通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法
绪论(诊断学)
诊断学
(三)实验诊断
诊断学
实验诊断是指在认真询问患者病史、体格检查的基础 上，从患者的实际出发，针对性的选用检验项目；临 床实验室运用生物学、免疫学、化学、血液学、细胞 学、病理学或其他技术，对患者的血液、体液、分泌 物、排泄物或组织细胞等进行检验，以获得病原体、 病理变化及脏器功能状态等资料；医生通过对临床实 验室分析所得到的信息与临床医学的理论和实践相结 合，进行综合分析，从而协助临床进行诊断、观察病 情、制定防治措施和判断预后的方法。
诊断学
《诊断学》的教学方式与基础课有很大不同，除课堂教学、实验 课外，大量的教学活动应在医院内病床旁进行。在教学活动中， 必须要求学生耐心倾听患者的叙述，细心观察患者的病情变化； 在体格检查、诊疗操作等过程中，必须关心体贴患者，切勿增加 患者的痛苦和经济负担。获得患者的信任是取得患者与医师配合 的先决条件。
诊断学
人体是一个完整的有机体，任何部分和系统的疾病都与整体和其 他部分或系统相互影响，因此，无论哪一临床专业学科都不能完 全脱离临床医学的整体而独立。在实际工作中，临床医学的基本 理论在所有医学专业学科中都是一致的，因此，有关《诊断学》 的基本理论和方法，不仅适用于内科，也适用于其他临床专业学 科。《诊断学》的内容，包括搜集临床资料的步骤和方法，对症 状、体征和各种实验室及其他检查的临床应用、结果评价、分析 和推理等，都是任何临床工作者必须学习和掌握的，因而也必然 成为各临床学科的基础，是所有临床专业的主干课、必修课。
诊断学
通过诊断学的学习，学会如何接触患者，更好地 进行医患沟通；掌握病史采集、体格检查、实验室 及其他检查合理选择等，掌握获取各种临床征象的 基本功；熟练而正确地收集各种临床资料，分析、 评价、归纳、整理各种临床资料；利用医学知识、 临床经验和循证医学 (evidencebasedmedicine,EBM)的理念，分析、 综合临床资料，得出符合患者客观实际的临床诊断。
诊断学复习资料完全版
皮肤或粘膜上的出血点，不高于皮肤，压之不褪色。（分类，◇数字是重点）
☆瘀点：＜2mm
☆紫癜：3～5mm注意与小红痣鉴别：后者稍高出皮面，表面光亮
☆瘀斑：＞5mm
☆血肿：片状出血伴皮肤隆起
☆.血管蜘蛛痣（概念）
皮肤小动脉末稍及其放射状分支的扩张现象，形似蜘蛛肢体，多发生于面、颈、肩、上胸、手臂等上腔静脉分布的区域内。（病因，选择题）与体内雌激素灭活减弱有关，常见于肝炎和肝硬化患者，妇女妊娠期亦可出现。
◇皮肤色素脱失（概念）：指皮肤色素局限性或全身性减少或丢失。—酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转变为多巴而形成黑色素，可发生色素脱失。常见的有1白癜风2粘膜白斑3白化症
☆皮疹：形态各异，但都压之褪色，检查时注意皮疹的形状、大小、分布、颜色、出现和持续的时间等。常见的皮疹有：
☆１.斑疹（概念）：局限性颜色改变，压之退色，不隆起于皮肤表面。
昏迷（概念）：最严重的意识障碍，任何刺激都不能唤醒。分为：
浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射等仍存在。
深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应，肌肉松弛，所有生理反射消失，，可出现病理反射，仅维持呼吸与循环功能。
（2）伴意识内容改变
☆谵妄（熟悉）：意识模糊＋精神异常（如错觉、幻觉、躁动不安、语言错乱等）。
（二）心源性呼吸困难：（包括那些）
1劳累性呼吸困难（概念）在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解称之.
