牙龈癌的护理PPT课件
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1.手术治疗 2.放射治疗 3.化学治疗 4.免疫疗法
6/29/2020
.
11
治疗
牙龈癌以外科手术为主。早期下牙龈癌
仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方 块切除，以保持颌骨的连续性及功能。如癌 瘤范围较广侵入颌骨时，则应将原发灶及下 颌部分或一侧切除；切除后用钛板或客氏钢 针固定切除颌骨的两端或用斜面导板固定， 以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱，将来再植 骨。有条件时，也可行一期植骨整复术。由 于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应同 期进行选择性颈淋巴结清扫术。
.
23
健康教育
预防：及早去除机 械刺激及戒烟、 酒。加强营养， 锻炼身体，提高 身体抗病能力。
6/29/2020
.
24
问答题：
牙龈癌术后72小时 内应如何观察皮瓣 情况？
6/29/2020
.
25
5.营养失调：低于机体需要量 与手术创伤致张 口受限、咀嚼困难有关。
.
15
护理目标
对牙龈癌病人的护理目标为，病人能够： 1.认识焦虑的原因并能采取有效的方法应对； 2.手术前后呼吸道保持通畅，无窒息发生； 3.切口愈合好，无出血和感染发生； 4.正视颌面部结构和功能的改变，并表现出
适应的行为； 5.进食基本能满足身体需要。
.
19
(4) 保持呼吸道通畅，及是吸出口 鼻分泌物。
行气管切开的患者，做好气管切 开护理和口腔护理及口腔冲洗，
行超声雾化吸入以稀释分泌物， 有利于改善呼吸。
.
20
（5）术后鼻饲清流质7～10天， 注意口腔清洁，记录出入量。
（6）使用斜面倒板固定，保持正 常的咬合关系。
（7）出院后及时进行上臂及肩部 功能锻炼。
.
12
病例介绍
患者，女，60岁12缺失，曾于十余年行2 3开面冠锤造固定桥修复。近一年于21处 出现牙龈无痛性增生，易出血，并且增长 速度较快，来我院就诊。查体：2 3固 定桥，21牙龈缘处可见乳头状增生物，边 缘不整，小约1.8cm×2.0cm，中等硬度， 表面易出血，无溃疡及糜烂，取活组织病 理检查，回报为：牙龈鳞状细胞癌，遂收 住院，入院后给予上颌骨部分切除术及3 3拔除术，治愈，随访2年未复发。
.
17
2.术后护理
（1）去枕平卧，头部取正中位，颈部两侧沙 袋固定制动3～5天，供皮区肢体抬高，制 动，保温，如运动过度压迫血管可形成血栓， 导致皮瓣供血不良。
（2）保持各引流管通畅，严密观察伤口出血 及生命体征。
.
18
重点
（3）72h内观察口内皮瓣颜色，弹性， 温度，有无出血qh，术后1～2天内 皮瓣逐步由苍白转为粉红，观察皮瓣 毛细血管充盈度，可用棉棒轻压皮瓣， 压后5秒内颜色恢复正常为良好。有 异常及时通知医生并做好记录。
牙龈癌
.
1
课时目标
一.了解牙龈癌的病因，临床 表现。
二.熟悉牙龈癌的辅助检查及 治疗要点。
三.掌握牙龈癌的围手术期护 理
.
2
口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常 见在我国，口腔颌面部癌多发生 于４０－６０岁之间，男性多于 女性口腔癌在我国长江以北，占 全身恶性肿瘤的１．４５－ ５．６％，长江以南为１．７５ －５．１８％。在印度其在全身 恶性肿瘤中高达４０％以上.
.
3
在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见
鳞癌一般 可分为Ⅲ级
Ⅰ级分化程度高，恶性程度低 II级分化差，恶性程度高
III未分化癌的恶性程度最高
.
4
口腔癌最常见的
牙龈癌 舌癌
颊癌 腭癌 上颌窦癌
主要内 容
.
5
牙的纵切面
.
6
病因
口腔卫生 不良
不良牙体
义齿修复
口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶
段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，
.
