医院获得性肺炎 ppt课件
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VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。 因原有CAP、HAP的病情加重而需要接受气管内插管的患者
虽然不属于VAP范畴，但是治疗方案应该与VAP相同。
21
重症HAP的评估标准
u主要标准（符合≥1条主要标准）：
意识障碍； 感染性休克； 肾功能损害：4小时尿量少于80 mL，原无肾功能损害者血肌酐升高； 氧合指数或肺顺应性进行性下降，或气道阻力进行性升高而未发现非感 染性因素可以解释； X线胸片发现上肺部浸润影在48小时内扩大50%以上。
u 意识状态：大约一半老年患者可出现意识模糊或谵妄。 （出现意识障碍提示病情严重）
13
诊 断（胸部X线检查）
u 新出现或进展性肺浸润病变，表现为片状、斑片状炎性阴 影，也可出现肺间质性改变，伴有或不伴有胸腔积液。
u 病变累及单肺≥2肺叶或双肺、出现空洞、病情迅速扩散 或出现胸腔积液提示病情严重。
u 粒细胞缺乏、严重脱水，以及少数VAP、肺孢子菌肺炎患 者的早期X线检查结果可阴性。
医院获得性肺炎 HAP指南的学习
1
目
录
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
u 痰标本涂片
16
临床肺部感染评分（CPIS）
可提高HAP和VAP诊断的敏感性和特异性。 CPIS评分≥6分者，HAP/VAP的可能性较大。
17
HAP的临床诊断标准
u 符合以下3项条件即可诊断HAP：
（1） ≥2次胸片检查（对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综
合征、支气管肺发育不良、肺水肿或COPD的患者，可行1次 胸片检查）。
u 宿主因素： 年老（70岁以上）。 患有肺部基础疾病，如COPD、支扩、陈旧肺结核、肺间质纤维
化，以及近期呼吸道感染。 患有其他疾病，如恶性肿瘤、免疫功能低下，糖尿病，慢性心、
肾功能不全，慢性肝脏疾患，以及脾切除术后。 存在误吸或易致误吸的因素，例如平卧位、昏迷。 长期酗酒或营养不良，ห้องสมุดไป่ตู้烟。
22
重症HAP的评估标准
u次要标准（符合≥2条次要标准）：
体温≥39°C或≤36°C；
周围血白细胞>11×109/L，或杆状核粒细胞≥0.5×109/L；
9
诊 断（症 状）
u 发热，通常是高热，伴有或不伴有寒战。 免疫抑制和高龄患者可能无体温升高。 u 新发的咳嗽，咳痰，痰量增加或出现脓痰。
10
症状
u 原有呼吸道疾病者的症状加重、咳痰性状改变。 u 接受机械通气者可表现为脓性呼吸道分泌物、发绀加重、
需要增加吸氧浓度、气道阻力上升、人机不协调。 u 其他：全身症状包括疲劳、头痛、肌痛、恶心、呕吐、
定义
u 医院获得性肺炎(HAP) ：
入院48小时以后发生的肺部炎症
u 呼吸机相关性肺炎(VAP) ：
人工气道和机械通气48小时后发生的肺部炎症
u 医疗保健相关性肺炎 (HCAP) ：
发生在以下条件下的肺炎：
➢ 感染前的90天内急病住院≥2天
➢ 住在养老院或长期护理机构中
5
诊 断（HAP的危险因素）
14
诊 断（实验室检查）
u 血常规：白细胞计数>10×109/L，中性粒细胞增高，伴或 不伴核左移。
白细胞计数<4×109/L提示病毒感染或患者的免疫力低下。 血红蛋白<90 g/L、红细胞压积<30%、血小板减少提示病情严重。
u 尿常规、便常规。
15
实验室检查
u 血液检查：血气分析，肝、肾功能，血清电解质，血糖， 血沉，C反应蛋白（CRP）、D-二聚体等相关检查，以确定 病情严重程度及其他同时存在的疾病。（血气分析显示呼 吸衰竭；血肌酐或尿素氮升高；代谢性酸中毒或凝血试验 指标异常提示病情严重）
8
诊 断（HCAP的危险因素）
u 发病前90天内有2天或以上的住院史； u 长期居住于养老院或长期护理机构； u 家庭使用静脉输液（包括给予抗生素）； u 胃肠外营养可增加静脉导管相关感染的危险； u 发病前30天内接受透析治疗； u 在家庭内实施创伤性救治或伤口护理； u 家庭成员存在耐多药病原体感染； u 免疫缺陷或接受免疫抑制治疗。
6
