浙江经贸职业技术学院疫情期间外来人员健康审核表【模板】

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疫情防控期间学生实习外出审批表

疫情防控期间学生实习外出审批表
申请人信息
- 姓名：
- 学号：
- 院系/专业：
- 联系
实单位信息
- 单位名称：
- 地址：
- 联系人：
- 联系
外出事由
请简要说明外出的目的和事由。

计划外出时间
- 起始日期：
- 结束日期：
外出地点
请填写外出期间所要前往的地点。

预计人员流动情况
请填写预计外出期间会与多少人接触，并列出其联系方式（如有）。

附件
请提供任何与外出相关的附件，如实安排、实单位同意函等。

审批意见
审批人：_________________
审批日期：_________________
---
> 注意：注意：
> 1. 请申请人如实填写以上信息，并尽量提供详细且准确的内容。

> 2. 请在实外出前至少提前三天提交本表格并获得审批。

> 3. 实期间请保持联络畅通，随时向指导老师或学校报告有关情况。

> 4. 实期间请积极遵守学校和实单位的疫情防控要求，做好个人防护。

> 5. 在实外出期间如有任何疫情相关变化，请及时向学校报告并尽快采取相应措施。

> 6. 此外出审批表仅适用于疫情防控期间学生实，其他情况请按照学校相关规定办理。

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学校师生省外返校健康登记表

**学校师生省外返**健康登记表
校区：时间：年月日
序号
级部和班级
Байду номын сангаас姓名
联系方式（家长手机号）
身份证号
目前居住地址
体温
有无咳嗽胸闷等不适症状
在湖北的居住地地址
离开湖北日期
由湖北以外其他地区返回途经湖北地点
车次/航班/汽车/自驾*
沿途停留地点
是否在家隔离
1
2
注：1.本表用于 2020 年*月**日以后由省外地区返回**的师生，没有在社区登记的，抓紧时间登记。
2.乘坐火车或飞机的，请同时填写车次/航班号、座位号。
3.请务必于2020年*月*日下午17:00前将表格发送给级部处室主任或班主任老师。

疫情防控期间教职工外出审批表

疫情防控期间Biblioteka 职工外出审批表姓名工号
所在系所（办）
手机号
是否处于隔离期
健康状况
申请外出原因
外出时间
外出去向
和主要活动轨迹
（主要工作内容、出行线路、停留地点、接触人群等）
个人承诺:
1.自觉遵守国家和辖区防控工作有关要求。外出期间，将严格服从活动地防控规定,按时返回杨凌；返回前提前1-2天报审批。
2.严格遵守报备活动轨迹行动要求，加强个人防护，外出期间不参加大型聚会活动，家庭聚会人员控制在10人以内，出行尽量不乘坐公共交通工具。
3.身体如有不适及时及时就医并向所在系所（办）报告，由系所（办）党支部书记报告学院。
承诺人：2021年月日
所在单位意见：
审批人签字：学院公章
2021年月日
备注：1.隔离期未结束或有发热、咳嗽、乏力等症状人员不得外出。
2.经个人申请，学院主管行政业务副院长审核同意，党政综合办公室备案并抄报系所（办）党支部书记、系主任。

疫情防控期间来校务工的校外人员通行证申请表

个人签名：
年月日
施工项目信息
用工人员信息（雇佣保姆、钟点工的个人）
项目名称
姓名
施工单位
单位
施工负责人
身份证号码
联系方式
联系电话
项目负责单位
用工人签名
主管部门审批意见
负责人：单位（章）
年月日
保卫处审批意见
负责人：单位（章）
Hale Waihona Puke 年月日疫情防控期间来校务工的校外人员通行证申请表
姓名
性别
身份证号
贴照片处
联系电话
家庭详细住址
务工类别
申请时限
本人承诺：
上述所填个人信息完全属实，已完全向XX大学门卫管理人员如实报告了在进校工作前是否外出旅行和居住情况，保证绝无隐瞒。我对自己所报告旅居史、接触史的真实性、准确性负法律责任。
我将自觉遵守XX大学疫情防控各项规定，服从学校关于疫情防控的各项要求，如有违反，我愿接受纪律惩处和法律制裁。

师生员工健康申报表

师生员工健康申报表师生员工健康申报表尊敬的师生员工：为了加强疫情防控工作，确保校园的安全与健康，我们特编制了师生员工健康申报表，请大家如实填写以下内容：个人信息：姓名：工号/学号：性别：年龄：联系电话：健康状况：1. 近14天内，是否有武汉及周边地区居住或旅行史？是/否2. 近14天是否与有武汉及周边地区居住或旅行史的人员有过密切接触？是/否3. 是否有发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状？是/否4. 是否已被确诊为新型冠状病毒感染者？是/否5. 是否正在等待新型冠状病毒检测结果？是/否防控意识：1. 是否佩戴口罩？（是/否）2. 是否经常洗手并使用消毒液？（是/否）3. 是否及时报告身体不适情况？（是/否）4. 是否遵守校园内安排的防疫措施？（是/否）本人郑重承诺，所填写的以上内容均属实。

如有隐瞒、虚假，造成后果自负。

填表人签名：日期：请将填好的申报表交给相关部门或提交至指定地点，以便校方进行健康状况的统计与分析，并为师生员工提供更好的防疫保障措施。

感谢大家的配合和支持！注：此申报表将按照个人隐私保护的原则进行查验和管理，只用于疫情防控相关工作，不得用于其他用途。

疫情防控工作是当前我们面临的重要任务，师生员工健康申报表作为一项重要措施，旨在全面掌握校园内师生员工的健康状况，及时发现潜在的疫情风险，并采取相应的应对措施，确保校园的安全与健康。

首先，师生员工健康申报表的个人信息部分是为了确保填表人的身份准确无误。

姓名、工号/学号、性别、年龄以及联系电话的填写，不仅方便相关部门与个体进行联系，还可帮助区分不同人员的风险等级，有针对性地采取相应的安排和措施。

其次，在健康状况部分，申报表有针对近14天的行动轨迹和密切接触史的询问。

这是非常重要的信息，因为近期是否与有武汉及周边地区居住或旅行史的人员有过密切接触，与新冠病毒感染风险密切相关。

同时，个人填写是否出现发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状，也是评估健康状况的重要指标。

校外人员进校健康申报及承诺书

姓名
校外人员进校健康申报及承诺书
所在单位（公司）
_______ 省 _____ 市______ （区/县）__________ （街道/镇） _____ _（小区/村）
居住凡有浙江省外旅居史的人员还需填写以下信息：
地址来浙时间：—月—日；来浙乘坐的交通工具（飞机、高铁、大巴、自驾等）：____ ;班次号：_______________________ ;
是否是既往感染者（确认病例、疑似病例、无症状感染
者）。

是口否口健本人进校当天前14天内是否接触过新冠肺炎确诊病是口否口康例、疑似病例或无症状感染者。

状本人进校当天前14天内是否有国内疫情中高风险地是口否口况区或国（境）外旅居史。

本人进校当天前14天内是否有干咳、乏力、咽痛、腹泻等
相关症状。

是口否口
本
以上内容属实，如隐瞒、虚报，本人承担一切法律于后
果。

七任和相应
人承
自觉遵守义乌工商职业技术学院以及属地卫健部门新冠肺炎疫情防控有关规定，配合学校做好疫情防控。

诺
承诺人（签名人
202—年月日
身份证号手机号码。