确定根本死因的规则

解释死亡原因记录的注释
• 上述规则常常应用于确定基本死亡报表 中的根本死亡原因。每个国家都需要根 据本国医学证明书的质量和完善程度去 充实这些规则。 • 本注释有助于制定这样的附加说明。
解释死亡原因记录的注释
• • • • • • • • • • 中介原因的假设 “很不可能”的解释 持续时间在分类上的影响 后遗症 病人的性别和诊断之间的一致性 手术 恶性肿瘤 累及心脏的风湿热 先天畸型染色体异常 损伤的性质
举 例
例8 (a) 贫血 (b) 脾大 R61.1 编码到脾大性贫血(D64.8) 例9 (a) 心肌变性和肺气肿 (b) 衰老
修饰规则B：琐细情况
• 当选择的原因是一个不大可能引起死亡 的琐细情况，而又报告了一个更严重的 情况，则重新选择根本原因，就好象琐 细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗 琐细情况的一个有害反应的结果，则选 择这个有害反应。
例18 Ⅰ(a)肺纤维化 (b)陈旧性肺结核病 例19 Ⅰ(a)支气管肺炎 (b)脊柱弯曲 (c)儿童佝偻病
注 释
• 由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因及 进行编码时, 还有很多具体要求是难以用分类 规则来表达的。为此, ICD提供两个详细注释， 以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做 法，使各个国家和地区在生命统计中报告的资 料趋于一致。 • 准确地掌握和使用有关注释, 是ICD死因统计 的重要组成部分。
– 血色病 – 胰腺疾病 – 胰腺肿瘤 – 营养不良 风湿热或风湿性心脏病报告为“由于”除了猩红热、 链球菌性败血症、链球菌性咽喉炎和急性扁桃体炎以 外的任何疾病所引起。
“很不可能”的解释（3）
任何高血压性情况报告为“由于”任何肿瘤所引起， 除外：
– 内分泌肿瘤
– 肾肿瘤
– 类癌瘤
慢性缺血性心脏病报告为“由于”任何肿瘤所引起。
ICD-10重要注释
• 对用于根本死因编码的注释（第二卷， 33页-41页） • 解释死亡原因记录的注释（第二卷，45 页-58页）
注释的基本形式
类目名称及 说明的内容
需要说明的编码
编码2
经过联系后 产生的编码 或 给予的说明
编码1
类型 1 类型 2 类型 3 类型 4
说明内容的类型
• • • • 不用于根本死因编码； 如果根本原因已知，则不使用此编码； 伴有提及…，编码到…； 当报告为…的初始前因时，编码到…。
应用修饰规则
• 有时有必要对选择加以修饰以符合分类 的需要，它既可以对联合报告的两个或 多个原因采用一个单一的编码，也可以 当一个具体的原因和某些其他情况同时 报告时对其加以优先选择。 • 因此，还需要使用修饰规则来改进死亡 数据的有用性和精确性。
修饰规则A：衰老和其他不明确情况
当选择的原因可以分类到第18章 (症 状、体征和临床与实验室异常所见，不 可归类在他处者)，除外R95 (婴儿猝死 综合征)， 而在证明书上又报告其他情 况，则重新选择死亡原因。
确定根本死因规则
• • • • 总原则（1条） 选择规则（3条） 修饰规则（6条A-F） 有关注释
选择根本死因的步骤
1. 当只有一个死亡原因被记录时， 就用这个原因进行死因统计制表。 2. 当不止一个死亡原因被记录时， 通过应用总原则或选择规则1、2和3 去确定根本死因。
选择根本死因的步骤
3. 确定是否要应用一条或多条修饰规 则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死 亡原因。 4. 某些情况下根本死亡原因的确定要 考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进 行再编码处理。
修饰规则F：后遗症
• 当选择的原因是在本分类中提供有独立 的“…的后遗症”类目的某种情况的早 期形式，而且有证据表明死亡是由于这 种情况的残余影响所致而不是在它的活 动期，则编码到适当的“…的后遗症” 类目。 • B90-B94，E64.-，E68-，G09，I69， O97，Y85-89
举 例
死因链/死亡顺序
• 死因链：可以认为就是导致死亡发生的 一系列疾病或损伤的发生链条，并按先 后顺序排列，并可以合理解释。 • “顺序”一词是指分别记入死亡医学证 明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况， 每个情况都是记在其上一行的另一情况 可接受的原因。 • 可以认为两者同等意义。
起始前因
根本死亡原因可以理解为统计制表用的 那个死亡原因，也就是运用根本死亡原 因选择规则（或注释）最终选择的那个 死亡原因，-------那么，在“根本死因” 尚未最终选定之前，初步选择的“死因” （暂且叫做“根本死因”）可以叫做 “起始前因”。
举 例
例12 Ⅰ(a)中风和高血压性心脏病 (b)动脉粥样硬化 编码到中风(I64)。
编码之间的联系
