心搏骤停与心肺脑复苏术
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心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停(cardiac arrest)——般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估汁到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为心脏急症中最严重的情况。
若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡。
对于心脏骤停的病人，若能及时有效地采取措施，有可能使之获得新生，这些措施称为心肺脑复苏(cardk)pulmonary cerebral resuscitation，CPCR)，其中脑复苏是关键。
任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称之为“心脏停搏”，而非“骤停”。
如晚期癌症病人临终消耗致死，心脏停搏是必然结果，这类病人当然不是心肺复苏急救的对象。
而由于各种原因所致的心脏骤停，病人虽处于“临床死亡”状态，但经过积极抢救，完全有可能复苏并恢复健康生活。
[ 病因与发病机制]一、心脏骤停的病因任何一种疾病或意外均可导致心脏骤停，但一般将其分为两大类，即由心脏本身的病变引起的所谓心源性心脏骤停和由其它因素和病变引起的非心源性心脏骤停。
(一)心源性心脏骤停心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。
其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死(AMl)的早期。
在西方国家心脏性猝死中至少80％是由冠心病及其并发症所致；其余20％是由其它心血管疾病所引起，如先天性冠状动脉异常、马凡综合征、心肌病(其中以肥厚型者最多见，扩张型者次之)、心肌炎、心脏瓣膜损害(如主动脉瓣病变及二尖瓣脱垂)、原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征及Q—T间期延长综合征)等。
详见表99—1。
(二)非心源性心脏骤停1．严重电解质紊乱和酸碱平衡失调严重的钾代谢紊乱易导致心律失常的发生而引起心脏骤停。
高血钾(血清钾>6．5retool／I，)时，可抑制心肌收缩力和心脏自律性，引起心室内传导阻滞，心室自主心律或缓慢的心室颤动而发生心脏骤停；严重低血钾可引起多源性室早，反复发作的短阵性心动过速，心室扑动和颤动，均可致心脏骤停。
心肺复苏
心搏骤停与心肺脑复苏术
Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation
中国医科大学第一临床学院急诊科 张 波
心肺复苏术（CPR） （Cardiopulmonary resuscitation） 是针对呼吸/心脏骤停所采取的抢救措施。
外事件，如心包穿刺、气管切开、心
导管检查等
四、呼吸骤停的定义
呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。
五、呼吸骤停的常见原因
1）气道阻塞
3）脑外伤 5）窒息（自缢） 7）电击伤
2）药物过量
4）脑血管意外 6）溺水 8）烟呛等
六、心脏呼吸骤停时的临床表现
1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合； 2.面色苍白或转为紫绀； 3.瞳孔散大； 4.颈动脉搏动消失、心音消失； 5.部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气 样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随 之全身肌肉松软。
C、循环支持
（6）按压频率：100次/分钟 （7）按压深度：成年病人4-5cm。 （8）判断按压是否有效，如有两名抢 救者，则一人按压有效时，另一 人应能触及病人颈 动脉或股动脉 脉搏。
（9）按压常见的错误有以下几点：
1）按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在 胸壁上，这容易引起肋骨或肋软骨骨折； 2）按压定位不正确。向下错位易使剑突受压 折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或 肋软骨骨折，导致气胸、血胸； 3）抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直 按压力量减弱，按压深度达不到4-5 cm； 4）冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致 骨折；
一、幸存连锁
1.早期报讯（Early Access）
2.早期心肺复苏（Early CPR）
3.早期除颤 (Early Defibrillation)
Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation
中国医科大学第一临床学院急诊科 张 波
心肺复苏术（CPR） （Cardiopulmonary resuscitation） 是针对呼吸/心脏骤停所采取的抢救措施。
外事件，如心包穿刺、气管切开、心
导管检查等
四、呼吸骤停的定义
呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。
五、呼吸骤停的常见原因
1）气道阻塞
3）脑外伤 5）窒息（自缢） 7）电击伤
2）药物过量
4）脑血管意外 6）溺水 8）烟呛等
六、心脏呼吸骤停时的临床表现
1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合； 2.面色苍白或转为紫绀； 3.瞳孔散大； 4.颈动脉搏动消失、心音消失； 5.部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气 样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随 之全身肌肉松软。
C、循环支持
