骨性关节炎诊断标准
膝关节骨性关节炎疗效评价标准
膝关节骨性关节炎疗效评价一、具体诊断标准(1)近1个月内反复膝关节疼痛(2)x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个／m1(4)中老年患者(≥40岁)(5)晨僵≤3分钟(6)活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及x线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断膝关节骨性关节炎。
二、评价标准1．临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。
2．显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。
3．有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。
4．无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。
三、评价方法（1）采用国际膝骨关节炎WOMAc量表进行关节指数评分判定法。
①VAS：该方法采用一条10cm长的直线或尺，两端标明0和10的字样，让患者在直线或尺上标出自己疼痛或功能受限程度的相应位置（如下图）目测模拟尺度（VAS）②WOMAC骨关节炎指数注：采用VAS评价每一个问卷问题，总指数积分用24个组成项目的积分总数来表示，WOMAC指数越高表示OA越严重，根据总积分，按下列标准评估OA的轻重程度：轻度<80,中度80-120，重度>120.（2）关节压痛：0=无压痛，重压或做最大被动活动时无疼痛。
1=轻度压痛，以关节边缘或触及韧带时重压，病人称有压痛，被动活动不受限。
2=中度压痛，重压病人称有压痛，且皱眉头表示不适，被动活动轻度受限。
3=重度压痛，重压病人称有压痛，且退缩逃脱，被动活动严重受限。
注：“0、1、2、3”代表积分，下同（3）关节肿胀0=无肿胀1=膝部皮肤纹理尚存在，浮髌试验可疑阳性。
2=膝部皮肤纹理消失，浮髌试验阳性。
3=膝部肿胀明显，浮髌试验明显可见。
（4）关节活动度0=正常，伸直可达0°，活动自如，屈伸范围可达150°。
骨性关节炎
如所有保守治疗均无效，必须考虑外科治疗，如椎板切除术，切骨术，全关节置换术等。在脊柱，膝，第一掌指骨关节炎，不同的支持器可使其减少负重，但必须继以特殊训练。其他辅助治疗有经皮神经刺激和局部摩擦(如用辣椒素)。而用于保护软骨或软骨移植的实验性治疗仍在进一步研究中。
醋氯芬酸肠溶胶囊参考价:0.00
原发性全身性骨关节炎(primary generalized osteoarthritis)常发生于绝经期妇女，有多数关节累及，常影响指关节和第一掌指关节，一般均有急性疼痛阶段，有时易与类风湿性关节炎混淆，急性症状缓解后，关节功能保持。
弥漫性原发性骨肥大症(diffuse idiopathic skele-tal hyperostosis)多见于老年男性，骨赘大量增生，有时融合一起，临床症状不若X线表现严重，病人诉述轻度疼痛和关节强硬感，但能保持较好活动。 X线诊断有三项标准：连续四个椎体前侧部位钙化或骨化;无严重的椎间盘病变;椎体边缘硬化;有时可见脊柱外钙化，尤其是鹰嘴突及跟骨部位可见大的骨刺。
骨关节炎应该如何治疗？
骨关节炎大多发病缓慢，关节软骨退形性变为主，大多经过积极治疗可改善关节功能，极小数形成功能障碍。骨关节炎急性发作时，最主要的治疗是休息，特别强调受累关节充分休息。一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。
由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关，因此，在饮食起居上要注意以下几点：(1)要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长期卧床休息。(2)进高钙食品，必要时补充钙剂。(3)超体重者宜控制饮食，减轻体重，以利于减轻关节负重。(4)蛋白质的摄入要有限度。(5)要增加多种维生素摄入，如维生素A、B、B1、B12、C和D等。
(三)脊柱脊柱有两套关节装置，即椎间盘和上下关节突关节，在颈椎2～7尚有钩椎关节(Lushka关节)。原发性者多由于中年后发生椎间盘退行性变、髓核脱水、致椎间隙狭窄，骨质磨损有骨赘增生，大多无临床表现，如有症状亦轻重不一，多数为慢性病程，但有时因损伤、举重、突然活动脊柱等外因而导致急性发作。在颈椎，钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压而出现反复发作的颈局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活动欠灵等。椎体后缘的骨赘可突向椎管而挤压脊髓，引起下肢继而上肢麻木、无力，甚而有四肢瘫痪。椎动脉受压时可出现基底动脉供血不足的表现。胸椎的退行性变较少发生。在腰椎，腰 4～5，腰5～骶1是最易发生椎间盘突出之处，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛，常于扭伤、抬重物、弯腰用力后发生，体检局部压痛，直腿高举试验阳性，可有感觉、肌力和腱反射的改变。
骨性关节炎诊断标准
骨性关节炎诊断标准骨性关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节软骨的退行性变化和关节周围组织的炎症反应。
临床上，骨性关节炎的诊断主要依靠患者的症状、体征和影像学检查结果。
根据世界卫生组织（WHO）和美国食品和药物管理局（FDA）的相关标准，我们可以将骨性关节炎的诊断标准总结为以下几个方面：一、症状。
