脑外伤的康复
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
捏痛时患者毫无反应 言语 反应 言语 能正确会话
2
1 5
言语错乱，定向障碍
说话能被理解，但无意义 发出声音但不被理解 不发声
4
3 2 1
19
◄
创伤后遗忘（post-traumatic amnesia，PTA）
是指脑外伤后一段时间内失去意识，同时 伴有失定向、意识混乱、情节记忆受损等 症状。 可以持续几分钟或几个月不等，对于预测 脑外伤后认知功能康复的程度有重要的参 考价值。
18
源自文库
项目 试验
睁眼 反应 自发 言语刺激 疼痛刺激 运动 反应 口令
患者反应
自己睁眼 大声向患者提问时患者睁眼 捏患者时能睁眼 捏患者时不能睁眼 能执行简单命令
评分
4 3 2 1 6
疼痛刺激
捏痛时患者拨开医生的手
捏痛时患者撤出被捏的手 捏痛时患者身体呈去皮质强直
5
4 3
捏痛时患者身体呈小脑去皮质强直
21
逆行性遗忘：表现为患者不能回忆受伤前一段 时间的经历，通常为数分钟到数十分钟，如在 什么地方或做什么事情；遗忘趋势由近到远； 新的记忆能够形成，较少见。遗忘症状持续时 间长短与脑外伤严重程度有直接关系，与药物 镇静催眠作用相关。 选择性遗忘：对一段时间生活经历或对极伤心 的事完全遗忘，但此前与此后的记忆保持良好。 可能是由于大脑皮层功能暂时受到抑制所致。
头皮软组织伤
非穿透伤：有头皮伤和颅骨骨折，硬脑膜完好， 但可有局部脑挫伤。
穿透伤：头皮、颅骨及硬脑膜皆有破裂，脑组织 多遭严重损伤。
根据创伤形式又分为：盲管伤、贯通伤和切 线伤三种。
9
按病理分为：
原发性损伤：
局部脑损伤：脑挫伤、撕裂伤，硬脑膜下、 硬脑膜内和颅脑内血肿；
弥漫性轴索损伤：外力的旋转和震荡导致广 泛的白质病变。
13
⑤感觉障碍：由于大脑皮层的感觉区域受损
引起，也可因脑部中枢损伤出现特殊的感觉
功能紊乱。
⑥言语-吞咽功能障碍：包括言语错乱、构音障碍、 失语、命名障碍、言语失用、阅读困难和书写困难等， 构音障碍多见。
⑦颅神经损伤：多见面神经、听神经、动眼、滑车、 外展和视神经。 ⑧迟发性癫痫：是指损伤一周后才出现的癫痫，是 由于瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。
20
PTA的评价：询问病人在外伤后能够记 起的第一件事，以及病人能够记起的外 伤前的最后一件事，以此判断创伤后遗忘 的持续时间。
顺行性遗忘：对事件后发生的事物遗忘。是脑 外伤病人记忆障碍的主要特点之一，表现为遗 忘速度增快，获取新知识严重困难。造成的原 因可能为：①某些药物诱导（苯二氮䓬类药物， 有着强失忆效应）；②脑外伤伤及海马体或周 围皮质。
3
分类
按损伤方式分为：
开放性损伤：指头皮、颅骨和硬脑膜同时 破损，脑组织与外界相通； 闭合性损伤：指头皮可有破裂，颅骨可有 骨折，但颅骨和硬脑膜的任何一层保持完 整，脑组织与外界不相通。
4
5
若颅底骨折且骨折线通过气窦或岩骨，伴
有硬脑膜撕裂时，则可发生脑脊液鼻漏或
耳漏。这类颅脑损伤属于内开放性，但处
17
颅脑损伤的预后评估
根据颅脑外伤严重程度评价：
昏迷期：依据GCS评定：最低为3分，最高15分。 ≤8分为昏迷，≥9分无昏迷；3～5分为特重型； 6～8分为严重损伤；9～12分为中度损伤；13～ 15分为轻度损伤。
