异常妊娠超声表现123PPT课件
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异位妊娠超声诊断PPT课件
残角子宫妊娠的受 精方式可能为： 1.精子可进入对侧 输卵管，经腹腔游 走，在患侧输卵管 内与卵子结合； 2.受精卵从对侧经 腹腔游走到残角子 宫，此时黄体常位 于与残角子宫不相 连的那侧卵巢；
• （7）卵巢妊娠： 卵巢妊娠未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一小 高回声环，卵巢周围无肿块，破裂后形成杂乱回声的包 块，与输卵管妊娠破裂难以鉴别。
• （3）宫角妊娠：
• 严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，但由于胚胎着床 部位与输卵管间质部接近，超声检查难以将两者截 然分清，临床处理上较特殊。首次检查发现妊娠囊 种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观 察1~2周，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔， 成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生 长，成为异位妊娠。
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不 均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现： 包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘 部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱， 是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向 血流为主。
特殊位置异位妊娠
怀疑异位妊娠
• 原则上在孕40天时，可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时， 看到胚芽和胎心搏动。
• 如果此时血清HCG>1000IU/L-1500IU/L,B超还没有看到宫内的典型孕囊， 就基本肯定异位妊娠的诊断。需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其 他部位是否出现孕囊和胎心。
• 一般HCG常为312～625 IU/L，水平较低 • 血β-HCG倍增时间延长
• 一、相关临床知识 • 二、常见原因 • 三、临床表现 • 四、发生部位 • 五、常见类型的超声变现 • 六、特殊位置异位妊娠超声表现
异位妊娠123例彩色多普勒超声诊断分析
１ 资 料与 方法
腹部探头频 率 ３５ ｚ ．ＭＨ ，阴道探 头频率 ７ ５ ｚ ． ＭＨ 。患者 取仰 卧 位或截石位 ，采用经腹部 、经 阴道或联合应用 ，对腹盆腔进行
探 查 ，重 点 盆 腔 多切 面 扫 差 。
２ 结果
１３例彩超检查与手术 、病理 、临床诊断对 照 ，符合 １０ ２ ２
者 ，保 留其 生 育 功 能 尤 为 重 要 。 随 着 阴 道 超 声 技 术 及 血 ８一
ＨＣ Ｇ检测的广泛 应用 ，使得输卵 管妊娠 的早期诊 断率大 大提 高 ，而希望 保 留输 卵 管 功能 的 患者 也更 多 地选 择 了保 守治
２ 温 秀华 ，韩树恒 ． 米非司酮辅助 甲氨蝶 呤对异位妊 娠 的保 守治疗
１０例 临 床 观 察 ［ ］． 中国 妇 幼 保 健 杂 志 ，２ ０ ，２ （ ０） ３ Ｊ ０６ １ １ ：
ｌ３ ３ ９．
疗 “ 。药物保守治疗 ，输 卵管复通率以及妊娠率均高于剖腹
或腹腔镜下保守治疗 ，药物保守治疗可避免手术并发症 ，减少
３ 刘珠风 ，郎景和 ，黄荣丽 ，等 ．氨甲喋 呤单次肌 肉注射 治疗异位
盆腔粘连 ，提高 生育率 。Ｍ Ｘ分子 式 一Ｃ ０ ２ Ｎ ０ Ｔ ２ Ｈ ２ ８ ５是一种 抗代谢类抗肿瘤 药物 ，可与二氢 叶酸还原酶结合抑制双氧叶酸
还原酶使 四氢叶酸形成障碍 ，因而干扰 Ｄ Ａ和 Ｒ Ａ合成 ，从 Ｎ Ｎ
而抑 制 细 胞 的分 裂 和 生 成 。 妊娠 时滋 养 叶 细胞 处 于增 殖 活 跃状
￣
治疗成功率 ５． ０ ，在保守治疗失败术 中均见 绒毛机化坏死 ９５ ％
膜溃疡及 胃肠道反应等两组 比较差异不明显 ，见表 ２ 。并且所 有患者用药后 ｌ～ ２周复查血尿常规及肝 肾功能均无异常。
腹部探头频 率 ３５ ｚ ．ＭＨ ，阴道探 头频率 ７ ５ ｚ ． ＭＨ 。患者 取仰 卧 位或截石位 ，采用经腹部 、经 阴道或联合应用 ，对腹盆腔进行
探 查 ，重 点 盆 腔 多切 面 扫 差 。
２ 结果
１３例彩超检查与手术 、病理 、临床诊断对 照 ，符合 １０ ２ ２
者 ，保 留其 生 育 功 能 尤 为 重 要 。 随 着 阴 道 超 声 技 术 及 血 ８一
