老年人重症吸入性肺炎60例的临床分析
老年人吸入肺炎临床分析
［ ］Ｍ ｒ Ｐ ４ ａ Ｅ，Ｋ ｐ ｎ Ｄ ｓ ｉｔ ｎ ｐ ｅｍ ｎａａ ｄ ｄｓｈ ｇ ｎ ｔ ｌ ｒ ｋ ａｌ ．Ａ ｐ ａ ｏ ｎｕ ｏ ｉ ｎ ｙｐ ａｉ ｉ ｈ ｅ ｅｌ ａ ｒｉ ａ ｅ ｄ ｙ
［ ］ ｈｓ， ０ ３ ２ ： ２ ３ ６ Ｊ ．Ｃ ｅ ２ ０ ，１４ ３８— ３ ． ｔ （ 收稿 日期：２ １． １ ） ０ ２ 叭．３
在抗生素治 疗 同时予 以吸氧 、祛痰 、翻身扣 背 、雾化 吸入
等对症治疗 ；昏迷或痰 量多 者加 强吸痰 、排 痰处 理 ，保持 呼吸道通畅 ；加 强营养 支持 治疗 ，增 强患者 抵抗 力 ；重症 病例发生呼吸衰竭 时需行 无创通 气或 有创机 械通 气 ，防止 出现并发症 。 总之 ，在逐渐老龄 化的今 天 ，老年 吸人性 肺 炎的 发病
例 ，好转 （ 温正 常 ，咳嗽 、咳痰 症状 减轻 ，呼吸 困难缓 体
解 ，肺部炎性渗 出阴影部分 吸收 ） １ ，死 亡 ５例 （ ８例 均伴 有 ３种以上基础疾病 ） 。
３ ５。。
，
［］ Ｊ ．中国实用 内科杂志 ，２０ ，２ （ ）：４ ７ ４ ８ ００ ０ ８ ９ —９． ［ ］康 健．老年吸人性肺 炎 的易患 因素及 治疗 中国实 用 内科 杂志 ，１９ ； ２ ９８
１ （８ ０ １ ）：５ １ ８．
不能配合鼻饲者予 胃肠外营 养。有条件患 者可 以给
生误吸 ，在意识 障碍患者中则高 达 ７ ％ ０ ２。据统 计老 年患 Ｊ
６ ２例老 年吸人性 肺炎患 者男 ３ ７例 ，女 ２ ５ 者 中显性 吸入 仅 占吸入 的 １％ ，绝 大多 数 为隐性 吸入 』 ０ ，
１１ 一般 资料 ．
例 ，年龄 大于 ６ ０岁 ，平 均年 龄 ８ ． ２ ３岁 ，平均住 院时间 ３ ４
一例重症肺炎患者的病例分析
一例重症肺炎患者的病例分析重症肺炎（Severe Pneumonia）是指肺炎的严重类型，通常与呼吸困难、低氧血症和器官功能紊乱等症状相关。
以下是一例重症肺炎患者的病例分析。
患者男性，70岁，有高血压病史，以及吸烟史。
他来医院就诊时主要症状是咳嗽、气促和胸痛，伴有低热。
体格检查显示：体温38.5摄氏度，心率110次/分钟，呼吸速率30次/分钟，血压120/80 mmHg。
胸部听诊表现有呼吸音减弱和湿啰音，特别在左下肺区域。
血气分析（ABG）显示氧饱和度（SaO2）为88％，动脉血氧分压（PaO2）为55 mmHg。
他的白细胞计数为18,000 / mm³，而C反应蛋白（CRP）水平升高到120 mg/L。
由于病情严重，患者立即被转入重症监护室（ICU）。
医生立即给予患者氧疗，使用高流量氧气吸入装置，以维持足够的氧合。
他还开始输液以保持体液平衡，并受到密切监测和支持。
为了明确病因，患者进行了胸部X光和痰培养。
胸部X光显示左侧下叶实变，暗示重症肺炎的存在。
痰培养结果显示病原体为肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae），并对青霉素敏感。
根据患者的临床表现和实验室结果，医生诊断该患者为重症肺炎，由肺炎链球菌引起。
根据感染控制的建议，医生开始给予患者静脉广谱抗生素治疗，包括青霉素。
在治疗过程中，医生还监测了患者的体温，呼吸频率和氧合状态。
当患者病情稳定后，他被脱离了呼吸机，开始逐渐减少氧疗。
在住院的第五天，患者的体温正常，呼吸症状明显改善，胸部听诊没有湿啰音，血气分析显示PaO2恢复到90 mmHg以上。
在完成七天的静脉抗生素治疗后，患者的炎症指标和感染症状明显减轻。
他康复良好，并根据医生的建议进行了随访和进一步的肺功能测试。
这个病例展示了一位重症肺炎患者的经历。
通过快速诊断和积极治疗，患者能够得到及时有效的治疗，最终恢复健康。
这也强调了对于存在高风险因素的患者，如老年人和有基础疾病的人，密切观察和早期干预的重要性，以减少重症肺炎的并发症和死亡率。
美罗培南联合振动排痰治疗老年吸入性肺炎60例对比研究
美罗培南联合振动排痰治疗老年吸入性肺炎60例对比研究【摘要】目的评价美罗培南联合振动排痰治疗老年吸入性肺炎患者的有效性和安全性。
方法将60例老年吸入性肺炎患者随机分为美罗培南联合振动排痰治疗组（30例）和对照组（三代头孢类联合甲硝唑）（30例）。
两组均给予对症及营养支持治疗。
观察两组治疗前后患者临床疗效、细菌清除率、不良反应发生率。
结果美罗培南联合振动排痰治疗老年吸入性肺炎患者有效率93.3%，细菌清除率为89.3%，不良反应发生率为6.7%，对照组有效率60.0%，细菌清除率为60.0%，不良反应发生率为26.7%，差异均有统计学意义（p65岁以上；②有原发疾病和诱发因素；③有明确的误吸史；④发热，体温38℃以上或较以前升高1℃；咳嗽，痰量增加，或咳脓性痰；⑤肺部实变体征和湿性啰音；⑥血白细胞升高或中性粒细胞升高；⑦胸部ct或胸片示肺部炎性浸润阴影。
