异常妊娠超声表现123PPT课件
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异常妊娠超声表现
-
1
异常妊娠包括：流产、异位妊娠、多胎妊娠、 胎儿生长受限、巨大胎儿、胎死宫内、羊水 过多、羊水过少等
-
2
一、流产
-
3
流产的超声表现
先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭 难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫
颈内口或宫颈管 不全流产：部分妊娠物排出宫腔 完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫
流信号
-
43
胎死宫内M型超声图
M型多普勒显示胎儿室壁无明显运动
-
44
胎死宫内CDFI图
-
45
七、羊水过多与羊水过少
-
46
羊水过多
AFI≥20.0cm或最大羊水池深度>8.0cm
常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、脊柱 裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血 管瘤、双胎输血综合征
常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、妊高征 等
结合临床和超声所见，提示先兆流产可能， 建议复查和随诊
-
54
追踪结果
该患者保胎治疗一周后复查，可见卵黄 囊及胚芽，胚芽可见原始胎心搏动，确 诊为宫内早孕
-
55
病例分析2
31岁，女性患者 停经53天，不规则下腹痛5天，尿HCG
（+） 妇科检查：宫颈举痛（+），右附件区
压痛
首次超声检查宫腔内未见明显孕囊声像， 右侧附件区可疑包块
经腹超声，子宫矢状切面
-
8
稽留流产超声表现
经腹超声，子宫矢状切面
-
9
二、异位妊娠
-
10
异位妊娠示意图
-
11
异位妊娠95%～98%发生在输卵管，其中 80%发生在输卵管壶腹部
因此， 主要介绍输卵管妊娠
-
12
输卵管妊娠主要超声表现
共同超声表现： 宫内无妊娠囊回声 子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而 不表现为增厚 宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊” 样回声 一侧附件区出现异常包块回声
-
39
超声表现
于晚孕期后半阶段诊断 诊断标准
各测量参数（BPD、HC、AC、FL）超过正常 范围（部分可只有AC超过正常范围），超声估 测体重≥4000g
常合并羊水过多
-
40
-
41
六、胎死宫内
-
42
超声表现
无明显胎动 M型超声取样线经过心脏心室壁无运
动 CDFI检测胎体、胎心、脐带均无血
1.卵巢妊娠
2.输卵管间质部妊娠
3.宫角妊娠
4.宫颈妊娠
5.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠
6.残角子宫妊娠
7.宫内宫外同时妊娠
8.腹腔妊娠
-
18
输卵管间质部妊娠超声表现
UT：子宫 M：包块
-
19
三、多胎妊娠
-
20
双绒毛膜双羊膜囊双胎超声解剖
P1：胚胎1 GS1：孕囊
1 P2：胚胎2 GS2：孕囊
生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者 的鉴别要点
多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可 排除FGR的可能
子宫动脉：舒张早期出现明显切迹
脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向
-
35
-
36
正常脐动脉频谱
脐动脉舒张期缺如
-
37
妊娠子宫动脉频谱多谱勒图
正常子宫动脉频谱
-
异常子宫动脉频谱
38
五、巨大胎儿
另外IUGR、过期妊娠也可引起羊水过少
-
49
22岁孕妇，孕30周，无
羊水、胎盘厚约
7.0cm、胸腔积液、
心胸比增大，为地中
海贫血胎儿
-
50
病例分析-病例1
32岁孕妇，孕2产0，月经规则，周期30天， 停经37天，
阴道流血2小时 尿HCG检查阳性
-
51
超声检查图像
-
52
提问与思考
本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及 胚芽回声，是否可直接诊断为宫内早早 孕？
腔内可见少许积液 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子
宫较停经孕周小
-
4
先兆流产超声表现
经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标 测量范围为宫内积血
-
5
难免流产超声表现
经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊
-
6
不全流产超声表现
经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范
围为不-全流产物
7
完全流产超声表现
-
56
行剖腹探查术，手术所见：盆腔积血200ml， 右侧卵巢增大，表面见0.3cm破口，卵巢内 见直径3cm的囊状物，手术清除囊状物，术 后漂洗术中清除物未见绒毛组织
分隔膜：较厚 胎儿性别：可不同或相同
-
26
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊， 一个胎盘
分隔膜：菲薄 胎儿性别：相同
-
27
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个 胎盘
分隔膜：无 胎儿性别：相同
-
28
多胎妊娠常见合并症
-
29
双胎体重生长不协调超声表现
应与那些异常相鉴别？ 应进一步做那些检查？ 是否需要随访观察和复查？
-
53
诊断思路
宫内早早孕诊断依据：细小无回声区位于 宫腔一侧内膜内，周边可见一完整均匀的 强回声环，与子宫内膜构成特征性的蜕膜 内征，结合停经时间首先考虑宫内早早孕
宫腔内积血诊断依据：结合阴道流血和宫 腔内云雾样回声，无回声位于宫腔内，无 蜕膜内征
2
-
21
双绒双羊双胎超声解剖
中孕期双胎峰
-
22
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖
FA：胎儿A FB：胎儿B 箭头所示为
分隔膜
-
23
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖
中孕期菲薄的分隔膜
-
24பைடு நூலகம்
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖
FA：胎儿A FB：胎儿B
-
25
双绒毛膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕 期两个胎盘或双胎峰
-
13
未破裂型输卵管妊娠超声表现
UT:子宫 CX:宫颈 LO:左卵巢 M:包块
-
14
流产型输卵管妊娠超声表现
UT：子宫 F：积液（血） GS：孕囊
-
15
破裂型输卵管妊娠超声表现
M：包块 F：积液（血）
M
F
-
16
陈旧型输卵管妊娠超声表现
RO：卵巢 M：包块
-
17
几种特殊部位异位妊娠的超声表 现
AC：腹围 FA：A胎 FB：B胎
-
30
联体双胎超声表现
A-SP：A胎脊柱 B-SP：B胎脊柱
-
31
无心畸胎序列征超声表现
正常胎儿
无心畸胎
-
32
双胎输血综合征超声表现
FA：供血胎 FB：受血胎 BL：膀胱