骨性关节炎的主要症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
患者常常在活动后感到关节疼痛，尤其是在早晨或长时间静止后。
关节肿胀和僵硬也是常见的症状，严重影响了患者的日常生活活动。
此外，患者还可能出现关节变形和畸形，甚至出现关节卡塞的情况。
二、体征。
在体格检查中，医生可以发现患者受累关节的肿胀、畸形和压痛。
此外，关节的活动度也会受到限制，出现明显的功能障碍。
X线和MRI检查也可以显示出关节软骨的变化和关节周围骨质增生等特征。
三、影像学检查。
影像学检查是骨性关节炎诊断的重要手段之一。
X线检查可以显示出关节间隙的狭窄、骨质增生和关节边缘的骨赘等特征。
而MRI检查则可以更清晰地显示出关节软骨的退行性变化和关节周围组织的炎症情况。
四、其他辅助检查。
除了上述的症状、体征和影像学检查外，血液生化检查也可以为骨性关节炎的诊断提供一定的参考价值。
例如，C反应蛋白和红细胞沉降率的升高往往提示了关节炎的炎症反应。
总之，骨性关节炎的诊断主要依靠患者的症状、体征和影像学检查结果。
在临床实践中，医生需要综合分析患者的临床表现和辅助检查结果，结合疾病的发病机制和病程特点，做出准确的诊断。
同时，骨性关节炎的诊断不仅仅是为了确定疾病的名称，更重要的是为了制定科学合理的治疗方案，减轻患者的症状和改善其生活质量。
希望本文所述的骨性关节炎诊断标准能够为临床医生提供一定的参考价值，帮助他们更好地诊断和治疗骨性关节炎患者。
膝关节骨性关节炎的诊断与治疗
中医学对本病的认识 中医学对本病的认识
病因病机 辨证论治 其他疗法
中医学对本病的认识 病因病机
《素问· 痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合 而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹， 湿气胜者为著痹也”。《素问· 评热病论》中曰： “风雨寒热，不得虚 ，不能独伤人” 。 可见， 祖国医学认为本病是内因外因共同作用的结果： 风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件 ，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因 。
病因和发病机制
五 关节发育不良及畸形：先天性髋关节脱位或 半脱位，肢端肥大症，佝偻病后遗膝内翻或膝外 翻等，致使关节内应力环境改变，容易发生骨性 关节炎。
六 关节过度使用：本病的发生与长期职业性及 运动性应力过度有关。如足球运动员、矿工等更 容易罹患本病。
病因和发病机制
总之，膝骨性关节炎的发病非单一因素所致， 系多种因素相互作用的结果 。目前的预防措施主 要是二级预防，即早期诊断和早期治疗。只有进 一步理解骨性关节炎的发病机理，才能使我们更 好地对疾病作出诊断，并有可能真正做到对本病 的一级预防。
治疗方法 药物治疗
改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚（扑热 息痛）有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎 药(NSAIDs)，如布洛芬、尼美舒利、扶他林霜等 有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改 善关节活动度。 软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能 。如硫酸氨基葡萄糖 等，市面上有依索佳、维骨 力等。此类药物起效慢，需长期服用。
中医学对本病的认识 辩证论治
湿热痹阻型 症状：关节红肿热痛，特别是四肢小关节，口 渴不欲饮，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。 病机：湿热壅滞，气血闭阻 治法：清热祛湿，宣痹通络 方药：白虎桂枝汤合宣痹汤
骨性关节炎诊断标准
骨性关节炎诊断标准一、诊断标准（1）多见于中老年。
（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊往等。
（3）受累关节隐痛，活动或劳累后加重，休息能减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节积液，后期关节肿胀增大，活动受限，有畸形，但无强直。
（4）X线证实为退行性关节炎。
二、骨性关节炎放射学病情分级标准(Kellgren和Lawrence法分为5级)1)0级为正常。
2)I级关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
3)Ⅱ级有明显的骨赘，关节间隙可疑变窄。
4)Ⅲ级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变。
5)Ⅳ级大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。
三、膝、手、髓骨性关节炎诊断标准（1）膝骨性关节炎诊断标准A.临床a.前月大多数日子有膝痛。
b.关节活动时有骨响声。
c.晨僵<30min。
d.年龄大于或等于38岁。
e.膝检查示骨性肥大。
骨性关节炎存在如a,b, c, d，或a, b,e或a, d, e存在。
B.临床及放射学a..前个月大多数日子有膝痛。
b. X线示关节边缘骨赘。
b.关节炎实验室检查符合骨性关节炎。
d.年龄大于或等于}a岁。
e.甲晨僵<30minof.关节活动时有骨响声。
骨性关节炎存在如a，b或a，b，c.或a，d，e，f存在。
