带状疱疹病例讨论
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病例Hale Waihona Puke Baidu论
艾继红
病历摘要
患者唐培义，男，74岁，2019-02-16 10：00入 院
主诉：左上背、左前臂、左前胸、左腋下烧灼、 刺痛感8天，出现簇集水泡6天。
病历摘要
现病史：患者于8天前饮酒后出现背部疼痛，疼痛 在身体左侧为主， 呈跳动性的刺痛，疼痛部位不 固定，无反射疼，尤以夜间为重。伴有乏力、纳 差等。2天后左上背部出现簇集水泡，患处首先出 现潮红斑，很快出现黄豆大小的丘疹，簇状分布 而不融合，继之迅速变为水泡。出疹处疼，痒， 在家自用阿昔洛韦软膏未见好转，且症状加重， 左前胸、左腋下及左前臂均出现簇状疱疹，性质 同前。遂来我院就诊，门诊拟“带状疱疹”收入 院。病后精神食欲睡眠差，大小便正常，体重无 明显改变。
播散型带状疱疹
出血型带状疱疹
坏疽型带状疱疹
V1（三叉神经第一 支）
V1（三叉神经第二 支）
V3（三叉神经第三支）
三叉神经第二支受侵犯导致上 腭黏膜水疱及糜烂
眼部带状疱疹
耳部带状疱疹
诊断要点
• 1.发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等 前驱症状。
• 2.患者有神经痛，皮肤感觉过敏。 • 3.好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐
腰骶部神经 58%
好发部位
肋间神经 25%
颈神经 10%
三叉神经 7%
带状疱疹临床表现
• （二）体征 1.一般表现： 皮疹按神经分布排列成带状，发生 部位以胸、腹、腰部多见。皮疹一般局限于身体 单侧，常伴局部淋巴结肿大。常在发病1-3日后， 在一定神经分布区域出现不规则的红斑，继而出 现多数或群集的栗粒至绿豆大小的丘疱疹，之后 迅速变为水疱，水疱內液透明澄清，泡壁紧张发 亮，四周有红晕。皮疹在2-5日内陆续不断出现， 数日后水疱由透明逐渐变为浑浊，其内液体慢慢 被吸收，或部分破裂，形成溃烂面，最后干燥结 痂，痂脱而愈，可留有暂时性色素沉着。
临床以单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴 显著的神经痛
愈后可以获得较持久的免疫，一般不复发
带状疱疹，中医称为“缠腰火丹、蛇 串疮”，俗称“蛇缠腰”
发病诱因
老年人 恶性肿瘤 放疗和化疗 器官移植 激素治疗 HIV感染
临床分期
前驱期
全身和局部感觉异常症状
疱疹期
单侧沿周围神经呈带状排列的簇集性水疱
疱疹特点
首先出现红色斑丘疹或丘疹 1-2天疼痛性簇集性水疱
疱疹特点
3－5天后水疱转为脓疱， 部分破溃
1－2周水疱干涸、结痂
疱疹特点
2－4周痂脱而愈，可遗留疤痕或暂时性色素沉着
带状疱疹临床表现
• （二）体征 2.特殊表现： 不完全性带状疱疹、出血性带状疱疹、坏疽性带 状疱疹、泛发性带状疱疹、三叉神经带状疱疹、 耳部带状疱疹、带状疱疹性脑膜脑炎、运动型麻 痹、内脏带状疱疹
恢复期
疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着
后遗症状期
疱疹消退后仍长期遗留疼痛
带状疱疹临床表现
• （一）症状
1.前驱期症状：初起有类似感冒的轻度发热、疲 倦无力、全身不适、食欲不振及患部皮肤灼热感 或神经痛，亦可不经前驱症状而直接出现皮疹。
2.典型症状： 显著的沿神经分布的疼痛是本病的 特征之一。一般在出现神经痛的同事或稍后即发 生皮疹，也有在神经痛出现4-5天后才发生皮疹， 疼痛程度轻重不一，与皮疹严重程度无一定的关 系。通常儿童患者可没有疼痛或疼痛轻微，而年 老体弱患者疼痛剧烈。有些患者在皮损完全消退 后，仍遗留神经痛，此种神经痛可持续数月甚至 数年。严重者可遗留神经麻痹。
中医治疗：