1. 3 治疗方法两组患者常规给予对症及营养支持治疗。
治疗组在常规治疗基础上给予美罗培南（石药集团中诺药业有限公司）静脉滴注， 1.0 g， q12 h并联合振动排痰bid治疗；对照组在常规治疗基础上给予三代头孢类联合甲硝唑治疗。
1. 4 观察研究项目逐日观察记录所有患者治疗前后临床症状及体征的变化情况，包括体温、咳嗽、咯痰、呼吸困难和肺部啰音，患者不良反应及发生率。
治疗前后均做血、尿常规、肝肾功能和胸部x线检查。
治疗前<24 h、治疗后24 h取深部痰做细菌培养和药敏试验。
1. 5 疗效判定标准根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》进行评定，分为痊愈、显效、进步和无效4级。
以痊愈、显效和进步合计为有效，以此计算有效率。
1. 6 细菌学疗效判定标准①清除：治疗结束后第1天所取标本中无致病菌；②部分清除：治疗后患者的病情显效但不能收集到培养标本，其治疗前的标本的细菌培养必须是阳性；③未清除：治疗后所有原致病菌仍存在；④替换：原始分离的致病菌被清除，但培养到其它细菌，临床无症状且不需要治疗；⑤再感染：原致病菌被清除，但是培养出一种需要治疗的新病原菌。
老年人吸入性肺炎诊治的难点和对策
经验交流 ・
老年人吸入性肺炎诊治 的难点和对策
李 国建
（ 河南省开封市 中医院 ，河南 开封 ４ ７ ５ ０ ０ ０ ）
．
摘 要 ：目的 探讨分析 老年人吸入 性肺 炎治 疗的的效果及诊 治的难点和对 策，全 面 了解老年人吸入 性肺 炎，从 而提 高预 防 ，加 强患者恢复速度 ，改善 惠者生活质量。方 法 选取 ２ ０ １ ３年 １月至 ２ ０ １ ５年 １月期 间我院收治 的 ５ ８ 侧 老年吸 入 性肺 炎患者作 为回顾性分析对 象，统计 其治疗的有效 率及 难点和对 策 结 果 老年人吸入性 肺炎治疗 治疗的有效率 ８ ２ ． ７ ５ ％，患者可能具有咳嗽 、痰多 ，发热等临床症状 ，６例患者死亡 （ １ ０ ． ３ ４ ％ ）。结 论 由于老年吸入性肺 炎症状繁 多， 不 易确诊 ，病 因隐匿， 但危 害极 大，所以临床 医生要相 当熟悉疾病症状 ， 及 时治疗，减 少患者痛苦 ，改善 患者生活质量。
０ 引言
临床上吸入 胃内容物 ，由于 胃酸引起 的肺炎较 吸入碳氢化 合物液体为多见 ，且更为重要 。老年人反应性差更易发生 吸人 性肺炎 【 １ 】 。越来越多 的研究 表明 ，老年人吸入性肺炎患者死亡 的几率大大增加 。这 主要是 因为该病病 因隐匿 ，症状 不易 ，不 易确诊 。因此 ，全面分析 了解老年人 吸人性肺炎有着 十分 重要 的 意义 。我 院选 择 了 ５ ８ 例 老年人 吸人 性肺炎 患者 ，对其治疗 经历进行 回顾性分析 ，以加强对老年人 吸人性肺炎 的预防及诊 疗水平 ，现报道如下。
关键 词 ： 老 年 ；肺 炎 ；难 点
中图分 类号 ：Ｒ ５ ６ ３ ． １
文献标识码 ：Ｂ
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ４ ． １ １ ３ 呼吸衰 竭者行 气管插 管机 械通气 治疗 ，积极 治疗合 并症及 并 发症 ，有伴 心衰患 者给予 利尿治 疗 、控制 呼吸衰 竭 。根 据患
老年吸入性肺炎
老年吸入性肺炎定义误吸指口咽或胃内容物被吸入喉或下呼吸道。
包括显性误吸和隐性误吸（更为常见，其与前者的差异是不伴咳嗽、梗咽、流涎、声嘶等症状。
）根据吸入物的性质、吸入物、吸入频率以及机体对吸入物的反应不同，可能诱发不问的肺部并发症。
日本;75％的住院肺炎患者年龄>75岁，吸入性肺炎所占比例随年龄增加而增加，70岁以上老年人中吸入性肺炎占至UT80．1％。
吸入性肺炎分别占CAP和HAP的60．1％和86．7％。
而吸入性肺炎的病死率可达40％～60％。
吸入性肺炎的发病是多因素的。
1吞咽困难：吞咽困难通常发生在卒中后。
急性脑卒中患者40-70％出现吞咽困难。
伴吞咽困难的卒中患者40-50％发生误吸，是肺炎发病的高危因素。
在Alzheimer disease(AD)、肌萎缩侧索硬化、Parkinson病的早期即可出现吞咽困难，而吞咽困难的严重程度与疾病奉身不一定相关。
药物或疾病导致的意识改变，牙齿缺失或义齿也会导致困难。
2咳嗽反射减弱3．口腔卫生口咽定植是吸入性肺炎发病的重要环节。
老年人口咽定植的病原微生物增多，如金黄色葡萄球菌和需氧革兰杆菌(肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌)，这增加了由这些微生物导致的肺炎的危险。
