手术讲解模板：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术

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手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术

手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
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手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其打入方式大同小异。按插入途径一般可分上入式和下入式，甚至可一上一下式：按是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
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手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
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手术步骤：冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创口应放置引流条。
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手术步骤： 5.石膏固定
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手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤击两侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按上法将矩形钉插入髓腔并下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位骨折。骨折对位满意后
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概述：
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手术讲解模板：胫骨平台骨折切开复位内固定术

手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术步骤：
5.重建关节面先由助手向下牵引并内收小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向外侧拉开，显露深部骨折。术者用骨膜剥离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧钻孔，贯穿胫骨固定术
手术步骤：
栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口，显露螺栓钉，加螺帽固定。将胫骨关节面骨折块复位后，其下面少量的骨质破损区可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填；大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植，以免术后关节面再度塌陷[图1 ⑶]。内固定、植骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清除碎骨片。如半月板未
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并发症：细菌感染
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并发症：手术不当引发的其他并发症等。
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术后护理： 1身心进行调节恢复
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术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
适应证：
胫骨平台骨折常有一块大骨折块从胫骨平台分离出来，并有不同程度的移位，如治疗不当，常引起膝关节不稳和膝内外翻。一般，胫骨平台骨折多数可用手法复位或撬拨复位，然后用管形石膏固定。如复位失败，则须行切开复位。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术

外科手术教学资料：胫骨平台骨折内固定术讲解模板

手术资料：胫骨平台骨折内固定术
手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。
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手术禁忌： 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口。
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适应证： 5.外翻畸形（应力试验）＞5°。
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适应证： 6.合并有副韧带、十字韧带损伤等不稳定因素，应同时修复。
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手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。
手术资料：胫骨平台骨折内固定术
手术步骤：
混合型（压缩与楔形）骨折：处理与Ⅱ型压缩骨折相同。开窗较易，破裂的前侧薄而碎的皮质小骨片可以去除。整复后用1～2枚螺钉或螺栓固定。开窗处以松质骨填充，并协助支撑掀起的关节面。最后加用支柱钢板完成内固定（图3.5.8.1-7）。
5.胫骨内髁骨折内固定
手术步骤：
沿切口切开皮肤，向两侧游离皮瓣，显露髌骨内或外缘。根据需要，可切开髌骨内或外侧关节囊及滑膜，显露关节。再切开胫骨骨膜，骨膜下剥离，即显露胫骨内或外髁（图3.5.8.1-1）。
（2）弧形切口：切口上臂经髌骨与胫骨平台间中点，
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手术步骤：或内侧，两臂交角120°。此即所谓前侧大S形切口。
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适应证： 1.成角畸形＞10°，很可能发生骨关节病。
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适应证： 2.伴有腓骨颈骨折，即令手法整复也易再移位，适宜手术。

手术讲解模板：胫骨髁间骨折切开复位内固定术

手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术步骤：
折片的近侧部，穿入1-0不吸收的涤纶丝线，使缝线两端从所钻骨孔的远端引出。当复位满意时，将丝线拉紧并相互打结固定。经轻柔屈伸膝关节，检查骨折复位和固定的稳定性。彻底止血后，仔细缝合关节囊，并分层缝合皮肤切口（图12.42.4.2-5）。
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
注意事项：
1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要，关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起，然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌陷。
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
注意事项： 2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深支及胫前动脉。
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手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术步骤：
2.骨折复位与内固定
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手术步骤：
先仔细探查十字韧带和半月板前脚是否有损伤。如半月板前脚损伤，应予以切除或修复。继之，将膝关节置于伸直位，清除血肿和碎骨片，整复骨折片。再用细克氏针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧和外侧。若骨折片较大时，亦可进入骨片内。在前十字韧带的远端恰是骨
胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
胫骨髁间骨折切开复位内固定术
科室：骨科部位：胫骨上端麻醉：硬脊膜外阻滞间嵴骨折切开复位术用于胫骨上端骨折的手术治疗。胫骨上端骨折，包括胫骨髁间嵴骨折，胫骨平台内侧或外侧骨折，以及胫骨结节撕脱骨折。胫骨髁间嵴骨折多发生在8～13岁儿童。Meyers（1959）根据骨折撕脱后移位程度分为3型（图 12.42.4.2-0-1A～C）。Ⅰ、Ⅱ型多在胫骨

