人工耳蜗基本知识
耳鼻咽喉科人工耳蜗植入术治疗常规
耳鼻咽喉科人工耳蜗植入术治疗常规人工耳蜗是一种能够使全聋患者恢复听觉的生物医学工程装置。
此项技术开始于20世纪50年代，经过几十年的发展，已经成为临床上治疗全聋的常规方法。
人工耳蜗由体内和体外两部分装置组成，体内植入装置包括接受刺激器和电极系统。
体外携带装置包括言语处理器，外部线圈和麦克风。
其工作原理是，外界声音由言语处理器的麦克风采集并转换成电信号，再经过特殊的编码处理，生成一种能保留语言特点和规律的电脉冲，再由发送装置变为无线电波通过戴在耳后的电磁感应线圈发射到体内。
植入体内的接收线圈收到信号后，按照指令通过植入耳蜗内电极刺激听觉神经使聋人产生听觉。
由于人工耳蜗是利用电刺激产生的听觉，因此,对于语前聋儿童患者手术后需要接受听觉言语训练。
一、手术适应证L年龄：语前聋为1〜17岁，最好在5岁以前，语后聋患者任何年龄都可以接受手术。
2.耳聋的程度：双耳为重度聋至极度聋，即在纯音测听的语言频率区，平均气导听力损失大于80dB。
对于语后聋患者，如果其有助开放短句识别达不到50%,而听力损失大于75dB也可以使用人工耳蜗（美国FDA的补充标准）。
对于婴幼儿需要进行多项客观测听检查和行为测听后进行综合评估。
3.助听器和其他助听装置无效：改善听力婴幼儿及语前聋儿童在接受人工耳蜗前须试用大功率助听器3〜6个月。
助听器要由有经验的听力师来选配，并借助声场等听力设备进行听力评估。
4.对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。
5.有完整的听力语言康复教育计划。
对语前聋儿童，家长需要准备听力语言康复的条件和教学计划。
二、手术禁忌证1.绝对禁忌证包括内耳严重畸形病例，例如Michel畸形、无耳蜗畸形等；听神经缺如；严重智力障碍；无法配合语言训练者；严重的精神疾病；中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者。
2.相对禁忌证包括全身一般情况差；不能控制的癫痫；没有可靠的康复训练条件。
分泌性中耳炎和胶耳并非手术禁忌证。
慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者，如果炎症得到控制，可选择一期或分期手术。
什么是人工耳蜗它如何工作
什么是人工耳蜗它如何工作当我们谈到听力障碍，可能会想到助听器，但对于一些严重的听力损失情况，人工耳蜗则成为了恢复听力的重要手段。
那么，究竟什么是人工耳蜗？它又是如何工作的呢？人工耳蜗，简单来说，是一种电子装置，它能够帮助那些重度、极重度感音神经性聋的患者重新获得听力。
这些患者的内耳或听神经存在严重的损伤，传统的助听器已经无法有效地帮助他们听到声音。
人工耳蜗由体外部分和体内部分组成。
体外部分包括麦克风、言语处理器和传输线圈。
麦克风负责收集外界的声音，就像我们的耳朵一样。
收集到的声音会被传送到言语处理器中，这个处理器就像是一个聪明的“大脑”，它会对声音进行分析和处理，将其转换为特殊的电子信号。
这些电子信号再通过传输线圈，以无线的方式传送到体内部分。
体内部分主要是植入体，包括接收线圈和电极阵列。
接收线圈接收到体外传来的电子信号后，将其传递给电极阵列。
电极阵列是非常关键的部分，它直接插入到内耳的耳蜗中。
我们的内耳耳蜗就像一个蜗牛壳一样的结构，里面充满了液体，并且分布着大量的听觉毛细胞。
正常情况下，外界的声音通过中耳的传导，引起耳蜗内液体的振动，从而刺激毛细胞产生神经冲动，这些神经冲动最终被传递到大脑，我们就听到了声音。
但对于重度听力损失的患者，毛细胞已经严重受损或者缺失，无法正常传递声音信号。
而人工耳蜗的电极阵列则起到了替代毛细胞的作用。
当电极阵列接收到电子信号后，会刺激相应部位的听神经，产生神经冲动，这些神经冲动沿着听神经传递到大脑的听觉中枢，大脑对这些信号进行处理和解读，我们就能够感知到声音了。
然而，需要注意的是，人工耳蜗并不能完全恢复正常的听力，它所提供的声音与我们正常听到的声音还是有所不同的。
患者需要经过一段时间的适应和训练，才能更好地理解和识别这些声音。
在植入人工耳蜗之前，患者需要经过一系列严格的评估和测试，包括听力检查、影像学检查、心理评估等，以确定是否适合植入人工耳蜗。
手术后，还需要进行康复训练，包括听力训练、语言训练等，帮助患者更好地适应和使用人工耳蜗。
人工耳蜗的使用要求
人工耳蜗的使用要求
人工耳蜗是一种电子装置，用于将声音转换为电信号，直接刺激听神经产生听觉。
使用人工耳蜗需要注意以下几点：
1.日常护理：要防止对耳蜗植入部位的直接撞击，头部避免外伤；
及时治疗耳科和局部的感染；耳蜗的言语处理器、麦克风需要防潮、防静电、防摔；电池和导线需要定期更换，体外机部分要定期清洁和保养。
2.环境要求：避免接触强磁场，安检和飞机起降时应关闭言语处理
器；当睡觉或不需配戴设备时，需将装置摘下放入干燥包或箱内进行储存；长期不用或电池电量耗尽时，要将电池取出。
3.活动注意：儿童人工耳蜗使用者在玩滑梯或从事需要身体和其他