（☆熟悉机制）
2端坐呼吸（☆概念）平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难程度。
（熟悉机制）
3夜间阵发性呼吸困难：（心源性哮喘）（☆概念）左心衰竭时，由于急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间感到气闷而被憋醒，发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状消失，重者表现为面色青紫，大汉，呼吸有啸鸣音，咳出浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺低湿啰音，心率增快，可出现奔马率。（熟悉机制）
临床诊疗思维精选干货
针对性的特殊检查，避免盲目性。
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诊断疾病的纲要
体检
在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和正确的体格 检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊断疾病的重要依据。 在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，可以应边查边问，边查边思
不符合客观存在
－－诊断错误
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诊断疾病的纲要
通过采集病史、体格检查、必要的 辅助检查等对病情进行调查和搜集 资料。
17
病史
一个详细可靠、条理清楚的病史，在一般情况下已经能解决诊断的基本问题 或足以提供确诊的重要依据。
病史采集要全面系统、真实可靠，详尽而完整的病史要反映出疾病的动态变 化及个体特征。
病因诊断 （分型与分期）： 风湿性心脏病
病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关闭不全
病理生理诊断（功能诊断）：心功能Ⅲ级
（心衰Ⅱ级）
并发症：
房颤
伴发疾病：
2型糖尿病
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临床诊断内容和格式
有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其 突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理。如： 发热待查（诊），黄疸待查（诊）等，尽量根据收 集的资料分析综合，提一些诊断的可能性，按可能 性的大小排列，反映诊断的倾向性。
★①要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置，即 第一位；
★②要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以备 不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题； ★③要学点哲学，用唯物辩证的观点来进行思
3
临床思维的要素
临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现问 题、解决问题的方法。
基本检查、一般检查
浊音
实音
鼓音
过清音 清音
音响强度
最强
强
较强
弱
最弱
音调
最低
低
高
较高
最高
声音持续时间
最长
长
最短
较长
短
组织含气量
最多
多
少
无
精品课件
一般
• （三）叩诊注意事项： • 1.根据叩诊部位不同，被检者应采取适
当体位如叩诊胸部时，可采取坐位或卧 位；叩诊腹部时一般取仰卧位。 • 2.叩诊时应注意比较对称部位叩诊音。 • 3.叩诊时操作要规范，同一部位叩诊用 力要均匀一致。叩击力量的轻重，应根 据不同的检查部位，病变组织的性质、 范围大小、位置深浅等具体情况而定。
应注意几点：
1．适宜的光源 自然光线下，亦可借助于 灯光(但黄疸、皮疹不易辨认)；有时以侧面光为宜。
2．正确的方法 温暖的检查室，适宜的体 位，裸露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、 系统观察。使用工具正规、熟练。
3．结合其他检查方法
精品课件
二、触诊
触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊 法。腹部更为重要。物理特性：如温度、湿度、震颤、 波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、大小、 轮廓、表面性质、硬度等。
2．肛测法 5min，36.5~37.7℃。适用于小 儿及神志不清的患者。
3．腋测法 1精0品m课i件n，36~37℃。
测量体温的意义：
生理：正常人24h内体温略有波动，相差不 超过1℃。生理状态下，运动或进食后体温稍高；老 年人体温略低，妇女在月经期前或妊娠期略高。
病理：致热原作用于体温调节中枢或体温 调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温高于正常， 称为发热。低热为37.5~38℃；中度发热为 38.1~39℃；高热为39.1~41℃；超高热为41℃以上。 体温低于正常，称为体温过低；见于休克、慢性消 耗性疾病、年老体弱、严重营养不良、甲状腺功能 减退以及在低温环境中暴露过久等。