HAP的危险因素
u 医源性因素： 长期住院，特别是久住ICU。 长期留置鼻胃管。 头颈部或胸腹手术。 先期抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒药物治疗。 使用制酸剂。
7
诊 断（VAP的危险因素）
除了上述HAP的危险因素，以下危险因素与VAP相关： u大量使用镇静剂和麻醉剂，对咳嗽反射过度抑制； u呼吸支持设备使用不当，例如： 气管插管气囊压力不足，或未实施声门下分泌物持续吸引； 呼吸机管路污染，呼吸机管路内的冷凝水流向患者侧（护 理操作失误）。
腹痛等。
11
诊 断（体检）
u 体温升高 ：通常≥38℃，可见热病容。 u 呼吸道症状：呼吸频率加快，常>20次/分，呼吸频率≥30
次/分提示病情严重。（少数患者伴有紫绀） u 血压：收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg提示病情严重。 u 心动过速：心率通常>100次/分。
12
体检
u 肺部体征：可见患侧呼吸幅度减弱、叩浊音、听诊闻及支 气管呼吸音和湿啰音。（少数患者可有胸膜摩擦音或呼吸 音减弱）
（3）符合以下≥2项：
新出现脓痰，或者痰的性状发生改变，或者呼吸道分泌物 增多，或者需要吸痰的次数增多。 新出现咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快，或原有的咳嗽、 呼吸困难或呼吸急促加重； 存在肺部啰音或支气管呼吸音； 气体交换情况恶化，氧需求量增加或需要机械通气支持。
20
VAP的临床诊断标准
u 患者接受建立人工气道和机械通气48小时后并发的肺部感 染，符合上述HAP的诊断标准。
结果符合以下≥1项：
Ø新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影；
Ø肺实变；
Ø空洞形成。
18
HAP的临床诊断标准
（2）符合以下≥1项：
发热（体温>38℃），且无其他明确原因。 外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L。 ≥70岁的老年人没有其他明确病因而出现神志改变。
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HAP的临床诊断标准
虽然不属于VAP范畴，但是治疗方案应该与VAP相同。
21
重症HAP的评估标准
u主要标准（符合≥1条主要标准）：
意识障碍； 感染性休克； 肾功能损害：4小时尿量少于80 mL，原无肾功能损害者血肌酐升高； 氧合指数或肺顺应性进行性下降，或气道阻力进行性升高而未发现非感 染性因素可以解释； X线胸片发现上肺部浸润影在48小时内扩大50%以上。
u 意识状态：大约一半老年患者可出现意识模糊或谵妄。 （出现意识障碍提示病情严重）
13
诊 断（胸部X线检查）
u 新出现或进展性肺浸润病变，表现为片状、斑片状炎性阴 影，也可出现肺间质性改变，伴有或不伴有胸腔积液。
u 病变累及单肺≥2肺叶或双肺、出现空洞、病情迅速扩散 或出现胸腔积液提示病情严重。
u 粒细胞缺乏、严重脱水，以及少数VAP、肺孢子菌肺炎患 者的早期X线检查结果可阴性。
医院获得性肺炎 HAP指南的学习
1
目
录
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
u 痰标本涂片
16
临床肺部感染评分（CPIS）
可提高HAP和VAP诊断的敏感性和特异性。 CPIS评分≥6分者，HAP/VAP的可能性较大。
17
HAP的临床诊断标准
u 符合以下3项条件即可诊断HAP：
（1） ≥2次胸片检查（对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综
合征、支气管肺发育不良、肺水肿或COPD的患者，可行1次 胸片检查）。
u 宿主因素： 年老（70岁以上）。 患有肺部基础疾病，如COPD、支扩、陈旧肺结核、肺间质纤维
化，以及近期呼吸道感染。 患有其他疾病，如恶性肿瘤、免疫功能低下，糖尿病，慢性心、
肾功能不全，慢性肝脏疾患，以及脾切除术后。 存在误吸或易致误吸的因素，例如平卧位、昏迷。 长期酗酒或营养不良，ห้องสมุดไป่ตู้烟。