（2）手骨性关节炎诊断标准a.前月大多数日子有手痛、发酸、发僵。
b.10个指定手关节中2个以上硬性组织肥大。
c.掌指关节肿胀小于2个。
d.远端指间关节硬性组织肥大在1个以上。
e.10个指定关节中有1个或1个以上畸形。
注：10个指定关节含双侧第2，3指远端指间关节及近端指间关节，和第1腕掌关节。
骨性关节炎存在如a，b，c，d或a，b，c，e存在，这是最低要求。
（3）髋骨性关节炎的诊断标准A.临床a.前月大多数日子有髋痛。
b.髋内旋小于15°c.髋外旋小于15°d.血沉小于45mm/he.髋晨僵小于60minf.血沉未作、髋屈曲小于115°g.年龄大于50岁。
膝关节骨性关节炎的诊断标准
膝关节骨性关节炎的诊断标准
膝关节骨性关节炎是一种常见的退行性关节疾病，其诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和影像学检查结果。
下面将介绍膝关节骨性关节炎的诊断标准，希望对临床医生和患者有所帮助。
首先，膝关节骨性关节炎的诊断需要考虑患者的临床症状。
患者常常出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限的症状。
这些症状通常会随着疾病的进展而逐渐加重，严重影响患者的日常生活和工作。
此外，患者还可能出现关节变形、畸形和杵状指等特征性体征。
其次，影像学检查在膝关节骨性关节炎的诊断中起着关键作用。
X线检查是最常用的影像学检查方法，可以显示出关节间隙的狭窄、骨质增生、关节面硬化和囊肿形成等特征性改变。
此外，CT、MRI和骨扫描等检查也可以为诊断提供重要的辅助信息。
最后，膝关节骨性关节炎的诊断还需要排除其他引起膝关节疼痛和功能障碍的疾病。
例如，风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨折、滑膜炎等疾病都可能表现为膝关节疼痛和功能障碍，需要通过临床检查和相关检查加以鉴别。
综上所述，膝关节骨性关节炎的诊断标准包括临床症状、体征和影像学检查，需要综合考虑患者的整体情况。
对于疑似患有膝关节骨性关节炎的患者，及时进行综合检查，明确诊断，并制定合理的治疗方案，对于改善患者的生活质量具有重要意义。
希望本文的介绍能够帮助临床医生更好地认识和诊断膝关节骨性关节炎，为患者的治疗提供参考依据。
膝关节骨性关节炎诊疗要求规范标准
概述痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。
中医诊断依据1．临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2．发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
(根据Kellgren and Lawrence放射学诊断标准)(1)0级：正常。
(2)Ⅰ级：关节间隙可疑变窄、似有骨赘，(3)Ⅱ级：关节间隙可疑变窄、明显骨赘，(4)Ⅲ级：关节间隙明确变窄、中量骨赘，(5)Ⅳ级：关节间隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形。
疾病分期（1）早期症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X 线表现：0、I级（2）中期疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
X线表现：Ⅱ、Ⅲ级（3）晚期疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。
X线表现：Ⅳ级。
辨证论治早期：（1）风寒湿痹①行痹症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。
治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减。
酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。
肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。
若见关节肿大，苔薄黄，可加芍药、知母等。
中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。
②痛痹症状：以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。
局部肤色不变，苔薄白，脉紧。
骨关节炎诊断标准
骨关节炎诊断标准骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节软骨的退行性改变和骨质增生，导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。
骨关节炎的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查。
下面将介绍骨关节炎的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、临床症状。
1.关节疼痛，骨关节炎的最主要症状之一，常为进行性加重，活动后加重，休息后减轻。
2.关节肿胀，关节周围软组织肿胀，常伴有关节积液。
3.关节功能障碍，关节活动受限，活动时发出摩擦感，严重影响日常生活。
二、体征。
1.关节肿胀，关节周围软组织肿胀，可有温度升高。
2.关节畸形，关节周围骨性肿胀，关节变形，如骨赘形成等。
3.关节压痛，关节受压时疼痛明显。
三、影像学检查。
1. X线检查，关节间隙狭窄，骨质增生，关节边缘硬化，关节囊肿胀等。
