肾上腺疾病的CT检查和诊断要点
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断肾上腺疾病影像学诊断1-摘要肾上腺疾病是一组以肾上腺器官为主要受累部位的疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要作用，能够提供病变的形态、大小、位置等信息，有助于临床医生进行全面的评估和治疗决策。
本文将详细介绍肾上腺疾病的影像学诊断方法及其应用。
2-肾上腺解剖学肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，呈三角形状，有内、外两层组织。
内层为髓质，外层为皮质。
肾上腺的血供主要来自肾上腺动脉和肾上腺静脉，神经供应来自交感神经系统。
了解肾上腺解剖学对影像学诊断非常重要。
3-影像学检查方法3-1 X线摄影3-2 超声影像3-3 CT扫描3-4 MRI扫描3-5 PET-CT扫描4-肾上腺肿瘤的影像学特点及诊断4-1 肾上腺腺瘤4-2 肾上腺嗜铬细胞瘤4-3 肾上腺皮质腺瘤4-4 肾上腺神经母细胞瘤4-5 肾上腺转移瘤5-肾上腺增生的影像学特点及诊断5-1 原发性肾上腺皮质增生5-2 继发性肾上腺皮质增生6-肾上腺囊肿的影像学特点及诊断6-1 单纯性囊肿6-2 复杂性囊肿6-3 出血性囊肿7-其他肾上腺疾病的影像学特点及诊断7-1 肾上腺炎症7-2 肾上腺结核7-3 肾上腺出血7-4 肾上腺血肿7-5 肾上腺动脉瘤附件：本文档涉及的附件包括影像学检查报告示例、影像学图像示例等。
法律名词及注释：1-肾上腺：位于人体肾脏上方，是一对产生激素的内分泌腺体。
2-影像学：医学影像学是以影像为基础，通过对人体各部位进行特殊检查和研究，以明确诊断疾病的一门学科。
3-肿瘤：指细胞增生异常，不能受控制并具有恶性潜能的病变。
4-皮质增生：指肾上腺皮质组织异常增生引起的疾病。
5-囊肿：由液体或半固体物质充填的腔内结构，常见于肾上腺等器官。
肾上腺病变的CT诊断PPT课件
肾上腺病变可能导致形态异常 ，如体积增大、形态不规则等
。
密度不均
病变部位可能出现密度不均， 即高密度和低密度区域混合存 在。
边缘模糊
病变部位的边缘可能变得模糊 ，与周围组织界限不清。
增强扫描表现
通过注射造影剂进行增强扫描 ，可观察病变部位的血流情况
，有助于鉴别良恶性病变。
CT诊断的优缺点
优点
肾上腺病变的ct诊断ppt课件
目录
• 肾上腺病变概述 • CT诊断技术 • 肾上腺病变的CT诊断 • 病例分析 • 总结与展望
01
肾上腺病变概述
肾上腺的生理功能
分泌肾上腺素等激素
参与应激反应、维持血压和代谢平衡。
调节免疫功能
分泌免疫调节物质，参与机体免疫调节。
合成和分泌性激素
参与生殖系统的发育和功能维持。
个性化治疗
随着精准医学的发展，未来将更加注重个性化治疗，CT 诊断将为制定个性化的治疗方案提供重要支持。
谢谢观看
04
病例分析
病例一：肾上腺肿瘤的诊断与治疗
总结词
肾上腺肿瘤是常见的肾上腺病变，其CT诊断对于确定治疗方案和预后具有重要意义。
详细描述
肾上腺肿瘤可表现为单侧或双侧的肿块，CT扫描可观察到肿瘤的大小、形态、密度和与周围组织的毗邻关系。根 据CT表现，可初步判断肿瘤的性质，为后续的治疗方案提供依据。治疗方法包括手术切除、药物治疗和放疗等， 应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
02
CT诊断技术
CT扫描的基本原理
01
02
03ห้องสมุดไป่ตู้
X线束扫描
CT设备使用X线束对选定 部位进行扫描，获取该部 位的X线衰减值。
肾上腺病变CT诊断
cushing腺瘤
图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变
Conn 腺瘤
CT 表现 常为单侧,，肿块较小，多2cm以下 ，偶可达3cm，最大直径一般不超过5cm， 由于富含脂质，常常近于水样密度；+C轻度 强化, 可出现薄纸样环状强化, 为其特征性改 变，病侧肾上腺无萎缩性改变。MRI反相位 能证实肿块内富含脂质。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别
肾上腺结核CT表现
• 与病程长短有关 临床表现肾上腺皮质功能减退 • 初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨， 钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密 度。——炎性渗出、干酪样坏死 • 中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规 则，钙化多见，粗糙散在分布，无局限性低密 度。——肉芽组织增生 • 后期（>4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正 常形态，钙化呈致密斑块状——钙化组织和纤维 增殖组织取代
