动物诊疗许可证申请书
动物医院诊疗许可证申请书
动物医院诊疗许可证申请书尊敬的审批部门：审批的大我呀，怀着无比激动又有点小紧张的心情来给咱可爱的小动物们申请一个超级重要的东西——动物医院诊疗许可证呢。
一、关于我和我的动物医院梦。
我呢，是一个超级超级爱小动物的人。
从小就和猫猫狗狗、小兔子还有各种小动物混在一起。
在我眼里，它们就像不会说话的小宝贝，每一个都有着自己独特的小性格。
比如说我家以前养的那只小土狗，它呀，每次我放学回家都会摇着尾巴在门口等我，眼睛里满是欢喜，那小模样就像在说：“你可算回来啦，我都想你一天啦！”就是因为对小动物有这么深的感情，我就一直梦想着能开一家动物医院，让那些生病或者受伤的小动物们有个温暖的地方可以得到救治。
二、我的动物医院筹备情况。
我为这个动物医院可是费了不少心思呢。
先说地方吧，我找了好久好久，终于找到了一个特别合适的小院子。
这个院子阳光可好了，周围也很安静，特别适合小动物们休息养病。
我在院子里还种了一些小花小草，想着小动物们在接受治疗的时候，能看到这些美好的东西，心情也会变好呢。
然后就是设备啦，我几乎跑遍了所有的医疗设备市场。
那些个医疗设备啊，可真是让人眼花缭乱，但我一点都不含糊。
我买了最先进的X光机，这样就能清楚地看到小动物们身体里的情况啦，就像给它们的身体做一个超级细致的扫描一样。
还有专门给小动物们量体温、测血压的小仪器，每一个都精挑细选的。
而且我还准备了好多好多舒服的小病床，上面铺着软软的垫子，就像小动物们在家里的小窝一样。
再说说人员吧，我找的兽医那可都是有爱心又特别专业的呢。
他们和我一样，都是把小动物当成自己的家人一样对待。
有一个兽医大哥，他以前救过一只从树上掉下来受伤的小松鼠，他可细心了，每天都守着小松鼠，给它喂药、换药，直到小松鼠完全康复。
我觉得有这样的人在我的动物医院里，那些小动物们肯定能得到最好的照顾。
三、我对动物医院的规划和期待。
我希望我的动物医院不仅仅是一个治病的地方，更像是小动物们的一个温馨港湾。
动物使用许可证申请书
实验动物使用许可证申请书
申请单位（盖章）：上海* *生物医药有限公司法定代表人（签字）：王强
申请日期：2013年5月1日
联系人：张小琴联系电话：65******
受理单位：受理日期：
填报说明
１．本申请书中“设施类别”是指《中华人民共和国实验动物标准实验动物环境及设施》所规定的“设施分类及技术要求”（如：开放系统、屏障系统、隔离系统等）。
２．同一单位不在同一地点的动物实验设施，需分别申领许可证。
３．新建设施需在试运行后正式启用之前申领许可证。
４．本申请书及如下附件一并提交，方可作为完整申请材料予以受理：
（１）所用实验动物来自有许可证单位的证明，即动物来源单位的“实验动物生产许可证”复印件及实验动物质量合格证；
（２）省级实验动物质量检测机构出具的环境及设施检测报告；
（３）其他相关证明材料。
５．用钢笔或计算机填写，字迹工整清楚。
６．空格不够填写时，可另附加页。
７．本申请书同样适用于增加适用范围。
１．单位基本情况
单位名称：上海* * 生物医药有限公司
单位地址：上海市金科路****号电子信箱：200@00000 联系电话：65******联系人：张小琴
法定代表人：王强动物设施负责人：王强
设施地点：上海金科路****号1号楼6楼608室
２．申请项目
2.1一般动物实验设施
2.2特殊动物实验设施
３．动物实验设施保障情况
3.1主要人员（包括主要设施管理人员、兽医、实验技术人员等）
3.2主要仪器设备（或标准物质）
3.3主要规章制度（设施管理、设备维护、人员培训、SOP等）。
动物诊疗许可证申请表(样本)
活动
范围
动物疾病诊疗
申请人
（签章）
张三
2017 年 xx月 xx日
申请
材料
审核
情况
（一）动物诊疗场所地方位图、室内平面图和各功能区布局图；（ ）
（二）动物诊疗场所使用权证明;（ ）
（三）执业兽医师资格证书原件及复印件；（ ）
（四）法定代表人或者主要负责人的身份证明；（ ）
（五）设施设备清单；（ ）
（六） 管理制度文本；（ ）
（七） 执业兽医和服务人员的健康证明材料。（ ）
发证
机关
意见
年 月 日
动物诊疗许可证申请表