2. CT/MRI检查，对关节软骨、韧带和周围软组织的损伤有更清晰的显示。
四、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数可轻度升高。
2. C反应蛋白和血沉，可有不同程度的升高。
五、诊断标准。
根据以上临床症状、体征和影像学检查，结合患者的病史和实验室检查结果，可以做出骨关节炎的诊断。
一般来说，病史中有进行性关节疼痛、活动后加重、X线检查显示关节间隙狭窄、骨质增生等改变，结合体征和实验室检查结果，可以基本确诊。
六、诊断注意事项。
1. 骨关节炎的诊断需排除其他关节疾病，如风湿性关节炎、痛风等。
2. 对于早期骨关节炎，临床症状和影像学检查可能不够明显，需要结合患者的病史和体征仔细判断。
七、结语。
骨关节炎是一种常见的慢性疾病，对患者的生活质量造成很大影响。
准确的诊断对于及时治疗和管理至关重要。
临床医生在诊断骨关节炎时，应该综合患者的临床表现、体征和影像学检查结果，排除其他关节疾病，以确保准确诊断和有效治疗。
希望本文所述的骨关节炎诊断标准能对临床医生和患者有所帮助。
骨关节炎临床表现及诊断
骨关节炎临床表现及诊断一、概述骨关节炎(Osseous arthritis，OA)又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎或骨关节病，是一种关节软骨的非炎症性退行性病变，并在关节边缘有骨赘形成。
临床以关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要表现。
骨关节炎可分为原发性和继发性两种。
前者发病主要与增龄、关节载荷传导紊乱、骨内压增高、肥胖、遗传（Ⅱ型胶原遗传缺陷，与HLA-B8、DK3相关）、免疫异常等有关。
近年实验研究又认为，雄激素有促进本病发生作用，而求偶素则能抑制本病发生。
继发性骨关节炎常继发于关节畸形、关节创伤和关节炎症之后，常见于关节先天畸形、关节创伤、骨缺血性坏死及类风湿关节炎、痛风、假性痛风、糖尿病、肢端肥大症、大骨节病、剥脱性软骨炎、滑膜软骨瘤病等多种疾病。
本节主要讨论原发性关节炎。
骨关节炎在中医学称之为“骨痹”，指出：“病在骨，骨重不可举，寒气至，骨髓酸痛，名日骨痹。
”其记载首见于《素问·长刺节论》篇中，认为是一种寒湿痹。
继后，《圣济总录》、《张氏医通》、《类证治裁》等医籍对本病的病因病机、治疗均有阐述。
近年来，不少学者对本病的病因病机进行了一些探讨，提出了一些新的见解及治疗方法，对本病的认识较前有所深入。
历代医家认为其病因内因为肾气虚衰，外因为风寒湿邪侵袭，而内因占主导地位，在不同的病理阶段又可有痰瘀互阻或邪郁而化热的表现。
治疗上以补肾活血化瘀为主的治则为多数医家所肯定。
二、临床表现（一）症状原发性骨关节病以40岁以上中老年人多见，患病率随年龄而增高，女性患病多于男性，在65岁以上人群几乎普遍存在；继发性骨关节病的发病年龄则随原发病的不同而异。
本病多表现为慢性迁延性发病，起病缓慢，无明显周身症状，只有少数病例表现为急性炎症过程。
其症状特点为逐渐发生的关节疼痛肿胀、关节僵硬感和活动受限。
（二）体征1．手骨关节炎 指间关节炎多为原发性，远端指间关节肥大，在末端指骨底部出现结节，质硬似瘤体，称为Heberder's结节，出现于近端指间关节的称为Bouchard's 结节。
膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、概述膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。
是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。
以软骨的慢性磨损为特点。
常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。
早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。
遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。
二、诊断标准（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）制定。
1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎的x线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨（赘）形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范围，伴有滑膜炎者可见c反应蛋白（cRP）及血沉（EDR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
（二）西医诊断标准1、近一个月内反复膝关节疼痛。
2、x线（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。
3、中老年患者（≥40岁）。
4、活动时有骨擦音。
综合临床、实验室及放射检查，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级：根据kellgren和Lawl.ecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级。
0级：正常。
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大明显畸形。