体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题
体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题引言概述：体格检查是医生在进行疾病诊断和治疗过程中的重要环节，通过对患者的身体状况进行全面的观察和检查，可以获取丰富的体征和症状信息，帮助医生做出准确的诊断。
本文将介绍体格检查的基本方法，包括一般检查和头颈部检查的内容。
一、体格检查基本方法1.1 观察法- 观察患者的面色、精神状态、呼吸频率和深度、发育情况等。
- 观察患者的体型、姿势、步态、皮肤状况等。
- 观察患者的眼底、口腔、咽喉等部位的病变情况。
1.2 触诊法- 通过触摸患者的皮肤、淋巴结、脏器等，了解其质地、温度、湿度等情况。
- 检查患者的脉搏、心脏搏动、肝脏、脾脏等，判断其大小、形状和位置等。
1.3 叩诊法- 通过敲击患者的胸部、腹部、背部等，听取声音的变化，判断脏器的位置和形态。
- 叩诊还可以用于检查患者的骨骼和关节，判断是否有骨折或关节积液等。
二、一般检查2.1 体温检查- 使用体温计测量患者的体温，判断是否存在发热或低温等情况。
- 体温检查可以帮助医生初步判断患者是否存在感染或其他疾病。
2.2 血压测量- 使用血压计测量患者的血压，包括收缩压和舒张压。
- 血压测量可以评估患者的心血管系统功能，判断是否存在高血压或低血压等情况。
2.3 心肺听诊- 使用听诊器听取患者心脏和肺部的声音，判断是否存在异常。
- 心肺听诊可以帮助医生初步判断患者是否存在心脏病或呼吸系统疾病。
三、头颈部检查3.1 头部观察- 观察患者的头部形状、大小、畸形等情况。
- 检查患者的头皮、发际线、头发、颅骨等，判断是否存在异常。
3.2 颈部观察- 观察患者的颈部肌肉、颈椎、甲状腺等情况。
- 检查患者的颈部淋巴结、颈动脉搏动等，判断是否存在异常。
3.3 颈动脉听诊- 使用听诊器听取患者颈动脉的血流声音，判断是否存在异常。
- 颈动脉听诊可以帮助医生初步判断患者是否存在颈动脉狭窄或颈动脉异常等情况。
四、问答题4.1 什么是体格检查的基本方法？体格检查的基本方法包括观察法、触诊法和叩诊法。
临床诊疗道德
第八章临床诊疗道德临床诊疗过程是临床医疗工作的核心内容，是关系患者生命安危的关键环节。
由于临床各科室及各专业医疗活动内容不同，所以，临床医务人员除应遵守医德的基本原则和一般规范外，还应恪守与本专业医疗活动相适应的道德规范要求。
第一节诊断道德诊断是医务人员通过采集病史、体格检查以及各种辅助检查措施收集病人病情资料，然后将资料进行整理、分析和归纳，从而作出概括性判断的过程，是认识疾病的过程，也是整个临床工作的基础环节。
在诊断过程中，医务人员不仅需要具有精湛的医术，同样也需要具有高尚的医德，二者同样是顺利准确地对病人疾病作出诊断的必不可少的重要因素。
一、问诊的道德要求1.举止端庄，态度和蔼在询问病史时，医务人员的举止、态度都会影响与病人的交流，从而关系到问诊能否正确顺利地进行。
如果医务人员举止端庄、态度热情，可以使病人产生信赖感和亲切感，这不仅能使病人的紧张心理得以缓解，而且有利于倾诉病情以及与疾病有关的隐私，从而获得全面、可靠的病史资料。
反之，如果接诊医生态度冷漠、举止轻浮，或敷衍塞责、动则训斥，就会使病人产生不安全感或压抑情绪，甚至产生不信任感和反感的情绪，增加病人的精神负担，结果形成一种简单、刻板的问答或交流，致使难以获得需要的资料，从而影响疾病的诊断，甚至造成漏诊或误诊。
2.语言得当，通俗易懂医务人员在询问病史时，如何使用语言，是关系病史采集的一个重要环节。
恰当用语，不但有利于病史的采集，而且其本身就发挥着心理治疗作用。
面对来自四面八方，文化素养、认识能力、性格气质等不同的病人，医务人员在询问病史时，一定要使用通俗易懂、简单明了、朴实热情的语言，使病人增强信心并感到温暖，以有利于医生迅速、准确地掌握病情。
相反，应避免使用医生自己固有的方言土语或病人根本不懂的医学术语；也不能故弄玄虚、神秘莫测地与病人交谈；更不能语言生硬甚至恶语相讥，这些都会引起病人的不信任感，从而给病史的采集带来困难，甚至发生医患纠纷。
循证名词解释循证小抄必备
35.抽样调查（sampling survey）：通过一定的抽样方法，抽取特定时间、特定范围内的总体的一个有代表性的样本，进行调查，进而通过样本的信息来推断总体的信息。
36.结构访谈：按照规定的询问项目，按预定内容进行访谈。
37.无结构访谈：非指导性的、自由提问和作答的访谈形式。
38.观察法：在一定时间内由研究者对特定个体的心理行为表现或活动、疾病症状及不良反应eta分析的研究个数在10个及以上时才需要做漏斗图；主要用于观察结果是否存在偏倚，若资料存在偏倚，会出现不对衬的漏斗图，不对称越明显偏倚程度越大。
17. 成本-效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。
18.效用：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。
57.暴露因素：又称危险因素或致病因素。指导致疾病或结果产生的因素，在队列研究中称为研究因素。