物体产生大量摩擦的活动时，身体会产生大量的静电，可能会导致人工耳蜗程序丢失或错乱。
可以在早上佩戴人工耳蜗体外机前或其他需要触摸体外机时，先用手接触一下导电金属物体，以提前释放静电。
4.调试和康复：人工耳蜗植入后一个月开机，开机后需要定期调试，
并强化听觉语言康复训练。
这样做可以使患者从开始听到声音、接受声音，逐渐到达到接近正常或者正常的听力，使听力语言发育能力逐渐接近或达到正常水平。
以上信息仅供参考，如有更多关于人工耳蜗使用的问题，建议咨询专业医生。
人工耳蜗植入患者健康教育
人工耳蜗植入患者健康教育（一）疾病简介耳蜗的功能是感音功能和对声音信息的编码。
人工耳蜗是一种特殊的声-电能转换电子装置，通过人工耳蜗植入能帮助极重度及全聋的病人获得或恢复部分听觉。
人工耳蜗工作的基本过程；外装置方向性麦克风接收声信号，言语处理器编码，通过发射线圈与植入体的接收线圈耦合，输送信号到解码器和刺激电极，刺激电极的蜗内电极发出电脉冲，刺激蜗内残存的螺旋神经节细胞，刺激冲动经蜗神经传送到中枢，引起听觉。
人工耳蜗包括：①外装置；由方向性麦克风、言语信号处理器和传送器组成；②内装置：由接收器、解码器和刺激电极组成。
人工耳蜗只能帮助感受声音而不能提供语言能力。
对于语前聋的病人人工耳蜗植入术后的听觉年龄是从零岁开始，因此术后听觉训练要从环境声、男女声、音乐声开始。
言语训练要循序渐进。
（二）健康指导1.术前指导（1）完成各项相关检查。
注意休息，避免受凉。
（2）遵医嘱完成皮肤药物过敏试验和手术部位皮肤的准备（剃除术侧耳廓周围6~8厘米头发）。
（3）全麻手术从手术前一天晚上10点开始禁食、水。
（4）手术前晚洗头、洗澡，准备开衫睡衣。
2.术后指导（1）全麻术后去枕平卧6小时，6小时后可枕枕头或者健侧卧位。
可根据体力恢复情况下床活动，可进食清淡半流食，术后第二天普食，忌辛辣、坚硬食物。
（2）术后避免头部剧烈活动和剧烈碰撞。
（3）遵医嘱用抗生素控制感染。
（4）配合生命体征的测量，以便于评估病情。
（5）注意保暖、预防感冒。
（6）避免包扎的敷料松动，潮湿。
如夜间发现敷料脱落请告知医护人员。
（7）术后7～10天拆线。
（8）幼儿家属协助孩子坚持语言康复训练。
人工耳蜗怎么防止丢失？普及人工耳蜗相关知识
人工耳蜗怎么防止丢失？普及人工耳蜗相关知识去年一则“20万人工耳蜗在北京地铁丢失，急寻！”的消息刷爆朋友圈与微博。
该条信息发出后引来了很多人的质疑，比如验配人工耳蜗是否需要开颅、人工耳蜗真的那么贵吗、人工耳蜗有那么容易丢失吗等等。
一、人工耳蜗主要由哪些部分构成？人工耳蜗产品是上世纪八九十年代开始用于临床，主要由世界上3到4个进口人工耳蜗品牌占据主导市场。
近几年来，国产人工耳蜗异军突起，少数品牌开始进入到国家贫困聋儿救助项目的政府采购项目中。
人工耳蜗的构成，主要分成体内的植入部分和体外的言语处理器两部分。
体内部分：体内部分需要由耳外科医生手术植入，但也不需要开颅。
只是在耳后颅骨乳突部磨出一个浅表的骨槽，把刺激接收器安放在那里。
刺激接收器的前端，有一个像小辫子一样的电极束，须由医生把它盘旋插入到耳蜗中。
体外部分：体外部分是一个言语处理器和一个耦合头件。
早期的言语处理器比一个香烟盒还要大一些。
2000年以后，言语处理器都小型化了，直接挂到耳朵上。
言语处理器上的麦克风接收声音后，经过编码分析，处理成射频信号，送至耦合头件，通过无线耦合的方式，传送到体内的部件。
二、人工耳蜗的哪些零件比较爱丢失呢？体内部件和体外头件之间靠一个磁铁，隔着头皮相互吸引固定。
新一代的言语处理器为了追求美观，将耳朵上的言语处理器也进一步浓缩到头件上，而头件是可以藏在患者的头发里的。
这种一体式的言语处理器，如果磁力不足，相对容易遗失，尤其是在人群比较拥挤场所，有可能会被刮蹭掉。
此外其他形式的言语处理器，因为每天睡觉、游泳、洗澡的时候要摘下来，有些人随手乱丢可能也会找不着。
三、怎么防止人工耳蜗零件丢失呢？在户外游玩、公交车、超市、菜市场、医院等人多拥挤且吵闹的地方以及有磁性可和耳蜗外头饰相吸的地方要多加留意。
用别针固定到衣服上，用发饰固定到头发上，小心保管总是需要的。
还要提醒一下，像地铁站那样潮汹涌的地方，还是要少去。
人太多了，固定好也没用。
人工耳蜗技术简介及护理ppt课件
术后康复锻炼
听力及言语康复训练是一个漫长的过程，告知 家属开机听到声音时，其听力年龄只能以0岁 计算，要经历 察觉声音—学会区别—确认声 音—理解言语—发展说话—建立听觉言语系统 的过程 指导患儿除接受正规语训外，平时多看电视， 多听广播等，训练患儿交流时由简到繁、由单 句到短句、由少到多，反复训练，充分调动他 们的主观能动性。
人工耳蜗禁忌症
耳蜗及听神经因素：从影像学角度认为，人工耳蜗植 入手术的相对禁忌症应该为耳蜗完全缺失和内听道严 重狭窄。 中耳感染因素：对于化脓性中耳炎病人，植入电极会 把感染灶带入内耳。 耳蜗骨折：可能会损伤前庭耳蜗神经，使人工耳蜗植 入无效。 精神病：电刺激可能会刺激大脑皮层，因此精神病是 人工耳蜗植入手术的禁忌症。 其他外科常规手术的禁忌症。
