降温毯的使用

HICO降温毯的使用
医用冰毯全身降温仪(简称冰毯机)降温法是利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却。

然后通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换，毯面接触患者皮肤进行热交换，达到升降温目的。

适应症：
主要用于全身降温，广泛应用于颅脑疾病术前、术后的亚低温及各种类型的顽固性高热不退的病人。

冰毯机全身降温法分单纯降温法及亚低温治疗法两种。

单纯降温法适用于高热及其他降温效果不佳的患者(HICO680,HICO550)；
亚低温治疗适用于重型颅脑损伤(HICO555)。

1. 使用注意事项
使用前检查水箱是否漏水，水箱内水量适宜，水箱内水应现用现加，检查冰毯是否漏水。

正确连接电源、导水管及传感器，导水管外用不导电的塑胶管包裹，以保护安全。

使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。

毯上不铺任何隔热用物，以免影响效果，可用单层吸水性强的床单，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。

及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电发生。

同时使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，以免发生冻伤。

清醒患者足部置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适感。

使用冰毯降温时应密切监测患者体温、心率、呼吸、血压变化，每半小时测量一次。

定时翻身擦背，以每小时翻身1次为宜，避免低温下皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循环不良，产生压疮。

密切观察患者情况，如发生寒战、面色苍白和呼吸脉搏血压变化时应立即停止使用，如皮肤青紫等，表示静脉血淤积，血运不良，应停止使用。

病人出现寒战时可加用冬眠药物，防止肌肉收缩影响降温效果，清醒病人不宜将温度调的过低。

2. 使用方法
操作前先向清醒患者或昏迷患者家属解释冰毯降温的必要性及临床意义，可能出现的不良反应及后果，取得患者及家属的配合。

方法是：将患者身上过多衣物脱去，穿上单衣，并给予皮肤清洁，然后将冰毯平铺于病人床上，上端齐肩，并铺上床单。

连接主机、冰毯、冰帽。

连接管自然弯曲下垂，防止扭曲，否则影响水在毯面与机器间的循环，调节机器支架高度，保持机器下沿与床面同高度。

初始毯温设置在18℃～20℃，1小时时测量患者体温并观察体温波动和机体反应：当体温下降>0.5℃，维持原毯温；如果病人体温不下降或下降<0.5℃，即将毯温下调2℃，即16℃～18℃，每1小时重复测量体温和观察……。

降温过程中若出现设定温度与回水温度差较长时间大于1摄氏度的情况，信息窗口会出现“TEMP DIFF>1℃”(温差>1℃) 的提示并伴随黄灯+提示音，属正常的提醒功能，原因：
患者体温高，降温时间较短，还没有达到预期效果，
循环不好，检查连接管、水毯等是否通顺
水毯断开
使用环境温度偏高
并行使用双毯
护士检查后用按“ALARM OFF ”报警解除键
可以消除提示音10分钟。

亮黄灯状态机器仍正常工作。

注：只有出现红灯报警时，设备会停止工作，并且需关机才能解除报警。

当测量患者体温达到预期值(炎症高热患者37.5-38℃左右)时，调节温度按钮使设置温度值与回水温度值温差为0.5度左右，机器自动连续稳定工作，使病人体温稳定在预期目标。

当测量患者体温达到预期值(中枢性高热患者37-37.5℃左右)时，调节温度按钮使设置温度值与回水温度值温差为0.5度左右，连续稳定工作。

中枢患者体温若不能降至37-37.5℃，则需检查其它因素或换用功率更大的设备，影响降温的因素：
机器性能、水毯循环、使用环境温度、接触及接触面积、患者体温、患者体重、血液循环、病情等……。

使患者体温稳定在预期目标体温（36.5℃±0.4℃）所需时间与病人当时的体温、冰毯温度密切相关，体温越高，体重较重，患者达到降温效果时间越长。

3. 讨论
高热是急危重病人常见的临床表现，大于39℃的超高温，尤其是中枢性高热，药物及物理降温效果差强人意，速度较慢，局部降温还会造成寒战，局部冰冷感，体温忽高忽低，还有末梢循环不良等后果。

而采用控温毯的物理降温方法，可迅速达到预期性效果，并且安全可靠，不易引起病人呼吸、心率、心律、血压的明显变化及寒战、抽搐，病人容易耐受。

对于急危重病人而言，可降低因高温而造成的应激反应及能量和氧耗的增加，尤其是脑细胞耗氧量，维持大脑正常的血液循环和细胞能量代谢，减低颅内压，促进神经功能恢复，提高复苏成功率及生存率。

持续控温治疗中护士应做好的护理措施包括：
1.每1/2 -1小时检查患者体温，按照体温下降的速度及效果机体反应，调节毯温。

2.皮肤的观察护理：冰毯控温时，背部尤其骶尾部皮肤因用冰毯而发红，当皮肤发生
青紫时，显示局部血液循环受阻，应暂停机。

由于温差大，大量冷凝水产生，引起
床单衣物潮湿时应及时更换，每1小时检查局部皮肤并翻身，翻身时枕头应置于冰
毯下，以免减少控温毯接触皮肤面积而影响控温效果。

极度消瘦，头部制动患者极
易发生压疮，应及时处理。

3.观察病人有否寒战，面色苍白及生命体征变化，当出现寒战时可提高毯温如病人严
重的寒战时，可肌肉注射异丙嗪25mg，并给予足部热水袋，或暂停使用。

当病人出
现严重生命体征和神志改变应暂时停用。

4.使用期间维护机器正常运转，当降温效果不良时，应检查管道是否松脱，水槽水量
是否足够。

5.当病人不需持续降温时，应及时撒去冰毯，防止病人皮肤受损。

附：
观念改变，水温设定15-20℃，建议18℃，降温效果不满意，水温降为15℃或增大接触面积(铺、盖)或调整环境温度或辅助药物或血液降温。

例外：中署患者，体表降温效果不好。

炎症患者：38.5 ℃以下不采用。

1小时体温监测。