手术讲解模板：关节镜下胫骨复位内固定术

手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
手术步骤： 8.1 1.切口与显露
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
手术步骤：
自膝关节上方6cm开始，沿股四头肌腱内缘向下绕过髌骨后，向内下延伸止于胫骨结节。切开皮肤及深筋膜，分离股四头肌腱与股内侧肌间隙，沿股四头肌腱、髌骨和髌韧带之内侧缘切开髌旁支持带和关节囊，再将膝关节屈曲，使髌骨翻向股骨外髁的外侧，可显露骨折端和胫骨髁（图 12.42.4.2-4）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
概述：
多在胫骨前缘撕脱，合并有前十字韧带损伤、骨折后无明显移位，治疗时可用膝关节伸直位管形石膏固定 4～6周。Ⅲ型骨折移位明显，骨折片有时呈60°～90°翻转，此类型骨折，须手术切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后膝关节伸直位，用管形石膏固定4～6周。
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适应证：胫骨髁间嵴骨折分型见示意图（图 12.42.4.2-1）。
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适应证：
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术前准备：硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端扎气囊止血带。
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术前准备：局部解剖见示意图（图12.42.4.2-2， 12.42.4.2-3）。
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概述：
胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将其分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅱ型骨折片包括次级骨化中心和胫骨近端骨骺，呈铰链状向上翘起；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复

外科手术教学资料：胫骨钢针内固定术讲解模板

手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心，长约12cm。
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手术步骤： 2.显露骨折
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜。将小腿前肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿，暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 6.石膏固定
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手术步骤：伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。
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注意事项：术中应根据骨折的实际形态，移位等选择恰当的螺丝钉固定方式。
手术资料：胫骨钢针内固定术
术后处理：
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并发症：
主要并发症是术后骨折端的移位。其原因可能是术中存在的问题：如钻头、螺攻、螺丝钉不配套：螺丝钉过短：螺丝钉方向不对等等，导致了抗压能力的减弱。其次，术后石膏固定不确实，术后行走，负重过早或外固定去除过早等也是重要原因。
手术资料：胫骨钢针内固定术
术后护理：术后需加用外固定。骨折愈合后拔除钢针，但通过骨骺的钢针，在临床愈合后应提早拔除。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 3.复位
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手术步骤：
用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持钳保持位置。若为蝶形骨折应先将蝶形骨折片与一个主要的骨折段对合，形成两个骨折段，再行固定。近年来更推荐皮质骨螺丝钉。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 4.固定
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胫骨钢针内固定术

髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧

髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧由于胫骨部位特殊，容易受到损伤，从而成为最常遭受骨折的长骨。

对于不适用闭合治疗的骨折，可采用钢板螺钉固定、髓内固定（交锁髓内钉）或外固定器治疗。

下面我们了解一下髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧。

骨折床•如若使用骨折床，在摆放体位前穿入跟骨牵引针。

•令患者仰卧，屈髋45°，屈膝90°。

•在腘窝近侧放置一个衬垫舒适的横梁，维持股(大腿)的屈曲位，合适的衬垫可减少神经压迫性损伤的危险。

•将跟骨牵引针固定在骨折床的牵引装置上，在电视透视下牵引使骨折复位。

•如确认骨折能够复位，放松牵引以减少牵引所致的神经损伤的风险。

•进行肢体准备和铺巾，充分外露膝关节至髌骨上方，远端足以安放胫骨远端锁钉。

在做好髓内钉入口后再行牵引。

▲ 患者仰卧，应用跟骨牵引针或专门的足部固定器牵引标准手术台•如果使用标准手术台，患者取仰卧位，股后方放个垫好的长枕，维持股部在屈曲位。

•需要一位熟练的助手辅助骨折复位，并在整个操作过程中帮助支撑肢体。

•可使用一个股骨撑开器或双针外固定架协助维持复位。

在膝关节下1cm及踝关节上1cm处各穿入1枚 Schanz针。

近端针必须穿入在胫骨髁的后部，以避开髓内钉的通道。

旋转的测量•在插钉之前，用 Clementz所描述的方法测量旋转程度。

测量健肢胫骨扭转的量：膝关节充分伸直，C形臂Ⅹ线机摆成侧位，使射线与地面平行。

•旋转小腿直至看到股骨远端真正的侧位图像，即2个股骨髁准确地重叠在一起，维持膝和足于此位置，将C形臂X线机转至前后位，使投照与地平面垂直，透视踝关节。

•转动C形臂X线机直至看见内踝内面的切线位影像，这是踝关节的参照线。

•将X线向头侧倾斜5°，使踝关节影像更为清晰。

将所要显示的结构置于X线投照的中央。

•胫骨的旋转量等于踝关节参照线和地平面垂直线的夹角。

例如，如果C形臂X线机由垂直位向外旋转10°能观察到内踝的切线位，则胫骨旋转量为10°。

胫骨髓内钉内固定术PPT课件

切东西，保证手术顺利进行。 6、术中透视时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。
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手术室骨科专业组
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性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
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术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰特殊用物绫.1953
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4。 5钻头
套筒
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近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆在近段瞄准器中插入相应导管
定深钻头对近端锁定孔进行钻孔测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
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取下近端瞄准器松解紧固螺栓取下瞄准器安装髓内钉钉帽
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冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0号可吸收逐层关闭切口，敷料加压包扎。
❖ 4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节炎。
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解剖
❖ 5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行医|学教育网搜集整理。此处血管固定，胫骨上1/3骨折时，可致胫后动脉损伤，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。
❖ 6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。