22
重症HAP的评估标准
u次要标准（符合≥2条次要标准）：
体温≥39°C或≤36°C；
周围血白细胞>11×109/L，或杆状核粒细胞≥0.5×109/L；
9
诊 断（症 状）
u 发热，通常是高热，伴有或不伴有寒战。 免疫抑制和高龄患者可能无体温升高。 u 新发的咳嗽，咳痰，痰量增加或出现脓痰。
10
症状
u 原有呼吸道疾病者的症状加重、咳痰性状改变。 u 接受机械通气者可表现为脓性呼吸道分泌物、发绀加重、
需要增加吸氧浓度、气道阻力上升、人机不协调。 u 其他：全身症状包括疲劳、头痛、肌痛、恶心、呕吐、
定义
u 医院获得性肺炎(HAP) ：
入院48小时以后发生的肺部炎症
u 呼吸机相关性肺炎(VAP) ：
人工气道和机械通气48小时后发生的肺部炎症
u 医疗保健相关性肺炎 (HCAP) ：
发生在以下条件下的肺炎：
➢ 感染前的90天内急病住院≥2天
➢ 住在养老院或长期护理机构中
5
诊 断（HAP的危险因素）
14
诊 断（实验室检查）
u 血常规：白细胞计数>10×109/L，中性粒细胞增高，伴或 不伴核左移。
白细胞计数<4×109/L提示病毒感染或患者的免疫力低下。 血红蛋白<90 g/L、红细胞压积<30%、血小板减少提示病情严重。
u 尿常规、便常规。
15
实验室检查
u 血液检查：血气分析，肝、肾功能，血清电解质，血糖， 血沉，C反应蛋白（CRP）、D-二聚体等相关检查，以确定 病情严重程度及其他同时存在的疾病。（血气分析显示呼 吸衰竭；血肌酐或尿素氮升高；代谢性酸中毒或凝血试验 指标异常提示病情严重）
8
诊 断（HCAP的危险因素）
u 发病前90天内有2天或以上的住院史； u 长期居住于养老院或长期护理机构； u 家庭使用静脉输液（包括给予抗生素）； u 胃肠外营养可增加静脉导管相关感染的危险； u 发病前30天内接受透析治疗； u 在家庭内实施创伤性救治或伤口护理； u 家庭成员存在耐多药病原体感染； u 免疫缺陷或接受免疫抑制治疗。
6
HAP的危险因素
u 医源性因素： 长期住院，特别是久住ICU。 长期留置鼻胃管。 头颈部或胸腹手术。 先期抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒药物治疗。 使用制酸剂。
7
诊 断（VAP的危险因素）
除了上述HAP的危险因素，以下危险因素与VAP相关： u大量使用镇静剂和麻醉剂，对咳嗽反射过度抑制； u呼吸支持设备使用不当，例如： 气管插管气囊压力不足，或未实施声门下分泌物持续吸引； 呼吸机管路污染，呼吸机管路内的冷凝水流向患者侧（护 理操作失误）。
腹痛等。
11
诊 断（体检）
u 体温升高 ：通常≥38℃，可见热病容。 u 呼吸道症状：呼吸频率加快，常>20次/分，呼吸频率≥30
次/分提示病情严重。（少数患者伴有紫绀） u 血压：收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg提示病情严重。 u 心动过速：心率通常>100次/分。
12
体检
u 肺部体征：可见患侧呼吸幅度减弱、叩浊音、听诊闻及支 气管呼吸音和湿啰音。（少数患者可有胸膜摩擦音或呼吸 音减弱）
（3）符合以下≥2项：
新出现脓痰，或者痰的性状发生改变，或者呼吸道分泌物 增多，或者需要吸痰的次数增多。 新出现咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快，或原有的咳嗽、 呼吸困难或呼吸急促加重； 存在肺部啰音或支气管呼吸音； 气体交换情况恶化，氧需求量增加或需要机械通气支持。
20
VAP的临床诊断标准
u 患者接受建立人工气道和机械通气48小时后并发的肺部感 染，符合上述HAP的诊断标准。
结果符合以下≥1项：
Ø新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影；
Ø肺实变；
Ø空洞形成。
18
HAP的临床诊断标准
（2）符合以下≥1项：
发热（体温>38℃），且无其他明确原因。 外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L。 ≥70岁的老年人没有其他明确病因而出现神志改变。
19
HAP的临床诊断标准