肠内营养和安全护理课件

鼻—胃管
输注途径
鼻—肠管
胃造瘘管
肠内营养和安全护理
验证管道的位置
传统方法 抽吸胃内容物 听气过水声 胃管末端置于水中无气体逸出 金标准
胸部X线摄片确定
肠内营养和安全护理
临床诊疗指南 肠内肠外营养学（2008版）
成人患者盲插喂养管（大口径或小口径）后，初次
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确认。 实施喂养和给药前应获得摄片
（B)
Wrong time
时间的错误
Tube placement errors 喂养管位置错误（移位）
Compication
并发症
护
士安
认 知
全
、 行
？
为
？
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督查
规范 措施
= 教育
培训
安全 满意
肠内营养和安全护理
安全措施一 —评估
医嘱正确
病人正确
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安全措施一 —评估
病情
是否有 人工气道
评估
怎么吃 吃多少
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肠内营养输注方式的类型 口服
灌注器推注
（使用灌注器定时分次推入饲管， 每次100-200ml，每天3-6次）
输液器重力滴注
（改造输液器、利用重力滴注）
肠内营养专用管路 重力滴注
肠内营养泵注
（电脑控制的装置）
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临床诊疗指南 肠内肠外营养学（200ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ版）
肠内营养和安全护理
安全措施二—标识
•
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安全措施二—标识
肠内营养和安全护理
10%kcl
安全措施二—标识
鼻 饲
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安全措施二—标识
专门的鼻 饲灌注器
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安全措施三—管理
体位：
床头抬高 30-450C
（无禁忌症）
注意“五度 浓度 温度 速度 适应度 洁净度
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的位置是留置在胃内还是在呼吸道内。在儿科听 诊法可作为一种辅助方法。(A)
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临床诊疗指南 肠内肠外营养学（2008版）
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不能依靠听诊来鉴别喂养管留置在胃内还是肠内。
(A)
最初摄片后在喂养管出口处做好标记；喂养时观察
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喂养管外露长度变化。如果外露长度显著增加，使 用其他床边 测试方法帮助确定喂养管是否移位。如
做好喂养管 护理 固定牢固 定时冲洗 合理给药
做好并发症的监 测和处理 • 胃肠道并发症 • 机械性并发症 • 代谢性并发症
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肠内营养管的固定
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怎样通过管道提供药物?
▪ 将所有药物分开 压碎, 溶解 or 稀释!!! ▪ 分别给予药物 给药后用30ml水冲洗管道 ▪ 不要 将药物与肠内营养彼此混合!!
重症医学是病人发生的危及 器官功能和生命的急性病理生理变
化进行全方位支持和综合治疗
2006危重病人营养支持指导意见
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营养治疗在综合治疗中的地位
护理
医疗
运动
营养
心理
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临床营养治疗有益于改善预后
并 发 症 的 发 生 率
1831例外科患者中，827例存在营养风险（NRS 2002≥3分）的患者得到营养治疗的 患者，并发症，尤其是感染性并发症的发生率显著低于无营养治疗者
二十世纪医学的重要成就
• 营养治疗 • 抗生素 • 输血技术 • 重症医学 • 麻醉医学 • 免疫调控 • 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
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现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢 复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫 功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着 “药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治 疗的重要组成部分。
肠内营养&安全护理
肠内营养和安全护理
盐城市第一人民医院 ICU(一) 王卉洁
内容简介
• 肠内营养的意义 • 临床实施肠内营养的隐患 • 如何规范实施肠内营养
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多吃点，这个有营 养，这样你喘气才 能有力气，才能好 的快一点！！！
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我已经5天没吃饭了？
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果有疑问，应重新摄片来确定喂养管位置。(B)
在儿科和新生儿科，除了X射线以外，所有的方法都
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显示是不准确的。在儿科，尽可能明智地使用X射线
来定位。(B)
.
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序贯肠内营养治疗（SENT）
➢氨基酸型-短肽型-全营养膳型-匀浆膳型
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安全措施二—标识
肠内营养和安全护理
安全措施二—标识
她 会 需 要 营 养 吗 ？
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他们需要营养吗？
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推荐意见1： （C级） 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。
推荐意见2：（B级） 重症病人的营养支持应尽早开始。
肠外肠内营养学临床指南•中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）
肠内营养和安全护理
当需将喂养管留置在成人胃内，使用二氧化
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碳监测误入气道可能是有帮助的，但在喂养
前仍旧需使用摄片来确定位置 (B)
当喂养管插入小肠时，观察喂养管从胃进入小肠时抽出物pH
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值变化及其外观；当摄片确定导管位置有困难时，使用抽出
物pH值变化及观察其外观性状来确认导管尖端的位置。(B)
在成人患者中，不要依靠听诊方法来鉴别喂养管
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蒋朱明.中华临床营养杂志，2009;17(2):127
营养治疗现状：目标与措施差距很大
肿瘤和危重病人
病人的实际需求
营 养 需 求 量 正常人的生理需求量
这个巨大营养供给的差距， 只能靠机体的储备来提供
营养供给的不足， 导致了恶性的结果
临床提供的营养支持量
天数肠内营养和安全护理
今天你给患者实施安全营养了吗？
- 改变生物利用度 - 管道阻塞 - 微生物污染 ▪ 用药前 才将药物压碎
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气管切开套管
肠内营养输 注系统接口
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输液接到肠内 营养的接口上
了
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安 全?
Wrong route
输注途径错误
Wrong patient
给错患者
Wrong method/dose
输注方法/剂量错误
Wrong drug/Formulation 给药/配方错误
对接受2-3周及以上肠内营养支持或长期采用PEG进行肠内
营养患者，推荐使用输注泵优于重力滴注 A级
对于血糖波动较大者推荐使用肠内营养输注泵 A级
对危重患者、重大手术后患者刚开始接受肠内营养时，
推荐使用肠内营养输注泵 C级
对老年卧床患者、肠内营养输注速度较为敏感的患者
推荐使用肠内营养输注泵 D级
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