动物
诊疗
机构
情况
机构名称
XX宠物医院
地址
城关镇xx路xx号
法人代表
张三
身份证号
3412219xxxxxxxxxx
场所面积
100㎡
联系电话
1885688xxxx
执
业
兽
医
姓名
张xx
职业兽医资格证号
xxxxxx
姓名
李xx
职业兽医资格证号
xxxxxx
姓名
朱xx
职业兽医资格证号
xxxxxx
动物诊疗许可证申报材料
动物诊疗许可证申报材料
1、书面申请（申请书+申请表）；
2、经营场地产权证和租赁证明（原件和复印件）；
3、社区或居委会同意从事诊疗活动的证明；
4、诊疗场所平面规划布局图（标准设计图纸）；
5、法人代表或负责人身份证明（原件和复印件）；
6、执业兽医和服务人员的健康证明材料；
7、执业兽医、从业兽医技术人员身份证明、专业技术资格证书、学历证书、职称证书、考核证书。
8、诊疗设施和设备清单（包括保定、手术、消毒、冷藏、常规化验及无害化处理等动物诊疗设施和设备）；
9、建立的各项制度和原始登记表。
10、工商行政管理部门出具的《企业名称预核准通知书》（或工商营业执照）。
（以上材料一式两份，并扫描原件）。
动物医院诊疗许可证申请书
动物医院诊疗许可证申请书一、开场的话。
嗨，亲爱的相关部门工作人员呀。
我想跟您唠唠我们想要申请动物医院诊疗许可证这件事呢。
我们呀，都是一群超级爱小动物的人，就想着开一家动物医院，能给那些可爱的猫猫狗狗、还有其他小动物们提供最贴心的医疗服务。
这可不是随随便便的想法哦，我们是充满了热情和决心的。
二、关于我们的团队。
我们这个团队可都是动物的超级粉丝呢。
团队里有好几位经验丰富的兽医，他们就像小动物们的守护天使一样。
有的兽医已经在这个行业摸爬滚打了好多年啦，救治过各种各样生病受伤的小动物。
每一次看到小动物在他们的治疗下慢慢好起来，就像看到自己的孩子重新恢复活力一样开心。
我们还有一些年轻有活力的助手小伙伴，他们虽然经验没那么丰富，但是对小动物充满了无限的爱。
他们就像一群充满热情的小太阳，在动物医院里跑来跑去，帮忙照顾小动物，给它们喂药、陪它们玩耍，让小动物们在医院里也不会感到孤单害怕。
三、动物医院的设施。
我们的动物医院那可是精心打造的呢。
一走进医院，就能看到宽敞明亮的诊疗室。
诊疗室里摆满了各种各样先进的医疗设备。
有专门给小动物检查身体的X光机，这个机器可厉害了，能把小动物身体里面的情况看得一清二楚，就像拥有透视眼一样。
还有那些超级精密的血液检测仪器，能快速准确地检测出小动物是不是血液方面有问题。
除了诊疗室，我们还有舒适的住院部。
住院部里的小病床都特别柔软，就像小动物们自己的小窝一样。
每个病床旁边都有贴心的小挂钩，可以挂上小动物们的病历卡，方便医生随时查看它们的病情。
而且呀，住院部里还保持着适宜的温度和湿度，不管是冬天还是夏天，小动物们在里面都能舒舒服服的。
四、我们的服务理念。
我们的服务理念就是把小动物当成自己的家人一样对待。
当小动物们生病或者受伤来到我们医院的时候，我们会给它们最温暖的关怀。
我们会轻声细语地跟它们说话，虽然它们可能听不懂，但是我们相信它们能感受到我们的善意。
我们会在治疗过程中，尽量减少小动物们的痛苦。
动物诊疗许可证申请书
动物诊疗许可证申请书一、关于我和我的动物诊疗梦想。
嗨，朋友！我想跟你聊聊我申请动物诊疗许可证这件超酷的事儿。
我呀，一直特别特别喜欢小动物。
你知道那种感觉吗？每次看到小猫小狗，心都要化了。
我就想着，要是能有个地方专门给这些小可爱们看病，让它们都健健康康的，那该多好呀。
我从很小的时候就开始和小动物打交道了。
我家养过好多小动物呢，有调皮的小猫咪，总是在屋里跑来跑去，把东西弄得到处都是，但又特别可爱，让人舍不得骂它；还有忠诚的小狗，每次我放学回家，它都摇着尾巴第一个冲到我面前，那热情的样子就像在告诉我，我是它世界里最重要的人。
就是因为这些可爱的小家伙们，我才坚定了要做动物诊疗的决心。
二、我的准备工作。
我为了这个动物诊疗的事儿，可做了不少准备呢。
我去专门学习了动物医学，这个学习过程可不容易。
那些解剖课、病理课，刚开始的时候听得我晕头转向的。
但是一想到我以后能给小动物们治病，就咬着牙坚持下来了。