鉴别诊断
本病在前驱期或无疹型带状疱疹中，神经痛显著，易被误 诊为冠心病、肋间神经痛、胸膜炎或急性阑尾炎等，应根据上 诉疾病的诊断要点加以鉴别。
本病在疱疹发生后，初起应与单纯疱疹相鉴别，如果水疱 继发感染则需与疱疹疮进行鉴别。
带状疱疹
单纯疱疹
分布情况
多为单侧分布
单侧或双侧分布
好发部位
有无神经痛 复发与否
骨神经支配区域的皮肤。 • 4.皮疹为红斑上簇集性栗粒至绿豆大小水疱，疱疹
常澄清。 • 5.皮疹常单侧分布，一般不超过中线 • 6.病程自限，为2-3周，愈后可有色素改变，发生坏
死溃疡者可留有瘢痕。 • 7.头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜
炎或面瘫。
鉴别诊断
本病在前驱期或无疹型带状疱疹中，神经痛显著 ，易被误诊为冠心病、肋间神经痛、胸膜炎或急性阑 尾炎等，应根据上诉疾病的诊断要点加以鉴别。
沿神经节段走行（肋间神经、 好发于皮肤黏膜交
颈神经分布节段）
界处
明显
无
获得持久免疫力，极少复发
极易复发
治疗
• 消毒 • 放血 • 拔罐 • 外用中西药物理疗 • 输液抗病毒、预防感染
转归
此患者共治疗6天，疼痛缓解，疱疹部分消退 脱痂。腋下、前臂疱疹最密集处已干燥结痂，其 余部位平整无红肿。嘱咐患者带药出院，出院后 继续外用涂抹，直至疱疹完全消失。
概述
由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（varicellazoster,VZV）再激活所致的急性病毒性传染病
本病在疱疹发生后，初起应与单纯疱疹相鉴别， 如果水疱继发感染则需与疱疹疮进行鉴别。
分布情况 好发部位
有无神经痛 复发与否
带状疱疹
单纯疱疹
多为单侧分布
单侧或双侧分布
沿神经节段走行（肋间神经、颈 好发于皮肤黏膜交
神经分布节段）
界处
明显
无
获得持久免疫力，极少复发
极易复发
单纯疱疹
口唇疱疹
治疗
西医治疗：
1.抗病毒 2.抗炎 3.镇痛 4.营养神经 5.局部治疗
艾继红
病历摘要
患者唐培义，男，74岁，2019-02-16 10：00入 院
主诉：左上背、左前臂、左前胸、左腋下烧灼、 刺痛感8天，出现簇集水泡6天。
病历摘要
现病史：患者于8天前饮酒后出现背部疼痛，疼痛 在身体左侧为主， 呈跳动性的刺痛，疼痛部位不 固定，无反射疼，尤以夜间为重。伴有乏力、纳 差等。2天后左上背部出现簇集水泡，患处首先出 现潮红斑，很快出现黄豆大小的丘疹，簇状分布 而不融合，继之迅速变为水泡。出疹处疼，痒， 在家自用阿昔洛韦软膏未见好转，且症状加重， 左前胸、左腋下及左前臂均出现簇状疱疹，性质 同前。遂来我院就诊，门诊拟“带状疱疹”收入 院。病后精神食欲睡眠差，大小便正常，体重无 明显改变。
播散型带状疱疹
出血型带状疱疹
坏疽型带状疱疹
V1（三叉神经第一 支）
V1（三叉神经第二 支）
V3（三叉神经第三支）
三叉神经第二支受侵犯导致上 腭黏膜水疱及糜烂
眼部带状疱疹
耳部带状疱疹
诊断要点
• 1.发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等 前驱症状。
• 2.患者有神经痛，皮肤感觉过敏。 • 3.好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐
腰骶部神经 58%
好发部位
肋间神经 25%
颈神经 10%
三叉神经 7%
带状疱疹临床表现
• （二）体征 1.一般表现： 皮疹按神经分布排列成带状，发生 部位以胸、腹、腰部多见。皮疹一般局限于身体 单侧，常伴局部淋巴结肿大。常在发病1-3日后， 在一定神经分布区域出现不规则的红斑，继而出 现多数或群集的栗粒至绿豆大小的丘疱疹，之后 迅速变为水疱，水疱內液透明澄清，泡壁紧张发 亮，四周有红晕。皮疹在2-5日内陆续不断出现， 数日后水疱由透明逐渐变为浑浊，其内液体慢慢 被吸收，或部分破裂，形成溃烂面，最后干燥结 痂，痂脱而愈，可留有暂时性色素沉着。