术后康复锻炼
术后4周应由专人开启言语程序，开机的第一 个月内每周调机一次，之后半个月或一个月调 机一次，术后6个月以内，尤其是最初的3个月， 正处于开机后频繁调机阶段，因此其听觉尚属 于不太稳定的阶段。
出院指导
人工耳蜗的保养：人工耳蜗的性能非常可靠， 对于内植部件，最重要的是防止对局部的剧烈 冲撞和挤压，避免剧烈的头部活动，对于外植 部件，注意保持清洁，避免潮湿和淋雨，防止 粗暴操作导致外力损坏以及防止静电。 教会患儿正确洗头，防止脏水流入耳内致感染。 外院就医时携带信息卡，远离高电压、强磁场， 禁做MRI，少做CT检查，避免使用链霉素、 庆大霉素等加重耳聋的药物。
术后护理
观察有无脑脊液漏现象：由于手术是将电子耳 蜗插入内耳鼓阶，可触及外淋巴液，而鼓阶外 淋巴液与蛛网膜相通，故术后应观察患儿有无 清凉的液体从耳腔流出，必要时留取标本进行 脑脊液蛋白定性检测。防止打喷嚏，以免增高 颅内压力，防止耳漏。
医疗卫生基本概念系列：人工耳蜗
医疗卫生基本概念系列——
人工耳蜗
医疗卫生是人类文明之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，东方传统医学起了决定性的治疗作用。
本文提供对医疗卫生行业基本概念
“人工耳蜗”
的解读，以供大家了解。
人工耳蜗
人称耳蜗植入，是以人工装置代替内耳耳蜗中柯蒂氏器的功能，将外界声音能量转变为电能量后，进行编码处理为适当的电信号，再送到听神经纤维，使感音神经性耳聋患者重新获得音感。
根据对人体内外的耦合方式，人工耳蜗可分为：经皮插座式和穿皮感应耦合式两种类型。
对外耳和中耳引起的耳聋称为传导性耳聋，一般通过手术治疗或配带助听器能使患者恢复听觉；而由于内耳耳蜗中毛细胞的损伤所引起的耳聋称为感音神经性耳聋，人工耳蜗是使其恢复听力的可行途径、各种类型的人工耳蜗均具有下述四种器件：拾音的微音器；把声音变成电信号的微电子处理器与把信号转送给植入部分的传导系统；一根细长的电极。
人工耳蜗的分类
人工耳蜗的分类
人工耳蜗是一种可以替代损坏或缺失内耳功能的医疗装置，可以帮助聋人恢复一定程度的听力。
根据不同的分类方法，人工耳蜗可以分为以下几种类型：
1. 外部部分分类：
- 全身外部部分：包括语音处理器、发送器和麦克风等，负责捕捉、处理和发送声音信号。
- 局部外部部分：通常是通过头皮下的电缆连接全身外部部分和内部植入部分。
2. 内部部分分类：
- 植入式人工耳蜗：植入到耳部内的医疗装置，一般包括内植器和电极阵列等。
- 骨传导人工耳蜗：通过骨传导技术传递声音信号，无需内部植入，一般包括外部声音传导装置和振动驱动装置。
3. 装置设计分类：
- 单电极耳蜗：使用单个电极阵列，适用于一定程度的听力恢复。
- 多电极耳蜗：使用多个电极阵列，可以更精细地模拟不同频率的声音，对听力恢复效果更好。
需要注意的是，人工耳蜗的具体分类会根据技术发展、厂家设计以及患者的听力需求等因素而有所不同。
人工耳蜗患教手册说明书
植入体言语处理器一、听不到的危害有哪些？轻度：听悄悄话有困难01中度：噪声环境下听说话有困难02二、最成功的人工假体⸺帮助全球一百万人重回有声世界人工耳蜗是什么？人工耳蜗是指用来替代人体受损的耳蜗感音器官的一种电子装置，是目前临床用于帮助佩戴助听器效果不佳或者无效的重度、极重度感音神经性聋患者恢复听力的唯一方法。
人工耳蜗由体内和体外两部分组成，体内部分称为植入体，体外部分称为言语处理器。
语前聋患者的选择标准：① 植入年龄通常为 12 个月 -6 岁（植入年龄越小效果越佳，6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史）。
② 双耳重度或极重度感音神经性聋。
经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器 3 -6 个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。
③ 无手术禁忌证。
④ 监护人和/或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。
⑤ 具备听觉言语康复教育的条件。
语后聋患者（包括老年聋）的选择标准：① 各年龄段的语后聋患者。
② 双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。
③ 无手术禁忌证。
四、重回有声世界的他们五、选择产品需考虑哪些因素？六、双侧植入有哪些优势？绝对禁忌证：内耳严重畸形例如 Michel 畸形、听神经缺如或中断、中耳乳突急性化脓性炎症。
相对禁忌证：癫痫频繁发作不能控制；严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练。
现在很容易分清谁在和我说话了就知道往哪里躲了别人不用再注意必须坐在我的哪一边了扫一扫添加听力顾问。
人工耳蜗植人术病人健康教育
人工耳蜗植人术病人健康教育目前，人工耳蜗植入已成为帮助不能借助助听器恢复听觉的重度和极重度耳聋病人恢复听觉的一个有价值的方法，国际及国内已将人工耳蜗作为重度耳聋的常规治疗。