清醒后：依据PTA时间长短评定：遗忘间期＜5 分钟为极轻型；5分钟～1小时为轻型；1小时～ 1天为中型；1天～1周为重型；1～4周为很重型； ＞4周为极重型。 ►
理与闭合颅脑损伤的相同，故仍列为闭合
性颅脑损伤。
6
• 根据创伤后遗忘（PTA）的时间长短，
闭合性颅脑损伤分为：
• 脑震荡：为轻型损伤，指PTA＜1小时的颅脑损 伤，电镜下可见神经元线粒体变化，ATP酶消失 ，血脑屏障通透性变化等改变，但临床上无明 显症状，将来也无后遗症； • 脑挫裂伤：为器质性颅脑损伤，不仅电镜下可 见损伤，肉眼亦可见解剖性的破坏，可有神经 系统阳性体征。其中PTA 1～24h为中型；1～7 天为重型，7天以上为极重型。
继发性损伤：颅内压升高、动脉缺氧和脑缺
血、脑水肿、脑疝、动脉性低血压、低钠血症、 颅内感染、脑积水。
10
按层次分：
头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤； 颅骨骨折：如颅底骨折； 原发脑损伤：
脑震荡 弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤 原发脑干损伤 硬膜外血肿(CT:颅骨下双凸透镜形） 硬膜下血肿(CT:颅骨内板和脑表面间，新月形）
7
按损伤程度不同，闭合性颅脑损伤又可
分三型：
轻型--指单纯脑震荡，无或有颅骨骨折；
中型--主要指轻的脑挫伤，有或无颅骨骨
折或蛛网膜下腔出血，无脑受压征；
重型--指广泛颅骨骨折、广泛脑挫伤、脑 干损伤或颅内血肿。
8
火器性颅脑损伤：
由枪弹或弹片造成的开放性颅脑损伤，
分为以下几种类型：
14
⑨心肺功能障碍：
严重颅脑损伤可导致心跳骤停或心律失常。 多发性损伤还可以发生气胸、肺挫伤和撕裂伤等， 引起非心源性肺水肿，加重脑缺氧。
很多患者均需作气管切开，以便于通气和抽吸呼 吸道分泌物。 少部分患者由于呼吸肌无力、缺少协调性、胸廓 顺应性降低和长期卧床后失健所致肺活量降低。
15
11
颅内血肿：
亚急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿
慢性硬膜下血肿
12
主要功能障碍
1、躯体方面
①瘫痪：由于大脑高级中枢受损所致。可累及 所有肢体，初期多为软瘫，后期多出现痉挛。 ②运动失调：多由小脑损伤引起肌肉收缩的不 协调和速度、时间和方向上的不准确。
③震颤：由于锥体外系损伤所致。 ④平衡和直立反应的紊乱：大脑中枢受损使保 持平衡的姿势调整反应产生紊乱。
颅脑损伤的康复
1
听课要点
脑外伤与脑卒中二者功能障碍的不同之处
脑外伤的预后评估
颅脑损伤的康复原则 植物状态的诊断标准
2
概述
颅脑损伤是一种常见的创伤，发生率仅次于四肢 损伤。 伤情复杂严重，死亡率高。
存活者常遗留有诸如意识、运动、感觉、言语、 认知功能、排便排尿等方面的障碍。
因此，对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治 疗，使病人受损的功能得以最大限度地恢复和代 偿是很重要的
2、认知方面：
①注意力下降
②记忆力和学习能力下降 ③知觉障碍：空间关系问题、体象障碍、
失认和失用。
④言语障碍：失语是最常见的问题。
16
3、心理和社会方面：