临床以单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴 显著的神经痛
愈后可以获得较持久的免疫，一般不复发
带状疱疹，中医称为“缠腰火丹、蛇 串疮”，俗称“蛇缠腰”
发病诱因
老年人 恶性肿瘤 放疗和化疗 器官移植 激素治疗 HIV感染
临床分期
前驱期
全身和局部感觉异常症状
疱疹期
单侧沿周围神经呈带状排列的簇集性水疱
疱疹特点
首先出现红色斑丘疹或丘疹 1-2天疼痛性簇集性水疱
疱疹特点
3－5天后水疱转为脓疱， 部分破溃
1－2周水疱干涸、结痂
疱疹特点
2－4周痂脱而愈，可遗留疤痕或暂时性色素沉着
带状疱疹临床表现
• （二）体征 2.特殊表现： 不完全性带状疱疹、出血性带状疱疹、坏疽性带 状疱疹、泛发性带状疱疹、三叉神经带状疱疹、 耳部带状疱疹、带状疱疹性脑膜脑炎、运动型麻 痹、内脏带状疱疹
恢复期
疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着
后遗症状期
疱疹消退后仍长期遗留疼痛
带状疱疹临床表现
• （一）症状
1.前驱期症状：初起有类似感冒的轻度发热、疲 倦无力、全身不适、食欲不振及患部皮肤灼热感 或神经痛，亦可不经前驱症状而直接出现皮疹。
2.典型症状： 显著的沿神经分布的疼痛是本病的 特征之一。一般在出现神经痛的同事或稍后即发 生皮疹，也有在神经痛出现4-5天后才发生皮疹， 疼痛程度轻重不一，与皮疹严重程度无一定的关 系。通常儿童患者可没有疼痛或疼痛轻微，而年 老体弱患者疼痛剧烈。有些患者在皮损完全消退 后，仍遗留神经痛，此种神经痛可持续数月甚至 数年。严重者可遗留神经麻痹。
中医治疗：
鉴别诊断
本病在前驱期或无疹型带状疱疹中，神经痛显著，易被误 诊为冠心病、肋间神经痛、胸膜炎或急性阑尾炎等，应根据上 诉疾病的诊断要点加以鉴别。
本病在疱疹发生后，初起应与单纯疱疹相鉴别，如果水疱 继发感染则需与疱疹疮进行鉴别。
带状疱疹
单纯疱疹
分布情况
多为单侧分布
单侧或双侧分布
好发部位
有无神经痛 复发与否
骨神经支配区域的皮肤。 • 4.皮疹为红斑上簇集性栗粒至绿豆大小水疱，疱疹
常澄清。 • 5.皮疹常单侧分布，一般不超过中线 • 6.病程自限，为2-3周，愈后可有色素改变，发生坏
死溃疡者可留有瘢痕。 • 7.头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜
炎或面瘫。
鉴别诊断
本病在前驱期或无疹型带状疱疹中，神经痛显著 ，易被误诊为冠心病、肋间神经痛、胸膜炎或急性阑 尾炎等，应根据上诉疾病的诊断要点加以鉴别。
沿神经节段走行（肋间神经、 好发于皮肤黏膜交
颈神经分布节段）
界处
明显
无
获得持久免疫力，极少复发
极易复发
治疗
• 消毒 • 放血 • 拔罐 • 外用中西药物理疗 • 输液抗病毒、预防感染
转归
此患者共治疗6天，疼痛缓解，疱疹部分消退 脱痂。腋下、前臂疱疹最密集处已干燥结痂，其 余部位平整无红肿。嘱咐患者带药出院，出院后 继续外用涂抹，直至疱疹完全消失。
概述
由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（varicellazoster,VZV）再激活所致的急性病毒性传染病
本病在疱疹发生后，初起应与单纯疱疹相鉴别， 如果水疱继发感染则需与疱疹疮进行鉴别。
分布情况 好发部位
有无神经痛 复发与否
带状疱疹
单纯疱疹
多为单侧分布
单侧或双侧分布
沿神经节段走行（肋间神经、颈 好发于皮肤黏膜交
神经分布节段）
界处
明显
无
获得持久免疫力，极少复发
极易复发
单纯疱疹
口唇疱疹
治疗
西医治疗：
1.抗病毒 2.抗炎 3.镇痛 4.营养神经 5.局部治疗