心脏起搏治疗
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心脏起搏治疗
心动过缓及其诊断 心动过缓治疗方法 起搏器及其应用 起搏器适应证 常见问题
心脏的正常功能
窦房结 房室结
正常心脏及其电系统
各部自律细胞频率正常范围
窦房结: 60-100bpm
房室交界区: 40-60bpm
心房
心室: 20-40bpm 窦房 (SA) 结
心室
房室 (AV) 结
1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。
人工心脏起搏发展简介
1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制 型起搏器（VDD），随后研制成功DDD 起 搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟
1980年初研制成功频率适应起搏器，例如： Medtronic Activitrax 起搏器问世
1980年,Mirowski首次为患者植入了一台 AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为 AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD
三分支阻滞
CRBBB，和左束支 的两分支的完全和 不完全阻滞
双分支阻滞＋Ⅰ度
AVB
主要内容
心动过缓及其诊断 心动过缓治疗方法 起搏器及其应用 起搏器适应证 常见问题
心动过缓治疗方法
药物治疗 起搏器
药物治疗及其局限性
1. 常用药: 拟交感神经类, 抗心律失常 2. 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命
脉冲发生器：电源或
电池
电极导 线
电极导线
阴极（负电极 -）
脉冲发 生器
阳极（正电极 +）
阳极 +
人体组织
阴极 -
型号 举例
SDR303
SVVI103
起搏器的特征
长度(mm) 宽(mm)
大小：如男式手表
重量：20-80克
外壳：钛金属
寿命：10年左右
控制：程控仪遥控
高(mm)
重量(g)
ຫໍສະໝຸດ Baidu
起搏器简史
起搏器获得的荣誉
1984年，美国职业工程师协会将心脏起搏 器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出 的十大发明。
2001年，因特网和起搏器分获美国国立工 程院最高奖，公司创始人厄尔.巴肯和威尔森. 格雷特巴奇获得50万美元的拉斯奖。
起搏器技术成熟、安全吗？
经半个世纪不断完善，； 手术死亡率几乎为0； 累计共有多少病人接受了心脏起搏器 治疗？
全球：300多万； 中国：6.3万；
每年新置入多少起搏器？
全球：40万； 中国：1.9万。
起搏器治疗是安全、成熟的技术！
2001年置入多少台起搏器/100万人口？
中国内地 香港 台湾 韩国 印度 英国
15 140 110 30 1 340
美国 750 加拿大 500 欧洲 500 日本 400 拉丁美州 95
房性心律失常
窦性心动过缓 窦性静止 窦房阻滞(SA block) 慢快综合征
▪ 约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全 房扑 房颤
窦房结功能障碍 (病窦综合征)
心率的作用
心脏每搏排血量的储备可使心输出量
增加达 50%
心率储备能适应新陈代谢的要求将总
心输出量增加到300%！
日常活动的频率变化
3. 药物治疗 不适于 长期治疗(不能持久、
也不可靠)
4. 有些心律失常 不适宜 用药物治疗
药物治疗的局限性
1. 依从性 2. 副作用
1. 对心功能影响 2. 致心律失常作用 3. 与其他药物的相互作用 4. 其他副作用
3. 耐药性 4. 长期使用的费用 5. CAST试验(心律失常抑制试验)结
果：用药组死亡率明显高于对照组。
体积(cc)
50.8
8.5
45.8
7.7
45.3 39.4
27.2 21.2
12.8 10.0
起搏导线
翼状头激素电极导线
Screw-In Tip
螺旋头电极导线
绝大多数起搏器具有四个功能
1. 刺激心脏使它除极 2. 感知心脏自身电活动 3. 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供
频率适应性起搏 4. 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息
起搏治疗的作用
有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的传导 阻滞病人:
一年死亡率 50-60% !