16
围手术期护理
1.术前护理
（1）加强术前宣教：向患者解释手术的目的， 术后须平卧1周，头部应制动，语言.进食.功能 都受到影响，教会如何配合及用手势表达各种 需要。
（2）备皮范围：上至下眼睑下至颌骨下2 cm， 耳后6cm，理发，取胸大肌皮瓣时剃去对侧腋 毛。
（3）下颌骨切除立即植骨者，术前3天按医嘱 用抗菌药物。
.
9
诊断依据
1.牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤 口经久不愈、肿块突出。
2.病变部位牙松动和疼痛。
3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困 难；波及下牙槽神经时，可出现下唇麻木。
4.颈部淋巴结肿大。
5.Ｘ线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈 虫蚀状。
6.病理组织学检查确诊。
.
10
治疗原则
.
13
护理评估
1.健康史及相关因 素
2.生理状况 3.心理，社会状况
6/29/2020
.
14
护理诊断
1.焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知 识有关
2.有窒息的危险 与手术后全麻未醒，分泌物误 吸；舌后坠有关。
3.潜在并发症：伤口出血。
4.自我形象紊乱 与颌骨切除后导致面部组织缺 损有关。
乳突状瘤等。
6/29/2020
.
7
.
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
牙龈癌的临床表现
1.下牙龈多于上牙龈生长较慢，多表现为溃疡型
2.向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动 和疼痛 3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难 4.可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转
上颌牙龈癌则转移到患侧颌下 及颈深淋巴结 5.Ｘ线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。
.
21
3.心理护理
手术后机体生理功能的破坏会给病人心理 带来巨大创伤。
了解他们思想心态，给予同情、关心和体 贴，勉励他们勇敢地面对现实，
可以消除心理负担，以积极态度对待人生， 争取早日康复出院。
.
22
健康指导
（1）引导病人正确对待 面部外观的改变， 鼓励病人保持积极向上的心理状态。
（2）介绍有关术后恢复的知识，及早进行 义颌修复，以恢复正常的语言及进食功能； 下颌骨植骨后，若恢复正常，6个月后可作 牙列修复；供骨区恢复顺利并配合理疗，年 轻人在术后2周、老年人在术后3周可负重， 但要循序渐进；坚持膝、踝关节的功能锻炼。
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治疗
牙龈癌以外科手术为主。早期下牙龈癌
仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方 块切除，以保持颌骨的连续性及功能。如癌 瘤范围较广侵入颌骨时，则应将原发灶及下 颌部分或一侧切除；切除后用钛板或客氏钢 针固定切除颌骨的两端或用斜面导板固定， 以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱，将来再植 骨。有条件时，也可行一期植骨整复术。由 于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应同 期进行选择性颈淋巴结清扫术。
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健康教育
预防：及早去除机 械刺激及戒烟、 酒。加强营养， 锻炼身体，提高 身体抗病能力。
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问答题：
牙龈癌术后72小时 内应如何观察皮瓣 情况？
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5.营养失调：低于机体需要量 与手术创伤致张 口受限、咀嚼困难有关。
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护理目标
对牙龈癌病人的护理目标为，病人能够： 1.认识焦虑的原因并能采取有效的方法应对； 2.手术前后呼吸道保持通畅，无窒息发生； 3.切口愈合好，无出血和感染发生； 4.正视颌面部结构和功能的改变，并表现出
适应的行为； 5.进食基本能满足身体需要。
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(4) 保持呼吸道通畅，及是吸出口 鼻分泌物。
行气管切开的患者，做好气管切 开护理和口腔护理及口腔冲洗，
行超声雾化吸入以稀释分泌物， 有利于改善呼吸。
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（5）术后鼻饲清流质7～10天， 注意口腔清洁，记录出入量。
（6）使用斜面倒板固定，保持正 常的咬合关系。
（7）出院后及时进行上臂及肩部 功能锻炼。
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病例介绍
患者，女，60岁12缺失，曾于十余年行2 3开面冠锤造固定桥修复。近一年于21处 出现牙龈无痛性增生，易出血，并且增长 速度较快，来我院就诊。查体：2 3固 定桥，21牙龈缘处可见乳头状增生物，边 缘不整，小约1.8cm×2.0cm，中等硬度， 表面易出血，无溃疡及糜烂，取活组织病 理检查，回报为：牙龈鳞状细胞癌，遂收 住院，入院后给予上颌骨部分切除术及3 3拔除术，治愈，随访2年未复发。
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2.术后护理
（1）去枕平卧，头部取正中位，颈部两侧沙 袋固定制动3～5天，供皮区肢体抬高，制 动，保温，如运动过度压迫血管可形成血栓， 导致皮瓣供血不良。