ＨＣ Ｇ检测的广泛 应用 ，使得输卵 管妊娠 的早期诊 断率大 大提 高 ，而希望 保 留输 卵 管 功能 的 患者 也更 多 地选 择 了保 守治
２ 温 秀华 ，韩树恒 ． 米非司酮辅助 甲氨蝶 呤对异位妊 娠 的保 守治疗
１０例 临 床 观 察 ［ ］． 中国 妇 幼 保 健 杂 志 ，２ ０ ，２ （ ０） ３ Ｊ ０６ １ １ ：
ｌ３ ３ ９．
疗 “ 。药物保守治疗 ，输 卵管复通率以及妊娠率均高于剖腹
或腹腔镜下保守治疗 ，药物保守治疗可避免手术并发症 ，减少
３ 刘珠风 ，郎景和 ，黄荣丽 ，等 ．氨甲喋 呤单次肌 肉注射 治疗异位
盆腔粘连 ，提高 生育率 。Ｍ Ｘ分子 式 一Ｃ ０ ２ Ｎ ０ Ｔ ２ Ｈ ２ ８ ５是一种 抗代谢类抗肿瘤 药物 ，可与二氢 叶酸还原酶结合抑制双氧叶酸
还原酶使 四氢叶酸形成障碍 ，因而干扰 Ｄ Ａ和 Ｒ Ａ合成 ，从 Ｎ Ｎ
而抑 制 细 胞 的分 裂 和 生 成 。 妊娠 时滋 养 叶 细胞 处 于增 殖 活 跃状
￣
治疗成功率 ５． ０ ，在保守治疗失败术 中均见 绒毛机化坏死 ９５ ％
膜溃疡及 胃肠道反应等两组 比较差异不明显 ，见表 ２ 。并且所 有患者用药后 ｌ～ ２周复查血尿常规及肝 肾功能均无异常。
异常妊娠的超声诊断 ppt课件
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46
临床常见的心脏畸形
法洛氏四联症
室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大。
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47
临床常见的面部畸形
唇裂、腭裂
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48
临床常见的面部畸形
短下颌、低耳位
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49
临床常见的面部畸形
喙鼻及独眼畸形
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临床常见的面部畸形
口腔肿瘤（舌部畸胎瘤）
四肢严重短小，长骨短而粗，弯曲成角。 颅骨薄，颅内结构显示清晰，加压探头胎头变形。 多伴有羊水过多。
成骨发育不全
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61
临床常见的骨发育不良
成骨发育不全声像图
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62
临床常见的骨发育不良
短肢畸形三维声像图
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63
胎儿水肿综合征
a-地中海贫血引起的水肿典型超声表现
胎儿头皮增厚，身体各部分皮肤增厚，呈“双线” 征 胎儿心脏扩大，心胸比例增大。 胎儿胸腔积液、心包腔积液，肝脏肿大。
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56
临床常见的肺部畸形
先天性肺囊性腺瘤样病变
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57
临床常见的泌尿系异常
肾积液
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58
临床常见的泌尿系异常
多房性肾发育不全
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59
临床常见的泌尿系异常
多囊肾
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60
临床常见的骨发育不良
软骨不发育
四肢长骨极度短小，骨化差。 胸廓狭窄，腹部较膨隆，可有腹水。 头颅增大，BPD 、HC与孕周不符。 多伴有其他畸形， 50%伴有羊水过多。
异常妊娠超声诊断ppt课件
可单侧发生，又可同时发生，一般认为唇裂与唇腭 裂、腭裂的比例为1：2：1.分为单侧裂、双侧裂、
不完全裂、完全裂及混合裂。
70
胎儿畸形 唇腭裂分型示意图
唇裂 a.不完全型；b.完全型（单侧）； c.完全型（双侧）；d.混合型
腭裂 a.软腭或腭垂裂；b.不完全腭裂； c.单侧完全性腭裂；d.双侧完全性腭裂71
多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象 • 人类的多胎妊娠中以双胎多见 • 三胎少见 • 四胎或四胎以上罕见
4
病理妊娠
多胎妊娠
1.主要是双胎：早孕期可见一个或两个妊娠囊。中晚期妊娠可 见两个完整的胎儿声像。可见一个大胎盘或分开的两个胎
盘。 也可有三胎，四胎以上罕见。
双卵双胎 两个卵子分别受精,75-80%.两个妊娠囊, 两个胎盘.胎儿性 别可相同可不相同.