心脏起搏治疗的预后
----完全性房室传导阻滞
100
90
80
70
60
50
40
0
1年
寿命线种类：
正常人 起搏 无起搏
2年
主要内容
心动过缓及其诊断 心动过缓治疗方法 起搏器及其应用 起搏器适应证 常见问题
人工心脏起搏发展简介
1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例 频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者， 人 工 心 脏 起 搏 开 始 应 用 于 临 床 。 Zoll 被 称 为 “心脏起搏之父”。
1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导 组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏 起搏。
有病的心脏组织会：
1. 窦房结中不产生冲动
2.
窦房结产生间歇的、不规则的
冲动
3.
窦房结频率适应失调
4.
房室传导阻滞
5.
束支传导阻滞
6.
异位早搏
7.
传导途径异常
常见心动过缓种类：
窦房结功能障碍 (病窦综合征) 房室传导阻滞 其它:
•急性心肌梗死后，肥厚梗阻型心肌病, 扩
张性心脏病, 长QT 综合征，等
频率适应起搏
固定频率起搏
正常心率
跑步
150
走路
100
醒来
bpm
睡眠
坐起
休息
50 0
日常活动
窦房结变时性功能不全
最大
心率
慢
静止
开始活动
正常变化 不正常变化
不稳 时间
快 停止活动
变时功能不全的定义和诊断
运动时最大心率<80%最大心率估计值
最大心率估计值 = 220 - 年龄 运动时最大心率<120次/分 轻
中国已积累了丰富经验
植入总台的年增长率为 15%
国内仅2～3％有适应证的患者 得到起搏治疗
每年全国起搏器置入约1.9万例
97% 未置入
3% 置入
起搏系统
脉冲发生器
装有电池，为给心脏 发送电脉冲提供能源
电路
装有控制起搏器工作
电池
的电路
起搏器-人体组织系统
起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路
<100次/分 重 问题：极量运动试验的可行性
• 年龄、运动训练、心肺疾病的影响
房室传导阻滞
Iº房室传导阻滞 IIº房室传导阻滞
I（文氏）型 II（莫氏） 型 IIIº房室传导阻滞 双束支和三分支阻滞
双分支阻滞
右束支阻滞和 左后分支传导阻滞
双分支阻滞
右束支阻滞 和左前分支阻滞
双分支阻滞
完全性左 束支阻滞
心动过缓及其诊断 心动过缓治疗方法 起搏器及其应用 起搏器适应证 常见问题
心脏的正常功能
窦房结 房室结
正常心脏及其电系统
各部自律细胞频率正常范围
窦房结: 60-100bpm
房室交界区: 40-60bpm
心房
心室: 20-40bpm 窦房 (SA) 结
心室
房室 (AV) 结
1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。
人工心脏起搏发展简介
1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制 型起搏器（VDD），随后研制成功DDD 起 搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟
1980年初研制成功频率适应起搏器，例如： Medtronic Activitrax 起搏器问世
1980年,Mirowski首次为患者植入了一台 AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为 AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD
三分支阻滞
CRBBB，和左束支 的两分支的完全和 不完全阻滞
双分支阻滞＋Ⅰ度
AVB
主要内容
心动过缓及其诊断 心动过缓治疗方法 起搏器及其应用 起搏器适应证 常见问题
心动过缓治疗方法
药物治疗 起搏器
药物治疗及其局限性
1. 常用药: 拟交感神经类, 抗心律失常 2. 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命
脉冲发生器：电源或
电池
电极导 线
电极导线
阴极（负电极 -）
脉冲发 生器
阳极（正电极 +）
阳极 +
人体组织
阴极 -
型号 举例
SDR303
SVVI103
起搏器的特征
长度(mm) 宽(mm)
大小：如男式手表
重量：20-80克
外壳：钛金属
寿命：10年左右
控制：程控仪遥控
高(mm)
重量(g)
ຫໍສະໝຸດ Baidu
起搏器简史
起搏器获得的荣誉
1984年，美国职业工程师协会将心脏起搏 器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出 的十大发明。