4气管插管、机械通气人工气道特别是气管插管可直接损伤咽喉部，破坏了气道自然防御功能和纤毛清除细菌的能力，消弱了咳嗽反射机制，同时阻碍了会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性，聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，堆积在气囊之上，当放松气囊时分泌物顺流而污染下呼吸道引起感染。
气管内囊压迫上部食管括约肌群，使防止胃内容物逆流的功能下降，亦增加了返流的机会。
呼吸机正压通气时，由于气囊充气不足，加压气体从气囊逸出，引起吞咽反射亢进，气体进入胃肠引起胃肠充气，也町能造成返流和吸入。
机械通气期间应用H2受体阻断剂、PPI等药物，使胃液pH值改变，导致胃内细菌繁殖和鼻咽部定植菌向下呼吸道转移，成为发生吸入性肺炎的重要诱因。
老年吸入性肺炎的诊断＼预防及治疗
老年吸入性肺炎的诊断＼预防及治疗吸入性肺炎可發生于任何年龄,但以老年人发病最多,是缺血性脑血管病最为多见的一种肺部并发症[1],特别是老年人基础病变多而复杂,当发生吸入性肺炎时极易造成多器官衰竭,病死率高[2]。
老年吸入性肺炎的危险因素吞咽困难与咳嗽反射减弱:老年人吞咽困难和咳嗽反射减弱多由神经系统疾病引起,这些疾病包括脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、强直性肌营养不良和其他神经变性性疾病。
正常的吞咽和咳嗽功能是气道的保护机制,一旦受到损害,在饮水或进食的过程中就会有含有寄生菌的口咽部分泌物或胃内容物通过声门进入气道,进而感染而形成肺炎。
口咽部细菌寄植:老年人自身防御机制下降,口腔黏膜和牙齿卫生状况较差,促进了口咽部细菌的定植。
鼻饲:长期以来,鼻饲都被认为是避免误吸的有效方法,但近期文献报道显示,鼻饲最具危险性的并发症就是误吸。
其主要原因是鼻饲管损伤了吞咽功能,导致口咽部分泌物的滞留和食管下括约肌张力降低。
胃食管反流性疾病(GERD):它是老年人常见的胃食管动力性疾病,其主要病因是食管下括约肌松弛导致胃内容物反流引起误吸。
如果老年人存在机械通气、食管裂孔疝、肥胖、饮酒、高脂饮食、留置胃管等因素,患GERD的几率则会增加。
高龄和自身防御机制下降:老年人是吸入性肺炎的易感人群,与自身防御机制下降如免疫系统受损或患有慢性基础疾病有关。
老年人外周血淋巴细胞包括CD3+,CD4+和CD8+T淋巴细胞的绝对值减少,对抗原的免疫反应减弱,使其对病原体的清除能力下降。
吸烟、慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、GERD等慢性疾病,均易并存吸入性肺炎。
药物的影响:老年人常用的许多药物可以增加误吸的可能。
麻醉药、镇静药使患者意识状态改变、保护性咳嗽反射减弱。
许多老年人并未明确诊断消化道溃疡或GERD而长期服用H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。
它们抑制胃酸分泌,改变了胃内酸性环境,促进细菌繁殖,如果误吸则很可能继发感染。
老年人吸入性肺炎的临床诊断及病原学分析
１ ． １ 一 般 资 料 回 顾 性 收 集 ２ ０ ０ ５年 １月 到 ２ ０ １ ２
马 丽 颖 ， 唐 海峰
（ １ ． 吉林市第二人民医院， 吉林 吉林 １ ３ ２ ０ ０ ２ ； ２ ． 白 山市 靖 宇 县 人 民 医 院 ）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吸人性 肺炎 是危 及 老 年人 生 命 的 常见 疾病 ， 多 数老 年患者 同 时患有脑 血管疾 病 、 鼻 咽癌等疾 病 ， 机 体免 疫能力 低下 ， 病死 率高达 ４ Ｏ 一 ６ ０ ［ １ ］ 。所 以对 老年 人吸人 性肺 炎 的正 确 诊断 、 及 时 治疗 控 制 病 情 对挽 留患 者的 生命起到 关键性 的作 用 。吸人性肺 炎
９５ ４ 一
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｌ ａ ｂ Ｄｉ ａ ｇｎ， Ｍａ ｙ， ２ ０ １ ３， Ｖｏ ｌ １ ７， Ｎｏ ． ５
文章编号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ —０ ９ ５ ４ —０ ２
老年 人 吸入性 肺 炎 的临床诊 断及病 原 学分 析
（ ４ ２例 ） 。
依 据老 年 人 吸人 性 肺 炎 的发 生地 点
分为社 区获 得性 （ ４ ２例 ） 和 医 院获 得 性 吸 人性 肺 炎
社 区获 得性 肺 炎 ： 根据 ２ ０ ０ ７年 美 国胸 科 学 会
所有 患者 通过反 复进行 痰培养 、 血液培 养 、 气 管 支 气管 吸取物及 肺泡灌 洗物 培养 。共 计发 现病原 菌
纤支镜吸痰联合振动排痰治疗老年吸入性肺炎60例对比研究