手术讲解模板：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术

手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。某些不恰当的治疗可能会导致或加重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功能障碍。严重者甚至发生肢体缺血性坏死。因而在临床诊治中需引起足够的重视。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨干骨折的治疗也可分闭合复位外固定，外固定架固定及开放复位内固定三类。随着内固定材料和技术的不断发展及人们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不断提高，开放复位内固定有逐渐增多的趋势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图3.5
胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
科室：骨科部位：腿部麻醉：全身麻醉
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少（图3.5.9.4-0-1，3.5.9.4-0-2）。
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适应证：胫骨骨折交锁髓内针固定术适用于闭合不稳定型或轻度粉碎型胫骨骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌：靠近胫骨两端及严重的粉碎型骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：选择合适的髓内针，其长度可测量健侧胫骨结节至内踝的距离。如为开放性骨折，术前应静脉输注抗生素。
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手内固定术
手术步骤：在髌腱内侧纵切口，长约5mm。
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手术讲解模板：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
Hale Waihona Puke 身后名，
于
我
若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散
文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

清晰多图！讲清胫骨骨折，髌上髓内钉技术

清晰多图！讲清胫骨骨折，髌上髓内钉技术本文要点胫骨骨折的髓内钉技术：通过髌上、经关节入路，膝关节屈曲20-30°，并使用特定的保护管来保护关节内结构。

01胫骨髓内钉：入路与对位、膝前痛胫骨骨折髓内钉的手术入路很重要，以便通过正确的入口点插入髓内钉，最大限度地减少对关节内膝关节结构的损伤，并实现最佳骨折复位和正确的进钉。

胫骨干骨折的经典入路是髌下正中或髌下旁入路。

尽管这些方法适用于中段骨折，但在更近端的骨折中，术后外翻、前部或合并畸形经常发生。

胫骨近端骨折的对位不良主要原因是膝关节屈曲时股四头肌腱的牵拉以及植入物插入过程中，钉尖和胫骨后皮质之间的机械冲突引起的畸形。

髌骨还阻止了在矢状面上的轴向进钉（图1a，b）。

因此，另一种常见的进入点的方法是通过内侧髌旁切口，该切口导致稍微从内侧到外侧的钉插入（图 1c和 2）。

随着钉进入骨折远端的髓内管，近端部分倾斜成外翻（图2）。

最后，前室肌肉的静息张力对外翻有轻微的贡献（图 3）。

图1 a,b使用传统的髌下入路，髌骨阻止了钉的轴向进入，导致前尖矢状面对齐和外翻冠状面对齐的常见畸形。

c 使用髌旁入路进行髓内钉对齐。

图2 通过髌旁内侧切口接近进入点导致稍微内侧到外侧的钉插入。

随着钉进入骨折远端的髓管（a），近端部分倾斜成外翻（b）图3 前肌室的静息张力 ( a ) 产生微妙的外翻排列 ( b )将胫骨进钉在更伸展的位置有助于避免与严重的术中膝关节屈曲相关的并发症。

