永久起搏器护理常规

永久起搏器植入术护理
心脏起搏器(cardiac pacemaker)，是替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。

心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。

正常情况下，心脏的电信号使它跳动。

当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。

如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。

人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。

【心脏起搏器的功能类型】
1.心房按需（AAI）型此型起搏器电极置于心房。

起搏器按规定的周长或频率
发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。

如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。

2.心室按需（VVI）型此型起搏器电极置于心室。

起搏器按规定的周长或频
率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS 波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。

但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。

3.双腔（DDD）起搏器此型起搏器心房和心室都放置电极。

如果自身心率
慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。

如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。

这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。

如果只需采用VDD工作方式，可用单导线VDD起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。

4.频率自适应（R）起搏器本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即
对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。

目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有
一部分是每分钟通气量型的。

具有频率自适应的VVI起搏器，称为VVIR型；
具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。

以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。

【起搏器的适应症】
1.严重的心跳过慢
心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。

这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。

2.心脏收缩无力
疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。

心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。

如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。

3.心跳骤停
心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。

在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。

【术前护理常规】
1、术前辅助检查：术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电
解质及出凝血时间、胸部X线正位片、心脏彩超。

2、药物准备
1)术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林等，以防术中出血及皮下囊
袋内形成血肿；
2)尽可能停用抗心律失常药3个半衰期；心力衰竭应尽可能消除或加以改
善；
3)术前常规做抗生素（如青霉素或庆大霉素）试验，并做好普鲁卡因试验。

必要时术前30 min应用镇静药物（如安定等）。

3、心理护理术前让患者及其家属充分了解安装起搏器的必要性，了解安置术
的大体过程，使患者消除顾虑，积极配合。

4、术前训练床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿
刺插入起搏器导管。

5、皮肤准备：备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下。

术前皮肤准备范围
应较大些，因为预定静脉插管如失败，常在其附近甚至改行对侧穿刺，手术部位清洁应彻底。

6、术前饮食术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈
不良。

7、术前行电生理检查，明确能否诱发出室速或室颤及其频率、形态、终止方式。

8、留置静脉留置针，建立静脉通道，以便抢救用药。

【术后护理常规】
起搏器系统植入后，应严密监护、及时发现起搏器失灵和可能出现的并发症，并积极采取防治措施。

1、术后监测及时接诊患者，让患者保持平卧位运回监护病房，保持静脉输液通畅，以备急救和术后用药。

术后一般监护2～3天，观察起搏器感知功能，患者心律、心率和临床表现。

每30 min测血压一次。

2、绝对卧床休息3天，取平卧、半卧或向左侧卧位，禁止右侧卧位，协助患者洗漱、进食、排便，做好晨晚间护理。

3、沙袋压迫伤口48小时，适当限制安装起搏器导线肢体活动，以免电极脱落。

4、保持伤口敷料清洁、干燥，预防感染等并发症发生。

定期更换敷料，发现伤口异常立即报告医生。

7-10天拆线。

5、严密观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。

6、给予清淡易消化饮食，少量多餐；协助患者排便，养成每日排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生。

7、预防性应用抗生素，防止伤口发生感染。

8、术后常规应用气垫床，每2小时为病人变换合适的体位、按摩受压部位，防止褥疮发生。

9、备好抢救药品及抢救器械，以防起搏器脱落。

【应急处理】
1、感染
感染是使用起搏器最常见的并发症，常见感染有囊袋感染、电极感染、感染性心内膜炎及败血症。

急性感染一般在术后2～4天发生，预防感染需要遵循以下原则:
1）严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口不留异物;
2）囊袋大小合适;
3）缩短手术时间;
4）术后常规应用抗生素;
5）在专用导管室或经消毒后的X光室安装起搏器;
6）手术器械应高温消毒或气体消毒;
7）一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧重新插管植入起搏器。

2 囊袋血肿
起搏器安装术后囊袋血肿的常见原因:
1）手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结扎不牢固或丝线松脱，引起伤口出血或血肿;
2）凝血机制障碍;
3）久病体弱，消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛，吸收能力差;
4）过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或摩擦肌纤维组织出血。

处理：积血量较少者，首先用金黄散醋调外敷，辅以止血活血药物及抗感染药物。

积血较多者，严格消毒下，抽出积血，局部加压包扎12～24h，辅以止血祛瘀药物及抗生素预防感染。

预防的方法是术后局部用小沙袋压迫6h，并最好用绷带包扎。

3 电极脱位
电极脱位是起搏器术后常见的并发症，如果发生电极移位，应按初次插入心内膜导管电极的方法准备手术器械及有关测试仪器，并应再消毒一条导管电极以备用，然后在X线透视下行电极复位。

术后卧床休息1～2天，避免剧烈咳嗽，过度呼吸等活动，避免电极移位。

【出院指导】
1、患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产
厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。

2、学会患者测定、记录脉搏，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min
以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。

3、熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况。

4、注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞
击。

5、凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波
炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。

一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。

手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。

6、心脏起搏器植入术后患者1个月内的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位，严禁右
侧卧位，以免起搏电极脱位。

术后1个月内避免术侧手臂过度伸展及负重。

心内科。