（6）按压频率：100次/分钟 （7）按压深度：成年病人4-5cm。 （8）判断按压是否有效，如有两名抢 救者，则一人按压有效时，另一 人应能触及病人颈 动脉或股动脉 脉搏。
（9）按压常见的错误有以下几点：
1）按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在 胸壁上，这容易引起肋骨或肋软骨骨折； 2）按压定位不正确。向下错位易使剑突受压 折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或 肋软骨骨折，导致气胸、血胸； 3）抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直 按压力量减弱，按压深度达不到4-5 cm； 4）冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致 骨折；
一、幸存连锁
1.早期报讯（Early Access）
2.早期心肺复苏（Early CPR）
3.早期除颤 (Early Defibrillation)
心脏骤停和心肺复苏术 PPT课件
有人将导致心脏骤停的常见原因总结为
5“H”和5“T”：
• Hypoxia（缺O2） • Hypokalemia/Hyperkalemia and other
electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常） • Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高） • Hypovolemia（低血容量） • Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖） • Tablets（药物） • Tamponade（心包填塞） • Thrombosis-pulmonary（肺栓塞） • Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞） • Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）
按压频率
至少100次/min （18秒完成30次 按压）
按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习
按压姿势
地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身
重量往下压（杠杆原理）
按压定位
(一只手的食、中指放在肋缘下)
按压定位
沿肋骨缘向上滑到胸骨下端，向上两横指后 把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）
按压定位
第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨
按压定位
两乳头间
按压深度
成人胸骨下陷 5 cm，因人而异 产生60～80mmHg动脉收缩压
有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动
先按压后除颤
心肺复苏有效指标
①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜 面部转红；③瞳孔缩小，对光反射恢 复；④自主呼吸开始出现
心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件
心脏骤停与心肺脑复苏
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环
心搏骤停与心肺脑复苏
（一）、心搏骤停的常见心律失常
室颤
是指心室肌发生快速、不规则、不协调的颤动。心电图表现为QRS 波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率可为200400次/分
无脉性室性心动过速
因室颤而猝死的患者，常先有室性心动过速，可为单形性或多形性 室速表现，但大动脉没有搏动。
（一）、心搏骤停的常见心律失常
心肺复苏常用药物
●首选胺碘酮，序贯应用CPR- +电击-→CPR→血管收缩药治疗却无法取 得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150~300mg胺碘 酮
●如果没有胺碘酮，可静脉应用利多卡因(初始剂量为1~1.5mg/kg，每 隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg)心脏骤停期间不推荐常规使用 的措施
1.静脉通路（IV）:推药后再快速推20ml生理
盐水利于药物进入循环;实验证明，从外周静脉 给药自然达到心脏约10-15s)
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2.骨髓通路（IO）: 药物剂量与静脉给药相同， 但国内难以实现3.中心静脉给药:熟练操作的急 救人员实施
3.气管内给药（ET）: 如果不能建立以上通道
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可气管内给药,通常气管内给药剂量是静脉剂量
4.其他可选择的声门上部高级气道
。 包括食管—气管导管、喉罩气道、喉导管等
（二）氧疗和人工通气 B
对心搏骤停患者，置入高级气道（气管插管）后，应每6 秒钟进行1次通气（10次/分），同时持续进行不间断的 胸外按压。
如果有氧气，应给予高浓度或100%氧（FiO₂=1.0）。
患者出现ROSC后，再根据动脉血气分析情况调节氧浓度 ，维持血氧饱和度大于或等于94%，避免体内氧过剩。
（二）、心搏骤停后病理生理变化
• 心搏骤停后，心泵的功能完全丧失，血液因失去推动循环的动力而停止 流动，血氧浓度显著降低，全身组织器官均处于缺血缺氧状态，导致细 胞内线粒体功能障碍和多种酶功能失活，造成组织器官损伤。缺血缺氧 时间过长就会发生不可逆性损伤。
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
急救护理技术(中职护理专业案例版) 第5章 心搏骤停与心肺脑复苏
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（六）心肺复苏有效指标和终止抢救的指征