Gelbke、Jakma等人在 2010 年描述了该技术，近年来越来越受欢迎，因为在几乎笔直的肢体位置钉入胫骨可以简化骨折操作和复位。

透视在技术上变得更容易执行。

据报道，髌上钉的透视时间显着短于髌下钉。

此外，与髌下钉相比，这种方法的钉子插入角度（在矢状面上）更平行于胫骨的纵轴；这可以防止钉尖和后皮质之间的机械冲突，从而促进骨折复位。

术后膝前疼痛是一个相关问题。

据报道，50-70% 的骨折患者会出现膝前疼痛，只有 30% 的患者在移除内植物后疼痛缓解。

手术讲解模板：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术

手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证：胫骨骨折交锁髓内针固定术适用于闭合不稳定型或轻度粉碎型胫骨骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌：靠近胫骨两端及严重的粉碎型骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：选择合适的髓内针，其长度可测量健侧胫骨结节至内踝的距离。如为开放性骨折，术前应静脉输注抗生素。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术后处理： 2.如为开放性粉碎型骨折，需用长腿石膏前后托固定，直至骨折线有连续性骨痂时方可扶双拐活动。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
并发症： 13.1 1.感染
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并发症：
尤其是开放性骨折，伤口有污染，加之清创不彻底，很可能发生感染。故要求术中应彻底清创，用抗生素盐水冲洗伤口，关闭切口前松止血带，放引流条。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
.9.4-0-5～3.5.9.4-0-7）。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
交锁髓内针（又称插销髓内针、加压髓内针）用于治疗胫骨干、股骨干骨折是近二十年来开展的一种比较新的方法。其优点在于能够控制骨折部位的旋转剪力及纵向加压等，有利于骨折愈合，软组织剥离少于钢板内固定。但操作要求较高，需要C-臂X线电视透视机监视。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
10.3 3.整复骨折、交锁髓内针固定
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
①如为闭合骨折，可在X线电视透视下闭合手法复位。②如为开放性骨折，则应彻底清创，然后将骨折复位。③胫骨上端钻孔：用三棱锥在胫骨结节平面近髌韧带处沿胫骨纵轴钻孔，直到胫骨干髓腔内（图 3.5.9.4-2）。④置导针：将一钝头导针插入胫骨髓腔通过骨折处至胫骨骨干远端。导针应居于髓腔中心

手术讲解模板：胫骨髓内针内固定术

手术资料：胫骨髓内针内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨髓内针内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨髓内针内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨髓内针内固定术
手术步骤：胫骨结节两侧倒八字形切口，长约2.5～ 4cm（图3.5.9.3-3）。
手术资料：胫骨髓内针内固定术
手术步骤：
2.开槽
手术资料：胫骨髓内针内固定术
手术步骤：
全层切开皮肤，皮下组织直达骨膜。用 10mm宽的骨刀或骨凿在胫骨结节平面两侧分别斜向髓腔内下方凿穿骨皮质，形成 3mm×10mm的槽口。一般进入髓腔后阻力变小，有带脂肪的骨髓流出。拔除骨刀后在两侧各插入一根预先弯成浅弧形的矩形钉。注意调整双钉进入的角度，并保持钉尾高度的一致。然后将双
手术资料：胫骨髓内针内固定术
术后护理：注意饮食以及后期的康复保健。
谢谢！
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术后处理：术后短腿石膏托固定。2～3周后可扶拐行走。4周后拆除外固定。6周时可弃拐行走。
手术资料：胫骨髓内内固定术
并发症：
髓内钉固定的并发症大多与髓内钉不合适、手术技巧欠佳、术后处理失当等有关。如 4%的骨折端畸形愈合（常见是侧方成角），其原因大多是矩形钉过细，或负重过早。
手术资料：胫骨髓内针内固定术
概述：
手术资料：胫骨髓内针内固定术
概述：
手术资料：胫骨髓内针内固定术
适应证：胫骨骨折的髓内钉内固定术适用于胫骨干中段骨折，及踝关节8～10cm以上的下段骨折。

胫骨骨折切开复位内固定术手术步骤

胫骨骨折切开复位内固定术手术步骤1. 胫骨骨折切开复位内固定术手术步骤胫骨骨折切开复位内固定术是一种常见的骨科手术，主要用于治疗胫骨骨折，尤其是那些严重骨折需要内固定的患者。

