际情况可以适当增添或删除信息内容。
xxx学生心理档案
一、基本情况
姓名
届别班级
性别
出生年月
民族
籍贯
学习情况
健康状况
家庭住址
家庭电话
兴趣特长
是否独生子女
二、家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历
职业
爱好
特长
你对他(她)的喜爱程度
喜爱
较
喜爱
无
所谓
不
喜爱
父亲
母亲
继父母（或）养父母情况
三、学习经历
起止时间
在何校学习
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较
喜欢Hale Waihona Puke 一般不太喜欢
不
喜欢
四、成功与失败经历
成功经历
序号
时间
事件
1
2
失败经历
1
2
5、自我评价
很好
较好
一般
较差
很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
6、困惑与烦恼
中学生心理健康 心理健康档案
中学生心理健康档案是记录中学生心理健康状况的重要文件，它包括学生的基本信息、心理测评结果、心理咨询记录等内容。
下面是一个中学生心理健康档案的示例：
档案编号：XXXX-XXXX-XXXX
学生姓名：XXX
性别：X
年龄：XX岁
学校名称：XXX中学
联系方式：XXXXXXXXXXX
一、基本信息
1. 家庭情况：父母婚姻状况、家庭经济状况、家庭成员情况等。
2. 学习情况：学习成绩、学习态度、学习方法等。
3. 人际关系：与同学、老师、家人的关系等。
4. 生活习惯：作息时间、饮食情况、运动情况等。
5. 既往病史：是否有精神疾病、心理问题等。
二、心理测评结果
1. 焦虑自评量表（SAS）：评估学生的焦虑程度。
2. 抑郁自评量表（SDS）：评估学生的抑郁程度。
3. 自我效能感量表（GSES）：评估学生的自信心。
4. 人际关系量表（IRI）：评估学生的人际关系状况。
5. 生活满意度量表（SWLS）：评估学生对生活的满意度。
三、心理咨询记录
1. 咨询日期：XXXX年XX月XX日。
2. 咨询师：XXX老师。
3. 咨询内容：学生遇到的学习压力、人际关系问题等。
4. 咨询效果：学生是否有所改善，是否需要进一步咨询等。
5. 备注：其他需要说明的情况。
四、建议与意见
根据学生的心理测评结果和心理咨询记录，给出相应的建议和意见，例如加强学习方法指导、改善人际关系等。
同时，对学生的心理健康状况进行定期跟踪，以便及时发现问题并进行干预。
学生心理健康档案范文
学生心理健康档案范文一、基本信息。
姓名：[学生姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
年级：[X]年级。
就读学校：[学校名称]二、家庭背景。
这孩子的家庭情况有点像一盒混合口味的糖果，甜酸苦辣都有。
他家住在[具体住址]，老爸是个超级忙碌的上班族，就像个永不停歇的小陀螺，整天忙得晕头转向，陪孩子的时间就像珍稀动物一样少得可怜。
老妈呢，虽然也忙，但还算是能抽出点时间照顾孩子。
家里还有个[是否有兄弟姐妹及相关情况]，两个人有时候好得像一个人，有时候又吵得像两只斗架的小公鸡。
家庭氛围嘛，大多数时候还算和谐，不过偶尔老爸老妈因为工作压力大或者孩子的教育问题，也会有一点小摩擦，就像平静的湖面偶尔泛起的小涟漪。
这种家庭环境对孩子的影响就像一阵风，有时候把孩子往这边吹，有时候往那边吹。
三、性格特点。
[学生姓名]就像一个多面体，不同的面有着不同的色彩。
他是个特别外向的小机灵鬼，在班上就像个小太阳，热情得很。
课间休息的时候，他就像一只快乐的小鸟，叽叽喳喳地穿梭在同学之间，跟这个聊几句，跟那个开个小玩笑，总能把周围的气氛变得热热闹闹的。
而且他特别有正义感，要是看到有同学被欺负，他就会像个超级英雄一样挺身而出，那小模样简直酷毙了。
不过呢，他也有自己的小脾气。
有时候就像个小爆竹，一点就炸。
比如说，要是他在玩游戏的时候输了，就会嘟着嘴，脸涨得通红，大声地喊着“不公平，不公平”。
而且他还有点小粗心，做数学题的时候，经常把简单的计算都弄错，就像个迷迷糊糊的小马虎。
四、心理状况。
1. 学习压力方面。
这孩子一提到学习，就像霜打的茄子——蔫了。
学习对他来说就像一座怎么爬都爬不完的大山。