6、疾病分期根据临床及放射学结合，可分为以下三期：早期：症状及体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，五明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可，X线表现（0——Ⅰ级）。
骨性关节炎
大便潜血及肝肾功能
强调
NSAIDs类药物
花生四烯酸
非选择性NSAIDs
• • •
抑制COX-2发挥抗炎作用 抑制COX-1引发不良反应 增加胃肠道、心肾不良反应风 险并引起血小板功能障碍
COX-1
(基础酶)
COX-2
(诱导酶)
选择性COX-2抑制剂
非选择NSAIDs抑制剂
•
胃肠道 肾脏 血小板
炎症部位 巨噬细胞 • 滑液纤维细胞
确定疾病状态
OA的治疗
膝关节OA诊断标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛
2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨 硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成
3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁）
5．晨僵≤30 min
6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 掌握和应用
改善病情药物及软骨保护剂
一定程度上可延缓病程 改善患者症状
• 双醋瑞因 具有结构调节作用 • 氨基葡萄糖 • 鳄梨大豆未皂化物
（avocado soybean unsaponifiables,ASU）
• 多西环素等
改变病情药物-硫酸氨基葡萄糖
•1969年：第一个被认为可改变OA病情 的药物 •口服后，至少90%被吸收。吸收后4小 时达到关节软骨
与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂
、溃疡、脱失而致的关节疾病
病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬
化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关
节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断_Word_文档
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。
X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
膝关节骨性关节炎的诊断方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边缘有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。
广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。
膝关节骨性关节炎的诊断方法：1.反复劳损或创伤史。
2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。
3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
关键词：膝关节疼痛鉴别诊断1.各种关节炎所致膝痛、关节内损伤与病变（1）半月板损伤：多有外伤史，关节间隙可有压痛点，休息后疼痛消失，Me，Murray 征阳性，可有关节交锁医学教育网`搜集整理。
膝关节骨性关节炎中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊断方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常有的慢性、进展性关节疾病。
其病理特色为关节软骨变性、损坏、软骨下骨硬化、关节边沿和软骨下骨反响性增生、骨赘形成。
临床上以关节痛苦，僵直，活动受限，活动时可有摩擦响声为特色，属中医“膝痹病”范围。
一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现膝关节的痛苦及压痛、关节僵直、关节肿大、骨摩擦音- 1 -- 1 -（感）、关节无力、活动阻碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特色表现为非对称性关节空隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边沿骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查血惯例、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反响蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度高升，类风湿因子及抗核抗体阴性4、详细诊断标准- 2 -- 2 -综合临床、实验室及X线检查，切合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级依据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：- 3 -- 3 -（二）疾病分期依据临床与放射学联合，可分为以下三期：初期：症状与体征表现为膝关节痛苦，常见于内侧，上下楼或站起时犹重，无显然畸形，关节空隙及四周压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现（0～I级）。
中期：痛苦较重，可归并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