我还找了好多有经验的兽医前辈聊天，向他们请教各种各样的问题。
有的前辈特别好，给我讲了好多他们遇到的有趣病例，还有怎么和小动物的主人沟通。
毕竟小动物生病了，它们的主人可着急了，就像自己的孩子生病一样。
我还收集了好多关于动物诊疗设备的资料。
像那些检查身体的仪器呀，我都研究得透透的。
我知道什么样的仪器适合给小猫用，什么样的适合小狗。
而且我还在盘算着，要是以后条件允许了，我要把我的诊疗室布置得特别温馨，让小动物们进来就不害怕。
三、我的诊疗场所。
我找的这个诊疗场所也特别用心呢。
它不在那种特别吵闹的地方，这样小动物们就不会被吓到。
周围的环境也很干净，有好多绿树，空气可好了。
我把里面的空间规划得井井有条，有专门的诊断区，那里放着各种仪器；还有一个小小的休息区，是给小动物们打完针或者看完病休息的地方。
我还在墙上贴了好多可爱的小动物贴纸，让整个地方看起来特别温馨。
我在这个场所里还准备了各种各样的药品，都是正规渠道购买的哦。
我可不敢马虎，小动物们的健康就靠这些药品呢。
动物诊疗许可申请书
动物诊疗许可申请书尊敬的受理部门名称：您好！我是申请人姓名，怀着对动物医疗事业的热爱和责任心，特此向贵部门提出动物诊疗许可申请。
我深知动物诊疗工作对于保障动物健康、促进人与动物和谐共处的重要意义，也愿意遵守相关法律法规和行业规范，为动物的健康和福利贡献自己的力量。
一、申请人基本情况本人申请人姓名，性别，出生日期出生，身份证号为_____，现居住于居住地址。
本人具备相关的兽医专业知识和技能，毕业于毕业院校名称的兽医专业，获得了学位名称学位。
二、申请机构基本情况1、机构名称：动物诊疗机构名称2、机构地址：详细地址3、机构面积：占地面积和建筑面积4、机构布局：诊疗室、手术室、药房、住院部等各功能区域划分合理，能够满足动物诊疗的需求。
三、人员情况1、本机构拥有X名执业兽医，他们均具备相关的资格证书和丰富的临床经验。
兽医姓名分别为：兽医 1 姓名、兽医 2 姓名……，其资格证书编号为：证书编号 1、证书编号2……2、此外，还配备了X名兽医助理，他们经过专业培训，能够协助兽医进行诊疗工作。
四、设施设备情况1、诊疗室：配备了先进的诊疗设备，如血常规检测仪、生化分析仪、显微镜等，能够为动物进行准确的诊断。
2、手术室：具备完善的手术设备，包括无影灯、手术台、麻醉机等，能够保障手术的安全和顺利进行。
3、药房：储存了各类常用药品和急救药品，药品的采购和管理严格遵守相关规定。
4、住院部：为需要住院治疗的动物提供舒适的环境，配备了专门的护理人员。
五、管理制度情况1、制定了完善的诊疗管理制度，包括病历书写规范、医疗废弃物处理制度、消毒制度等，确保诊疗工作的规范化和标准化。
2、建立了良好的动物防疫制度，定期对诊疗场所进行消毒，防止疫病的传播。
3、加强了人员培训和管理，定期组织兽医和助理参加业务培训，提高专业水平。
六、诊疗服务范围本机构拟开展的诊疗服务范围包括：1、动物疾病的诊断和治疗，包括内科、外科、产科等。
2、动物防疫和免疫接种。
执业兽医师备案申请书模板
执业兽医师备案申请书尊敬的_______（备案机关名称）：我谨代表_______（动物诊疗机构名称），向您提交我们的执业兽医师备案申请。
一、基本信息1. 机构名称：_______2. 机构地址：_______3. 机构法人：_______4. 联系电话：_______5. 电子邮箱：_______二、执业兽医师信息1. 姓名：_______2. 性别：_______3. 出生日期：_______4. 联系电话：_______5. 电子邮箱：_______6. 执业兽医资格证书编号：_______7. 执业地点：_______三、备案申请内容根据《中华人民共和国动物防疫法》和《执业兽医管理办法》的有关规定，我们特此申请将上述执业兽医师进行备案。
我们承诺所提供的信息真实、准确、完整，并愿意承担相应的法律责任。
四、承诺与保证我们承诺，备案后的执业兽医师将严格遵守国家法律法规和兽医职业道德规范，认真履行兽医职责，积极参与动物疫病的预防、控制和扑灭工作，保障动物和人类的健康安全。
我们保证，备案后的执业兽医师将不断提高诊疗水平，积极参加继续教育和专业培训，努力提升自身业务能力，为动物健康和农业发展做出更大贡献。