每次考试前，他就像热锅上的蚂蚁，急得团团转。
一方面是自己想考好，另一方面又害怕考砸了被爸妈唠叨。
这种心理压力就像一块大石头，压得他有点喘不过气来。
就像上次期中考试，他因为太紧张，在考场上手心直冒汗，脑袋里一片空白，平时会做的题都做错了不少。
2. 人际关系方面。
学生心理健康成长档案
学生心理健康成长档案
学生心理健康成长档案
姓名：XX。
年龄：XX。
性别：XX。
籍贯：XX。
与本人关系：XX。
民族：XX
班级：XX。
班主任：XX。
工作单位：XX。
出生年月：XX。
家庭成员情况：XX
心理健康状况：
1.人格完整
2.智力正常
3.情绪健康
4.意志健全
5.适应能力强弱
6.自我评价正确
7.人际关系和谐
8.心理行为符合小学生的年龄特征
综合评价：
1.健康状态
2.不良状态
3.心理障碍
4.心理疾病
导致心理问题的主要原因：
1.激烈的研究竞争、精神长期处于高度紧张状态下导致心
理疾病出现。
2.因恋爱造成的情感危机，诱发心理问题，并因此走向极端，甚至可能酿成悲剧。
3.本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不
善交际、缺乏集体合作精神（甚至造成紧张的人际关系）等不良性，甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。
4.考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题。
5.经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心
理问题。
以上是导致心理问题的主要原因，当然还有其他原因。
为了帮助学生更好地成长，我们需要重视学生心理健康问题，及时发现和解决学生的心理问题，让他们健康快乐地成长。
实验中学学生心理健康档案
学生情况
姓名
性别
民族
班级
出生年月
政治面貌
家庭情况
姓名
年龄
与本人关系
工作学习单位
心理
健康
状况
人格完整
自我评价正确
综
合
评
价
健康状态
智力正常
人际关系和谐
不良状态
意志健全
情绪健康
心理行为符合中学生年龄特征
心理障碍
适应能力强
心理疾病
导致
心理
问题
主要
原因
激烈的学格问题如任性，自私，孤僻，不善交际等不良习惯
考试失败，角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整
经济压力，家庭变故以及突发事故造成心理问题
因恋爱造成的情感危机，诱发心理问题
备注
学生心理健康档案
实验中学
中学生心理健康档案完整版(精品)
中学生心理健康档案(完整版) （精品）中学生心理健康档案（完整版）一、个人基本信息姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX出生日期：XXXX年XX月XX日家庭住址：XXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXX二、学校信息学校名称：XXXXXXXXX 学校地址：XXXXXXXXXX班级：XXXXX 班级导员：XXX三、主要问题1. 主要问题描述：在编写此档案之前，通过与学生本人的交流以及与班主任、家长的沟通，我们了解到以下主要问题：（根据实际情况进行描述，例如学习困难、情绪问题、人际关系困扰等）2. 问题的发生时间：（描述问题出现的具体时间，如一段时间内频繁发生）3. 问题的影响范围：（描述问题对学生个人学习、情绪、人际关系等方面的影响）四、心理评估在进行心理评估时，我们采用了以下方法：（根据实际情况进行描述，如心理测试、观察、访谈等）1. 评估结果：（根据评估结果，描述学生的心理状况，如情绪稳定性、自尊心、学习动力等）2. 评估结论：（根据评估结果，给出对学生的心理问题的初步判断和建议）五、解决方案1. 目标设定：（根据评估结果和家长、班主任的意见，设定解决问题的目标，如提高学习成绩、改善情绪稳定性等）2. 解决方案：（根据目标设定，提出解决问题的具体方案，如制定学习计划、参加心理辅导等）3. 实施计划：（具体描述解决方案的实施计划，包括时间安排、参与人员等）六、辅导记录在进行辅导过程中，我们记录了以下关键信息：1. 