定义：胚胎死亡两个月以上未自然排出宫腔。 超声表现：子宫小于孕周，胚囊变形,宫腔内妊娠囊呈
空囊状或变形胎儿，不规则的光团和暗区.与葡萄胎鉴别.
22
病理妊娠
超声表现：
死胎
胎儿刚死亡—胎心、胎动消失，胎儿形态回声正
常
胎儿死亡时间长——子宫小于孕周，胎心、胎动
消失，颅骨重叠、塌陷，脊柱生理弯曲消失，皮
肤呈双层回声（水肿所致），羊水少，内见点状
异常妊娠的超声诊断
1
异常妊娠的范围
（1）病理妊娠：
多胎妊娠、流产、异位妊娠、死胎、葡萄胎、 前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、脐带绕颈、等
（2）胎儿畸形： 无脑儿、脑积水、脊柱裂等
2
病理妊娠 超声诊断
3
病理妊娠
多胎妊娠
在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿，当一次 妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。
不完全裂、完全裂及混合裂。
70
胎儿畸形 唇腭裂分型示意图
唇裂 a.不完全型；b.完全型（单侧）； c.完全型（双侧）；d.混合型
腭裂 a.软腭或腭垂裂；b.不完全腭裂； c.单侧完全性腭裂；d.双侧完全性腭裂71
多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象 • 人类的多胎妊娠中以双胎多见 • 三胎少见 • 四胎或四胎以上罕见
4
病理妊娠
多胎妊娠
1.主要是双胎：早孕期可见一个或两个妊娠囊。中晚期妊娠可 见两个完整的胎儿声像。可见一个大胎盘或分开的两个胎
盘。 也可有三胎，四胎以上罕见。
双卵双胎 两个卵子分别受精,75-80%.两个妊娠囊, 两个胎盘.胎儿性 别可相同可不相同.
定义：胚胎死亡两个月以上未自然排出宫腔。 超声表现：子宫小于孕周，胚囊变形,宫腔内妊娠囊呈
空囊状或变形胎儿，不规则的光团和暗区.与葡萄胎鉴别.