ｆ ａ ｃ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｅ ｓ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｏ ｃ ｃ ｕ ｌ ｔ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ［ Ｊ ］ ．Ａ ｎ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ９ － ０ ２ ）
［ ２ ］ 吴斌 ． 隐匿 性乳 腺癌 ３ ６例 诊 治 分 析 ［ Ｊ ］ ．中 华 肿 瘤 防 治 杂 志 ，
２ ０ ０ ７， １ ４ （ １ ９ ） ： １ ４ ９ ６ — １ ４ ９ ７ ．
［ ３ ］ Ｃ ｏ ｏ ｖ ｃ ｒ Ｌ Ｒ， Ｃ ａ ｒ ａ ｖ ａ ｇ ｌ ｉ ａ Ｇ， Ｋ ｕ ｈ ｎ Ｐ ．Ｓ ｃ ｉ ｎ ｔ ｉ ｍａ ｍ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ －
Ｏ ｎ ｅ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ０， ７ （ ６ ） ： ４ １ １ ４１ ５ ．
Ｍｏ ｒ ｒ ｉ ｓ Ｅ Ａ， Ｓ ｃ ｈ ｗ ａ ｒ ｔ ｚ Ｌ Ｈ， Ｄｅ ｒ ｓ ｈ ａ ｗ Ｄ Ｄ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍ Ｒ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
河 南 医学 研 究 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ２ ２卷 第 ６期
ＨＥ ＮＡ Ｎ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｒ ＥＳ Ｅ ＡＲ ＣＨ Ｄ ｅ ｃ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ，Ｎ ｏ ． ６
・
８ ３１ ・
昀 等 认 为 抗人 乳 腺 癌单 抗 Ｍ４ Ｇ ３对 Ｏ Ｂ Ｃ检 测 具 有
老年吸入性肺炎60例临床护理体会
强 基础 护理 ． 好 心 理 护 理 等 护 理措 施 ． 做 能有 效提 高老 年 吸 入 性肺 炎 患者 的 生活 质 量
关 键 词 ： 炎 ； 入 性 ： 年 人 ； 理 肺 吸 老 护
吸人性肺 炎是老年肺炎 的一个重要疾病 ，患者常因吞咽障碍 、
食 物。老年患者饮食中 ， 适量补充含维生素 的绿叶蔬菜和水果 ， 尽量 减 少食米饭 ， 面包 、 糕点 等难 以吞 咽的食物 。将 食物做成冻状 或糊 状， 患者进食时 ， 护士可协助患者将食物放在 口腔健 侧 ， 一般食团摄 入每次以 １汤匙大小为宜 ， 放入食 团可将匙背部轻压舌部以下， 刺激 患者吞咽。在协助患者进食过程 中， 可适 当给患者喝一 口白开水 ， 一
ｉ ｈ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｅ ｏ ｄ ｒ ｙ ｅ ｐ ｒ ｔｙｏｄ ｓ ｏ ｒ － ｅ ｏ ｄ Ｐ ｆ，９ ， ｎ ｔ ｅｔ ｔ ｎ ｃ ｎ ａ ｙｈ ｐ ｒ ａａｈ ｒｉ ｉ ｅ ｏｓ ｍ ｆ ｅ ｍｉ． ｏ ￣ｉ １ ９１ ｕ Ｂｌ ｙ ９
患者经血 必净联合血液灌流治疗及特别护理后每 ２ ｄ复查胸片
咳嗽反 射减弱 、 疫功能 降低 等因素造 成误吸而感 染 ， 免 严重 者可因 窒息而危及生命 。 吸和返 流是引起吸人性肺炎的重要因素 。临床 误
上主要表现为进食 呛咳 、 发热 、 咳嗽 、 咳痰 、 吸困难等反 复呼吸道 呼 感染征象 ， 久治不 愈。我科今年收治 ６ Ｏ例老年吸人性肺 炎患者 ， 现 将 护理体会报告如下 ：
无 明显 肺 纤维 化 病 变 ，定 时 复 查 肝 肾 功 能 未 见 明 显 进 展 性 变 化 ， 患 者 住 院 治 疗 １ｄ后治 愈 出 院 。 ７
３ 讨 论
（） ４ ３： ８ １ 【］Ｍｉｅ ４ ｌ ｒＭＡ， ｒｓａ ＳＰ ｔ｜ＭＭ． ｍｏｉｌｓａ ｄ ｈｎ ｐ ｒ ｉｎ ｉ ｐ ｔｎ ｌ Ｃ ｙｔｌＣ ，ａｅ Ｈｅ ｄａｙｉ ｎ ｅｏｅｆ ｏ ｎ ａａｉ ｔ ｓ ｕｓ ｅ
老年吸入性肺炎的临床特点及防治探讨
资料进行分析 。
１ ．材 料 与 方 法
１ ． １ 材料
收集我 院干部 医疗科 ２ ０ ０ ８年 ７月 ～ ２ ０ １ ３年
６月住 院且 临 床资 料完 整 的 老年 吸 入性 肺 炎 病例 共 １ ６ ２例
吸入性肺炎是指吸入 口咽分泌物 、 食物 、 胃内容物 及其他 刺激 性物质所致肺炎实质炎症 。由于老年人生理性 和病 理性
原因容易导致误吸 ， 包括 显性误 吸和隐性误 吸 ， 故 吸人性肺炎 以老年患者发病最多 ， 且病 死亡率 高。为探讨 老 年吸 老年 吸人性 肺炎 病例 共 １ ６ ２例次 ， 显