人工耳蜗实质上是一种特殊的声-电转换电子装置，其工作原理是基于重度及极重度感音神经性耳聋病人螺旋器神经纤维与神经节细胞大部分仍存活的事实，将连接到体外的声电转换器上的微电极经鼓岬开窗插入耳蜗鼓阶内，并贴附于耳蜗蜗轴骨壁上，直接刺激神经末梢，将模拟的听觉信息传向中枢，使病人重新感知声音。
目前在临床广泛运用的人工耳蜗产品有澳大利亚Coch1ear公司的Nuc1eus系列产品、奥地利Medica1E1ectronics公司的MED-E1系列产品和美国AdvancedBionics公司的C1arion系列产品。
【疾病特点】1常见病因成人重度或极重度感音神经性耳聋与中毒、感染、爆震及噪声性自身免疫性内耳病、特发性突聋、全身其他系统器官慢性疾病引起的听力损害有关。
儿童耳聋与孕期母亲患病、用药及儿童早产、出生低体重、高胆红素血症、围生期危险因素、遗传病史等有关。
2.病人选择标准①语前聋病人的选择标准：双耳重度或极重度感音神经性聋；最佳年龄为12个月至5岁；戴合适的助听器，经过听力康复训练3~6个月后听觉言语能力无明显改善；无手术禁忌证；家庭和植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；有听力语言康复教育的条件。
②语后聋病人选择标准：各年龄段的语后聋病人；双耳重度或极重度感音神经性聋；戴助听器无效或效果很差；无手术禁忌证；有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；有良好的家庭支持。
3.手术禁忌证内耳严重畸形，如MiCheI畸形、无耳蜗畸形等；听神经缺如；严重智力障碍；无法配合语言训练；严重的精神疾病；中耳乳突有急慢性炎症尚未清除。
对于最后一类病人可先行病灶清除,3〜6个月后再行人工耳蜗植入术。
4.常见的并发症术后伤口不愈合或血肿形成；面瘫（发生率约为2%）；非听性刺激，包括面神经刺激、疼痛等；电极脱位需再次手术；植人体发生故障需手术更换，据欧洲统计，10年后有5%的病人需要更换，主要原因为外伤、机械故障及更换新产品。
人工耳蜗植入的原理及手术配合专家讲座
人工耳蜗植入的原理及手术配合专家讲座
第7页
人工耳蜗禁忌症
①绝对禁忌症：内耳严重畸形，听神经缺如，严重智力障碍，无法配 合语言训练者，严重精神病患，中耳乳突有急、慢性炎症未消除者；
②相对禁忌症：包含全身普通情况差，不能控制癫痫，没有可靠康复 训练条件。
人工耳蜗植入的原理及手术配合专家讲座
第20页
课后题
4.人工耳蜗基本原理是绕过发生病变（内耳毛细胞），将声音 能量转化为（电信号）直接刺激耳蜗中残余神经元细胞而产生 听觉。
5.患儿开机听到声音时其听力年纪只能以（0）计算，
人工耳蜗植入的原理及手术配合专家讲座
第21页
谢谢聆听！
人工耳蜗植入的原理及手术配合专家讲座
人工耳蜗植入的原理及手术配合专家讲座
第18页
康复训练
听力语言康复训练 手术成功不代表听力恢复，人工耳蜗植入术 后，康复训练和听力语言训练是一个艰辛漫长过程，要求家长 和患儿做好长久训练心理准备，循序渐进，不能急于求成。要 使他们认识到，患儿开机听到声音时其听力年纪只能以0计算， 他们要像正常儿童所经历过觉察声音-学会区分-确认声音-了解 语言-发展说话-建立听觉言语系统过程，尤其是患儿已错过听 觉言语发育最正确年纪，可能这个过程愈加漫长。除了正规语 训外，家长应勉励患儿平时多与人沟通、交流，多看电视，听 音乐等，使患儿慢慢地回归生活，融入生活。
人工耳蜗植入的原理及手术配合专家讲座
第13页
人工耳蜗植入术
行乳突开放术，开放窦口。开放后鼓室。用直径1.2mm金刚钻头在 骨岬上开窗。插入试验电极。然后把待植入人工耳蜗放入准备好骨 床内，将刺激电极从骨岬开窗处插入耳蜗，参考电极放在颞肌下面。 用缝线固定植入物。逐层缝合皮下组织及皮肤。伤口加压包扎。
人工耳蜗知识入门
教育学评估
• 考虑内容： • 交流方式 • 支持效劳 • 言语/语言和听觉能力的开展 • 职业培训
第三十六页，共四十八页。
今天你将学会…
• 人的耳朵是如何工作的 • 怎样解释听力图 • 耳聋的治疗方法 • 人工耳蜗植入的患者筛选 • 人工耳蜗植入儿童的术后工作
第三十七页，共四十八页。
助听器
人工耳蜗
第十八页，共四十八页。
耳聋的治疗方法
助听器
耳背式
耳内式
第十九页，共四十八页。
耳道式
人工耳蜗和助听器的区别在哪里？
• 助听器 — 言语声音的简单放大。 • 人工耳蜗 — 把言语信息转换为电刺激信号。 • 助听器 — 依赖内耳健全毛细胞的反响功能。
• 人工耳蜗 — 绕过内耳感受细胞，直接刺激听觉神经。
外科医生
儿科医生
孩子
听力师
心理医生
第三十一页，共四十八页。
听力学评估
• 确定耳聋的类型和程度
• 两耳的气导或骨导听阈 • ABR听性脑干反响或 OAE耳声发射
• 评估孩子当前助听器的补偿效果 • 助听声场测听 • 助听言语识别测试
• 咨询
• 设定适当的术后效果期望值 • 设备的选择 • 术后的随访