58.队列研究（cohort study）又称群组研究或定群研究，指将尚未发生所研究疾病的人群，按是否暴露于某种研究因素分为暴露组或非暴露组，随访观察一定时间后，比较两组的发病率或死亡率，计算其相对危险度等指标，判断疾病与暴露因素之间的关系的一种观察研究方法。
55.整群抽样：(cluster sampling)在整群抽样中，被抽样的不是一个一个的个体，而是由一个一个的个体组成的若干个集团(群)。整群抽样是先将总体划分为K个"群"组(如K个地区等)，每个群包括若干观察单位。再从K个群中随机抽取若干个群，并将被抽取的各个群的全部观察单位组成样本。
56.暴露（exposure）:指研究对象接触或具有某些特征。
45.访谈法：访谈，就是研究性交谈，是以口头形式，根据被询问者的答复搜集客观的、不带偏见的事实材料，以准确地说明样本所要代表的总体的一种方式。
护理三基题病人病史和体格检查的技巧与要点
护理三基题病人病史和体格检查的技巧与要点护理三基是指护理学中的三个基本要素，分别为病人病史、体格检查和病案记录。
在疾病护理过程中，病人病史和体格检查是非常重要的环节，对于护理工作的全面和准确性具有至关重要的作用。
本文将重点探讨护理三基题病人病史和体格检查的技巧与要点。
一、病人病史的技巧与要点病人病史是了解病人过去、现在以及相关情况的记录，包含一般情况、主诉、既往史、现病史等内容。
获取病人病史的技巧和要点如下：1. 与病人建立良好的沟通和信任关系：在与病人交流过程中，要展示温暖、亲切和耐心的态度，尊重病人的感受和隐私。
建立良好的沟通和信任关系有助于获取详细和准确的病史信息。
2. 采用开放式问题：在询问病史的过程中，要采用开放式问题，如“能否告诉我你的主诉是什么？”“你最近有没有感觉不舒服的地方？”这样可以让病人充分表达自己的症状和不适，从而更好地了解病情。
3. 注意病史的时间顺序：在记录病史时，要根据事件的发生顺序进行描述，将病人病史的各个部分按时间进行整理，不遗漏任何重要信息。
4. 注意记录病人主诉的特点：病人的主诉是病史的重要组成部分，要注意记录病人主诉的特点，如疼痛的性质、部位、程度等，有助于对病情的分析和判断。
5. 全面了解病人的既往史和现病史：既往史包括个人疾病史、手术史、过敏史等，现病史包括当前患病情况、就诊经历等。
要详细询问并记录既往史和现病史的相关信息，对于评估病情和制定护理计划非常重要。
二、体格检查的技巧与要点体格检查是通过视、听、触、打、闻五种感觉方法，对病人身体各系统进行全面的检查，以获取客观的体征和病情信息。
以下是体格检查的技巧和要点：1. 工具准备和环境整洁：在进行体格检查前，要确保所需的工具和仪器准备齐全，并保持检查环境的整洁，以防止交叉感染。
2. 尽量保持病人的舒适：在进行体格检查时，要给予病人足够的尊重和关怀，注意保护病人隐私，确保检查过程的舒适和安全。
3. 注重观察和收集资料：在体格检查中，要仔细观察病人的面色、精神状态、呼吸、脉搏、体温等各项指标，并及时记录相关资料。
诊断步骤与病历书写
病历书写的基本要求
16.对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动 (如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由 患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当 由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属 签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定 代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机 构负责人或者被授权的负责人签字。
诊断步骤与病历书写
诊断方法的重要性
没有正确的诊断，就没有正确的治疗。 那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的庸医作风不可 仿效。 丰富的医学知识，熟练的临床技能、正确的思维方法。 掌握这些方法，可以防止误诊、漏诊、提高诊断水平。
诊 断 步 骤
1. 收集临床资料
①病史（ 客观而详细的病史资料对诊断由极大的帮助的甚至 可以解决半数以上的诊断问题 ） ②体格检查（ 在问诊基础上进行全面系统又重点深入的体检， 可解决大部分临床诊断问题 ） ③实验室检查与辅助检查(在问诊及体检的基础上选择适当的辅 助检查，使临床诊断更及时而准确)
临床思维的两大要素
①临床实践：通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查、 诊疗操作等，细致而周密地观察病情发现问题，分析问题， 解决问题。
②科学思维：这是对具体的临床问题比较、推理、判断的过程， 在此基础上建立疾病的诊断。临床医生得到的资料越翔实， 知识越渊博，思维过程就越快捷，越切中要害，越接近实际， 也就越能尽早作出正确的诊断。
病历书写的基本要求
12.凡药物过敏者，应在病历中用红笔注明过敏药物的名称。
13.规范使用汉字，简化字、异体字以《新华字典》为准，不得 杜撰，消灭错别字。 双位以上的数字一律用阿拉伯数字，一位 数字一律用汉字。 14.度量单位必须用法定计量单位。
诊断疾病的步骤
诊断是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合临床思维逻辑的判断。