五、申请材料1. 执业兽医备案表2. 执业兽医师资格证书复印件3. 身份证明复印件4. 健康证明复印件5. 执业机构聘用证明或服务协议复印件6. 动物诊疗许可证复印件（申请人是动物诊疗机构法定代表人或负责人的）以上申请材料已附在本申请书中，敬请审查。
六、申请日期我们于_______年_______月_______日提交本备案申请，请您在收到申请后，按照相关规定及时进行审核。
七、联系方式如果您在审核过程中有任何问题或需要进一步了解，请随时与我们联系：联系电话：_______电子邮箱：_______在此，我们再次感谢您的关注和支持，期待您的回复。
此致敬礼！_______（动物诊疗机构名称）_______（机构法人）_______（申请日期）。
动物诊疗许可证申请表
动物诊疗许可证申请表一、申请单位基本信息1. 单位名称：2. 法定代表人/负责人姓名：3. 单位地址：4. 联系电话：5. 电子邮件：6. 注册资金：7. 经营范围：8. 提供的诊疗服务：二、申请动物诊疗许可证的原因请简要描述申请单位希望获得动物诊疗许可证的原因。
三、设备和设施情况请提供申请单位的设备和设施情况，包括但不限于以下内容：1. 诊疗室面积：2. 诊疗工作台、手术台等设备：3. 检查、手术及治疗设备清单：4. 消毒设备：5. 系统完善的医疗废物处理措施：四、聘用执业兽医情况请提供申请单位已聘用的执业兽医的相关信息，包括但不限于以下内容：1. 执业兽医姓名：2. 执业兽医资格证书编号：3. 工作经验：4. 从业时间：五、诊疗服务管理规范请提供申请单位已建立的诊疗服务管理规范，以确保动物医疗服务的质量和安全。
六、动物诊疗许可证申请的附加文件请提供以下附加文件：1. 单位营业执照复印件：2. 法定代表人/负责人有效身份证明复印件：3. 执业兽医资格证书复印件（如适用）：4. 兽医行政主管部门核发的执业医师证书原件及复印件：5. 本申请表的原件及复印件：七、申请人声明在此声明，本单位提供的所有信息和文件均真实、准确。
如有虚假陈述，本单位愿意承担一切法律责任。
申请单位名称：申请单位法定代表人/负责人姓名：申请日期：签字：_________________________日期：_________________________请将填好的申请表和所需的附加文件寄至以下地址：地址：邮编：联系人：联系电话：电子邮件：。
动物诊疗机构许可证申请条件、材料及操作流程
动物诊疗机构许可证申请条件、材料及操作流程关于动物诊疗许可证为加强动物诊疗机构管理，规范动物诊疗行为，保障公共卫生安全，国家制定了《动物防疫法》、《动物诊疗机构管理办法》等法律法规，要求：从事动物诊疗活动的机构，需办理《动物诊疗许可证》。
动物诊疗许可证一、需要办理动物诊疗许可证的企业：从事动物诊疗活动的机构，需办理动物诊疗许可证。
动物诊疗活动：指动物疾病的预防、诊断、治疗和动物绝育手术等经营性活动，包括动物的健康检查、采样、剖检、配药、给药、针灸、手术、填写诊断书和出具动物诊疗有关证明文件等。
例如：XX动物医院、XX动物诊所，以及其他提供动物诊疗服务的机构，需要办理动物诊疗许可证，才能开展动物诊疗活动。
二、动物诊疗许可证有效期：动物诊疗许可证有效期一般为3年，每年需要年检，有效期届满30日前办理续期。
三、动物诊疗许可证办理条件：01、有固定的动物诊疗场所，且动物诊疗场所使用面积符合省、自治区、直辖市人民政府农业农村主管部门的规定；02、动物诊疗场所选址距离动物饲养场、动物屠宰加工场所、经营动物的集贸市场不少于二百米；03、动物诊疗场所设有独立的出入口，出入口不得设在居民住宅楼内或者院内，不得与同一建筑物的其他用户共用通道；04、具有布局合理的诊疗室、隔离室、药房等功能区；05、具有诊断、消毒、冷藏、常规化验、污水处理等器械设备；06、具有诊疗废弃物暂存处理设施，并委托专业处理机构处理；07、具有染疫或者疑似染疫动物的隔离控制措施及设施设备；08、具有与动物诊疗活动相适应的执业兽医；09、具有完善的诊疗服务、疫情报告、卫生安全防护、消毒、隔离、诊疗废弃物暂存、兽医器械、兽医处方、药物和无害化处理等管理制度。
