乳腺癌术后功能锻炼 PPT

大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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时机
▪ 过早会影响皮瓣与胸壁贴合，影响伤口愈合，早期应限 制肩关节活动。
▪ 过晚会引起腋窝积液和上肢水肿，同时瘢痕组织处于较 稳定状态后，即使再进行锻炼，其效果也不理想。在腋 下切口处疤痕组织尚未形成进行锻炼。
▪ 根据年龄，接受能力、身体状况等因人而异制定计划
▪ 此外，一些基本的锻炼方法常用以恢复手臂及肩部功能 ，若患者对常规锻炼感到厌倦，可以用其他方法代替， 如扫地、洗碗、晒衣服、擦窗户等，这样可使她体会到 锻炼的好处，同时也使她感到是在完成某项工作。
思考题
▪ 乳癌术后功能锻炼目的？
感谢大家的参与,希望多提宝贵意见
▪ （1）爬墙法：
▪ 手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标。每天做好
记录，并告之每次尽量向上伸。伸至一定高度时，停留 3~5秒，再慢慢放下。直至患侧手指能高举过头，自行梳 理头发。
▪ （2）上肢旋转运动：
▪ 先将上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬 高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上 肢高举是要尽量伸直，避免弯曲， 动作应连贯，也可以 从反方向进行锻炼。
腕等锻炼；
下床活动期
要点： ▪ 术后1-3日，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促
进血液和淋巴的循环, 进行屈肘、前臂伸屈锻炼； ▪ 术后3～5来自百度文库，用患肢手摸同侧耳和同侧肩； ▪ 术后5～7天，练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度；初
时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至 与肩平； ▪ 术后7～10天（一般在引流管拔除后），练习患肢上举， 进行“爬墙”运动，以后逐日增加运动量； ▪ 术后10——14天后，根据伤口愈合情况，酌情练习外展运
▪ （3）上肢后伸运动：
▪ 患者上肢自然下垂，用力向后面摆动上肢，再恢复原位 ，反复进行。患者应保持抬头挺胸。
▪ （4）拉绳运动：
▪ 患者双手握住系在头部以上高度的杆子或挂钩上绳子的 两端，双手轮流拉动两边绳端，是一边手臂抬高，患侧 手臂抬高到被牵拉或疼痛为止，逐渐缩短绳子，直到患 侧手臂抬高到额头。
出院疗养期
▪ 功能锻炼持续时间应在6个月以上，前三个月尤为重要
▪ 可以进行以下几项功能锻炼：
▪ （1）爬墙法 ▪ （2）上肢旋转运动： ▪ （3）上肢后伸运动： ▪ （4）拉绳运动
▪ 患要求每天锻炼1-3次，每次30分钟。锻炼中既要防止动 作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小， 以免影响训练效果。
功能锻炼
▪ 是术后健康教育的重要内容 ▪ 贯穿于整个术后恢复过程
▪ 目的 ▪ 时机 ▪ 原则 ▪ 方法
功能锻炼
目的
▪ 增加血液循环，增加淋巴回流，利于术后上肢水肿的消 退, 可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等 并发症的发生;
▪ 减少疤痕挛缩的发生，松解软化疤痕组织，预防疤痕挛 缩引起患肢功能障碍，促进肩关节活动度的增加，提高 了患者自理生活能力；
动
凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量 ▪ （1）凡腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁粘合者 ▪ （2）术后腋窝引流较多，24小时大于60毫升者 ▪ （3）近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。
注意事项
▪ 在平时应注意： ▪ （1）不在患肢抽血、静脉注射； ▪ （2）患肢不提重物； ▪ （3）避免患肢皮肤破损及感染； ▪ （4）避免蚊虫叮咬。 ▪ ⑸不在患肢戴过紧的首饰，穿过紧的衣服。
原则
▪ 循序渐进，不要过急，量力而行，避免劳累。防止活动 过度造成伤害。
▪ 掌握病情，以活动不引起疲劳、疼痛为宜。 ▪ 注意观察效果，有无不良反应。
方法
▪ 大体可分为三个阶段: ▪ 卧床期、 (术后24H为患者卧床期) ▪ 下床活动期、（患者开始下床活动至出院时为止） ▪ 出院疗养期、
卧床期
要点： ▪ 术后24小时活动手指关节及腕部，可做伸指、握拳，屈
▪ 由于切除范围较广，（切除范围包括：整个乳房、周围 皮下脂肪组织、腋窝和锁骨下的脂肪淋巴组织等做整块 切除）将会造成患侧上肢的功能障碍，术后如果不能及 时进行功能锻炼会给患者的生活和工作带来一定的影响 。
▪ 腋窝淋巴的清扫导致腋下至上臂内侧淋巴管的损伤，淋 巴引流不畅，从而导致了上肢的淋巴水肿，影响上肢的 活动，
乳腺癌术后功能锻炼
胸外科 杨海俊
前言
现代乳腺癌治疗进展
手术治疗
▪ 目前最常采用乳癌改良根治术，占所有术式的95%。
▪ 主要优点是在根治术的基础上保留胸大肌或同时保留胸 小肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保 持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于 临床ⅠⅡ期患者
手术对患肢的影响