的使用和故障排查方法。
• 协助设备的维护和监督孩子的效果进展。 • 每天进行听音检查，确保孩子的正常收音。
• 了解如何获取相关支持和帮助资料。 • 保持同孩子父母及人工耳蜗中心的密切沟通。
第四十六页，共四十八页。
小结
• 人工耳蜗是当前治疗儿童和成人重度和极重度耳聋的有效 手段。
•在确定是否适用人工耳蜗时，需要多学科的团队协同 工作。
人工耳蜗知识入门
儿童人工耳蜗植入术的简介及麻醉要点
三、人工耳蜗植入术操作程序及方法
添加标题
耳后切口，分离皮瓣，切开肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁；
添加标题
开放乳突腔；
添加标题
颅骨表面磨出安放植入体的骨床；
添加标题
开放面隐窝，行耳蜗开窗；
添加标题
将植入体安放在骨床内，将电极植入鼓阶，参考电极置于颞部骨膜下；
添加标题
七、人工耳蜗植入术后的护理
七、人工耳蜗植入术后的护理
预防电极脱落，头皮血肿、水肿。电极脱落是手术失败的主要因素之一，因此在术后要求制动3天。
每日监测体温变化;触摸有无颈项强直现象等。
电子耳蜗插入内耳鼓阶,可触及外淋巴液, 而鼓阶外淋巴液借蜗小管与蛛网膜相通 。故术后应观察患儿有无清亮的液体从耳腔流出,必要时留取标本进行脑脊液蛋白定性,糖定性试验。
一、人工耳蜗植入术适合哪些人群？
双耳重度或极重度感音神经性聋；
最佳年龄应为6个月 - 6岁；
助听器选配后听觉能力无明显改善；
家庭对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。
语前聋患者
一、人工耳蜗植入术适合哪些人群？
贰
壹耳深度聋或全聋——即无法借助助听器听懂讲话，没有外耳、中耳疾病及全身性严重疾患，还应具备稳定的心理，对手术效果有正确认识并能长期坚持语言听觉训练。
六、人工耳蜗植入术的麻醉管理
麻醉前准备：
做好术前常规检查包括胸片、心电图、血液化验、颞骨CT或MRI检查和听力学检查。判断有无影响手术的其它疾病。 入室后，至少开放一条可靠的静脉通道，最好直接开放两条静脉通道。
六、人工耳蜗植入术的麻醉管理
按全麻术后护理常规进行护理。 设专人护理, 密切观察患者生命体征的变化。 全麻完全清醒后,取半卧位或取自由体位休息。 术后观察有无面瘫发生， 由于手术中电钻产热，可经面神经骨管传导至面神经，造成热损伤或是手术中暴露面神经，术后可能会出现面瘫，患儿清醒后，应让其做伸舌、 微笑等动作，观察患者是否有面部抽搐、 眼睑闭合有隙、进食时味觉减退或消失等问题出现。如发现异常，应及时通知手术医生，给予相应的处理。
人工耳蜗的原理是什么
人工耳蜗的原理是什么人工耳蜗是一种能够帮助听力受损者恢复部分听力功能的医疗设备。
它的原理是利用电子技术模拟并替代人耳内的听觉传导系统，从而使得听力受损者能够感知声音并进行语言交流。
人工耳蜗的原理涉及到许多复杂的医学和工程学知识，下面我们将从声音传导、电子模拟、植入式设备等方面来详细介绍人工耳蜗的工作原理。
首先，我们来看人工耳蜗的声音传导原理。
当外界声音进入耳朵时，首先会经过外耳、耳道和鼓膜等结构，然后传入内耳。
内耳中的耳蜗是感知声音的重要器官，它包含了上千个听觉感受器，能够将声音信号转化为神经信号并传送至大脑。
而当听力受损时，这一过程会受到影响，导致声音无法正常传入大脑。
人工耳蜗通过模拟内耳的功能，将外界声音转化为电信号，并直接传送至大脑，从而弥补了内耳功能的缺失。
其次，人工耳蜗的工作原理还涉及到电子模拟技术。
当外界声音进入人工耳蜗时，其中的麦克风会将声音信号转化为电信号，然后经过一系列的信号处理，包括滤波、放大和编码等步骤，最终将模拟的神经信号传送至大脑。
这些电子技术的运用使得人工耳蜗能够在一定程度上还原听觉感受器的功能，从而让听力受损者能够感知外界声音。
另外，人工耳蜗的工作原理还涉及到植入式设备的使用。
人工耳蜗通常由内耳植入部分和外部语音处理器两部分组成。
内耳植入部分需要通过手术植入到听力受损者的内耳中，而外部语音处理器则需要佩戴在耳朵外部。
这两部分设备通过无线电信号进行通讯，使得外界声音能够被捕捉、处理并传送至内耳，从而实现听力的恢复。
这种植入式设备的使用是人工耳蜗能够正常工作的重要前提。
总的来说，人工耳蜗的工作原理是通过声音传导、电子模拟和植入式设备相结合，模拟并替代内耳的听觉传导系统，从而使得听力受损者能够恢复部分听力功能。
人工耳蜗的问世对于听力受损者来说是一大利好，它为他们带来了重获听力的希望。
随着科技的不断进步，相信人工耳蜗的工作原理会越来越精密，为更多的听力受损者带来福音。
人工耳蜗
听觉言语康复
应该使患者、聋儿家长和教师了解人工耳蜗植入术后听觉语言康复训练的重要性，特别是对语前聋患儿术后 应如何进行康复训练以及康复地点的选择做好准备。术前的康复训练应针对不同患儿的年龄和听力语言水平等特 点实施，康复训练的内容应以患者听觉意识的建立和事物概念定义的理解为重点，为其术后开机调试和康复训练 做好行为经验和学习心理上的准备。