X线表现（II～III级）。
后期：痛苦严重，行走需支具或不可以行走，内翻及屈膝畸形显然，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度显然减小，严重不稳。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎二．诊断疾病诊断1.中医诊断标准：中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准：①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。
2.西医诊断标准：参照美国风湿病学会1995 年制定的KOA 诊断标准：①临床标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.有骨摩擦音；c.晨僵≤30min；d.年龄≥38 岁；e.有骨性膨大；满足a＋b＋c＋d 条，或a＋b＋e 条或a＋d＋e 条可诊断KOA。
②临床+放射学标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.X 线片显示有骨赘形成；c.关节液检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40 岁；e.晨僵≤30min；f.有骨摩擦音；满足a+b 条，或a＋c＋e＋f 条或a＋d＋e＋f 条可诊断KOA。
三．中医治疗（一）辨证论治1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
治法：散寒除湿，祛风通络。
方药：防己黄芪汤合防风汤加减。
防风10g 防己10g 黄芪10g 羌活10g，独活10g 桂枝10g，加减：关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g；服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。
中成药：风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。
2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热疏风，除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减。
秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g防风9g 白芷12g 熟地10g 茯苓9g石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g加减：关节热甚者，加忍冬藤30g；关节肿胀明显者，加防己15g、薏苡仁30g；关节游走痛者，加海风藤15g。
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骨性关节炎诊断标准
骨性关节炎（osteoarthritis,OA），亦称退行性骨关节病，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病。
国内的统计资料表明，我国患有OA的人数占总人口的3%，其中大部分为膝OA，55岁以上人群X线有膝OA表现者约60%，65岁以上老年人OA的发病率可达85%，75岁以上的老年人中每人都有至少一个关节有OA变化。
在美国总人口中的15%患关节炎，其中43%为OA，达1600万；每年因OA而退休的人数占退休总人数的5%以上，与因心脏病退休的人数相仿。
据统计全世界大约有1.9亿骨性关节炎患者，而且人数还在不断增加。
掌握诊断标准是进行治疗和康复的前提。
1．膝骨关节炎诊断标准：
临床症状：
(1)前个月大多数日子膝痛；
(2)关节活动时有骨响声；
(3)晨僵小于30分钟；
(4)年龄≥38岁；
(5)膝检查示骨性肥大。
膝骨关节炎存在：具备(1)，(2)，(3)，(4)，或(1)，(2)，(5)或(1)，(4)，(5)项。
临床及放射学：
(1)前个月大多数日子膝痛；
(2)X线示关节边缘骨赘；
(3)关节炎实验室检查符合骨关节炎；
(4)年龄≥40岁；
(5)晨僵<30分钟；
(6)关节活动时有骨响声。
膝骨性关节炎存在：具备(1)，(2)或(1)，(3)，(5)，(6)或(1)，(4)，(5)，(6)项。
2．手骨关节诊断标准
(1)前月大多数日子手痛、发酸、发僵；
(2)10个指定手关节中2个以上硬性组织肥大；
(3)掌指关节肿胀<2个；
(4)远端指间关节硬性组织肥大在1个以上；
(5)10个指定关节中有1个或1个以上畸形。
注：10个指定关节含双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节，和第1腕掌关节。
骨
关节炎存在：具备(1)，(2)，(3)，(4)或(1)，(2)，(3)，(5)项。
3．髋骨关节炎的诊断标准：
临床症状：
(1)前月大多数日子髋痛；
(2)髋内旋<15°；
(3)髋内旋>15°；
(4)血沉<45mm／h；
(5)髋晨僵<60min；
(6)血沉未作，髋屈曲<115°；
(7)年龄>50岁；
髋骨性关节炎存在：具备(1)，(2)，(4)或(1)，(2)，(5)或(1)，(3)，(6)，(7)项。
临床及放射学：
(1)前日大多数日子髋痛；
(2)血沉<20mm／h；
(3)X光片股骨或／和髋臼有骨赘；
(4)X光片显示髋关节间隙狭窄。
髋骨性关节炎存在：具备(1)，(2)，(3)或(1)，(2)，(4)或(1)，(3)，(4)项。
地奥学术部摘录。