心肺复苏新进展培训课件 - 副本

判断意识 ：轻拍、重唤 立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系） 放置CPR体位 开放气道(A) 3 人工呼吸(B) 胸外按压(C) 电除颤（D）
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急、准、稳、快、全
2010年版心肺复苏与心血管急救指南新变化
一、 将“A-B-C”改变为“C-A-B”
急、准、稳、快、全
心肺复苏—BLS（C-胸部按压部位识别）
胸部按压：
部位：胸骨下1/3交界处
或双乳头与前正中线交界处
定位：用手指触到靠近施救 者一侧的胸廓肋缘，手指 向中线滑动到剑突部位， 取剑突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方，置 胸骨正中，另一只手叠加 之上，手指锁住，交叉抬 起。
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急、准、稳、快、全
常温下耐受缺氧时限
大脑
4～6分钟，
小脑
10～15分钟，
延髓
20～30分钟，
脊髓
45分钟，
交感神经节
3
心脏和肾脏
60分钟， 30分钟，
肝脏
1～2小时，
肺脏
时间更长。
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五、时间就是生命！
急、准、稳、快、全
猝死原因：可由心血管系统、呼吸系统、中枢神经 系统的疾病，以及药物、酗酒、大出血、过敏、中 毒等引起，但其中仍以心血管疾病占据多数。 呼吸骤停：窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、 药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷等均可引起。
W75H%O，曾仍规有定31发/4病左2右4小为时非内心为脏猝猝死死，。则心脏猝死占
急、准、稳、快、全
（C-胸部按压方法）
胸部按压：
●按压方法：
按压时上半身 前倾，腕、肘、 肩关节伸直，以 髋关节为支点， 垂直向下用力， 借助上半身的重 力进行按压。
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心肺复苏—BLS（C-胸部按压频率与幅度）
●频率：100次/分→至少100 次/分；
三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受 CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少 可以完成胸部按压。
四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救 治程序是合乎情理
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新版心肺复苏操作变化理由
将“生命链”延长至5环节：
二、“生命链”延长至5环节 三、几个数字的变化 四、基本生命支3 持（BLS）的主要改变 五、成人高级心血管生命支持（ACLS） 六、复苏后仍要积极的救治
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新版心肺复苏操作变化理由
将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下 ：
生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼救； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击
者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多 数
院外CA3的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（HandsOnly CPR）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的 效果相似。 （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。
是指由于心脏 原因引起、以 急性症状开始 一小时内、骤 然丧失意识为 前提的、无法 预料的自然死 亡。
心脏骤停 （cardiac arrest）
区别
心脏猝死 （sudden cardiac death）
◆ 心脏停搏 ( asystole )
此定义强调了——自然、快速、不被预知
任何患慢性病
者在死亡时的 必然结果，心 跳都会停止， 这就称为“心 脏停搏”、而 非“骤停”， 有本质的不同。
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（脉搏检查）
脉搏检查：
●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉
●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有 明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED （自动体 外除颤仪（automated external defibrillator） （如果 有的话）。
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心脏骤停的严重后果以分秒来计算：
● 3～5 秒：
黑蒙
● 5～10 秒：
昏厥
● 15 秒左右：
Adams-Stokes综合征发作
● 10～20 秒： 意识丧失
● 30～60 秒： 瞳孔散大
● 60 秒：
呼吸渐停止
● 1～23分钟：
瞳孔固定、二便失禁
● 3 分钟：
开始出现脑水肿
● 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
= CPR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措 施 以挽救其生3 命。即胸外按压形成暂时的人工循
环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主 搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
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是指心脏射血功 能（搏动）突然 终止，导致全身 血液循环处于停 止状态。
● 6 分钟：
开始出现脑细胞死亡
● 8 分钟：
“脑死亡”
●心肺复苏的——“黄金4-5分钟”
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六、时间就是生命！！
心脏骤停时间内复苏
1min
4min 6min 3 8min 10min
CPR成功率
>90%
>60% >40% >20% 几乎0 %
即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！
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七、心脏呼吸骤停的判断
㈠ 心脏呼吸骤停临床表现
1、心音及大动脉搏动消失； 2、突然意识丧失；
3、叹息样换气或呼吸停止； 4、瞳孔散大；
5、紫绀；
6、血压0/0等
尸癍一般在死后2～3小时开始出现（快的30分钟）
目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发 病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非 心脏病的病因。
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四、病理生理
心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为
大脑 -→心肺系统 -→肾脏及内分泌……
脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供3应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷） 储存耗竭的时限！
的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按 压、 （5）气除道颤和能呼量3吸不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规
使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
急、准、稳、快、全
心肺复苏
基础生命支持
识别
心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
胸部按压3（C，compression）
开放气道（A，airway）
人工呼吸（B，breathing）
除颤
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回顾---心肺复苏（2005）操作程序
●按压幅度：胸骨下陷4～ 5cm→至少5cm，压下后应 让胸廓完全回弹；
●压下与松开的时间基本相等； ●按压-通气比值：30:2。
（成人、婴儿和儿童）
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（C-按压关键点）
❖ 为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。 放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
心肺复苏成功的关键
自 主 循 环 恢 复 （ resumption of spontaneous circulation, ROSC）
心 脏 骤 停 后 综 合 征 （ post-cardiac arrest syndro3me）
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心肺复苏目 标
终极目标：出院存活率
次级目标：减少神经系统损伤 3
初级目标：自主循环恢复（ROSC）
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自主循环恢复ROSC期—初级目标：重建循环
生存链:早期发现、早期CPR、 早期除颤、早期ALS。
3
心脏按压质量：频率、深度、 回弹、减少中断。
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希望的太阳永不落
三、关 系
心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险之状。
心肺复苏： 心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘 若抢救无效、则可称为猝死。
/ 复3 苏成功 —— 即：心跳呼吸骤停
\ 复苏无效 ——
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