多道人工耳蜗植入在我国开展已经开始于1995年，这项技术已经较为成熟。随着人工耳蜗植入工作的开展， 病例数量的增加，适应证范围的扩大，一些特殊适应证的耳聋病例的人工耳蜗植入的疗效和安全性也得到了证实， 使人工耳蜗植入的适应证进一步扩大。
言语处理方案
70年代末，美国犹他大学研制成第一个成为商品的多道耳蜗植入装置，其语音处理器将声音分成4个不同频 道，然后对每个频道输出的模拟信号进行压缩以适应电刺激窄小的动态范围。该言语处理方案被称为模拟压缩 （compressedanalog，CA）。
人工耳蜗的发展历史可以追溯到1800意大利Volta发现电刺激正常耳可以产生听觉。1957法国Djourno和 Eyries首次将电极植入一全聋病人的耳蜗内，使该病人感知环境声获得音感。60-70年代，欧美等国的科学家也 成功地通过电刺激使耳聋病人恢复听觉。通过人和动物模型的研究发现，电刺激诱发出的听觉的特点和需要解决 的问题，如：动态范围窄，响度增长陡峭及时阈音调识别差等。1972美国House-3M单通道人工耳蜗成为第一代商 品化装置。从1972年至80年代中期共有1000多名使用者。1982澳大利亚Nucleus22型人工耳蜗通过FDA认可，成 为全世界首先使用的多通道耳蜗装置。现在世界上主要的耳蜗公司是澳大利亚的Cochlear，奥地利的MedEl和美 国的AB公司。至2010年初，全世界有十几万聋人使用了人工耳蜗，其中半数以，手术切口前给予静脉点滴抗生素。植入电极后进行电极阻抗测试和神经反应遥测 （NRT）。内耳畸形等特殊病例使用EBAR监测和面神经监测。手术径路多数采用面隐窝进路。一般采用耳后切口。 切口分为两层，表层为皮肤及皮下组织，深层为颞筋膜及肌骨膜瓣。整个皮瓣向后翻开，暴露乳突区骨皮质。用 电钻于乳突后上方颅骨表面制作接受/刺激器骨床。行单纯乳突切除术，暴露砧骨短脚，以此为标志开放面隐窝， 于圆窗龛前下方打开耳蜗鼓阶。将接受刺激器入位骨床，将刺激电极插入耳蜗鼓阶，参考电极置于颞肌下的颅骨 表面。对耳蜗畸形（如Mondini畸形、共同腔畸形）及耳蜗骨化的病例手术方式做相应的变通。手术并发症主要 包括伤口感染、皮瓣坏死、面瘫、脑膜炎和电极脱出。少数耳蜗内埋植电极者手术后有轻度的眩晕感，数日内多 自行消失。
人工耳蜗的研究及其应用
人工耳蜗的研究及其应用相信很多人都有过听力困难的经历。
聆听周围的声音是人类的基本需求，而听力受损却会影响到生命的方方面面。
幸运的是，随着技术的发展，人工耳蜗的出现为失聪者带来了新的希望。
在这篇文章中，我们将介绍人工耳蜗的研究及其应用。
1. 什么是人工耳蜗？人工耳蜗是一种用于恢复失聪患者听力的电子设备。
它由内部和外部两部分组成。
内部部分被植入头骨内，由一个带有电极的线圈组成，直接与耳蜗神经连接。
外部部分则由一个麦克风和一个处理器组成，听到的声音被转换为信号，通过皮肤上的一个小接收器传输到内部部分，激活电极，刺激耳蜗神经。
2. 人工耳蜗的发展历史人工耳蜗的历史可以追溯到20世纪50年代，当时法国的研究人员Andre Djourno和Charles Eyries创建了第一个人工耳蜗原型。
这个原型由一个麦克风和一个音频处理器组成，可以将音频信号转换为电信号，传输到耳蜗通过电极刺激听觉神经。
1978年，位于澳大利亚的Cochlear Limited 取得了人工耳蜗的第一个商业授权，开始推广销售。
3. 人工耳蜗的研究和发展自人工耳蜗首次问世以来，它在技术和功能方面都经历了很大的改进。
人工耳蜗神经植入的位置、电极的数量和形状、声音的处理和传输方式等方面都有了很多进步。
现在的人工耳蜗可以恢复从轻度听力损失到完全失聪的患者的听力，而且现代人工耳蜗的使用寿命也大大延长。
此外，目前已经有很多研究者致力于使用人工智能技术提高人工耳蜗的效能。
虽然目前还处于探索阶段，但研究者们认为这种方法可以让耳蜗适应更多的听力场景，同时减轻患者调整耳蜗的负担。
4. 人工耳蜗的应用人工耳蜗的应用十分广泛。
根据美国耳鼻喉科学会的统计数据，目前全球约有50万人植入了人工耳蜗。
人工耳蜗的最大优点是它可以恢复失聪患者的听力和语言能力。
对于年幼的失聋儿童来说，这意味着他们能够听到世界的声音，愉快的学习和成长，融入社会；而对于成年的失聋患者来说，人工耳蜗可以帮助他们重新建立社交、工作以及家庭生活中的联系。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人工耳蜗基本知识1. 人耳由哪几部分组成？人耳是听觉器官，由外耳、中耳和耳三部分组成。
外耳包括耳廓，外耳道以及位于耳道深部的鼓膜，外观上我们只能看到耳廓和外耳道口。
中耳是一个复杂的含气骨腔，通过鼓膜与外耳道分隔。
中耳腔有三块人体最小的骨头，称为听小骨，连接鼓膜和耳。
耳为真正感受声音的地方，深埋在坚硬的骨质之。
耳形状似蜗牛，因此又称为耳蜗。
耳腔充满液体，耳中有许多的感受声音的细胞，称为毛细胞。
耳像一架钢琴一样，不同的部位感受不同频率的声音。
耳接受听神经的支配，由听神经将接受的声音信息传入大脑。
2. 听觉是怎样产生的？声音经耳廓、外耳道振动鼓膜，再经听骨链将声音振动传入耳，耳的液体再将声音振动传给毛细胞。