如果这种逻辑判断符合疾病的客观存在，诊断就应该是正确的，如果不符合客观存在，那么诊断就是错误的。
诊断疾病是医生最重要也是最根本的临床实践活动之一。
诊断疾病的过程是一个逻辑思维过程，也是医生认识疾病、认识疾病客观规律的过程。
只有正确地诊断，才可能有正确和恰当的治疗。
能否正确及时地诊断疾病，反映了医生的水平、能力和素质。
〔一〕搜集临床资料1病史病症是病史的主体。
病症的特点及其发生开展与演变情况，对于形成诊断起重要作用。
详尽而完整的病史大约可解决近半数的诊断问题。
但病症不是疾病，医生应该透过病症这个主观感觉异常的现象，结合医学知识和临床经验来认识和探索客观存在的疾病特点。
病史采集要全面系统、真实可靠，病史要反映出疾病的动态变化及个体特征。
2体格检查在病史采集的根底上，应对病人进行全面、有序、重点、标准和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊断疾病的重要依据。
体格检查结合病史资料大约可解决半数以上的诊断问题。
在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，因此，应边查边问，边查边想，使获得的资料具有完整性和真实性。
3实验室及其他检查在获得病史和体格检查资料的根底上，选择一些根本的必要的实验室检查和其他检查，无疑会使临床诊断更准确、可靠。
在选择检查时应考虑①检查的意义；②检查的时机；③检查的敏感性和特异性；④平安性；⑤本钱与效果分析等。
〔二〕分析、评价、整理资料对病史、体格检查、实验室检查和其他检查所获得的各种临床资料进行分析、评价和整理，是非常重要但又常被无视的一个环节。
疾病表现是复杂多样的，病人因受神经类型、性格特点、文化素养、知识层次、心理状态和社会因素等的影响，所述病史常常是琐碎、凌乱、不确切、主次不分、顺序颠倒、甚至有些虚假、隐瞒或遗漏等现象。
因此，医生必须对病史资料进行分析、评价和整理，使病史具有真实性、系统性和完整性，只有这样的病史，才能为正确诊断提供可靠的依据。
护理三基全书
基础理论第一章护理理论1．何谓护理?护理的任务是什么?护理的概念随着护理专业的建立和发展而不断变化和发展。
1980年美国护士学会(American Nurses’Association，ANA)将护理定义为“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应”。
护理的任务是：减轻痛苦，维持健康，恢复健康，促进健康。
2．何谓护理学?护理学包含哪两大范畴?护理学是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律护理学包含理论与实践两大范畴。
随着科学技术的进步和护理科研工作的开展，护理学的内容和范畴将不断丰富和完善。
(1)理论范畴：包含：①护理学的研究对象、任务、目标、学科发展方向；②护理学专业知识体系与理论架构；③护理学与社会发展的关系；④护理学交叉学科和分支学科。
(2)实践范畴：包含：①临床护理；②社区护理；③护理教育；④护理管理；⑤护理科研。
3．现代护理学的发展经历了哪几个阶段?各阶段有何特点?现代护理学的发展经历了3个阶段：(1)以疾病为中心的护理阶段中逐步积累形成了一套较规范的疾病护理常规和护理技术操作常规。
(2)以病人为中心的护理阶段科的理论以及自身的实践和研究，逐步形成了自己的理论知识体系。
(3)以人的健康为中心的护理阶段群体；护理的任务从疾病护理扩展到从健康到疾病的全过程的护理；护理的工作场所从医院扩展到社区和家庭，扩展到所有有人的地方。
护士成为向社会提供初级卫生保健的最主要力量。
4．何谓整体护理?其内涵包括哪些内容?其实践特征是什么?整体护理是一种以护理对象为中心，视护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，以满足护理对象身心需要、恢复健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施系统、计划、全面的护理思想和护理实践活动。
整体护理的内涵：①强调人的整体性，将护理对象视为生物的、心理的、社会的、文化的、发展的人，强调人与环境的相互影响；②强调护理的整体性，要求为护理对象提供全方位的护理；③强调护理专业的整体性，要求护理实践的各个环节紧密联系，协调一致。
检体诊断---基本手法和一般检查
体格检查
体格检查目的是收集患者有关健康的正 确的资料，通过体格检查结合临床表现 和实验室检查的结果，可对大多数疾病 作出临床诊断。
体格检查一般在病史收集完毕后进行。
体格检查
病床或体检桌应置于适当适 当的位置，以便检查者可进 入患者的两侧，理想的安排 是置于检查室的中央。 患者舒适地卧于检查床上， 适当披盖准备接受检查。 检查者应剪短指甲并洗手以 减少疾病的传播。
一、视诊
视诊在体格检查是重要的第一步。 视诊适用的范围广泛，可提供重要 的诊断资料。 视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验和临床技能作为基础，否则往 往会出现视而不见的情况。
一、视诊
视诊可观察患者一般状态和许多全身性 的体征，如发育、营养、体型或体质、 意识、表情、体位、姿势和步态等。
局部视诊可了解患者机体各部分的改变 如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无， 头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼 和关节外形的异常等。