-
33
四、胎儿生长受限
-
34
超声表现
生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均 值的两倍标准差（M-2SD）
但并不是所有的羊水过多均合并胎儿异常及不 良妊娠结局，其中30%的羊水过多是特发性的， 不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不 明
-
47
该例羊水过多合 并左侧膈疝
-
48
羊水过少
AFI<5.0cm或最大羊水池深度<2.0cm
常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺如、双 侧多囊肾、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻、 人体鱼序列征等
-
1
异常妊娠包括：流产、异位妊娠、多胎妊娠、 胎儿生长受限、巨大胎儿、胎死宫内、羊水 过多、羊水过少等
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2
一、流产
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3
流产的超声表现
先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭 难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫
颈内口或宫颈管 不全流产：部分妊娠物排出宫腔 完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫
流信号
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43
胎死宫内M型超声图
M型多普勒显示胎儿室壁无明显运动
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44
胎死宫内CDFI图
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45
七、羊水过多与羊水过少
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46
羊水过多
AFI≥20.0cm或最大羊水池深度>8.0cm
常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、脊柱 裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血 管瘤、双胎输血综合征
常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、妊高征 等
结合临床和超声所见，提示先兆流产可能， 建议复查和随诊
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54
追踪结果
该患者保胎治疗一周后复查，可见卵黄 囊及胚芽，胚芽可见原始胎心搏动，确 诊为宫内早孕
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55
病例分析2
31岁，女性患者 停经53天，不规则下腹痛5天，尿HCG
（+） 妇科检查：宫颈举痛（+），右附件区
压痛
首次超声检查宫腔内未见明显孕囊声像， 右侧附件区可疑包块
经腹超声，子宫矢状切面
-
8
稽留流产超声表现
经腹超声，子宫矢状切面
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二、异位妊娠
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10
异位妊娠示意图
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11
异位妊娠95%～98%发生在输卵管，其中 80%发生在输卵管壶腹部
因此， 主要介绍输卵管妊娠
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输卵管妊娠主要超声表现
共同超声表现： 宫内无妊娠囊回声 子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而 不表现为增厚 宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊” 样回声 一侧附件区出现异常包块回声
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39
超声表现
于晚孕期后半阶段诊断 诊断标准
各测量参数（BPD、HC、AC、FL）超过正常 范围（部分可只有AC超过正常范围），超声估 测体重≥4000g
常合并羊水过多
-
40
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41
六、胎死宫内
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42
超声表现
无明显胎动 M型超声取样线经过心脏心室壁无运
动 CDFI检测胎体、胎心、脐带均无血
1.卵巢妊娠
2.输卵管间质部妊娠
3.宫角妊娠
4.宫颈妊娠
5.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠
6.残角子宫妊娠
7.宫内宫外同时妊娠
8.腹腔妊娠
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18
输卵管间质部妊娠超声表现
UT：子宫 M：包块
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19
三、多胎妊娠
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20
双绒毛膜双羊膜囊双胎超声解剖
P1：胚胎1 GS1：孕囊
1 P2：胚胎2 GS2：孕囊
生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者 的鉴别要点
多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可 排除FGR的可能
子宫动脉：舒张早期出现明显切迹
脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向
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35
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36
正常脐动脉频谱
脐动脉舒张期缺如
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37
妊娠子宫动脉频谱多谱勒图
正常子宫动脉频谱
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异常子宫动脉频谱
38
五、巨大胎儿
另外IUGR、过期妊娠也可引起羊水过少
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22岁孕妇，孕30周，无
羊水、胎盘厚约
7.0cm、胸腔积液、
心胸比增大，为地中
海贫血胎儿
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50
病例分析-病例1
32岁孕妇，孕2产0，月经规则，周期30天， 停经37天，