颅脑损伤的恢复早期阶段，患者可能表 现出行为上的紊乱和心理社会能力方面的 功能低下。包括：情绪不稳、攻击性行为、 冲动和焦虑不安、定向力障碍、挫败感、 否认和抑郁等。
2
1 5
言语错乱，定向障碍
说话能被理解，但无意义 发出声音但不被理解 不发声
4
3 2 1
19
◄
创伤后遗忘（post-traumatic amnesia，PTA）
是指脑外伤后一段时间内失去意识，同时 伴有失定向、意识混乱、情节记忆受损等 症状。 可以持续几分钟或几个月不等，对于预测 脑外伤后认知功能康复的程度有重要的参 考价值。
18
源自文库
项目 试验
睁眼 反应 自发 言语刺激 疼痛刺激 运动 反应 口令
患者反应
自己睁眼 大声向患者提问时患者睁眼 捏患者时能睁眼 捏患者时不能睁眼 能执行简单命令
评分
4 3 2 1 6
疼痛刺激
捏痛时患者拨开医生的手
捏痛时患者撤出被捏的手 捏痛时患者身体呈去皮质强直
5
4 3
捏痛时患者身体呈小脑去皮质强直
21
逆行性遗忘：表现为患者不能回忆受伤前一段 时间的经历，通常为数分钟到数十分钟，如在 什么地方或做什么事情；遗忘趋势由近到远； 新的记忆能够形成，较少见。遗忘症状持续时 间长短与脑外伤严重程度有直接关系，与药物 镇静催眠作用相关。 选择性遗忘：对一段时间生活经历或对极伤心 的事完全遗忘，但此前与此后的记忆保持良好。 可能是由于大脑皮层功能暂时受到抑制所致。
头皮软组织伤
非穿透伤：有头皮伤和颅骨骨折，硬脑膜完好， 但可有局部脑挫伤。
穿透伤：头皮、颅骨及硬脑膜皆有破裂，脑组织 多遭严重损伤。
根据创伤形式又分为：盲管伤、贯通伤和切 线伤三种。
9
按病理分为：
原发性损伤：
局部脑损伤：脑挫伤、撕裂伤，硬脑膜下、 硬脑膜内和颅脑内血肿；
弥漫性轴索损伤：外力的旋转和震荡导致广 泛的白质病变。
13
⑤感觉障碍：由于大脑皮层的感觉区域受损
引起，也可因脑部中枢损伤出现特殊的感觉
功能紊乱。
⑥言语-吞咽功能障碍：包括言语错乱、构音障碍、 失语、命名障碍、言语失用、阅读困难和书写困难等， 构音障碍多见。
⑦颅神经损伤：多见面神经、听神经、动眼、滑车、 外展和视神经。 ⑧迟发性癫痫：是指损伤一周后才出现的癫痫，是 由于瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。
20
PTA的评价：询问病人在外伤后能够记 起的第一件事，以及病人能够记起的外 伤前的最后一件事，以此判断创伤后遗忘 的持续时间。
顺行性遗忘：对事件后发生的事物遗忘。是脑 外伤病人记忆障碍的主要特点之一，表现为遗 忘速度增快，获取新知识严重困难。造成的原 因可能为：①某些药物诱导（苯二氮䓬类药物， 有着强失忆效应）；②脑外伤伤及海马体或周 围皮质。
3
分类
按损伤方式分为：
开放性损伤：指头皮、颅骨和硬脑膜同时 破损，脑组织与外界相通； 闭合性损伤：指头皮可有破裂，颅骨可有 骨折，但颅骨和硬脑膜的任何一层保持完 整，脑组织与外界不相通。
4
5
若颅底骨折且骨折线通过气窦或岩骨，伴
有硬脑膜撕裂时，则可发生脑脊液鼻漏或
耳漏。这类颅脑损伤属于内开放性，但处
17
颅脑损伤的预后评估
根据颅脑外伤严重程度评价：
昏迷期：依据GCS评定：最低为3分，最高15分。 ≤8分为昏迷，≥9分无昏迷；3～5分为特重型； 6～8分为严重损伤；9～12分为中度损伤；13～ 15分为轻度损伤。