1.心肺复苏有效的指标 （1）颈动脉搏动 （2）面色由发绀转为红润 （3）眼球活动，甚至手脚抽动 （4）出现自主呼吸 （5）瞳孔由大变小，并有对光反射
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2.终止复苏的指征 （1）脑死亡 （2）无心跳及脉搏，再加上心肺复苏持续30min以上无效
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（三）心电-机械分离
心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”
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三、心搏骤停的临床表现及诊断
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12
（一）临床表现 1．清醒病人神志突然丧失或伴有短阵抽搐 2．大动脉搏动消失，血压测不出 3．呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内 4. 瞳孔散大，多在心搏停止后30～60秒出现 5. 心音消失 6. 面色苍白兼有发绀
分钟后送至医院急诊科。接诊时发现患者呼吸、心跳停止，具体时间不详。立即给予胸外心脏按压、气管
插管、气囊辅助呼吸、电除颤及药物复苏等处理，约5分钟后患者自主窦性心律出现，15分钟后自主呼吸
出现，约6次/分，约30分钟后呼吸恢复至12次/分以上，心率、血压正常，但仍呈深昏迷状态，四肢神经
反
射
及
瞳
孔
对
光
反
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第一节 心搏骤停的原因、类型及诊断
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一、心搏骤停的原因
（一）心源性 （二）非心源性
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二、心搏骤停的类型及心电图特征
心搏骤停在心电图上有三种表现： （一）心室纤颤 心跳呈无效收缩的排血动作，但心室壁有快而不规则、不协调、如蠕虫蠕动状颤动。
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（二）心脏停搏 肉眼见心脏完全静止，毫无动作。心电图上无心电波型，呈一条直线
7.心搏骤停与心肺脑复苏
脑保护措施
• 亚低温治疗 • 脱水疗法 • 高压氧 • 钙拮抗剂
• 改善脑细胞代谢药物
监测CVP
复苏后的监测
1、维持酸碱平衡 2、循环系统：ECG,P,HR,BP,CVP,末梢循环 3、呼吸系统：呼吸道通畅，肺部并发症，呼吸机 4、脑缺氧的监护：头部温度，神志，瞳孔，肢体活动
5、肾功能：尿液（量，颜色，比重）；肾功能监测
D 除颤
• 胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧 电极在左侧第4—5肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。 • 电击能量：首次200J，第二次200—300J，第三次360J。
除颤步骤
• 打开电源
•
• •
粘贴电极板
选择能量 离开病人按电击按钮
复苏效果的判断
一、复苏有效的指标：
，引起全身严重缺血、缺氧。
概述：
猝死：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意 料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。 心脏猝死抢救成功率是全世界最高（74%）
Las Vegas 的经验
重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除
颤仪等急救设施
普及：当地法律规定年满18岁的青年都要学会急
频率:100次/min 按压/放松时间:50% 按压/呼吸比:30:2 原规定:单人15:2，双人5:1
中间不换手
闭式按压常见的错误:
按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也按在胸壁上,易导致肋骨或肋骨软 骨交界处骨折 按压定位不正确,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏,向两侧错位易导 致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸 抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到4～5cm
LMA一入位,一个通畅安全的呼吸道就形成了.
心脏骤停
常见疑问第五章心搏骤停与心肺脑复苏1. 什么是心搏骤停？心搏骤停(cardiac arrest)是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。
若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复；否则可导致死亡。
2. 什么是猝死？猝死(sudden death)是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。
3. 什么是心源性猝死？由心血管病变引发的猝死又称心源性猝死。
4. 心搏骤停的原因的分类有那几种？如何分类？导致心搏骤停的原因可分为两大类：①心源性心搏骤停，因心脏本身的病变所致；②非心源性心搏骤停，因其他疾患或因素影响到心脏所致。
5. 哪些心源性因素可引起心搏骤停？冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌病变，主动脉疾病等。
6. 哪些非心源性因素可引起心搏骤停？呼吸停止，严重的电解质与酸碱平衡失调，药物中毒或过敏，电击、雷击或溺水，麻醉和手术意外等。
7. 根据心脏活动情况及心电图表现，心搏骤停的表现为哪几种类型？心室颤动、心脏停搏、心电-机械分离三种类型。
8. 什么是心室颤动?又称室颤。