（2）保持各引流管通畅，严密观察伤口出血 及生命体征。
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重点
（3）72h内观察口内皮瓣颜色，弹性， 温度，有无出血qh，术后1～2天内 皮瓣逐步由苍白转为粉红，观察皮瓣 毛细血管充盈度，可用棉棒轻压皮瓣， 压后5秒内颜色恢复正常为良好。有 异常及时通知医生并做好记录。
牙龈癌
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1
课时目标
一.了解牙龈癌的病因，临床 表现。
二.熟悉牙龈癌的辅助检查及 治疗要点。
三.掌握牙龈癌的围手术期护 理
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2
口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常 见在我国，口腔颌面部癌多发生 于４０－６０岁之间，男性多于 女性口腔癌在我国长江以北，占 全身恶性肿瘤的１．４５－ ５．６％，长江以南为１．７５ －５．１８％。在印度其在全身 恶性肿瘤中高达４０％以上.
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在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见
鳞癌一般 可分为Ⅲ级
Ⅰ级分化程度高，恶性程度低 II级分化差，恶性程度高
III未分化癌的恶性程度最高
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口腔癌最常见的
牙龈癌 舌癌
颊癌 腭癌 上颌窦癌
主要内 容
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牙的纵切面
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病因
口腔卫生 不良
不良牙体
义齿修复
口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶
段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，
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围手术期护理
1.术前护理
（1）加强术前宣教：向患者解释手术的目的， 术后须平卧1周，头部应制动，语言.进食.功能 都受到影响，教会如何配合及用手势表达各种 需要。
（2）备皮范围：上至下眼睑下至颌骨下2 cm， 耳后6cm，理发，取胸大肌皮瓣时剃去对侧腋 毛。
（3）下颌骨切除立即植骨者，术前3天按医嘱 用抗菌药物。
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诊断依据
1.牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤 口经久不愈、肿块突出。
2.病变部位牙松动和疼痛。
3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困 难；波及下牙槽神经时，可出现下唇麻木。
4.颈部淋巴结肿大。
5.Ｘ线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈 虫蚀状。
6.病理组织学检查确诊。
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10
治疗原则
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13
护理评估
1.健康史及相关因 素
2.生理状况 3.心理，社会状况
6/29/2020
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护理诊断
1.焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知 识有关
2.有窒息的危险 与手术后全麻未醒，分泌物误 吸；舌后坠有关。
3.潜在并发症：伤口出血。
4.自我形象紊乱 与颌骨切除后导致面部组织缺 损有关。
乳突状瘤等。
6/29/2020
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8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
牙龈癌的临床表现
1.下牙龈多于上牙龈生长较慢，多表现为溃疡型
2.向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动 和疼痛 3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难 4.可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转
上颌牙龈癌则转移到患侧颌下 及颈深淋巴结 5.Ｘ线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。
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21
3.心理护理
手术后机体生理功能的破坏会给病人心理 带来巨大创伤。
了解他们思想心态，给予同情、关心和体 贴，勉励他们勇敢地面对现实，
可以消除心理负担，以积极态度对待人生， 争取早日康复出院。
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22
健康指导
（1）引导病人正确对待 面部外观的改变， 鼓励病人保持积极向上的心理状态。
（2）介绍有关术后恢复的知识，及早进行 义颌修复，以恢复正常的语言及进食功能； 下颌骨植骨后，若恢复正常，6个月后可作 牙列修复；供骨区恢复顺利并配合理疗，年 轻人在术后2周、老年人在术后3周可负重， 但要循序渐进；坚持膝、踝关节的功能锻炼。