毛细胞感受声音振动，并将声音振动转换为电信号，刺激支配它们的听神经，再由神经将声音信息传入大脑，产生听觉。
3. 耳聋分几种类型？根据病变部位与性质，大致可以分三种类型：①传导性聋，指外耳或中耳病变引起的听力障碍，如慢性化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、外耳或中耳的先天性畸形等。
该类耳聋多可以通过治疗原发病来恢复听力。
②感音神经性聋，指耳及其听神经的病变引起的听力障碍，如突发性聋、药物性聋、噪声性聋、老年性聋、梅尼埃病以及先天性耳发育不全等。
对于该类耳聋，除少数疾病或病变早期（一般指听力减退在3个月以），有可能经药物等治疗恢复或提高听力外，目前尚无特效治疗方法。
对该类耳聋，主要是通过康复的手段，利用好残余听力。
中重度感音神经性聋，应该选配助听器。
重度聋和极重度聋，可以接受人工耳蜗植入。
③混合性聋，指中耳和耳同时存在病变，如长期的慢性化脓性中耳炎、头部外伤等。
对于该类耳聋，除了治疗中耳病变外，还要考虑采用听力康复。
另外，听神经以后部分到大脑区域的病变所引起的听力减退统称为中枢性聋。
该类耳聋治疗更加困难，需要依赖特殊的康复手段。
4. 什么是语前聋与语后聋？在学会语言之前发生的耳聋称为语前聋，包括先天性聋和各种婴幼儿时期出现的耳聋。
由于语言尚处于发育学习期，如果语前聋者未得到早期干预和康复，将会既聋又哑。
学会语言之后出现的耳聋称为语后聋。
5. 聋儿的治疗策略和步骤是什么？对于耳聋，我们提倡“三早”，即早期发现、早期治疗（或干预）、早期康复。
患者应该到听力学建设比较完善的医院进行系统的听力检查，尽早得出正确的临床诊断和听力学诊断。
纯音测听和中耳声阻抗检查是必须的基本检查项目，必要时还应进行言语测听、脑干电位、耳声发射等检查。
由于感音神经性聋（俗称神经聋）很可能临床治疗效果不好，因此应该尽早考虑接受听力康复。
对于儿童，早期康复可以使他们学会使用残余听力，有助于言语和语言功能正常发育和学习，作到“聋而不哑”，并为日后接受人工耳蜗植入提供条件。
6. 什么样的耳聋适合接受人工耳蜗植入？经使用助听器听力语言康复效果不好的重度或极重度感音神经性聋，包括各种先天性聋、药物性聋、病毒性感染所致的耳聋、突发性耳聋、噪声性聋以及老年性聋等均适合接受人工耳蜗治疗。
目前国对于人工耳蜗植入的适应症的共识如下：双侧重度至极重度的感音神经性聋；无明显禁忌症；植入者本人有康复的愿望和支持康复的能力；对于人工耳蜗植入有切实的期望值。
7. 人工耳蜗系统包括哪些部件？人工耳蜗植入系统主要有由植入体的植入部件、留在体外的外置部件两部分组成。
植入部件：分为电极组和接受/ 刺激器两部分组成。
电极上面规律排列着刺激电极。
在人工耳蜗所有部件中，只有电极组是真正植入耳中。
接受/ 刺激器置于耳后的皮下。
外置部件：包括言语处理器和发射线圈两部分。
言语处理器是人工耳蜗技术的核心，它相当于微型计算机，对声音信号进行处理，编码成携带声音信息的电信号。
言语处理器与麦克风结合在一起，如同耳背式助听器一样。
发射线圈通过导线与言语处理器相连，与植入体相耦合，发射信号。
8. 人工耳蜗是怎样工作的？佩戴于耳背上的麦克风接收声音信号，传输给言语处理器。
言语处理器对声音信号进行数字化、滤波等处理，按一定策略编码成电信号，通过导线传给发送线圈。
发送线圈通过电磁波方式传送给埋置于头皮下的接受/ 刺激器。
接受/ 刺激器对编码信号进行解码，按规则选择性将相应的电信号传给不同部位的作用电极。
作用电极以电刺激形式刺激邻近的听神经纤维，使听神经兴奋，将声音信息传入大脑。
9. 人工耳蜗与助听器有什么不同？人工耳蜗是一种人造器官，用以替代病损耳的功能。
它直接接受声音信号，将其编码为电刺激信号，刺激分布于耳附近的听神经而产生听觉。
人工耳蜗不受耳病变程度的影响，因此可以应用于重度、极重度感音神经性聋。
但是，人工耳蜗仍然要求听神经保持基本完好，并且需要通过手术植入耳中。
助听器是一种声音的放大装置，用以补偿声音传入耳的音量不足，以及根据耳的听力损失情况，将语言信号频率的声音放大到病损耳能感受的大小。
助听器的使用效果明显受耳病损程度的影响，对重度及极重度感音神经性聋的效果不好。
10. 为什么人工耳蜗工作需要不同专业人员的共同参与？人工耳蜗植入工作绝不单纯只是一种手术治疗，为了使人工耳蜗发挥最大的功能，需要多种专业人员以及患者本人和家庭的共同配合来完成。
围绕耳聋对病人多方面影响（如个人心理、社会角色、个人的生活和发展等），耳聋的医学检查、诊断和治疗，听力学检查、评估和康复，语言康复，个人和家庭对耳聋和人工耳蜗的正确认识，人工耳蜗昂贵价格对家庭和个人的经济压力以及人工耳蜗植入后所需要的长期乃至终身的维护、康复过程等，要求人工耳蜗工作必须有多种专业人员的共同参与。
他们包括耳科医生、听力学家、心理学家、社会工作者、聋儿教师或语言康复治疗师等。
11. 什么是人工耳蜗术前评估？由于人工耳蜗植入手术对耳是一种有创手术，人工耳蜗的使用存在着一定的差异、人工耳蜗的花费昂贵以及人工耳蜗植入后需要长期维护和康复等，因此术前要进行充分的评估。