心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动；心电图表现为QRS 波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次／分。
此时心肌无收缩排血功能，心脏听诊时听不到心音，周围动脉扪不到搏动。
9. 哪些情况下易发生室颤？多发生于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时，是冠心病猝死的常见原因，也见于外科心脏手术后，其复苏成功率最高。
10. 什么是心室静止?又称心脏停搏。
心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。
此时心肌无收缩排血功能，心脏听诊时听不到心音，周围动脉扪不到搏动。
11.哪情况下易发生心脏停搏？心脏停搏多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。
心搏骤停与心肺复苏
（1）复苏给药途径：以静脉途径为主（中心静 脉置管或肘前穿刺静脉置管）
（2）常用药物： 肾上腺素、阿托品、抗利尿激素（ADH）、
胺碘酮、碳酸氢钠、利多卡因
（五）开胸心脏按压
（1）适应证 （2）优点： a.心排血量和脑血流量都远高于胸外心脏按
压达到的效果。
b.可直接观察心脏情况，确定心肌张力，便 于心内注药和电击除颤。
基本生命支持 BLS
CPCR
高级生命支持 ACLS
持续生命支持 PLS
上述CPCR步骤不能完全按先后次序排列，往 往有些步骤是同时进行的，且相互关联，不 能截然分开。
一、基本生命支持（BLS）
概念：又称初步生命急救或徒手心肺脑复苏， 其目的是尽快恢复全身组织器官的供血 供氧，尤其是保证提高最低限度的脑供 血供氧。
心室纤维性颤动 胸内电击除颤术
如果按压有效： （1）可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的 心脏变硬、变小、心肌颜色由暗红转为鲜红。 （2）如有心室纤维性颤动时，肌纤维细小的 颤动可逐渐变粗，最后甚至自动恢复心跳。 （3）此外，和胸外按压一样，可见面色好转， 瞳孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听 到血压。
（2）操作者姿势：操作者肘关节伸直，借 助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。
不能采取过快的弹跳或 冲击式的按压；
忌用力过猛。
（3）深度：每次按压，成人使胸骨下压不少 于 5cm ； 儿 童 3cm± ； 婴 幼 儿 2cm 。 按 压 后立即放松胸骨，便于心脏舒张，但手不 能离开按压部位。如此反复进行。
根据病例，分组讨论： • 1.什么叫做心搏骤停？其临床表现有哪些？ • 2.简述现场对该患者进行心肺复苏的步骤。
【课外学习】
课外可参阅以下网站，了解更多资讯与进展： 1．中国急救网：/ 2．中华急诊网：/ 3．急救快车：/ 4．美国心脏病协会：/
心肺脑复苏
• Fingers: head tilt–chin lift
Bag-Mask Ventilation
在用1L气囊时所需容量为1/2或2/3，而2L气囊时为1/3。 使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率。
Bag-Mask Ventilation
• Key—ventilation volume: “enough to
• Give slow breath, Deliver 2 initial
breaths and about 8-10 breaths/min
• The volume will be 6-7mL/kg
(500-600 ml) and should be delivered ov Nhomakorabear 1s.
注意事项
一．复苏步骤：
（1） BLS (基础生命支持） （2）ACLS ( 高级生命支持） （3）PLS ( 复苏后生命支持）
PART ONE 基础生命支持
basic life support
Introduction:
• The actions taken during the first few
minutes of an emergency are critical to victim survival.BLS defines this sequence of actions and saves lives.
Airway 开放气道
Most common cause of airway Obstruction :
tongue and/or epiglottis
FBAO
开放气道体位放置
• 须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将
患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面 上。如果院内有人工气道的病人，不要翻正，医 务人员可以在病人俯卧位进行CPR 。
Bag-Mask Ventilation
在用1L气囊时所需容量为1/2或2/3，而2L气囊时为1/3。 使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率。
Bag-Mask Ventilation
• Key—ventilation volume: “enough to
• Give slow breath, Deliver 2 initial
breaths and about 8-10 breaths/min
• The volume will be 6-7mL/kg
(500-600 ml) and should be delivered ov Nhomakorabear 1s.
注意事项
一．复苏步骤：
（1） BLS (基础生命支持） （2）ACLS ( 高级生命支持） （3）PLS ( 复苏后生命支持）
PART ONE 基础生命支持
basic life support
Introduction:
• The actions taken during the first few
minutes of an emergency are critical to victim survival.BLS defines this sequence of actions and saves lives.