动物诊所，除具备01-09条件外，还应当具备下列条件：01、具有一名以上执业兽医师；02、具有布局合理的手术室和手术设备。
动物医院，除具备01-09条件外，还应当具备下列条件：01、具有三名以上执业兽医师；02、具有X光机或者B超等器械设备；03、具有布局合理的手术室和手术设备。
兽医备案申请书怎样写
姓名：____________________性别：____________________出生年月：_________________身份证号码：_________________联系电话：__________________电子邮箱：__________________单位信息：单位名称：__________________单位地址：__________________法定代表人：_________________联系电话：__________________备案事项：一、备案类型：__________________（请勾选）1. 执业助理兽医师备案2. 执业兽医师备案二、备案原因：__________________（请详细说明备案的原因，例如：从事动物诊疗辅助活动、加入动物诊疗机构等）三、备案内容：1. 从事动物诊疗活动的具体范围：__________________2. 所在动物诊疗机构的名称及地址：__________________3. 在动物诊疗机构中的职务或岗位：__________________1. 注册申请表或备案表：一份，填写完整并签字。
2. 执业兽医资格证书及其复印件：一份，原件供审核，复印件一式两份。
3. 医疗机构出具的六个月内的健康体检证明：一份，原件供审核，复印件一式两份。
4. 身份证明原件及其复印件：一份，原件供审核，复印件一式两份。
5. 动物诊疗机构聘用证明及其复印件：一份，原件供审核，复印件一式两份。
6. 如申请人是动物诊疗机构法定代表人或负责人的，提供以下材料：- 动物诊疗许可证复印件：一份，原件供审核，复印件一式两份。
承诺声明：本人承诺所提供的信息真实、准确、完整，并愿意承担因提供虚假信息所引起的一切法律责任。
同时，本人承诺在从事动物诊疗活动过程中，严格遵守国家法律法规和行业规范，确保动物诊疗活动的安全、有效。
申请人签名：____________________申请日期：____________________备注：1. 本备案申请书一式两份，一份留档，一份报送注册机关。
《动物诊疗许可证》申请表
《动物诊疗许可证》申请表X市农业农村局：根据《中华人民共和国动物防疫法》、《动物诊疗机构管理办法》等法律法规规定，我单位（个人）拟从事动物诊疗活动，现向贵局申请《动物诊疗许可证》。
现将有关情况陈述如下：一、基本情况1.申请单位（个人）名称：X（清晰电子版扫描件）2.申请单位（个人）地址：X（清晰电子版扫描件）3.申请单位（个人）性质：营利性/非营利性（清晰电子版扫描件）4.申请人姓名：X（清晰电子版扫描件）5.联系电话：X（清晰电子版扫描件）6.电子邮箱：X（清晰电子版扫描件）二、动物诊疗项目1.诊疗项目类别：兽医临床诊疗/动物疾病预防、诊断、治疗和动物绝育手术/其他（清晰电子版扫描件）2.具体诊疗项目：（1）X（清晰电子版扫描件）（2）X（清晰电子版扫描件）（3）X（清晰电子版扫描件）三、设施设备情况1.诊疗场所面积：X平方米（清晰电子版扫描件）2.设施设备清单（附后，清晰电子版扫描件）四、兽医人员情况1.兽医人员资质：执业兽医师/执业助理兽医师（清晰电子版扫描件）2.兽医人员名单：（1）X（清晰电子版扫描件）（2）X（清晰电子版扫描件）（3）X（清晰电子版扫描件）五、动物诊疗活动管理制度1.动物诊疗操作规程（附后，清晰电子版扫描件）2.动物诊疗质量控制制度（附后，清晰电子版扫描件）3.动物诊疗安全管理制度（附后，清晰电子版扫描件）4.动物诊疗环境保护制度（附后，清晰电子版扫描件）六、其他需要说明的事项1.如：无（清晰电子版扫描件）2.如：无（清晰电子版扫描件）特此申请。
申请单位（个人）：X申请人签名：X申请日期：年月日重点和难点解析：一、《动物诊疗许可证》申请表的填写要求1. 申请表需采用官方统一制定的格式，申请人应仔细阅读并准确填写表格中的各项内容。