阴道流血2小时 尿HCG检查阳性
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51
超声检查图像
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52
提问与思考
本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及 胚芽回声，是否可直接诊断为宫内早早 孕？
腔内可见少许积液 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子
宫较停经孕周小
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4
先兆流产超声表现
经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标 测量范围为宫内积血
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5
难免流产超声表现
经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊
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6
不全流产超声表现
经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范
围为不-全流产物
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完全流产超声表现
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56
行剖腹探查术，手术所见：盆腔积血200ml， 右侧卵巢增大，表面见0.3cm破口，卵巢内 见直径3cm的囊状物，手术清除囊状物，术 后漂洗术中清除物未见绒毛组织
分隔膜：较厚 胎儿性别：可不同或相同
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单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊， 一个胎盘
分隔膜：菲薄 胎儿性别：相同
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单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个 胎盘
分隔膜：无 胎儿性别：相同
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多胎妊娠常见合并症
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29
双胎体重生长不协调超声表现
应与那些异常相鉴别？ 应进一步做那些检查？ 是否需要随访观察和复查？
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53
诊断思路
宫内早早孕诊断依据：细小无回声区位于 宫腔一侧内膜内，周边可见一完整均匀的 强回声环，与子宫内膜构成特征性的蜕膜 内征，结合停经时间首先考虑宫内早早孕
宫腔内积血诊断依据：结合阴道流血和宫 腔内云雾样回声，无回声位于宫腔内，无 蜕膜内征
2
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双绒双羊双胎超声解剖
中孕期双胎峰
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22
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖
FA：胎儿A FB：胎儿B 箭头所示为
分隔膜
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23
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖
中孕期菲薄的分隔膜
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24பைடு நூலகம்
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖
FA：胎儿A FB：胎儿B
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25
双绒毛膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕 期两个胎盘或双胎峰
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未破裂型输卵管妊娠超声表现
UT:子宫 CX:宫颈 LO:左卵巢 M:包块
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14
流产型输卵管妊娠超声表现
UT：子宫 F：积液（血） GS：孕囊
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15
破裂型输卵管妊娠超声表现
M：包块 F：积液（血）
M
F
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16
陈旧型输卵管妊娠超声表现
RO：卵巢 M：包块
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17
几种特殊部位异位妊娠的超声表 现
AC：腹围 FA：A胎 FB：B胎
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30
联体双胎超声表现
A-SP：A胎脊柱 B-SP：B胎脊柱
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31
无心畸胎序列征超声表现
正常胎儿
无心畸胎
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32
双胎输血综合征超声表现
FA：供血胎 FB：受血胎 BL：膀胱
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33
四、胎儿生长受限
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34
超声表现
生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均 值的两倍标准差（M-2SD）
但并不是所有的羊水过多均合并胎儿异常及不 良妊娠结局，其中30%的羊水过多是特发性的， 不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不 明
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47
该例羊水过多合 并左侧膈疝
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48
羊水过少
AFI<5.0cm或最大羊水池深度<2.0cm
常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺如、双 侧多囊肾、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻、 人体鱼序列征等