辅导时间和地点：（具体描述每次辅导的时间和地点）2. 辅导内容：（具体描述每次辅导的主要内容，包括问题探讨、解决方案讨论等）3. 辅导效果：（根据学生的反馈和观察，描述每次辅导的效果和学生的变化）七、家庭支持1. 家长沟通：（描述与学生家长的沟通情况，包括问题解释、解决方案讨论等）2. 家庭支持：（描述学生家庭对解决问题的支持和配合情况）八、其他辅助措施1. 学校支持：（描述学校对学生的支持情况，包括教师关注、学校资源利用等）2. 社会资源：（描述学校或家庭利用社会资源的情况，如参与社会团体、接受社会组织的帮助等）九、评估和总结1. 达成的目标：（描述是否达到设定的解决问题的目标）2. 学生反馈：（描述学生对整个过程的反馈和感受）3. 评估总结：（根据辅导过程和评估结果，对学生的心理状况进行总结和评价）十、后续建议（根据评估总结和学生的实际情况，提出后续的建议和指导，如继续心理辅导、培养兴趣爱好等）十一、签名学生本人签字：日期：班主任签字：日期：家长签字：日期：。
中学生心理健康档案
中学生心理健康档案
概述
本文档旨在记录中学生心理健康的重要档案信息，为学校和教育机构提供参考。
通过及时和准确的记录，可以帮助了解学生的心理状态，并采取相应的支持和教育措施。
学生信息
姓名：[学生姓名]
年级：[年级]
学号：[学号]
性别：[性别]
出生日期：[出生日期]
家庭地址：[家庭地址]
监护人姓名：[监护人姓名]
监护人联系方式：[监护人联系方式]
心理评估
评估日期：[评估日期]
自我评估
学生自我评估结果：[自我评估结果] 专业评估
评估机构：[评估机构]
评估师姓名：[评估师姓名]
评估结果：[评估结果]
建议和指导：[建议和指导]
学业情况
平均成绩：[平均成绩]
学习动力：[学习动力评估结果]
学习难点：[学习难点]
社交互动
与同学关系：[同学关系评估结果]
家庭互动：[家庭互动评估结果]
社交技能：[社交技能评估结果]
情绪和心理状态
心理健康评估：[心理健康评估结果]
情绪稳定性：[情绪稳定性评估结果]
压力和焦虑：[压力和焦虑评估结果]
心理健康建议：[心理健康建议]
支持和措施
学校提供的支持和措施：[学校支持和措施]
家庭提供的支持和措施：[家庭支持和措施]
教育机构提供的支持和措施：[教育机构支持和措施] 备注
其他相关信息或备注]
以上信息仅供参考，具体支持和措施应根据学生实际情况进行调整和制定。
对于中学生心理健康的相关记录，应遵守保密原则，确保信息安全和隐私保护。
请注意本档案仅限于校内使用。
弘毅中学学生心理健康档案表
个人学习 经历
学习能力 行为习惯
奖惩情况
有重大影 响心理的
事件
学生心理 健康记录
□是 否
家中排行
特殊情况 说明
学习能力一般 交际水平
心理健康 老师建议
备注
பைடு நூலகம்
弘毅中学学生心理健康档案表
姓名 籍贯 所在年级
个人特长 及爱好
家庭地址 现居地址
家庭 成员 信息
性别 政治面貌 所在班级
出生年月 文化程度 班级职务
民族 健康状况 户口所在地
联系电话
邮编
姓名
关系
年龄 文化程度 工作单位 联系电话
家庭 情况
是否独生子女 家庭经济情况 家庭和谐情况 家庭有无 特殊情况
学习 经历
初中生心理健康档案表填写范文
初中生心理健康档案表填写范文一、基本信息。
姓名：[你的名字]性别：[男/女]年龄：13（举例，根据实际年龄填写）年级：初一（举例，根据实际年级填写）家庭住址：[具体住址]二、家庭背景。
1. 家庭结构。
我家是个典型的三口之家，爸爸妈妈和我。
我爸就像家里的大树，虽然话不多，但特别有力量，遇到什么大事儿，只要他在，就感觉特别踏实。
我妈呢，那就是家里的太阳，整天都充满活力，把家里照顾得井井有条。
不过有时候她也像个唐僧，唠叨起来没完没了，特别是我学习的时候，一会儿让我坐直了，一会儿问我渴不渴，那唠叨神功可真是厉害。
2. 家庭氛围。
我们家的氛围总体来说还是很和谐的。
大多数时候，家里都充满了欢声笑语。
我们会一起坐在沙发上看搞笑的综艺节目，笑得眼泪都出来了。
但是呢，偶尔也会有点小摩擦，就像暴风雨来临前的乌云。
比如说我考试没考好的时候，家里的气压就会低一些，不过这种情况不会持续太久，大家很快就会和好如初。
三、学习情况。
1. 学习态度。
我觉得学习就像一场冒险，每一个新知识都是一个神秘的宝藏。