2. 申请表中的基本信息，包括但不限于名称、地址、性质等，必须真实、完整，并与申请单位的实际情况相符。
3. 申请人需确保联系电话和电子邮箱的有效性，以便相关部门在审批过程中能及时与申请人取得联系。
动物诊疗许可证申请表(样本)
（七） 执业兽医和服务人员的健康证明材料。（ ）
发证
机关
意见
年 月 日
动物诊疗许可证申请表动物诊疗机构情况机构名称xx宠物医院地址城关镇xx路xx法人代表张三身份证号xxxxxxxxxx场所面积100联系电话xxxx姓名张xx职业兽医资格证号xxxxxx姓名李xx职业兽医资格证号xxxxxx姓名朱xx职业兽医资格证号xxxxxx诊疗活动范围动物疾病诊疗申请人签章张三2017申请材料审核情况一动物诊疗场所地理方位图室内平面图和各功能区布局图
动物诊疗许可证申请表
动物
诊疗
机构
情况
机构名称
XX宠物医院
地址
城关镇xx路xx号
法人代表
张三
身份证号
3412219xxxxxxxxxx
场所面积
100㎡
联系电话
1885688xxxx
执
业
兽
医
姓名
张xx
职业兽医资格证号
xxxxxx
姓名
李xx
职业兽医资格证号
xxxxxx
姓名
朱xx
职业兽医资格证号
xxxxxx
诊疗
活动பைடு நூலகம்
范围
动物疾病诊疗
申请人
（签章）
张三
2017 年 xx月 xx日
申请
材料
审核
情况
（一）动物诊疗场所地理方位图、室内平面图和各功能区布局图；（ ）
（二）动物诊疗场所使用权证明;（ ）
（三）执业兽医师资格证书原件及复印件；（ ）
（四）法定代表人或者主要负责人的身份证明；（ ）
（五）设施设备清单；（ ）
动物诊疗许可
都江堰市农村发展局动物诊疗许可一、事项名称动物诊疗许可二、设定行政审批的法律依据《中华人民共和国动物防疫法》农业部《动物诊疗机构管理办法》《四川省〈中华人民共和国动物防疫法〉实施办法》三、行政审批数量及方式无审批数量限制，申请方式为直接向本机关申请。
四、行政审批条件必须符合《中华人民共和国动物防疫法》、农业部《动物诊疗机构管理办法》规定的范围，仅从事动物诊疗。
五、申请材料1、个人申请书1份；2、《动物诊疗许可证申请表》；3、身份证复印件1份，1寸照片2张；4、考试考核合格通知书复印件1份；5、学历证明或兽医从业资格证（技术员、助理兽医师、兽医师、高级兽医师）复印件1份；6、动物诊疗场所使用权证明复印件及所在方位图。
六、申请表格有七、行政审批程序（一）对外公布给申请人的流程第一步:申请人持相关材料向政务中心农发局窗口申请,由窗口工作人员初审，资料齐备即时受理；不齐全者，窗口工作人员应以书面形式一次性告知。
第二步:在承诺期限内,经审查符合法定条件、标准的,依法出具核准文件, 申请人到服务中心发改局窗口领取文件。
（二）内部审批流程1、农发局窗口受理；2、畜牧兽医科初审,提出审查建议;3、畜牧兽医科整理资料提交窗口；4、窗口发件。
八、行政审批时限12个工作日九、行政审批收费标准及依据不收费十、行政审批年审或年检没有年审或年检十一、事项类别行政许可事项十二、事项类型承诺件十三、目前是否在中心办理是十四、是否网上预审否。
动物诊疗许可证申请表
动物诊疗许可证申请表动物诊疗许可证变更申请表公司登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。
附表1法定代表人信息附表2董事、监事、经理信息附表3股东（发起人）出资情况附表4财务负责人信息附表5联络员信息注：联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。
联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。
公司登记（备案）申请书填写说明注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。
1.本申请书适用于有限责任公司、股份有限公司向公司登记机关申请设立、变更登记及有关事项备案。
2.向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。