口腔气味：口臭见于口鼻病变、支气管 扩张、肺脓肿、消化不良、肝病、吸烟 等；苦杏仁味见于苦杏仁、桃仁、氰化 物等含氰苷及氰酸的食物、药物中毒。
第四章 一般检查
一般检查
一般检查对于了解病人的全身状 况、评价病情的严重程度以及正确 诊断疾病具有重要意义，它以视诊 观察为主要检查方法，有时需配合 应用触诊或借助于体温表、血压计、 听诊器等进行检查。
1．浅部触诊法
浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、 软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、 阴囊和精索等。 浅部触诊法于腹部检查更为适用。腹部 的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域。 应系统有序的对整个腹部进行检查
1．浅部触诊法
以右手的平展部分或指腹， 而不用指尖施行，手指必须 病拢，应避免用指尖猛戳腹 壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁， 不能停留于整个腹壁上移动
临床诊断中的病例分析与诊断思路
临床诊断中的病例分析与诊断思路临床诊断是医生对患者病情进行判断和确认的重要过程。
在临床实践中，医生需要运用病例分析与诊断思路，以准确地确定患者的疾病类型和病因，从而制定有效治疗方案。
本文将探讨临床诊断中的病例分析方法与医生们常用的诊断思路。
病例分析是临床诊断的基础，它通过收集患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学资料等，来了解患者的临床表现和疾病的可能原因。
在进行病例分析时，医生应该做到系统、全面，从多个角度对疾病进行全面评估。
首先，医生需要了解患者的病史。
病史问诊是病例分析的重要环节，医生需要提问患者的主诉、病程、伴随症状、过去病史、家族病史等详细信息。
通过仔细询问，医生可以了解患者的疾病背景、病因可能性、病情变化等重要信息。
其次，医生还需要进行体格检查。
通过检查患者的一般情况、生命体征、特殊体征等，医生能够进一步了解患者的病情。
例如，心脏听诊可以判断心脏功能是否正常，腹部触诊可以判断是否有脏器肿大等。
体格检查的结果有助于医生缩小疾病的范围和确定进一步检查的方向。
此外，实验室检查和影像学资料也是病例分析的重要依据。
医生可以依据患者的病情选择相应的实验室检查项目，如血常规、生化指标、病原体检测等，以获得详细的实验室数据。
此外，医生还可以根据患者的情况进行影像学检查，如X光、CT扫描、MRI等，以便观察患者体内结构的变化和异常。
通过系统、全面的病例分析，医生能够获得丰富的临床信息，进而制定出合理的诊断思路。
临床诊断思路是指医生根据病例分析的结果，运用自身的临床经验和专业知识，从而建立起对患者疾病类型和病因的初步认识。
诊断思路的建立需要医生具备扎实的医学知识和对常见病、多发病、疑难病的深入了解。
医生应该根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学资料，结合自身的临床经验，进行全面、综合的分析。
医生需要根据患者的临床表现进行分类，例如根据症状的持续时间、性质、部位等参数进行划分。
在建立诊断思路时，医生还需要考虑病因的可能性，并逐一排除不符合的疾病。
临床诊断思维
临床诊断思维刘跃梅曾祥运诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的概括性的判断.人们对诊断所持的态度及其看法，我们称之为诊断观。
诊断疾病的过程,就是认识世界的过程，同时也是认识疾病的过程。
正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。
因此,无论是医生还是医学家对于诊断都十分重视。
同样对于实习医生来说，学会正确的诊断思维也十分重要。
那么，怎样才能实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应注意什么问题?这是本章要谈到的问题。
临床诊断思维的一般过程诊断思维是医生认识疾病的过程，医生通过对病人进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料，经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动，作出对疾病本质的、理性的、抽象的判断，得出对于疾病诊断的理性认识，继而根据诊断采取相应的治疗措施，观察病程的发展与治疗的效果,反过来验证原来的诊断，进一步肯定或修改甚至否定原来的诊断。
如此多次反复，使医生对疾病的认识逐步深化。
这是一个从感性到理性、从理论到实践认识过程.这个过程可分为三个阶段，即：⒈临床资料收集过程；⒉通过分析资料作出诊断的过程；⒊通过观察病情的发展及治疗对诊断的应验或修正过程.这三个过程相互联系，相互依赖,循环往复，贯穿于整个临床工作之中。
首先，临床资料的收集过程，包括病史的采集、体格检查及实验室检查三方面的内容。
能否收集到真实的、重要的临床资料是获得临床诊断的关键阶段。
是正确诊断的前提。