我对学习的态度还挺积极的，就像一个勇敢的探险家，总是渴望去挖掘那些未知的知识。
不过有时候，这个冒险也会遇到一些“怪兽”，比如说数学里那些复杂的方程式，就像特别难打败的大怪兽，会让我有点想退缩。
但我知道，要是不打败它们，就没法找到宝藏，所以还是会硬着头皮上。
2. 学习压力。
学习压力肯定是有的啦，就像背着一个重重的壳。
每次考试前，就感觉这个壳变得更重了。
特别是看到周围的同学都在努力学习，我就会担心自己被落下。
不过我也有自己的解压小妙招，比如在课间休息的时候，我会和好朋友去操场跑两圈，把那些压力都随着汗水释放出去。
四、人际关系。
1. 与同学关系。
我在学校有一群超棒的小伙伴，我们就像一群快乐的小鸟，整天叽叽喳喳的。
我们会一起讨论作业，分享小秘密，课间还会一起玩游戏。
不过偶尔也会有一些小矛盾，就像两只小鸟抢虫子吃一样。
但是这些小矛盾就像一阵小风，吹过就没了，我们很快又会和好，继续一起快乐地玩耍。
(完整版)学生心理档案(修订版)
学校名称
学生姓名年龄（周岁）性别
班 级
班主任姓名
入学时间
联系方式
建档日期
基 本 资 料
姓名：性别：出生年月：籍贯：
民族：政治面貌：所在班级：
特长或兴趣爱好：
身 体 状 况
身局：cm体重：kg血型：视力：
一般健康状况：口很好 □良好 口普通 口较差 口很差
身体是否开始发育：□是 口否是否有生理缺陷：口是 口否
—次来访
咨询教师：
基本情况及求助问题：
咨询过程：
问题分析与教育建议:
学习方面： □学习兴趣 □学习习惯 □学习方法 □考试紧张
其它：
行为习惯：□注意力/、集中 口忍/、住违反纪律 口不能按时完成作业 口迟到
其它：
情绪问题：□情绪低落 □担心害怕 口烦躁不安口生气发脾气
其它：
人际关系问题：口与父母 口与老师口与同学 口与朋友 口与长辈
□自信心不足口缺之目标和动力口遇到困难不知如何面对
口青春期困惑
是否有对个人生活有重要影响的重大事件或挫折经历：□是口否
具体谈一下：
日常行为观察记录:
观察地点:
观察人（心理老师或班主任老师）：
观察行为及过程记录：
问题分析与教育建议:
接受心理辅导记录:
时间：地点：辅导教师:
辅导形式:
辅导过程:
问题分析及教育建议:
接受心理咨询记录：来访时间：咨Fra bibliotek地点：弟—
□安静口嘈杂其它：
每天睡眠时间：小时主要休闲活动：
课外学习（特长或补习）：
工作单位及职务：父亲：母亲：
文化程度：父亲：母亲：
家庭月收入：口000元以下 口000—3000元B000 —5000元3000元以
中学生心理健康档案(完整版)
清河县王官庄中学
年级班学生心理健康汇总表
注：﹝家庭类型：核心∕单亲∕离异∕留守﹞。
﹝关注程度评估：一般关注∕重点关注∕跟踪关注﹞。
学生心理健康档案表
备注：1. 学生要客观、如实填写个人资料。
2. 学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。
非专职心理辅导老师不得查看本资料。
3. “关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。
《学生心理健康档案表》填表说明（样表）：
注： 1．血型：O型∕A型∕B型∕AB型。
2.健康状况：根据本人具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”；有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。
3.困惑与烦恼：如：1、“学习很努力，成绩不理想”；2、“父母限制和伙伴交往、游玩”；3、“人际关系紧张”；4、“没有知心朋友”；5、“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；6、“无缘无故被被人取笑欺负”；7、“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不听还说三道四”；8、“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；9、同学不尊重自己，给自己起绰号”；10、其他…。
中学生心理档案内容模板