3.申请公司设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏和“备案”栏有关内容及附表1“法定代表人信息”、附表2“董事、监事、经理信息”、附表3“股东（发起人）出资情况”、附表4“财务负责人信息”、附表5“联络员信息”。
“申请人声明”由公司拟任法定代表人签署。
4.公司申请变更登记，填写“基本信息”栏及“变更”栏有关内容。
“申请人声明”由公司原法定代表人或者拟任法定代表人签署并加盖公司公章。
申请变更同时需要备案的，同时填写“备案”栏有关内容。
申请公司名称变更，在名称中增加“集团或（集团）”字样的，应当填写集团名称、集团简称（无集团简称的可不填）；申请公司法定代表人变更的，应填写、提交拟任法定代表人信息（附表1“法定代表人信息”）；申请股东变更的，应填写、提交附表3“股东（发起人）出资情况”。
变更项目可加行续写或附页续写。
5.公司增设分公司应向原登记机关备案，注销分公司可向原登记机关备案。
填写“基本信息”栏及“备案”栏有关内容，“申请人声明”由法定代表人签署并加盖公司公章。
“分公司增设/注销”项可加行续写或附页续写。
6.公司申请章程修订或其他事项备案，填写“基本信息”栏、“备案”栏及相关附表所需填写的有关内容。
动物医院-申请办理《动物诊疗许可证》
申请书
*******农业委员会
*******兽医卫生监督检验所
我公司已筹建动物诊所，其经营范围包括动物健康咨询、动物疾病诊疗(不含胸腹腔手术)、宠物美容及销售宠物用品。
我公司所租赁的场所已装修完毕、设备也已到位。
地址在*****************,面积为******平方米(后附场所方位图及相关资料)。
该场所有独立的临街大门、排污设备完备;我们将整个诊所规划为诊断室、化验室、处置室、手术室、清毒供应室、药房、美容室、宠物用品展销厅等;各工作间均可保障足够空间及配备相应设施。
本动物诊所将在«动物诊疗许可证»所允许的范围内经营;为所有就诊的患畜建立详细的病历档案;检查、化验、治疗等工作均由专业人员进行;所有使用的药品均经过兽医行政管理部门审批，药品进出有登记;对有传染病的患畜进行隔离观察治疗、严防交叉感染与传播;有完善的消毒防疫制度。
本动物诊所的主要工作人员都是本行业资深的专业人士,能保证动物诊所具有良好的医疗和管理水平。
在医疗和管理工作中,我们将本着为用户提供优质满意服务为第一原则,从全方位、多角度、高标准、严要求努力做好工作;让用户得到真正优质服务的同时,我们将全面积极配合区农业委员会、区兽医卫生监督检验所的各项工作。
我们相信在区农业委员会及区兽医卫生监督检验所的领导与帮助下,我们动物诊所必定会真正服务于社会,为人与动物和谐共处作出贡献。
为此,特向各级领导单位申请办理«动物诊疗许可证»。
此致
敬礼
动物诊所附:
联系人:
电话:
20 年月日。
动物诊疗申请书
动物诊疗申请书
尊敬的动物诊疗中心，
我是XXX（申请人姓名），拥有一只名为XXX（动物姓名）的宠物，现因其身体出现异常情况，急需专业诊疗。
在此向贵中心提出申请，希望能得到您的帮助与支持。
一、动物基本信息
动物姓名：XXX
动物品种：XXX
动物年龄：XXX
动物性别：XXX
二、病症描述
我发现我的宠物XXX出现了以下症状（请详细描述宠物的异常情况，包括但不限于：食欲变化、体重变化、活动能力下降、呼吸异常、皮肤问题等）。
请专业医师进行综合检查与诊断，并根据宠物的具体情况制定相应的治疗方案。
三、过往病史与用药情况
我宠物XXX过去是否有类似症状出现？是否曾接受过手术或任何特殊治疗？请列举具体情况。
是否正在使用药物治疗？如果是，请列明药物名称、用药剂量及停药时间。
四、目前情况与紧急处理
请简要描述目前宠物的整体状况及日常饮食情况。
是否有需要紧急处理的情况？请列举并详细说明。
五、诊疗需求与意见
请列明您希望进行的诊疗项目或检查，如果您有任何额外的意见或建议，请一并说明。
六、联系方式
申请人姓名：XXX
联系电话：XXX
电子邮箱：XXX
请您确认收到本申请书，并尽快与我联系，以便商讨具体的诊疗方案和预约时间。