次， 涉及患者 总数 ６ ７例 ， 其 中男性 ５ ８例 ， 女性 ９例 ， 年龄 ６ ９～ ９ ３岁 ， 平均年龄 ８ ２ ． ４岁 。 １ ． ２ 入选诊断标准 … 本组 ６ ７例患者符合 吸及 性肺炎
出血 ５例 ， 脑 内淋 巴瘤 １例 ； 消 化系统 疾病 ２ ０例 （ ２ ９ ． ８ ５ ％） ， 其 中胃癌术后 ６例 ， 食 管癌 ２例 ， 急性 肠梗 阻 ３例 ， 胃食 管反 流病 ９例 ； 高血压 病 ４ ８例 （ ７ １ ． ６ ４ ％） ； 慢性 阻 塞性肺 疾病 ４ ２ 例（ ６ ２ ． ６ ９ ％） ； 糖 尿病 ２ ８例 （ ４ １ ． ７ ９ ％） ；冠 心 病 １ ６ 例
株（ １ ． ６ ８ ％） 。 显性 吸入性肺炎 １ Ｏ例 ， 发病次数 ≥２次者 ５例（ ５ ０ ． ０ ０ ％） ， 治愈 ４例 ， 死亡 ６例 ； 隐性 吸入性肺 炎 ６ ２例 ， 发 病
次 数 ≥２次 者 ５ ０例 （ ８ ０ ． ６ ５ ％） ， 治愈 ２ ５例 ， 好转 ３ ４例 ， 死 亡 ３例 。 结论 老年 吸入 性肺炎 患者合并 多种基础 疾病 ， 多数 有
老年吸入性肺炎的诊断与处理
神经 系 统疾 病 ， 括 脑 血管 疾 病 、 包 帕金 森 病 、 痴
呆等， 可以引起吞咽 困难 ， 导致吸入性肺炎的发生率
增加。Ｓ ｉ ａｄ ５ ｍｔ ｒ 等［ ｈ １ 了一项前瞻性研究， 进行 应用临
床评价和透视的方法发现，在 急性脑血管疾病的患 者 中有 ５ ％存 在 吞难 困难 ， 月 后 ，％的 患 者仍 １ ６个 ８ 有吞难困难。 以， 所 脑血管疾病 的患者即使在慢性期 吸入 风 险也 较 大 。Ｐｎｏ等［ 老 年基 底 节 区腔 隙性 ｉｔ ６ ３ 对 梗死的患者吞难反射的研 究发现，老年患者 白天和 夜间吞咽时间均延长，且夜 间吞难时间延长更加明
ｐ Ｈ值＜ ．， 入 量＞ ． ｍｌ ｇ 可导 致严 重 的肺 部损 ２５ 吸 ０３ ／ ， Ｋ
显， 因为大脑基底核病变可引起多 巴 胺分泌减少 ， 使 迷走神经在咽喉及 气管黏膜 的 Ｐ物质释放减低 ， 造 成吞咽和咳嗽反射功能下降。 ｉ ｗ ｄ 等【】 Ｋｋ ａａ ７对长期 ａ ． ｓ 卧床 的老 年人 的肺 泡灌 洗液 的研 究发 现 ，灌洗 液 的
肺部感染， 其主要原因就是吸入性肺炎。所 以， 吸入 是老年人发生肺炎的很重要的原因，老年人各种生 理代谢机能降低， 生理反射减 弱， 口咽部或 胃内容物 误吸入呼吸道 ， 严重者可因窒息而危及 生命 ， 病情进 展可导致全身多脏器功 能衰竭。
１ 概 念
２１ 吞 咽 困难 和 咳嗽 反射 下降 ．
死率。如进入气管的 胃内容物含 大量食物残渣， 较
Ｄ ｔ ０ ３ ７／ ｍａｊｉ ｎ １ ７ －８ ０ ２ １． ３ ０ １ Ｏ ：１． ８ ７ ｃ ．．ｓ ． ６４６ ８ ． ０ ０ ０ ． ０ ｓ
作者单位 ： １０ ６杭 州 ， ３００ 浙江大 学医学 院附属第一医 院干 部病
重症吸入性肺炎采用进口亚胺培南／西司他丁钠治疗的临床效果分析
重症吸入性肺炎采用进口亚胺培南／西司他丁钠治疗的临床效果分析分析研究重症吸入性肺炎采用进口亚胺培南/西司他丁钠治疗的临床效果。
方法：抽选我院收治的50例重症吸入性肺炎患者，分别给予患者采用常规对症方法治疗以及进口亚胺培南/西司他丁钠治疗，比较两组患者的疗效、机械通气时间以及住院时间。
结果：观察组治疗有效率与参照组的治疗有效率相比差异显著，P＜0.05有统计学意义，观察组不良反应轻微，对症治疗后可明显改善。
结论：给予重症吸入性肺炎患者采用进口亚胺培南/西司他丁钠治疗，安全可靠，疗效确切，值得应用推广。
标签：重症吸入性肺炎进口亚胺培南西司他丁钠吸入性肺炎是因酸性物质吸入而发生的化学性肺炎，重症吸入性肺炎会导致患者出现呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭，危及患者生命健康。
为研究有效治疗重症吸入肺炎方法，笔者选取我院收治的50例重症吸入性肺炎患者，给予患者采用进口亚胺培南/西司他丁钠治疗，效果显著，分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料抽选取我院于2012年1月1日到2013年1月1日收治的50例重症吸入性肺炎患者，均分为参照组与观察组，男36例，女14例，年龄为18-85岁，脑出血14例，糖尿病酮症酸中毒8例，消化道出血6例，慢性阻塞性肺疾病22例。
比较两组患者的一般临床资料无明显差异，无统计学意义（P>0.05），可分析研究。
1.2 选取标准入选标准：所选取的患者均符合重症肺炎常规诊断标准，患者家属均获得知情同意。