2001年，因特网和起搏器分获美国国立工 程院最高奖，公司创始人厄尔.巴肯和威尔森. 格雷特巴奇获得50万美元的拉斯奖。
起搏器技术成熟、安全吗？
经半个世纪不断完善，； 手术死亡率几乎为0； 累计共有多少病人接受了心脏起搏器 治疗？
全球：300多万； 中国：6.3万；
每年新置入多少起搏器？
全球：40万； 中国：1.9万。
起搏器治疗是安全、成熟的技术！
2001年置入多少台起搏器/100万人口？
中国内地 香港 台湾 韩国 印度 英国
15 140 110 30 1 340
美国 750 加拿大 500 欧洲 500 日本 400 拉丁美州 95
房性心律失常
窦性心动过缓 窦性静止 窦房阻滞(SA block) 慢快综合征
▪ 约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全 房扑 房颤
窦房结功能障碍 (病窦综合征)
心率的作用
心脏每搏排血量的储备可使心输出量
增加达 50%
心率储备能适应新陈代谢的要求将总
心输出量增加到300%！
日常活动的频率变化
3. 药物治疗 不适于 长期治疗(不能持久、
也不可靠)
4. 有些心律失常 不适宜 用药物治疗
药物治疗的局限性
1. 依从性 2. 副作用
1. 对心功能影响 2. 致心律失常作用 3. 与其他药物的相互作用 4. 其他副作用
3. 耐药性 4. 长期使用的费用 5. CAST试验(心律失常抑制试验)结
果：用药组死亡率明显高于对照组。
体积(cc)
50.8
8.5
45.8
7.7
45.3 39.4
27.2 21.2
12.8 10.0
起搏导线
翼状头激素电极导线
Screw-In Tip
螺旋头电极导线
绝大多数起搏器具有四个功能
1. 刺激心脏使它除极 2. 感知心脏自身电活动 3. 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供
频率适应性起搏 4. 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息
起搏治疗的作用
有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的传导 阻滞病人:
一年死亡率 50-60% !
心脏起搏治疗的预后
----完全性房室传导阻滞
100
90
80
70
60
50
40
0
1年
寿命线种类：
正常人 起搏 无起搏
2年
主要内容
心动过缓及其诊断 心动过缓治疗方法 起搏器及其应用 起搏器适应证 常见问题
人工心脏起搏发展简介
1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例 频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者， 人 工 心 脏 起 搏 开 始 应 用 于 临 床 。 Zoll 被 称 为 “心脏起搏之父”。
1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导 组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏 起搏。
有病的心脏组织会：
1. 窦房结中不产生冲动
2.
窦房结产生间歇的、不规则的
冲动
3.
窦房结频率适应失调
4.
房室传导阻滞
5.
束支传导阻滞
6.
异位早搏
7.
传导途径异常
常见心动过缓种类：
窦房结功能障碍 (病窦综合征) 房室传导阻滞 其它:
•急性心肌梗死后，肥厚梗阻型心肌病, 扩
张性心脏病, 长QT 综合征，等
频率适应起搏
固定频率起搏
正常心率
跑步
150
走路
100
醒来
bpm
睡眠
坐起
休息
50 0
日常活动
窦房结变时性功能不全
最大
心率
慢
静止
开始活动
正常变化 不正常变化
不稳 时间
快 停止活动
变时功能不全的定义和诊断
运动时最大心率<80%最大心率估计值
最大心率估计值 = 220 - 年龄 运动时最大心率<120次/分 轻
中国已积累了丰富经验
植入总台的年增长率为 15%
国内仅2～3％有适应证的患者 得到起搏治疗
每年全国起搏器置入约1.9万例
97% 未置入
3% 置入
起搏系统
脉冲发生器
装有电池，为给心脏 发送电脉冲提供能源
电路
装有控制起搏器工作
电池
的电路
起搏器-人体组织系统
起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路
<100次/分 重 问题：极量运动试验的可行性
• 年龄、运动训练、心肺疾病的影响
房室传导阻滞
Iº房室传导阻滞 IIº房室传导阻滞
I（文氏）型 II（莫氏） 型 IIIº房室传导阻滞 双束支和三分支阻滞
双分支阻滞
右束支阻滞和 左后分支传导阻滞
双分支阻滞
右束支阻滞 和左前分支阻滞
双分支阻滞
完全性左 束支阻滞