人卫第九版骨科课件 骨折概论

骨折Fracture
▪ 定义:骨的完整性或连续性中断。
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骨折原因
▪ 直接暴力 ▪ 间接暴力 ▪ 肌肉拉力 ▪ 骨骼疾病 ▪ 积累劳损
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骨折分类
▪ 皮肤粘膜完整性 ▪ 骨折形态 ▪ 骨折程度 ▪ 骨折稳定程度 ▪ 骨折后的时间
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分类
(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 1．闭合性骨折(closed fracture) 2．开放性骨折(open fracture)
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2．完全骨折
(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折 (5)嵌插骨折 (6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离
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(三)根据骨折端稳定程度分：
1．稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后 不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨 折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
▪ 全身表现:休克 、体温增高 ▪ 局部表现:
一般表现: 疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍 专有体征: 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感
▪ X线检查:正、侧位片(包括一个临近的关节)， 有些需加拍特殊的投照位置。
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(一)全身表现
1．休克:主要原因是出血， 特别是骨盆骨折、股骨 骨折和多发性骨折。并 发重要内脏器官损伤时 可导致休克。疼痛可加 重休克。
向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐 平地连续步行3分钟，并不少于30步。 ▪ 连续观察两周骨折处不变形。
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第五节
影响骨折愈合的因素
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影响骨折愈合因素
▪ 全身因素: 年龄、 营养不良、糖尿病、钙磷代谢
紊乱、恶性肿瘤等，均可使骨折延迟愈合。
▪ 局部因素: 骨折部血液供应；软组织损伤程度；
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重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
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骨筋膜室综合征
当压力达到一定程度:前臂 8.7kPa(65mmHg)，小腿 7.3kPa(55mmHg)]，可使供 应肌肉的小动脉关闭形成缺 血一水肿一缺血的恶性循环。
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根据其缺血的不同程度而导致
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第四节
骨折愈合过程
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骨折愈合过程
直接愈合---极少移位或解剖复位者 间接愈合：
▪ 血肿机化期 ▪ 原始骨痂形成期 ▪ 骨痂塑形期
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骨折临床愈合的标准
▪ 骨折部无压痛及纵向叩击痛。 ▪ 无反常活动。 ▪ X线骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。 ▪ 外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能
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(二)根据骨折的程度和形态
▪ 1.不完全骨折：骨完整性和连续性 部分中断 。
▪ 2．完全骨折 ：骨完整性和连续性 全部中断。
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1．不完全骨折
(1)裂缝骨折：骨质发生 裂隙，无移位。
(2)青枝骨折：多见于儿 童，骨质和骨膜部分断 裂，可有成角畸形。有 时成角畸形不明显，仅 表现为骨皮质劈裂，与 青嫩树枝被折断时相似 而得名。
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骨筋膜室综合症的治疗
早期广泛减压
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(二)晚期并发症
1．坠积性肺炎 2．褥疮 3．下肢深静脉血栓形成 4．感染 5．损伤性骨化 6．创伤性关节炎 7．关节僵硬 8．急性骨萎缩 (acute bone atrophy) 9．缺血性骨坏死 10．缺血性肌挛缩
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2．不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后 易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折等。
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骨折段移位
骨折段五种不同的移位 1.成角移位 2.侧方移位 3.缩短移位 4.分离移位 5.旋转移位
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第二节 骨折的临床表现及X线检查
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骨折的临床表现及x线检查
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第三节
骨折的并发症
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▪ 骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂 的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要 的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官 损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及 病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些 并发症，将严重地影响骨折的治疗效果， 应特别注意加以预防并及时正确予以处理。
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1．闭合性骨折(closed fracture)
▪ 骨折处皮肤或粘膜完整 ▪ 骨折端不与外界相通
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2．开放性骨折(open fracture)
▪ 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。 ▪ 骨折处的创口可由由外向内形成，亦可由骨
折端刺破皮肤或粘膜从内向外。
①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复 血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死， 可不影响肢体功能。
②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全 缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛 缩畸形，严重影响患肢功能。
②坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽， 常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休 克、心律不齐和急性肾衰竭。
(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，
两骨折端相互摩擦时，可产
生骨擦音或骨擦感。
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骨折的x线检查
▪ X线检查对骨折的诊断和治疗
具有重要价值。 ▪ 骨折的X线检查一般应拍摄包
括邻近一个关节在内的正、侧 位片，必要时应拍摄特殊位置 的x线片。 ▪ 临床症状明显X线未发现异常 者，二周后拍片复查。
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并发症
（一）早期并发症
▪ 休克
▪ 脂肪栓塞 ▪ 重要内脏器官损伤
（肝脾破裂、肺损伤、血气胸、膀胱尿道损伤、 直肠损伤）
▪ 重要周围组织损伤
▪ 骨筋膜室综合征
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ห้องสมุดไป่ตู้
重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损
伤 (4)直肠损伤
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2．体温增高 :骨折后一般 体温正常，出血量较大 的血肿吸收时可出现低 热，不超过38℃。
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(二)局部表现
1．骨折的一般表现
局部疼痛、肿胀和功能障碍。
2．骨折的特有体征
(1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为 缩短、成角或旋转畸。
(2)异常活动：正常情况下肢体
不能活动的部位，骨折后出 现不正常的活动。