排除标准：治疗前常规胸片检查显示有肺部感染；治疗前48h内接受过其他抗菌药物治疗，且治疗有效；存在明显肝功能异常；预计住重症监护病房时间小于7天。
1.3 方法给予参照组患者采用常规方法治疗，包括给予患者常规的抗感染、吸氧、吸痰以及一般支持对症治疗。
给予观察组患者在参照组治疗基础上采用进口亚胺培南/西司他丁钠治疗，给予患者静脉滴注1g/次，间隔8h 1次，连续对患者进行7-14天治疗。
1.4 观察指标以及疗效判定观察两组患者的咳嗽、喘憋、喘鸣音以及湿啰音消失情况。
血必净注射液治疗老年脑出血后吸入性肺炎患者的治疗效果
血必净注射液治疗老年脑出血后吸入性肺炎患者的治疗效果目的：探讨血必净注射液治疗老年脑出血后吸入性肺炎患者的治疗效果。
方法：选取2013年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的老年脑出血后吸入性肺炎患者60例，并将其随机分为观察组与对照组。
对照组进行常规治疗；观察组患者在此基础上联合血必净注射液进行治疗，对两组患者的治疗效果进行观察比较。
结果：观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，两组患者的治疗有效率分别为86.7%、70%，组间差异显著，结果具有统计意义（p＜0.05）。
且治疗后，观察组患者的各项生理检测指标优于对照组。
结论：血必净注射液治疗老年脑出血后吸入性肺炎患者临床效果显著，该种治疗方法值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。
标签：血必净；老年脑出血；吸入性肺炎；临床效果吸入性肺炎是临床上较为常见的一类肺部疾病，该病主要因胃食管返流误吸所引发，危险程度较高。
脑出血患者极易并发吸入性肺炎，其原因主要为脑出血后患者神经功能衰退，患者在吞咽、咳嗽等常规机体动作上产生一定的障碍，且防御机制减弱，极易造成口腔分泌物误吸至肺内[1]。
在此次调查中，我院将主要探讨血必净注射液治疗老年脑出血后吸入性肺炎患者的治疗效果，具体情况如下：1、资料与方法1.1临床资料选取2013年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的60例老年脑出血后吸入性肺炎患者作为此次调查对象，并将其随机分为观察组与对照组。
观察组患者30例，男18例、女12例，患者年龄为49～76岁，平均年龄为（60.9±3.4）岁；对照组患者30例，男17例、女13例，患者年龄为52～75岁，平均年龄为（62.4±3.0）岁。
两组患者在一般临床资料上无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者以常规法进行治疗，具体情况如下：吸氧治疗；抗生素治疗；对症治疗等。
观察组患者在此基础上联合血必净对患者进行治疗，具体情况如下：血必净注射液（批准文号：国药准字03300Z042；生产厂家：天津红日药业股份有限公司），每日50ml，静脉滴注给药，每日2次。
老年吸入性肺炎56例临床护理
，
并给 予相应 的健康 指 导 。结果 本组 ８ ９ 例 老年吸 入 性肺 炎 患者 ，在 治疗 的过 程 中经 过精 心 的护理 及指 导后 ，取 得 了十 分满 意的 效果
的 临床 症状和 体征 ，对提 高 患者 治疗 的成功率 和保 证 患者 的生 活质 量也 具有 重要 的 意义 。 【 关键 词 】吸 人性 肺 炎 ；老年 患者 ； 临床 护理 中图 分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ０ － ０ ７ ０ ５ － ０ ２
需要保持患者 病房的光线 比较的温和 。⑤降低各种 人为噪音 。⑥保证
患者 充足的睡眠等等 Ｊ 。
最近几年 ，伴 随着 医疗 水平的不断进步 ，使得患者不但在追 求治 疗 较好 效果 的同时 ，而且还对 医院的服务质量 提 出了更高的要求 ，与 之 同时护患纠纷也 随之增 加嘲 。不过只要护理 人员能够始终树 立” 以患 者 为中心” 的现 代服务 理念 以及不 断和患者 进行 沟通 ，相 信护理 质量
为呼吸 困难 ，严重情 况下还能导致 呼吸窘迫综合症 或呼吸衰竭 。近两 年来 ，笔者所 在的 医院护 理科为 了探讨 老年吸人性肺 炎的主要 临床特 点 ，并制定相 应的护理措施 ，对我 院收治的老年 吸人性 肺炎患者进 行
得 生命 的可贵 ，此外还能够提 高护理人 员的护理质量 ，进而进一 步的
。
其中
显 效者 ５ ３例 ，有 效者 ２ ６例 ，无 效者 １ ０ 例 ，总有 效率 高达 ８ ８ ． ７ ６ ％。结 论 加 强对 老年 吸 入性 肺 炎 惠者 的护理 ，不仅 可 以有效 地 改善 惠者
老年人骨折并发重症吸入性肺炎的临床分析
・
３０ ・ ５４
Ｎ ．２ ０ ０ ｏ１ ２ １
Ｍ ＤＣ ＬＩ Ｏ Ｍ Ｔ Ｎ Ｅ ＩＡ Ｆ Ｒ ＡＩ Ｎ Ｏ
临床 医学