中学生心理档案内容模板【中学生心理档案内容模板】1.个人信息：姓名：（中学生姓名）年级：（中学生所在年级）学校：（中学生所在学校）家庭住址：（中学生家庭住址）家庭背景：（中学生家庭成员和家庭环境的基本情况）2.学习情况：学科成绩：（列出各学科平均成绩及各科老师的评语）学习态度：（中学生对学习的态度和表现）学习能力：（中学生的学习能力和学习方法）3.情绪与心理状态：心理特点：（中学生在情绪上的特点和表现）自尊与自信：（中学生对自己的认知和评价）情绪管理：（中学生处理情绪的能力和方式）需求与期望：（中学生对教育和学校环境的需求和期望）4.困扰与问题：自我意识：（中学生自我认知和了解的程度）人际关系：（中学生与同学、老师、家长之间的关系）学业压力：（中学生在学习上的压力和困扰）情绪调适：（中学生应对负面情绪和困难的方式）5.校内表现：与老师的关系：（中学生与教师之间的互动和合作情况）与同学的关系：（中学生与同学之间的互动和合作情况）参与学校活动：（中学生参与学校活动的情况）纪律与秩序：（中学生在学校纪律和秩序方面的表现）6.家庭影响：家庭氛围：（中学生在家庭中的生活环境和家庭氛围的基本情况）家庭教育：（中学生在家庭教育方面的基本情况）家庭支持：（中学生从家庭中得到的支持和帮助）7.建议和措施：学校层面：（建议学校对中学生的教育和管理方面的改进）家庭层面：（建议家庭成员对中学生的教育和支持方面的改进）个体层面：（针对中学生个体的心理干预和支持措施）8.备注：（记录其他关键信息或需要特别注意的事项）以上是一个中学生心理档案的内容模板，可以根据实际情况进行补充和修改。
对于每个板块的描述可以根据学生的具体情况进行详细的描述和评估，为学校、家庭和个体提供有效的参考和指导。
中小学生心理健康档案
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
学校:
年班
姓名:
时间:年月日
学生心理档案
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月日
民族
籍贯
血型
健康状况
家庭住址
寄住住址
生理缺陷
兴趣与特长
个人病史
2、家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历
职业
快乐喜爱与
特长
个性
特点
你对他(她)的喜爱程度
喜爱
较
喜爱
无
所谓
不
喜爱
父
母
姓名
性别
班级
团体简介
咨询次数
第 次
备注
咨询缘由：
咨询过程：
咨询效果：
咨询感悟：
咨询员：
心理咨询记录(面询)
年月日自时分始，时分结束。
学生姓名
班级
性别
年龄
咨询次数
第 次
备注
咨询缘由：
学生自述：
初步分析：
咨询过程：
咨询效果：
预约下次咨询时间：
年月日自时分始，时分结束。
咨询感悟：
咨询员：
学校心理咨询室记录薄
N：
序号
时间
来访对象
事由概述
备注
与教师沟通记录
年月日自时分始，时分结束。
教师姓名
性别
学历
职业
备注
沟通事由：
初步分析：
沟通过程：
沟通效果：
预约下次沟通时间：
年月日自时分始，时分结束。
沟通感悟：
咨询员：
与家长沟通记录
年月日自时分始，时分结束。
中学生心理健康档案
中学生心理健康档案
4．自我评价
备注：“影响学生个人生活的重大事件”有就如实填写，没有就填“无”；“困惑于烦恼”包括如下几点1、“学习很努力，成绩不理想”；2“父母限制和伙伴交往游玩”；3“人际关系紧张”；4“没有知心朋友”；5“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；7“无缘无故被被人取笑欺负”；8“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不停还说三道四”；9“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；10、同学不尊重自己，给自己起错号”等等。
每个同学的烦恼和困惑是不同的，也不是上述十点全包括。
“学习经历”七年级在小学学习的起止时间：2007.9——2013.8，在中学2013.9——现在，八年级在小学学习的起止时间：2006.9——2012.8，在中学2012.9——现在；九年级在小学学习的起止时间：2005.9——2011.8，在中学2011.9——现在；“寄住地址”住校生填“茶棚学区初级中学”，走校生填“无”