这就要求在资料的采集过程中，必需要有实事求是，一切从病人的自觉症状和客观体征出发，不能随意主观臆断，尽可能地保证资料的全面性、系统性和准确性。
第二,有了第一手临床资料不等于得出了临床诊断，还必需对临床资料进行个别分析，对每一个症状、体征及实验室资料用有关的医学知识进行恰如其分的评估，并分清主次，抓住重点,找出关键环节，提出诊断线索.这个过程是临床诊断思维的最重要的过程。
基本外治检查法
注意事项：1.对医生的要求 2.体位
三、摸诊
方法及适用范围： 1、皮肤温度、软硬度 2、肌肉的痉挛程度 3、筋腱是否变粗、收缩 4、骨骼的变化及活动范围 5、疼痛程度、是否有神经放射
四、叩诊
方法及适（如气胸、大量胸水或腹水）
2.间接叩诊法：用于心界、肺病变性质及范围、肝上界、腹水检查 （1）叩诊板指紧贴叩诊部位 （2）叩诊指与叩诊部位体表垂直 （3）以活动腕关节与掌指关节为主 （4）连续叩击2-3下，要灵活、短促、富有弹性 （5）叩诊力度适中（轻、中、重）
1.直接听诊法
2.间接听诊法：用于心肺病变 听诊器
注意事项：环境、切忌隔衣听诊
五、嗅诊
常见异常气味临床意义： 1.痰液：恶臭提示支气管扩张或肺脓肿 2.呕吐物：浓烈酸味见于幽门梗阻或狭窄 3.粪便：腐败性臭味见于消化不良，腥臭味见于细菌性痢疾 4.尿液：氨味见于膀胱炎 5.呼气：刺激性蒜味见于有机磷农药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮 症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。
外 治 检 体 诊 断
基本检查法
外治疗愈诊断学科 保成杏林（北京）国际医学研究院
检体诊断概述
概念：通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法。
体格检查：医师运用自己的感官或借助于简单的诊断工具了解患 者身体状况的一种最基本的检查方法。 体征：检查时的异常发现。
体格检查注意事项： 1.对医生的要求：态度、卫生、自我保护 2.操作规程：按顺序、全面而有重点、手法规范
一、视诊
适用范围：全身一般状态检查及局部的体征，皮肤颜色、
外在变化、毛孔状态
注意事项：光源、方法
二、触诊
方法及适用范围：
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多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊。分为浅 部触诊和深部触诊。
1．浅部触诊： 用一手轻轻放在被检查部位， 利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑 动触摸。浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、 静脉、神经，阴囊和精索等，压痛、抵抗感、搏动、 包块和某些肿大脏器。
2．深部触诊 检查时用一手或两手重叠，由浅 入深、逐渐加压以达深部。主要用于腹腔内病变和 脏器。分为以下几种：
第二篇 检体诊断
❖检体诊断：通过体格检查来收集资料、认识疾病 的诊断方法。
❖体格检查：是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等 感官，或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊锤、 血压计等，来了解患者身体状况的一种最基本的检 查方法。
❖体征：体格检查时的异常发现。
❖基本检查方法：视、触、叩、听和嗅诊五种。最 常用、最基本的诊断方法。
❖选择体位要适当。一般多取坐位或卧位，有时需配 合运动或更换体位。
❖被检查部位应充分暴露。切忌隔衣听诊、避免摩擦 或胶管扭曲。应根据需要交替使用膜型和钟型体件。
❖听诊要做到细心、耐心，注意力集中于被检查部位 和器官所发出的声音。排除干扰音，如听诊肺部时， 仅注意肺部呼吸音及啰音等，暂时把心音忽略；听诊 心脏时则相反。
8．口腔气味 口臭见于口鼻部病变、肺脓肿、 支气管扩张症、肺坏疽、消化不良、肝病、吸烟等。 苦杏仁味见于苦杏仁、桃仁、氰化物等含氰苷及氰 酸的食物、药物中毒等。血腥味见于体内大出血、 维生素Ｃ缺乏等。
第四章 一般检查
一般检查是对患者全身状态的概括性观察。包括： 体温、脉搏、呼吸、血压，发育与体型、营养、意识 状态、面容与表情、体位、步态、皮肤、淋巴结等。
五、嗅诊
嗅诊：是医师以嗅觉来判断发自患者的异常气 味与疾病之间关系的一种诊断方法。
1．汗液味 酸性汗味见于风湿热或长期服用水 杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物者。狐臭味见于臭 汗症。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。
2．痰液味 嗅到血腥味见于大咯血的患者，恶 臭味提示支气管扩张或肺脓肿。
3．脓液味 恶臭味应考虑气性坏疽的可能。
三、叩诊
叩诊：是用手叩击身体表面某部，使之震动而 产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部 位的脏器有无异常。应用：肺尖宽度、肺下界、胸 膜病变、肺部病变、心界，肝、脾的边界，腹部积 液、积气，以及子宫、卵巢、膀胱有无异常等。
（一）叩诊方法 充分暴露，肌肉放松，比较叩 诊。分为两种叩诊方法：