Ｃ ｒ ｉｌ２ ０ ９ １ １ ａｄ ｏ ， ０ ３， ２： ４ ９—１ ２ ． ４ ３ 心脑血 管病杂 志 ，０７ ｌ５ ：２— ３ ２０ ，（ ）５ ５ ． ［ ］ ＫａｎＡ Ｍ ｎｒ ａＪ＂ ｔ Ｒ ｅ ａ Ｔｅｎｔｒ ｉｏｙ ｆ ｔａ ｆｒｌ－ ［ ］ 胡大一， ３ ｒ Ｄ， ａｆ ｄ ，ａｅ Ｂ，ｔ ． ｈ ａ ａ ｈｓｒ ｏ ｒｌ ｂｉａ ｈ ｅ Ｆ １ ｕ ｌ ｔ ａｉ ｌ ５ ｉ 孙艺红 ， 自强， 中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因 周 等． ｔ ｎ：ｎ ｉｅ ｃ ， ｓ ａ ｔ ｒ ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓｉ ｅ Ｍａ ｉ ｂ ｏｌｗ—Ｕ ｔｄ ｉ ｉｃｄ ｎ ｅ ｒ ｋ ｆｃｏ ， ｎ ｒｇ ｏ ｉ ｔ ｎ ｔ ａＦ ｌ ｏ ｉ ｎｈ ｏ ｏ ｐＳｕ ｙ 素的病例对照研究［ ］ Ｊ．中华内科杂志，０３４ ：５ ６ ． ２０ ，２ １７—１１ 【 Ａ ｅ ，９５９ ：７ — ８ ． Ｊ ． ｍ ＪＭ ｄ １９ ，８４ ６ ４ ４ １ ［ ］ Ｍ ｓ ｎ Ｌ Ｇ ｎｍｃ ｅｉｎ ａｄ ｔ ｌ ｂ ｌｔｎ Ｊ． Ａ ｏ ａ ｉ ， ６ ｅ ｍ ｉ ． ｅｏ ｉｍ ｄ ｉ ｒ ｆｒｌｉ ［ ］Ｊ ｍＣ ｉ ｒ ｏ ｔ ｃ ｅ ｎ ａ ｉ ｉｉ ａｏ ａ ｌ ｄｌ Ｃ ２０ ４ ２９ ０ ３， １： １ ３—２ ９ ． １ ６ ［ ］ Ｆ ｂｒ Ｊ Ｓ ａｉ ， ａｓ ｌ Ｎ ｅ ａ Ｓｘ ｐｃｉ ｉ ｒ ｓ ｉ ｔ ４ ｒ ｅ ，ｃ ｒ ｇＨ Ｇ ｄ ｏ ，ｔ １ ｅ —ｓ ｉ ｃ ａ ｅ ｉ ｇ ｈｌ ｎ ｂｌ ． ｅｆ ｎ ｅｅ ｎ ｈ ｃ ｐ ｖ ｅｃ ａｆ ｒ ａｏ （１ ｏ ｎａ ｎＣ ｙ ｅ ｔ ｔ ｙ ［］ Ａ ｒ ａ ｎｅ ｌ ｂｌ ｔｎ ，ｅ ｐ ｈｇ ｉ ａ ｕ ） Ｊ． ＭＪ ｅ ｌ ｉ ｉ Ｉ Ｃ ｅ ｅ ｔ Ｈ ｒＳ ｄ ｉ ｌ ｌ
美罗培南治疗老年重症吸入性肺炎的临床评价
［ ］ 王长远 ， ３ 邹琪 ， 秦俭 ， 三种评 分对 老年社 区获得性 肺炎患者 等．
预后 的评估［ ］ 临床肺科杂志 ， ０ ， （２ ： ８ — ５２ Ｊ． ２ ９ １ １ ） １ １ １８ ． ０ ４ ５ ［ ］ 黄娟妮 ， ４ 曾昭华 ， 石永英 ， 老年肺炎 Ｄ 二聚体与 ｃ 反应蛋 白 等． 一 ．
肺 部感染 、 严重者 可引起 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ导致 死亡 …。随着 我 国人 Ｉ ： １ 的老龄化 ， 老年人 Ａ Ｐ日益增 多 ， 尤其 老年脑血管 病患 者可发
生致死性 Ａ 。引起 Ａ Ｐ Ｐ的病 原菌 较广 ， 多为 混合 感染 ， 大 包 括Ｇ 球 菌 、 杆菌 、 Ｇ 厌氧 菌 、 雷 白杆菌 等 。美罗培南 是 克 首个可单药应用 的碳青霉烯抗生素 ， Ｇ 对 菌 、 菌及厌氧菌 Ｇ一 都有很好的抗菌活性 ， 已广 泛应用 于治疗 中重度呼 吸道感 现
高或 中性粒 细胞 升高 ；． ８ 胸片肺 部炎性浸润阴影 ；． ９ 血气分 析
三、 治疗方法
给予美罗培南 （ 深圳海滨制 药有 限公 司 ）
逐 日观察记录所有患者治疗前 、 临 后
静 脉滴 注 ，． ， ８ ０ ５ｇＱ Ｈ。 四、 观察研究项 目
提示 Ｉ 型或 Ⅱ型呼衰或动脉血氧饱和度 ＜９ ％ 。 ０
气促 、 紫绀 ４ ２例 ， 均在呕吐后 出现 。其中神志改变 、 吸频 率 呼 大于 ３ ０次／ ｉ， ｍｎ 脉率大 于 １５次／ ｎ 收缩压小 于 ９ ｍ ｇ ２ ｍｉ， ０ｍ Ｈ ，
量较大 、 机体 防御机制 低下等 原 因， 易发生 口咽部分 泌物 、 细 菌或 胃内容物吸入下呼吸道导致肺部炎症 ， 出现 呼吸困难 、 可
吸入性肺炎的表现及诊断
3讨论
以上各种检查方法及表现诊断都或多或少有助于临床及科研对吸入肺炎的诊断。但对于高龄重症肺炎患者，一些实验方法难以实行，主要非临床观察来判断是否有隐性吸入。例如，有无泌涎困难，食物及唾液自口腔流出，食物在口腔滞留、咀嚼时间过长，一口食物要分多次咽下，咽下延迟，吞咽前、中、后发生咳嗽、窒息，餐后口腔残留食物，吞咽时喉结上提减弱或消失，咽下后打嗝，吞咽时头颈的姿势异常，咽下疼痛，口咽感觉迟钝等。我们认为，如能仔细观察临床表现，结合患者的各种有关基础病(如脑血管病及各种原因所致的意识障碍等)，虽不能做有关检查，仍可大大提高隐性吸入所致的吸入性肺炎的诊断水平。
[4]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2002.1195-1196.
[5]康健.老年吸入性肺炎的易患因素[J].中国实用内科杂志,1998.18(10):582.