术前评估应包括医学评估、听力学评估、助听器使用情况评估、语言能力评估、心理评估以及对患者和家人的有关知识介绍以使他们正确地认识人工耳蜗、建立恰当的期望值。
12. 人工耳蜗手术有危险吗？人工耳蜗的手术主要是将人工耳蜗植部件植入耳后的颅骨皮下，将电极组插入耳蜗。
人工耳蜗手术存在与其他手术一样的麻醉风险、伤口感染及疤痕形成等可能并发症，以及其他耳科手术可能出现的耳部麻痹、味觉障碍、耳鸣、眩晕，甚至面神经损伤等风险。
正常情况下，并发症发生的可能性很小。
13. 为什么要尽早接受人工耳蜗植入？听觉语言发育在出生后就开始了，直到12 岁左右发育成熟。
对于低龄耳聋患者来说，由于听觉系统不能接受正常的听觉信息，听觉皮层将不能形成正常的听觉－言语联系，导致听觉皮层退化，这种改变是不可逆的，不易通过以后的学习再重新发育。
而年龄越大重新学习获得听觉语言能力的困难也越大，语后聋患者，如果听觉系统不能接受到正常的听觉刺激，将会导致听神经的逆行性退化，因此也需要尽早接受人工耳蜗植入。
FDA 批准的人工耳蜗植入患者的最小年龄为18个月。
但是在一些人工耳蜗应用比较成熟的发达国家，接受人工耳蜗的最低年龄已降低到6 个月以。
理论上，对于先天性耳聋者，越早接受越好。
实际上，年龄限制并不是由于安全的问题，而是出于如何尽早检测出耳聋以及伦理上的考虑。
14. 接受人工耳蜗植入后就可以正常听声音了吗？人工耳蜗虽然是目前最成功的人造器官之一，但是它并不能完全取代正常耳的功能。
首先人工耳蜗对听神经的刺激与正常耳所产生的刺激是不完全相同的，需要植入者不断的熟悉和学习，才能产生对声音的理解。
另外，人工耳蜗植入后需要不断调试，才能使接受者得到最适宜的刺激。
因此人工耳蜗植入后必须要经过一定时间的学习过程，才能得到一定程度的听声能力。
15. 什么是适当的期望值？人工耳蜗并不能完全取代正常耳蜗，也不能使接受者获得与正常耳完全一样的听力。
人工耳蜗接受者需要通过长期不断的熟悉和学习才能获得听的能力。
影响人工耳蜗效果的因素是多方面的，即使是各种条件完全相同的接受者使用效果也可能不同。
接受者以及家长应将期望值确立在适当程度，有助于保持接受者正常的学习心态，以便获得最佳的使用效果。
16. 哪些因素会影响人工耳蜗的使用效果？影响人工耳蜗使用效果的因素是多方面的，主要影响因素包括耳聋时间的长短、耳聋发生时的年龄、手术植入时的年龄、耳聋的病因、听神经的状况、对重新获得听力的愿望、恰当的期望值、家庭的支持以及听力语言康复情况等。
17. 什么叫开机和调试？人工耳蜗手术2~3周后切口完全愈合，这时可以佩戴上言语处理器，通过外接编程器对言语处理器进行初步设置的过程称为开机。
开机后，人工耳蜗就开始使用。
随着听觉系统对重新获得的听觉刺激的逐渐适应和调整，以及植电极组与耳组织的相互作用，言语处理器的设置参数要经过不断的调整以适应个体的需要，该过程称为调试。
根据接受者使用的效果，开机的最初1~2月一般要1~2周调试一次，之后为3~4周调试一次，以后增加到1~2月调试一次。
参数稳定以后，保持每年调试一次。
通常情况，程序参数会逐渐稳定下来，变化不会太大。
18. 为什么人工耳蜗的言语处理器要提供几个可选择的程序？正常耳具有自动调整适应各种声音环境的能力，目前的人工耳蜗还不能完全具备这种能力。
为了使人工耳蜗使用者能在不同的声音环境得到最佳的使用效果，现代的人工耳蜗提供了多个可选择的程序，编程器将适合不同声音环境的程序设置储存在言语处理器中，人工耳蜗使用者只需通过简单的按钮操作就可以随意选择适合的程序，以满足不同环境的听声需要。
19. 通过人工耳蜗听到的声音是真实自然的声音吗？听觉系统对声音的感觉除了与耳对声音的接受有关以外，还与个人对声音的理解以及以往建立起来的听觉经验有关。
人工耳蜗的言语处理器处理围主要适合语言频率区域，与正常人耳的感受围有所不同，自然界有些声音不一定在人工耳蜗处理围之，因此通过人工耳蜗听到的声音与正常耳蜗会有不同。
实际上，影响人工耳蜗植入者声音感受的因素有许多，每一位使用者所听声音的描述都会有所不同。
对于语前聋使用者，由于没有以往的听觉经验相比较，所听到的声音对使用者而言就是“自然声”。
对于语后聋植入者，有的描述为声音的音调有一些变化，也有使用者认为声音很自然，与耳聋前所听到的声音一样。
总体而言，使用者会逐渐适应人工耳蜗发出的声音，并认为是自然真实的声音。
随着技术的进步，人工耳蜗将会提供更接近正常耳所感受的声音。
20. 为什么说术后听力语言康复非常重要？人工耳蜗植入的目的不仅仅是使患者重新听到声音，更重要的是使患者能听懂和理解声音，学会或恢复语言交流，因此必须重视术后听力语言康复。
对于成年语后聋患者，由于耳聋前听觉语言系统已经建立，术后康复过程相对容易一些，可以较快地适应和掌握人工耳蜗所提供的声音信息，恢复语言交流。
对于语前聋患者，听觉语言系统发育不完善或完全没有发育，他们的听力年龄，只是从开机开始算起，就像刚出生的婴儿一样，需要从觉察声音、分辨声音、理解语言及发展说话等过程中逐步发育，建立起自己的听觉语言系统。