1．间接叩诊法 叩击力量的轻重，应根据不同 的检查部位，病变组织的性质、范围大小、位置深 浅等具体情况而定。
2．直接叩诊法 适用于胸部或腹部面积较广泛 的病变。
（二）叩诊音
被叩击部位的组织或器官因致密度、弹性、含气量以及与 体表间的距离不同，叩击时可产生不同的音响。
鼓音 过清音 清音 浊音 实音音响强度源自最强强较强 弱
最弱
音调
最低 低
高 较高 最高
声音持续时间 最长 长
较长 短
最短
组织含气量 最多 多
一般 少
无
临床意义
胃肠 肺气肿 正常 心肝边 心肝
肺空洞
肺组织 界、 大面
气胸等
肺实变 实变
四、听诊
听诊：用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在 运动时发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重要。
广义的听诊包括听取患者的说话声、呼吸声、咳 嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭、呼（尖）叫、 关节活动音、骨擦音等。
（一）听诊方法
4．呕吐物味 粪臭味见于肠梗阻，烂苹果味并 混有脓液见于胃坏疽，酒味见于饮酒和醉酒等，浓 烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄等。
5．粪便味 腐败性臭味见于消化不良或胰腺功 能不全，腥臭味见于细菌性痢疾，肝腥味见于阿米 巴痢疾。
6．尿液味 浓烈的氨味见于膀胱炎。
7．呼气味 浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激 性蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症 酸中毒，氨味见于尿毒症，肝腥味见于肝昏迷。
（2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者， 以便随时观察患者的面部表情；有时在前面或后面。
（3）手法：医生手要温暖、轻柔，由浅入深、 由轻到重，由健康部位到病变部位。检查下腹部时， 应嘱患者先排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包 块，有时还应排净大便。
（4）手脑并用，边触摸边思索，密切结合解剖 部位和毗邻关系，明确病变的性质和来自何种脏器。
❖体格检查时应注意以下几点：
❖医师态度和蔼、耐心、关心、体贴，高度的责任感 和良好的医德修养。 ❖ 检查者站在患者的右侧，一般用右手进行检查。 ❖ 细致、准确、正规、全面而有重点。 ❖体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情 况，然后依次检查头、颈、胸、腹、外生殖器、肛门 直肠、脊柱、四肢和神经系统。
➢ 深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠 病变。
➢ 双手对应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔 肿物的检查。
➢ 深压触诊：压痛点，反跳痛时。
➢ 冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而 肝脾难以触及时。
（二）触诊注意事项
（1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应 采取适宜的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
❖对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应 穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离、消毒工作。
❖动态观察，及时发现新体征，以便补充或修正诊断。
第三章 基本检查法
一、视诊
视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现 的诊断方法。适用范围很广，观察全身、局部。有 时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。
1．直接听诊法
2．间接听诊法 即用听诊器。不受体位影响，放 大作用，使用范围广。
听诊器由耳件、体件及软管3部分组成。体件分 为两种类型：钟型体件，适用于听取低调声音；膜型 体件，适用于听高调的声音。
（二）听诊注意事项
❖ 环境应安静，温度要适宜，光线应充足，检查者和 患者的位置都要舒适，患者不要紧张，肌肉要放松。
应注意几点：
1．适宜的光源 间接日光下，亦可借助于灯光。 黄疸、皮疹；有时以侧面光为宜。
2．正确的方法 温暖检查室，适宜的体位，裸 露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、系统 观察。使用工具正规、熟练。
3．结合其他检查方法
二、触诊
触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。 腹部更为重要。物理特性：如温度、湿度、震颤、 波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、 大小、轮廓、表面性质、硬度等。