本文将从手术前的准备工作、手术步骤、术后护理和风险等方面进行全面探讨，以帮助读者全面了解这一手术过程及相关知识。

2. 手术前的准备工作在进行胫骨骨折切开复位内固定术之前，患者需要进行一系列的检查和准备工作。

首先是进行全面的身体检查，包括骨密度检测、X光片拍摄等，以确保患者的身体状况能够承受手术的刺激。

还需要进行术前的心电图检查、血液检查以及评估患者的全身状况和骨折的具体情况。

3. 手术步骤胫骨骨折切开复位内固定术的手术步骤通常包括以下几个关键环节：麻醉、切开、复位、内固定和缝合。

首先是麻醉，由麻醉师根据患者的具体情况选择局部麻醉或全身麻醉。

然后是切开，外科医生会在骨折处进行切开，以露出骨折部位。

接下来是复位，外科医生会将骨折部位进行复位，以恢复正常的骨骼结构。

随后是内固定，外科医生会使用骨板或钢钉等材料固定骨折处，以保持骨折的稳定。

最后是缝合，外科医生会将切开的伤口进行缝合，以促进伤口的愈合。

4. 术后护理术后护理对于手术成功与否至关重要。

在手术后，患者需要在医院接受一定的观察和治疗，以预防感染和其他并发症的发生。

在出院后，患者还需要进行一定的康复训练和定期复查，以确保骨折能够良好愈合。

5. 风险胫骨骨折切开复位内固定术虽然能够有效治疗骨折，但也存在一定的风险。

例如手术感染、伤口愈合不良、内固定材料的排斥等。

在手术前医生会对患者的身体状况进行全面评估，并向患者及家属进行全面的风险告知，以避免不必要的风险。

6. 个人观点和理解作为一种常见的骨科手术，胫骨骨折切开复位内固定术在治疗骨折方面具有显著的疗效。

然而，手术本身也存在一定的风险，因此在进行手术决策时需要慎重考虑。

患者在术后的康复训练和治疗同样重要，对于手术的最终成功起着至关重要的作用。

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25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
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12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ—爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克

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手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
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概述：
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形，中1/3是两端移行部位，较细弱。胫骨干骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈折或扭转力，易在胫骨中下1/3交界处发生骨折，多数是斜形或螺
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手术步骤：
因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺丝钉的用数应视实际情况而定。斜行骨折和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须与胫骨干长轴保持垂直，这样才能产生骨片间的加压作用及克服剪切力。（图3.5.9.1-5）。在带有蝶形骨片的粉碎型骨折则有所不同。一般认为其固定
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概述：旋形。胫骨下1/3直接位于皮下，该部骨折易为开放性。
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概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫骨中下段直接位于皮下，周围软
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手术步骤： 6.石膏固定
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概述：
.9.1-0-5～3.5.9.1-0-7）。
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概述：
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概述：
胫骨干骨折螺丝钉内固定能提供一种简单易行的“骨缝合”，在维持骨折位，防止斜形，螺旋形骨折下滑，短缩畸形方面起一定作用。手术相关解剖见下图（图3.5.9.1-1～3.5.9.1-3）。
手术步骤：
用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持钳保持位置。若为蝶形骨折应先将蝶形骨折片与一个主要的骨折段对合，形成两个骨折段，再行固定。近年来更推荐皮质骨螺丝钉。
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手术步骤： 4.固定
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手术步骤：
应用加压螺钉固定。在近侧皮质骨上用 4.5mm钻头打孔，并用埋头器扩大骨孔外缘。近侧皮质骨上用3.62mm钻头打孔并用攻丝锥扩孔。选用皮质骨螺钉加压固定（图3.5.9.1-4）。
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手术步骤：
两主要骨块的螺丝钉应保持与骨干长轴垂直。而其他螺丝钉应处于骨干长轴线的垂直线和骨折平面垂直线的角平分线上（图3.5.9.1-6）。
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手术步骤：
5.缝合
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手术步骤：
用生理盐水冲洗伤口。尽可能用软组织覆盖住螺丝钉头。若为开放性骨折，应放置皮片或皮管引流。引流条出口尽可能不从手术切口经过，而在软组织较丰厚处做切口，以利引流口和手术切口的愈合。
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概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。某些不恰当的治疗可能会导致或加重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功能障碍。严重者甚至发生肢体缺血性坏死。因而在临床诊治中需引起足够的重视。
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概述：
与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨干骨折的治疗也可分闭合复位外固定，外固定架固定及开放复位内固定三类。随着内固定材料和技术的不断发展及人们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不断提高，开放复位内固定有逐渐增多的趋势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图3.5
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手术步骤： 2.显露骨折
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手术步骤：沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜。将小腿前肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿，暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
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手术步骤： 3.复位
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术前准备： 1.详细了解伤情，根据X线片选用合适的螺丝钉。
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术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心，长约12cm。
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胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
科室：骨科部位：胫骨麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
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概述：
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少（图3.5.9.1-0-1，3.5.9.1-0-2）。
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概述：
组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠骨膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至不愈合。
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
胫腓骨与骨间膜在小腿构成四个筋膜间隔，这些间隔被骨性结构，骨间膜或（及）深筋膜所包绕（图3.5.9.1-0-3，3.5.9.10-4）。骨折后的血肿及肌肉挫伤后的进行肿胀均可使间隔内压力增高，缺乏弹性的筋膜如果仍保持相对完整，则此种高压难以释放而发生筋膜间隔综合征。小腿筋膜间隔
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概述：
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概述：
手术资料：胫骨骨折切开复位髓内针内固定术
适应证：胫骨骨折螺丝钉内固定术适用于胫骨干中下段斜形，螺旋形及有蝶形骨折片的粉碎型骨折。
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手术禁忌：胫骨干横断，严重粉碎骨折。