1.3辅助检查①实验室检查：呈非特异性，较早出现白细胞计数中度增高伴核左移，动脉血气显示低氧血症。当患者已吸入纯氧数分钟后，其动脉血氧张力并未升至预计水平，这表明肺内血液分流增多。动脉血PCO2可能略有升高、正常或轻度下降。②胸部X线检查：变化较大，不具有特异性，通常于吸入1～2小时后即能见到两肺散在边缘模糊的不规则片状阴影。肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，以右肺多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显；这与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。③支气管镜检查：在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物，则具有诊断价值。
老年吸人性肺炎临床危险因素及影像学分析
２ ７ ０・
临床 内科杂志 ２ ０ １ ３年 ４月第 ３ ０卷第 ４期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ １ ． ３ ０． Ｎ ｏ ． ４
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论著 ・
老 年 吸人 性肺 炎 临 床危 险 因素 及 影 像 学 分 析
２ ． 方法 ： 收集 １ ２ ５ 例患者的临床资料 ， 记录患者的 临床表现 、 基础疾病及合并症 ； 分析肺部感染影像学特 点、 病 原菌 分布 （ 痰培 养及 药 敏 结 果 ） 。病 原 学检 查 方
（ ４ ４ ． ８ ％） ； 合并 ２种基础疾病者 ４ ８ 例（ ３ ８ ． ４ ％） ； 合并 ３种 及 ３种 以上基础 疾病 者 ２ ｌ例 （ １ ６ ． ８ ％） ； 合 并 呼 吸
（ ６ ０ ． ８ ％） ， 女性 ４ ９例 （ ３ ９ ． ２ ％） ， 年龄 ６ ５～ ９ ６岁 ， 平 均
年龄 （ ７ ５ ． ２±１ ２ ． ０ ） 岁。
病１ ３ 例， 老年痴呆 １ １ 例， 颅神经病变 ３例 ， 脑 出血和 脑梗死共 ６ ４例 （ ５ １ ． ２ ％） ； 高血压病 ５ ４例 （ ４ ３ ． ２ ％） ； 慢 性阻 塞 性 肺 病 ４ ６例 （ ３ ６ ． ８ ％） ； 胃食 管 疾 病 ３ ４例 ； 肿瘤晚期 ３ １ 例； 糖尿病 ２ ４ 例； 冠心病 ｌ ８ 例； 慢性肾衰 竭 １ ３例 ； 其他 ２ ０例。合 并 一种 基 础疾 病 者 ５ ６例
吸人 性肺 炎 （ Ａ Ｐ ） 是 指 口咽部 分 泌 物 或 胃内容 物 被 吸入下 呼 吸 系统 后 所 导 致 的 肺 部 炎 症 Ｊ 。临 床 主 要是 由于 吞 咽功能 障 碍 、 咳 嗽 反射 减 弱 等 原 因 引起 的 上 呼吸 系统 、 口咽部 分泌 物及 食管 、 胃内容物 误 吸人下 呼 吸系统 导 致 的肺 实 质 感 染 Ｊ 。老 年 人 由于 生 理 性
经鼻高流量氧疗治疗老年重症肺炎的临床疗效和安全性分析
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗经鼻高流量氧疗治疗老年重症肺炎的临床疗效和安全性分析林久兰，孟祥丽，张文申邹城市人民医院急诊重症监护室，山东邹城 273500［摘要］ 目的 分析经鼻高流量氧疗治疗老年重症肺炎的临床疗效和安全性。
方法 随机选取2018年6月—2022年12月邹城市人民医院急诊重症监护室收治的60例老年重症肺炎患者，按照抽签法分为对照组和观察组，各30例。
对照组予以无创机械通气，观察组予以经鼻高流量氧疗。
对比两组治疗效果。
结果 与对照组相比，观察组肺功能指标更优，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组并发症发生率为6.67%低于观察组的26.67%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P <0.05）。
治疗后，观察组痰液黏稠度Ⅰ级占比高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级占比低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 予以老年重症肺炎经鼻高流量氧疗治疗，有助于改善患者呼吸功能与氧合状态，安全性较高。
［关键词］ 经鼻高流量氧疗；无创机械通气；老年重症肺炎；安全性［中图分类号］ R563.1 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）07(a)-0073-04Clinical Efficacy and Safety Analysis of Trans-nasal High-flow Oxygen Therapy for the Treatment of Severe Pneumonia in Elderly PeopleLIN Jiulan, MENG Xiangli, ZHANG WenshenEmergency Intensive Care Unit, Zoucheng People´s Hospital, Zoucheng, Shandong Province, 273500 China[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and safety of trans-nasal high-flow oxygen therapy for the treat⁃ment of severe pneumonia in the elderly. Methods Sixty elderly patients with severe pneumonia were randomly se⁃lected from the Emergency Intensive Care Unit of Zoucheng People´s Hospital from June 2018 to December 2022. They were divided into a control group and an observation group according to the lottery method, with 30 cases in each group. The control group received non-invasive mechanical ventilation, while the observation group received nasal high-flow oxygen therapy. Compared the treatment effects between the two groups. Results Compared with the control group, the observation group had better lung function indicators, and the difference was statistically significant (P <0.05). The incidence of complications in the observation group (6.67%) was lower than 26.67% in the observation group, the difference was statistically significant (χ2=4.320, P <0.05). After treatment, the proportion of sputum viscos⁃ity grade I in the observation group was higher than that in the control group, while the proportion of grade Ⅱ and Ⅲ was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Trans-nasal high-flow oxygen therapy for severe pneumonia in the elderly can help improve the respiratory function and oxygen⁃ation status of the patients, with high safety.[Key words] Trans-nasal high-flow oxygen therapy; Noninvasive mechanical ventilation; Elderly severe pneumonia;Safety肺炎是由于肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌通过多种方式入侵人体呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润引起的疾病，是一种常见、多发的呼吸系统疾病[1]。
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万方数据
万方数据
老年人重症吸入性肺炎60例的临床分析
作者：胡斌， 黄莺， 徐敏， 杨海华， 余荣环
作者单位：上海市徐汇区中心医院,呼吸内科,上海,200030
刊名：
中外医疗
英文刊名：CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT
年，卷(期)：2009,28(20)
被引用次数：8次
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引用本文格式：胡斌.黄莺.徐敏.杨海华.余荣环老年人重症吸入性肺炎60例的临床分析[期刊论文]-中外医疗2009(20)。