常用外科换药术演示文稿

❖ 但有刺激性。所以开放创口不 能应用。
消毒药品的准备
碘伏
❖对粘膜刺激性小，不 需用乙醇脱碘。
❖应用于粘膜、皮肤、 小儿的换药等。
❖消毒效果低于碘酒。
消毒药品的准备
安尔碘
❖ 碘伏≠安尔碘
❖成分包括有效碘、醋 酸氯己啶和酒精
❖常用于口腔炎症消毒 杀菌，伤口与疖肿消 毒，肌肉注射前皮肤 消毒，还适用于伤口 换药及瓶盖、体温表 消毒。
常用外科换药术演示文稿
换药的概念
❖ 换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染 性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤 口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。
换药的目的
1.检查伤口 2.去除坏死组织 3.控制感染 4.引流通畅 5.促进伤口愈合
1
2
5 3
4
换药的适应症
1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3- 5天
❖打开换药包，准备消毒用品
❖
换药步骤：去除敷料
1.去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带及敷 料。再用镊子取内层 2.若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷 料与创面分离，可用无菌盐水浸湿，待敷料 与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱 布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。
换药步骤：如何揭胶布？？？
换药步骤：消毒
后第一次换药
1
2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次
பைடு நூலகம்
3.新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次
2
4.严重感染或置引流条的伤口及粪瘘等，应根 3
据引流量的多少，决定换药的次数
5.烟卷引流伤口，每日换药1-2次
4
6.橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7
天更换或拔出
换药的基本技术
1. 树立无菌观念
消毒药品的准备
盐水
❖创口的洗涤湿敷和冲 洗。
❖一般用在血供丰富， 创面分泌物较多，感 觉敏锐的粘膜，感染 广泛的创口或者不平 整的创口 。
❖冲洗去除杂质和感染 物。
消毒药品的准备
高渗盐水
❖用于创面水肿较重时。
❖目的：创口局部肿胀未 愈，而能够达到局部脱 水作用。
消毒药品的准备
双氧水
❖过氧化氢溶液，是无 色、无臭的液体。
换药步骤：准备换药物品
换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷 料及纱块；镊子2把，纱块，棉球。
换药步骤：换药器械的准备
刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无 菌盘巾等
换药步骤：消毒药品的准备
酒精
❖ 常用的皮肤消毒剂，75%的 酒精用于灭菌消毒；
❖ 表皮完整的伤口
❖ 经典的消毒方法是2%碘酒二 遍酒精三遍脱碘消毒。
况？
换药步骤：（二）洗手
❖洗手
换药步骤：（三）准备换药物品
❖ 医生的准备（口罩，帽子） ❖ 换药用品的准备
治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐， 碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。
治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶 （带盖）
换药步骤：（四）准备换药物品
❖ 穿工作服，戴帽子、口包，戴手套
引流物拔出/引流管拔管
❖ 引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。 如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流 等。
❖ 1.橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除。 ❖ 2. 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、
肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管 试验2—3天。 ❖ 3. 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除， 一般8—9天. ❖ 4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感 染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的 多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情 况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。 ❖ 5. 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。
❖清洗创伤、溃疡、脓 窦，松解坏死组织。
❖与组织酶相遇分解出 游离氧，通过氧化细 菌体内活性基团而发 挥杀菌作用。控制厌 氧菌生长
消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
换药步骤：再次核对
❖ 到床前再次核对患者
❖
↓
❖ 解释换药目的
❖
↓
❖ 帮助患者取得合适体位
❖
↓
❖如何使用器械 ？？？？ ❖ 始终保持垂直向下的姿势
错误
正确
换药步骤：消毒（观察伤口）
❖ 1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝 线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、 积液；伤口血供情况等。
换药步骤：消毒（酒精湿敷）
1.若伤口有缝线反应，可常 规消毒后酒精湿敷。 2.有积血、积液的切口，需 要拆除缝线，清除脓液、异 物，清创后放置引流物。或 用镊子由创口处稍加分离引 流。
4.创面及周围皮 肤的消毒方法
2.解除敷 料的方法
1
基本
2
技术
3
3.换药物品的传 递方法
无菌 原则
4
5.包扎固
5 6
定方法
6.污物敷料的处理
换药步骤：（一）评估
1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、 种类 ，有无引流物（管）？
2. 选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？ 3. 3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情
❖ 垂直身体长轴 ❖ 顺皮纹方向 ❖ 垂直伤口 ❖ 一般用三条胶布粘贴，长
度一般为敷料宽度的22.5倍。
引流管口的换药
注意观察引流管口渗液 情况，是否脱出/脱落。
管口辅料的放置
引流管口的固定
注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不 引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不可 扭曲导致引流管不通畅，
消毒：用75％酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。 一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口， 左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊 子。
❖清洁伤口 由内向外
❖污染伤口 由外向内
换药步骤：消毒 双手执镊法
清理伤口
换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）
换药步骤：消毒：
❖ 对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无 菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球 药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱 布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。
换药步骤：包扎固定
覆盖无菌敷料
换药步骤：包扎固定
❖ 接触伤口的敷料光洁面朝下 ❖ 伤口覆盖敷料层数？ ❖ 是不是敷料越多越好？
2层
4层
8层
换药步骤：包扎固定
换药步骤：消毒
❖ 健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液， 周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无 菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈 合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷 湿后凡士林纱布覆盖。
换药步骤：消毒开放性伤口
❖ 感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深 度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉 芽组织生长情况。