22
病理妊娠
超声表现：
死胎
胎儿刚死亡—胎心、胎动消失，胎儿形态回声正
常
胎儿死亡时间长——子宫小于孕周，胎心、胎动
消失，颅骨重叠、塌陷，脊柱生理弯曲消失，皮
肤呈双层回声（水肿所致），羊水少，内见点状
异常妊娠的超声诊断
1
异常妊娠的范围
（1）病理妊娠：
多胎妊娠、流产、异位妊娠、死胎、葡萄胎、 前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、脐带绕颈、等
（2）胎儿畸形： 无脑儿、脑积水、脊柱裂等
2
病理妊娠 超声诊断
3
病理妊娠
多胎妊娠
在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿，当一次 妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。
异位妊娠超声课件
02
超声检查技术
超声检查原理
01
超声波的物理特性
超声波是一种机械波，具有传 播速度快、方向性好、穿透力
强等特性。
02
超声成像原理
利用超声波在不同组织中的反 射和折射特性，形成声像图， 通过计算机处理后显示在屏幕
上。
03
多普勒效应
利用多普勒效应检测血流信号 ，对血管病变和血流动力学变
化进行诊断。
超声检查设备
卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
卵巢囊肿蒂扭转常表现为体 位改变后突发的剧烈腹痛， 而异位妊娠则表现为持续的
腹痛。
02
卵巢囊肿蒂扭转的超声表现 为附件区囊性包块，而异位 妊娠的超声表现为附件区不
均质回声包块。
03
卵巢囊肿蒂扭转的血液hCG 水平一般正常，而异位妊娠
的血液hCG水平则较高。
其他疾病的鉴别诊断
03
探头
主机和显示器
其他附件
用于发射和接收超声波的装置，有多种类 型，如线阵、凸阵、相控阵等。
用于处理和显示超声信号，通常配备高分 辨率显示屏。
如耦合剂、擦拭巾等，用于提高超声信号 的传输效果。
超声检查流程
涂抹耦合剂
在探头表面涂抹耦合剂，确保 声波的传输效果。
图像采集与处理
通过主机和显示器采集声像图 ，并进行必要的处理和测量。
检查后护理
告知患者检查后的注意事项，如保持清 洁、避免剧烈运动等。
异常情况处理
如发现异常情况，应及时告知患者并进 行相应处理。
03
异位妊娠的超声图像特征
未破裂型异位妊娠的超声图像特征
未破裂型异位妊娠是指异位妊娠胚胎尚 未破裂，超声图像表现为妊娠囊着床在
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经腹超声，子宫矢状切面
-
8
稽留流产超声表现
经腹超声，子宫矢状切面
-
9
二、异位妊娠
-
10
异位妊娠示意图
-
11
异位妊娠95%～98%发生在输卵管，其中 80%发生在输卵管壶腹部
因此， 主要介绍输卵管妊娠
-
12
输卵管妊娠主要超声表现
共同超声表现： 宫内无妊娠囊回声 子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而 不表现为增厚 宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊” 样回声 一侧附件区出现异常包块回声
-
13
未破裂型输卵管妊娠超声表现
UT:子宫 CX:宫颈 LO:左卵巢 M:包块
-
14
流产型输卵管妊娠超声表现
UT：子宫 F：积液（血） GS：孕囊
-
15
破裂型输卵管妊娠超声表现
M：包块 F：积液（血）
M
F
-
16
陈旧型输卵管妊娠超声表现
RO：卵巢 M：包块
-
17
几种特殊部位异位妊娠的超声表 现
腔内可见少许积液 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子
宫较停经孕周小
-
4
先兆流产超声表现
经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标 测量范围为宫内积血
-
5
难免流产超声表现
经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊
-
6
不全流产超声表现
经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范
围为不-全流产物
7
完全流产超声表现
分隔膜：较厚 胎儿性别：可不同或相同
-
26
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊， 一个胎盘
分隔膜：菲薄 胎儿性别：相同
-
27
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个 胎盘
分隔膜：无 胎儿性别：相同
-
28
多胎妊娠常见合并症
-
29
双胎体重生长不协调超声表现
AC：腹围 FA：A胎 FB：B胎
-
30
联体双胎超声表现
A-SP：A胎脊柱 B-SP：B胎脊柱
-
31
无心畸胎序列征超声表现
正常胎儿
无心畸胎
-
32
双胎输血综合征超声表现
FA：供血胎 FB：受血胎 BL：膀胱
-
33
四、胎儿生长受限
-
34
超声表现
生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均 值的两倍标准差（M-2SD）
-
56
行剖腹探查术，手术所见：盆腔积血200ml， 右侧卵巢增大，表面见0.3cm破口，卵巢内 见直径3cm的囊状物，手术清除囊状物，术 后漂洗术中清除物未见绒毛组织