学生个体心理辅导记录（面询）
辅导地点：__________ 辅导时间：__________ 辅导员：__________编号：
学生团体心理辅导记录
辅导地点：__________ 辅导时间：__________ 辅导员：
学生个体心理咨询记录（面询）
咨询地点：__________ 咨询时间：__________ 咨询员：_______
学校心理咨询室记录簿
与教师心理沟通记录（面询）
沟通地点：__________ 沟通时间：__________咨询员：_______
与家长心理沟通记录（询）
沟通地点：__________ 沟通时间：__________咨询员：_______。
学生身心健康档案(完整版)
乌审旗无定河镇河南学校
_____ 年____ 班学生身心健康汇总表
学生身心健康档案表
个人成长（学习及生活）中遇到的困惑与烦恼
关注程度（心理干预）评估一般关注/ 重点关注/ 跟踪关注
备注：1.学生要客观、如实填写个人资料。
2.学生心理健康档案要严格保密，不得带岀咨询室，不得复印。
非专职心理辅导老师不得查看本资料。
3. “关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。
《学生身心健康档案表》填表说明（样表）：
难忘、鼓励、自信、进步的一件事难忘、消极、造成阴影的一件事个人成长（学习及生活）中遇到的困惑与烦恼见--3
关注程度（心理干预）评估（班主任整理后在相应处打“√” ）一般关注/ 重点关注/ 跟踪关注
注：1 .血型：O型/ A型/ B型/ AB型。
2.健康状况：根据本人具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”；有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。
3.困惑与烦恼：如口：1、“学
习很努力，成绩不理想”；2、“父母限制和伙伴交往、游玩” ；3、“人际关系紧张” ；4、“没有知心朋友”；5、“父母有时批评
或骂自己，整天唠叨个不停” ；6、“无缘无故被被人取笑欺负” ；7、“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不听还说三道四” ；8、“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；9、同学不尊重自己，给自己起绰号” ；10、其他…。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
清河县王官庄中学
年级班学生心理健康汇总表
注：﹝家庭类型：核心∕单亲∕离异∕留守﹞。
﹝关注程度评估：一般关注∕重点关注∕跟踪关注﹞。
学生心理健康档案表
备注：1. 学生要客观、如实填写个人资料。
2. 学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。
非专职心理辅导老师不得查看本资料。
3. “关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。
《学生心理健康档案表》填表说明（样表）：
重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。
3.困惑与烦恼：如：1、“学习很努力，成绩不理想”；2、“父母限制和伙伴交往、游玩”；3、“人际关系紧张”；4、“没有知心朋友”；5、“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；6、“无缘无故被被人取笑欺负”；7、“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不听还说三道四”；8、“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；9、同学不尊重自己，给自己起绰号”；10、其他…。
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