Airway 开放气道
Most common cause of airway Obstruction :
tongue and/or epiglottis
FBAO
开放气道体位放置
• 须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将
患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面 上。如果院内有人工气道的病人，不要翻正，医 务人员可以在病人俯卧位进行CPR 。
心脏骤停与心肺脑复苏术PPT课件精选全文
心源性 冠心病 心肌病变 心瓣膜病 主动脉病变
2024/10/8
非心源性 呼吸停止 严重的酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外
5
心脏骤停的原因
2024/10/8
6
心脏骤停的原因
低血容量
酸碱失衡
低氧血症
6H 低/高糖血症
低/高温
电解质升高/降低
创伤
药物过量
张力性气胸
6T 心包填塞
2024/10/8
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开放气道---双手托颌法
抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打 开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左 右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏 法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。
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方法
• 患者平卧，解开上衣，救护者立于患者一侧，双脚分开，与肩同宽 • 按压部位：胸骨中、下1/3交界处 • 确定按压部位： • 1 右手中指食指并拢，沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹定位，另一手中指放于患者胸骨上。 • 2 双手食指自患者两乳头出同时向中心移动，两乳头连线的中点即为正确的按压部位。 • * 注意：定位后掌跟接触患者胸壁，双肘关节伸直，垂直向下用力，成人与儿童按压频
心脏骤停与心肺脑复苏术
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第一节
心脏骤停
第二节
心肺脑复苏术
第三节
复苏后的监测与护理
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第一节 概述
• 心脏骤停：是指各种原因所致的心脏突然停止跳动，泵血 功能突然终止，造成全身循环终断，呼吸停止和意识丧失 引起全身严重的缺血缺氧。
第五章-心肺复苏术(急危重症护理学)
D
(Defibrillation)：心脏除颤
2.初级急救者AED计划：
在机场、飞机、娱乐 场等各种公共场所放 置自动体外除颤仪AED
对警察、消防队员等 第一应答者及公众进 行普及型教育
D (Defibrillation)：心脏除颤
3.先电击与先CPR 院外： 当施救者在院外目睹心脏骤停并且现场 有AED可用，那么应该尽可能的使用AED
B
(Breathing)：人工呼吸
2.技术要点： 吹气量：10ml/kg（700－1000ml/次） 吹气速度：缓慢（1-1.5秒） 吹气频率：10-12次/分（成人） 12-20次/分（1－8岁） 人工呼吸时应注意： 观察有效吹气时可见胸廓起伏 “正常”吸气后，再进行第二次呼吸
B
(Breathing)：人工呼吸
体
位
患者：仰卧在硬平面上，松开限制患者 呼吸的衣扣、皮带等 术者：立于患者一侧或跪于患者一侧 （两腿与肩同宽，中线 与病人两肩的连线对齐）
C (Circulation)：人工循环 （胸外按压）
1.判断：
成人触摸颈动脉
小儿触摸肱动脉
C (Circulation)： 人工循环（胸外按压）
2.胸外心脏按压部位：
D
(Defibrillation)：心脏除颤
除颤完成后，应继续5 个周期的CPR后，再判断 心律是否恢复
重新评估
时间：5个循环周期后（大约2分钟） 内容：呼吸、循环（注意时间控制） 评估结果处理： 有呼吸、有循环意识无恢复 －－复苏体位 有循环、无呼吸 －－继续人工呼吸
后期复苏 进一步生命支持 （高级生命支持）
判断意识及呼救
（非专业人士不判断呼吸）
1.患者肩及在耳边大声呼唤： 可以唤之睁眼； 无意识，立即呼救。 2.启动120急救系统 或医疗机构应急抢救系统（EMSS）
急重症护理 -- 第五章 心脏骤停与心肺脑复苏
法。患者仰卧，急救人员将两手置于病人头部两侧，肘部
支撑在病人所躺平面上，双手手指放在患者下颌角，一面
使头后仰，一面将下颌角前移，即可打开气道。这种技术
对开放呼吸道非常有效，但急救者容易疲劳，操作技术要
求较高。
（三）人工呼吸
在人工规律吹气条件下，可使血PaC0２达30～40mmHg， PaO2≥75mmHg,SaO2≥90%。
住前额，用另一手的食指、中指找到气管，两指
下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动
脉。
• 3．急救人员在实施心肺复苏的同时立即呼救 在院外通过拨打当地急救电话,呼叫EMSS，院