选择的原因 Ⅰ10 伴有提及„ Ⅰ11.-, Ⅰ12.-, Ⅰ13.-, Ⅰ20-Ⅰ25 Ⅰ60-Ⅰ69 N00.-,N01.N03-N05 N18.-,N19,N26 I12.- I13 I20-I25 N18.-,N19,N26 导致联系的编码 Ⅰ11.-, Ⅰ12.-, Ⅰ13.-, Ⅰ20-Ⅰ25 Ⅰ60-Ⅰ69 N00.-,N01.N03-N05 I12 I13.I20-I25 I13.-
选择规则 - 规则1
如果总原则不适用，但存在一个终 结于证明书上首先列入情况的报告顺序， 则选择该顺序的起始原因。 如果存在不止于一个死因顺序，则 选择第一个提及顺序的起始原因。
举 例
例2 (a) 急性心肌梗死 (b) 动脉粥样硬化性心脏病 (c) 流行性感冒
举 例
例3 (a) 食道静脉曲张出血和充血性心 力衰竭 (b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变
修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段
• 当选择的原因是一个疾病的早期阶段， 而在证明书上还报告了同一个疾病的较 晚阶段，则编码到较晚阶段。 • 对于慢性病的急性发作，应选择急性为 根本死因，除非注释中有特殊说明。
举 例
例15Ⅰ(a)三期梅毒 （b)一期梅毒 编码到三期梅毒(A52.9) 例16Ⅰ(a)慢性心肌炎 （b)急性心肌炎 编码到急性心肌炎(I40.9) 例17 Ⅰ(a)慢性肾炎 （b)急性肾炎 编码到慢性肾炎(N03.9),40页有特殊说明
没有新编码
4.1.1 说明内容的类型
例 3：伴有提及…，编码到… A15.A16.呼吸道结核病，经细菌学 和组织学证实 呼吸道结核病，未经细菌 学和组织学证实
伴有提及…： J60-J64 (尘肺)， 编码到
经过联系后 产生的编码
J65
4.1.1 说明内容的类型
例 3：伴有提及…，编码到…
I13.-
中介原因的假设
为了接受所报告的顺序，允许在第Ⅰ 部分中假定存在一个中介原因，但它 不能用于修饰编码。 (a) 脑出血 高血压 (b) 慢性肾炎 (a) 精神发育迟滞 产伤、缺氧或低氧症 (b) 胎盘早期剥离
疾病间顺序 "很不可能"的解释
• 自从 ICD第六次修订本以来就一直在使 用“很不可能”这种表达法，以指出不 可接受的因果关系。作为在应用总原则 和选择规则中对顺序可接受性的指导， 下列关系应被认为是"很不可能"的。
举 例
例10 (a) 手术中出血 (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大
修饰规则C：联系
当选择的原因与分类中的条款或与证明 书上用于伴有一个或多个其他情况时的 根本死因编码的注释有联系时，则编码 到联合情况。
举 例
例11 (a)急性心梗 (b) 动脉粥样硬化性心脏病 (c)流行性感冒 编码到急性心肌梗死(I21.9) 按照规则1选择的动脉粥样硬化性心脏病 (例1与急性心肌梗死建立联系)。
I11.
编码之间的联系
第二卷42页-44页编码之间的联系
修饰规则D：特异性
当选择原因后，证明书还报告了在 部位和性质方面更精确的信息，则优先 采用精确的信息。 比较编码，编码越小，疾病越特异。
举 例
例13 Ⅰ(a)脑梗死 （b)脑血管意外 编码到脑梗死(I63.9)
例14 Ⅰ(a)脑膜炎 （b)结核病 编码到结核性脑膜炎(A17.0)
确定根本死因的规则和指导
吉林省疾病预防控制中心
相关概念介绍
• • • • 死亡原因 根本死因 死因链/死亡顺序 起始前因
死亡原因
WHO定义: “ 所有导致或促进死亡的
疾病、病态情况或损伤以及造成任 何这类损伤的事故或暴力的情况”。
根本死因
(a)引起一系列直接导致死亡的事件的那 个疾病 或损伤；或 (b)产生致命损伤的事故或暴力 的情况。 寻找根本死因的目的和意义是尽可能从源 头上找出引起死亡的原因，采取有效措施中断 可能至死链条，以减少或消灭那些能够演变、 发展直至死亡的较早的疾病，最终提高人民健 康水平。
选择规则 - 规则3
如果按照总原则、规则1或规则2所 选择的情况明显为另一报告情况的直接 后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ 部分，均选择这个原始的情况。 （这个情况没有按与它的正确因果 关系所报告）
例6 Ⅰ(a)急性贫血 (b)呕血 (c)食道静脉曲张 Ⅱ 肝硬变 例7 Ⅰ(a)坠积性肺炎，脑出血和乳腺癌
规则1应用特点
• • • • Ⅰ部分 多于1个死因 顺序不规范或多于1个顺序 选择第1个顺序的根
选择规则 - 规则2
如果不存在报告顺序，则选择首先 提及的情况。
举 例
例4 (a) 恶性贫血和足坏疽 (b) 动脉粥样硬化 例5 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病
规则2应用特点
• • • • Ⅰ部分 多于1个死因 没有顺序 (a)行首先提到的情况
总原则
总原则指出当证明书上列入不止一 个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最 低一行占用线上的那个情况，只要它能 够引起列在其上的所有情况。
举 例
例1 (a) 食道静脉曲张出血 (b)门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
总原则应用特点