在此感谢贵中心对我的关注与支持，期待您的及时回复。
谨启，
XXX（申请人签名）
日期：XXX。
动物诊疗许可的申请报告
一、申请单位基本信息单位名称：XXX动物医院法定代表人：张三地址：XX省XX市XX区XX路XX号联系电话：138XXXX1234电子邮箱：***********二、申请许可项目1. 动物诊疗许可2. 动物诊疗许可证换证三、申请许可依据根据《中华人民共和国动物防疫法》、《动物诊疗机构管理办法》等相关法律法规，本申请单位特向贵局申请动物诊疗许可，现将有关情况报告如下：四、申请许可理由1. 单位性质及业务范围XXX动物医院成立于XXXX年，是一家集宠物医疗、保健、美容、寄养、领养、健康咨询为一体的综合性动物医疗机构。
多年来，本医院秉承“关爱宠物，服务社会”的宗旨，致力于为广大宠物主人提供专业、温馨的宠物健康服务。
2. 人员资质及设备设施本医院拥有一支高素质的专业团队，其中包括执业兽医、助理兽医、护士等。
全体员工均持有相关资格证书，具备丰富的临床经验和专业技能。
同时，本医院配备了先进的诊疗设备，如X光机、B超机、心电图机、麻醉机等，为宠物提供全方位的诊疗服务。
3. 医疗质量及服务态度本医院始终坚持“以人为本，以患者为中心”的服务理念，不断提升医疗质量和服务水平。
在诊疗过程中，我们严格遵守各项操作规程，确保宠物安全。
同时，我们注重与宠物主人沟通，耐心解答疑问，力求为宠物主人提供满意的医疗服务。
4. 法规遵守及信誉情况本医院自成立以来，严格遵守国家法律法规，积极参与动物防疫工作，为维护公共卫生安全贡献力量。
在经营过程中，本医院始终以诚信为本，赢得了广大宠物主人的信任和支持。
五、申请许可承诺1. 本医院将严格按照《动物诊疗机构管理办法》等法律法规的要求，规范诊疗行为，确保诊疗质量。
2. 本医院将加强内部管理，提高员工素质，确保医疗安全。
3. 本医院将积极参与动物防疫工作，为维护公共卫生安全贡献力量。
4. 本医院将不断提高服务水平，为宠物主人提供更加优质的医疗服务。
六、申请许可所需材料1. 动物诊疗许可申请表2. 单位法人代表身份证明3. 执业兽医资格证书4. 助理兽医资格证书5. 护士资格证书6. 医疗机构执业许可证7. 诊疗设备清单8. 动物防疫计划9. 财务报表10. 其他相关材料七、申请许可期限本申请单位承诺在接到贵局许可通知后，于规定时间内完成各项准备工作，并正式开展动物诊疗业务。
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房屋性质
□自建
□租赁
建筑年月
是否具有从事动物颅腔、胸腔和腹腔手术能力
□是 □否
总投资额
（万元）
年营业额
（万元）
年利润额（万元）
从业人员情况
姓名
性别
年龄
职称
学历
从事诊
疗年限
专/兼职
负责人简历
动物诊疗许可证申请审批表
申请人
地址
邮编
负责人
联系电话
手机
性质
□国有 □集体 □个体 □股份制 □其它
E--mail
动物诊疗许可证申请书
动物诊疗机构名称（盖章）：
法定代表人（签字、盖章）：
填报日期：年月日
河 南 省 畜 牧 局
诊疗机构基本情况
机构名称
机构地址
邮编
机mail
机构性质
□国营， □集体， □个体， □独资， □股份制， □其他
占地面积（㎡）
建筑面积（㎡）
营业面积
（㎡）
3．申请单位负责人身份证审验后的复印件;
4．执业兽医师资格证书、兽医师执业证书审验后的复印件；
5．诊断、手术、消毒、冷藏、常规化验、污水处理等设施设备清单；
6．诊疗服务、疫情报告、卫生消毒、兽药处方、药物和无害化处理等管理制度；
7．执业兽医和服务人员的健康证明材料；
8．动物诊疗机构名称预先核准通知书。
发证机关意见
（公章）
年 月 日
许可证编号
领 证 人
领取日期
年 月 日
房屋性质
□自建 □租赁
建筑年月
使用面积（㎡）
诊疗范围
是否从事动物颅腔、胸腔和腹腔手术
□是 □否
经自查，认为已达到《动物诊疗机构管理办法》规定的条件，特提出动物诊疗许可申请。
申请单位： （盖章）
负 责 人：年 月 日
申报材料目录
1．动物诊疗场所地理方位图、室内平面图和各功能区布局图；
2．房屋产权证明和房屋租赁合同审验后的复印件；