内呼叫医护人员。拨打电话时应尽量镇静地提供 以下情况：
• (1)发生地点(最好有明显标志)； • (2)所发生的紧急事件； • (3)需要急救的人数； • (4)病人目前情况； • (5) 报告人联系电话与姓名。注意不要先放下话筒，
急重症护理学
北京出版集团 北京出版社
第五章 心脏骤停与心肺脑复苏
学习目标
学习目标 1．了解心博骤停的原因、类型 2．熟悉进一步生命支持，延续生命支持 3．掌握心博骤停的临床表现、口对口人 工呼吸及胸外心脏按压 4．学会复苏后的监测与护理
心搏骤停(cardiac arrest)是猝死的原因之一， 系指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特别是 脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，意识 丧失等一系列症状。心搏骤停后经及时有效的心、 肺、脑复苏措施可存活，否则，会迅速导致死亡。
气管内给药。有条件时应尽早进行气管插管，插管前给予患者充分供
氧，操作要迅速，齐备，手法熟练，应在30s内完成，以免停止心肺
复苏时间太长。常用的有经口气管插管和经鼻气管插管。
急救护理学教案心脏骤停与心肺脑复苏
★编号： 05（第5次课）★课题：第三章心脏骤停与心肺脑复苏★课时：2学时★重点难点：心搏骤停时给药途径和心肺脑复苏的步骤★教学方法：理论授课与模拟操作训练相结合★教学目的：1、了解体外心脏电起搏。
2、熟悉心搏骤停的原因、表现与诊断；胸外心脏按压术。
3、掌握电击除颤的方法与注意事项；心肺脑复苏的步骤。
第一节心搏骤停一、概念（一）心搏骤停（cardiac arrest）：是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击（如急性心肌缺血、电击、药物中毒），致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。
（二）猝死（sudden death）：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。
由心血管病变引发的猝死又称心源性猝死。
二、原因（一）冠心病（二）心肌病变（三）主动脉疾病（四）呼吸停止（五）严重的电解质与酸碱平衡失调（六）药物中毒或过敏（七）电击、雷击或溺水（八）麻醉或手术意外（九）其他某些诊断性操作如血管造影，某些疾病如急性胰腺炎、脑血管病变等。
三、类型（一）心室颤动（室颤）最常见，复苏成功率最高。
（二）心脏停搏（心室静止）（三）心电-机械分离四、临床表现与诊断（一）临床表现1、心音消失2、脉搏扪不到，血压测不出3、意识突然消失或拌有短阵抽搐4、呼吸断续，呈叹息样，后停止，多发生在心搏骤停后30秒内5、瞳孔散大6、面色苍白兼有青紫（二）诊断1、患者突然意识丧失2、大动脉搏动消失第二节心肺脑复苏一、概述（一）CPR 心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况，心肺复苏术，简称; CPR(Cardio-pulmonary Resuscitation)，就是对此所采用的最初急救措施。
1956年Zoll提出的体外电击除颤法，1958年美国Peter Safar发明了口对口呼吸法，经实验证实此法简单易行，可产生较大的潮气量，被确定为呼吸复苏的首选方法。
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2.基础生命支持步骤
A：（Assessment + Airway） 判断和畅通呼吸道
B：（Breathing）人工呼吸 C： (Circulation) 人工循环 D：（Defibrillation) 除颤
A、判断和畅通呼吸道 （1）判定病人无意识 方法： （1）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高 声喊叫：“喂！你怎么了？” （2）如认识，可直接呼喊其姓名。
（一）幸存连锁
1.早期报讯（Early Access） （早期反应与识别）
2.早期心肺复苏（Early CPR） 3.早期除颤 (Early Defibrillation) 4.早期高级心脏生命支持 （Early Advanced Cardiac Life Support）
在2005CPR指南中，所有的专家 都支持重点强调复苏者提供高质 量的CPR。
用双手（一侧一只）紧抓病人下 颌角托起，一面使头后仰，一面将下 颌骨前移。托颌而不仰头，对疑有颈 外伤的病人是最安全的，是首选的开 放气道方法。
B.人工呼吸 (Breathing)
（5）判断有无呼吸
方法：维持气道开放位置，用耳贴近 病人口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛 观察病人胸部有无起伏；面部感觉病 人呼吸道有无气体排出，耳听病人呼 吸道有无气流通过的声音。
心搏骤停与心肺脑复苏术
Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation
一、心搏骤停的定义
心搏骤停是指有效心泵功能 的突然停止。或指心脏射血功能 的突然停止。
二、心搏骤停的最常见的原因
1.冠心病是最常见的原因 2.其它心脏和循环疾病：风湿性心脏病、
四、呼吸骤停的常见原因