清醒后：依据PTA时间长短评定：遗忘间期＜5 分钟为极轻型；5分钟～1小时为轻型；1小时～ 1天为中型；1天～1周为重型；1～4周为很重型； ＞4周为极重型。 ►
理与闭合颅脑损伤的相同，故仍列为闭合
性颅脑损伤。
6
• 根据创伤后遗忘（PTA）的时间长短，
闭合性颅脑损伤分为：
• 脑震荡：为轻型损伤，指PTA＜1小时的颅脑损 伤，电镜下可见神经元线粒体变化，ATP酶消失 ，血脑屏障通透性变化等改变，但临床上无明 显症状，将来也无后遗症； • 脑挫裂伤：为器质性颅脑损伤，不仅电镜下可 见损伤，肉眼亦可见解剖性的破坏，可有神经 系统阳性体征。其中PTA 1～24h为中型；1～7 天为重型，7天以上为极重型。
继发性损伤：颅内压升高、动脉缺氧和脑缺
血、脑水肿、脑疝、动脉性低血压、低钠血症、 颅内感染、脑积水。
10
按层次分：
头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤； 颅骨骨折：如颅底骨折； 原发脑损伤：
脑震荡 弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤 原发脑干损伤 硬膜外血肿(CT:颅骨下双凸透镜形） 硬膜下血肿(CT:颅骨内板和脑表面间，新月形）
7
按损伤程度不同，闭合性颅脑损伤又可
分三型：
轻型--指单纯脑震荡，无或有颅骨骨折；
中型--主要指轻的脑挫伤，有或无颅骨骨
折或蛛网膜下腔出血，无脑受压征；
重型--指广泛颅骨骨折、广泛脑挫伤、脑 干损伤或颅内血肿。
8
火器性颅脑损伤：
由枪弹或弹片造成的开放性颅脑损伤，
分为以下几种类型：
14
⑨心肺功能障碍：
严重颅脑损伤可导致心跳骤停或心律失常。 多发性损伤还可以发生气胸、肺挫伤和撕裂伤等， 引起非心源性肺水肿，加重脑缺氧。
很多患者均需作气管切开，以便于通气和抽吸呼 吸道分泌物。 少部分患者由于呼吸肌无力、缺少协调性、胸廓 顺应性降低和长期卧床后失健所致肺活量降低。
15
11
颅内血肿：
亚急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿
慢性硬膜下血肿
12
主要功能障碍
1、躯体方面
①瘫痪：由于大脑高级中枢受损所致。可累及 所有肢体，初期多为软瘫，后期多出现痉挛。 ②运动失调：多由小脑损伤引起肌肉收缩的不 协调和速度、时间和方向上的不准确。
③震颤：由于锥体外系损伤所致。 ④平衡和直立反应的紊乱：大脑中枢受损使保 持平衡的姿势调整反应产生紊乱。
颅脑损伤的康复
1
听课要点
脑外伤与脑卒中二者功能障碍的不同之处
脑外伤的预后评估
颅脑损伤的康复原则 植物状态的诊断标准
2
概述
颅脑损伤是一种常见的创伤，发生率仅次于四肢 损伤。 伤情复杂严重，死亡率高。
存活者常遗留有诸如意识、运动、感觉、言语、 认知功能、排便排尿等方面的障碍。
因此，对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治 疗，使病人受损的功能得以最大限度地恢复和代 偿是很重要的
2、认知方面：
①注意力下降
②记忆力和学习能力下降 ③知觉障碍：空间关系问题、体象障碍、
失认和失用。
④言语障碍：失语是最常见的问题。
16
3、心理和社会方面：
颅脑损伤的恢复早期阶段，患者可能表 现出行为上的紊乱和心理社会能力方面的 功能低下。包括：情绪不稳、攻击性行为、 冲动和焦虑不安、定向力障碍、挫败感、 否认和抑郁等。