结合临床和超声所见，提示先兆流产可能， 建议复查和随诊
-
54
追踪结果
该患者保胎治疗一周后复查，可见卵黄 囊及胚芽，胚芽可见原始胎心搏动，确 诊为宫内早孕
-
55
病例分析2
31岁，女性患者 停经53天，不规则下腹痛5天，尿HCG
（+） 妇科检查：宫颈举痛（+），右附件区
压痛
首次超声检查宫腔内未见明显孕囊声像， 右侧附件区可疑包块
另外IUGR、过期妊娠也可引起羊水过少
-
49
22岁孕妇，孕30周，无
羊水、胎盘厚约
7.0cm、胸腔积液、
心胸比增大，为地中
海贫血胎儿
-
50
病例分析-病例1
32岁孕妇，孕2产0，月经规则，周期30天， 停经37天，
阴道流血2小时 尿HCG检查阳性
-
51
超声检查图像
-
52
提问与思考
本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及 胚芽回声，是否可直接诊断为宫内早早 孕？
异常妊娠超声表现
-
1
异常妊娠包括：流产、异位妊娠、多胎妊娠、 胎儿生长受限、巨大胎儿、胎死宫内、羊水 过多、羊水过少等
-
2
一、流产
-
3
流产的超声表现
先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭 难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫
颈内口或宫颈管 不全流产：部分妊娠物排出宫腔 完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫
生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者 的鉴别要点
多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可 排除FGR的可能
子宫动脉：舒张早期出现明显切迹
脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向
-
35
-
36
正常脐动脉频谱
脐动脉舒张期缺如
-
37
妊娠子宫动脉频谱多谱勒图
正常子宫动脉频谱
-
异常子宫动脉频谱
38
五、巨大胎儿
1.卵巢妊娠
2.输卵管间质部妊娠
3.宫角妊娠
4.宫颈妊娠
5.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠
6.残角子宫妊娠
7.宫内宫外同时妊娠
8.腹腔妊娠
-
18
输卵管间质部妊娠超声胎妊娠
-
20
双绒毛膜双羊膜囊双胎超声解剖
P1：胚胎1 GS1：孕囊
1 P2：胚胎2 GS2：孕囊
但并不是所有的羊水过多均合并胎儿异常及不 良妊娠结局，其中30%的羊水过多是特发性的， 不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不 明
-
47
该例羊水过多合 并左侧膈疝
-
48
羊水过少
AFI<5.0cm或最大羊水池深度<2.0cm
常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺如、双 侧多囊肾、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻、 人体鱼序列征等
流信号
-
43
胎死宫内M型超声图
M型多普勒显示胎儿室壁无明显运动
-
44
胎死宫内CDFI图
-
45
七、羊水过多与羊水过少
-
46
羊水过多
AFI≥20.0cm或最大羊水池深度>8.0cm
常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、脊柱 裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血 管瘤、双胎输血综合征
常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、妊高征 等
应与那些异常相鉴别？ 应进一步做那些检查？ 是否需要随访观察和复查？
-
53
诊断思路
宫内早早孕诊断依据：细小无回声区位于 宫腔一侧内膜内，周边可见一完整均匀的 强回声环，与子宫内膜构成特征性的蜕膜 内征，结合停经时间首先考虑宫内早早孕
宫腔内积血诊断依据：结合阴道流血和宫 腔内云雾样回声，无回声位于宫腔内，无 蜕膜内征
2
-
21
双绒双羊双胎超声解剖
中孕期双胎峰
-
22
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖
FA：胎儿A FB：胎儿B 箭头所示为
分隔膜
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23
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖
中孕期菲薄的分隔膜
-
24
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖
FA：胎儿A FB：胎儿B
-
25
双绒毛膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕 期两个胎盘或双胎峰
-
39
超声表现
于晚孕期后半阶段诊断 诊断标准
各测量参数（BPD、HC、AC、FL）超过正常 范围（部分可只有AC超过正常范围），超声估 测体重≥4000g
常合并羊水过多
-
40
-
41
六、胎死宫内
-
42
超声表现
无明显胎动 M型超声取样线经过心脏心室壁无运
动 CDFI检测胎体、胎心、脐带均无血