1.气道阻塞 5.窒息（自缢）
2.药物过量 6.溺水
3.脑外伤
7.电击伤
4.脑血管意外 8.烟呛等
五、心脏呼吸骤停时的临床表现
1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合； 2.面色苍白或转为紫绀； 3.瞳孔散大； 4.颈动脉搏动消失、心音消失； 5.部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气
注意点：抢救者跪/站于病人肩颈部,将病人手 臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。
（4）基本气道处理：开放气道
(Basic Airway Management)
（4）基本气道处理：开放气道
成功复苏的最主要动作是立即开放气道。 舌和/或会厌部肌肉因缺乏张力会分别阻塞咽和 喉部。舌后坠是意识不清病人气道阻塞的最常 见原因。吸气时，气道内产生负压，这时舌或 会厌或两者均可能形成阀门式机制阻塞气管入 口造成阻塞。由于舌连于下颌，将下颌前移后 可使舌部抬起而离开咽后部并开放气道。
开放气道的方法
成人、儿童及婴儿使用“仰头举颏”法 开放气道
--怀疑有外伤，应用托颌法
仰头/举颏法方法：
一手置于前额使头部后仰，另一 手的食指与中指置于下颌骨近下颏或 下颌角处，抬起下颏（颌）。不要将 手指压向颏下软组织的深处，否则会 阻塞气道。不要用大拇指抬颏部。口 不要完全关闭。
托颌法或推颌法：
• American Heart Association (AHA) & International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) revised the CPR Guideline in the “2005 International Consensus Conference on CPR & Emergency Cardiovascular Care Science”.
喂！你怎么了？
（2）呼救 一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停, 应立即招呼医生或其他医护人员前来 协助抢救。 方法：大叫“来人啊！救命啊！”
来人啊！快救命啊！
（3）将病人放置复苏体位
进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。气道管
理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、 躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。
样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随 之全身肌肉松软。
六、2005心肺复苏指南介绍
CPR 2005 GUIDLINE
（供院内复苏使用）
▲美国心脏病学会（AHA）及 ▲国际复苏联络委员会（ILCOR）
在2005年心肺复苏及急诊心血管救治（ECC） 国际研讨会上修订了CPR指南。
Circulation, Volume 112, Issue 24 Supplement; December 13, 2005
In CPR Guideline 2005, all experts support to increase emphasis on ensuring that rescuers deliver high quality CPR
心肺复苏术（CPR） （Cardiopulmonary resuscitation） 是针对呼吸命支持 (BLS) 高级生命支持（ACLS) 延续生命支持（PLS)
（二）基础生命支持
（初级心肺复苏术） 1.基础生命支持主要目标： （1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止。 （2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外
支持病人的心泵循环和通气。 （3）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的
基本血氧供应，直致延续到建立高级 生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。
危险性心律失常等 3.突然意外事件，如电击伤、溺水、严
重创伤等 4.各种中毒（药物/酒精）
二、心搏骤停的最常见的原因
5.窒息 6.低血容量 7.严重酸中毒、高血钾、低血钾--电解质
紊乱 8.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外
事件，如心包穿刺、气管切开、心导管 检查等
三、呼吸骤停的定义 呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。
检查呼吸的时间
--检查成人、儿童及婴儿呼吸情 况，时间要少于10秒
B、人工呼吸
（6）人工呼吸 在畅通呼吸道、判断病人无呼
吸后，即应给予人工通气。 （1）口对口人工呼吸 （2）口对鼻人工呼吸
心脏骤停时实施人工呼吸注意事项
每次人工吹气的时间应超过1秒钟 潮气量要足以产生明显的胸廓起伏 人工呼吸时不可太快或太过用力 双人CPR时如果已建立人工气道，通气频率