正常肾上腺CT表现
平扫 增强
肾上腺病变的分类
功能性----亢进性：皮质醇增多症（Cushing 征） 原发性醛固酮增多症（conn综合征） 减退性：原发 肾上腺艾迪生病----特发性肾上腺萎缩 肾上腺结核（10%-30%） 继发 ------- ACTH减少
无功能性 无功能性腺瘤、肾上腺转移瘤、神经母细胞瘤 肾上腺囊肿 、肾上腺髓性脂肪瘤等
少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化
平扫时需与腺瘤鉴别及突向肾上腺区的肾 上极囊肿鉴别
左侧肾上腺囊肿 平扫为水样低密度，增强扫描无强化
肾上腺淋巴管囊肿，可见囊壁及囊内分隔钙化
肾上腺包虫囊肿：壁厚，囊内分隔较多，呈多房性
肾上腺CT
临床表现：高血压发 作时有头痛、心悸、 多汗三联征。
其CT表现：呈圆形或 类圆形软组织影，边 界清楚的实性肿块， 密度常不均匀，直径 一般大于2cm，个别 可达20cm，以等、低 密度为主，其CT值1555Hu。
醛固酮增多症
患者，张XX，男性，45岁。因“发作性肢 体乏力5年”入住我院神经内科，后经我科 会诊后，转入我科。 既往有“糖尿病、高血压”16年。 查体：Bp190∕110mmHg,无满月脸、水牛背、 紫纹、多血质外貌。心、肺、腹无特殊。
肾上腺常见疾病CT表现
贵阳医学院内分泌科 殷元万
目录
正常肾上腺CT表现
嗜铬细胞瘤
醛固酮增多症
Cushing综合征
CAH（先天性肾上腺皮质增生症）
肾上腺解剖
位于腹膜之后，肾的 上内方，左侧近似半 月形，右侧呈三角型。
肾上腺CT检查方法
一般在剑突下30-60mm或起自稍高于肾上 极水平，下界以肾门为标志。采用层厚 10mm、间隔10mm连续扫描。如可疑醛固 酮增多症，因肿物较小，应加3-5mm薄层 扫描。 肾上腺常规CT扫描为横断位（轴位），为 鉴别肾上腺、肝及肾上极肿物还可做三维 立体重建图像或增强扫描。
其典型临床表现为： 高血压、低血钾。
CT表现为：瘤体多较 小，直径0.3-0.5cm， 一般不超过3.0cm,呈 圆形或椭圆形，边缘 光滑、密度均匀但偏 低，CT值为-33-28Hu, 增强扫描时CT值可增 高到7-60Hu,边缘增强 较中央明显，典型的 可呈环状增强。
Cushing 综合征
内分பைடு நூலகம்影像学发展前景 PET-CT
正电子发射断层成像（PET），它从分子水 平观察细胞代谢活动，因此又被称为“分 子显像”或“活体生化显像”。 其优点是可以检查活体内局部血流量、能 量转化和细胞内信息传递。因此，对内分 泌代谢性疾病的研究有独特作用；其缺点 是空间分辨率不足，定位不够精确。 将PET与CT两种检查整合到一起，就形成 了PET-CT。
肾上腺病变影像诊断
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27
肾上腺功能低下性病变
• 垂体型阿狄森氏病
• 肾上腺型阿狄森氏病 特发性肾上腺萎缩 肾上腺结核
.
28
典型病例
• 1215749 皮质癌 MR • 1211002 嗜铬细胞瘤 CT • 1196406 嗜铬细胞瘤 CT，MR • 1204936 腺瘤 CT,MR • 1150314 腺瘤 MR • 1104699 腺瘤
病例１平扫
.
Hale Waihona Puke 18病例１多期增强扫描
.
19
病例２
病例2肾上腺皮质腺癌伴下腔静脉瘤栓
依据肾上腺功能
• 肾上腺功能亢进性病变 • 肾上腺功能低下性病变 • 肾上腺非功能性病变
.
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肾上腺功能亢进性病变
• 库欣综合征（Cushing综合征 皮质醇增多症） • 原发醛固酮增多症（Conn综合征） • 肾上腺性性综合征 • 嗜铬细胞瘤
移来判断 典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍
白，发作数分钟后症状缓解
嗜铬细胞瘤
圆形或椭圆形，边界清楚，常伴瘤内出血、坏死及囊变， 血供丰富
CT：较小的密度均匀，较大时密度不均，少数可见点状、 弧线状钙化
MR：平扫T1WI为等或稍低信号，若有出血则为高信号； T2WI为明显高信号，囊变、坏死区呈更高信号
死 常侵犯周围器官：下腔静脉、肾、肝、胰腺转
移：肺、肝、腹膜后淋巴结
肾上腺皮质癌
CT: 体积较大，密度不均匀，形态不规则，可见坏死及 钙化，部分边界不清，部分尚可
MR：T1WI不均匀坏死低信号，出血信号，T2WI不均匀 中 高或高信号，增强扫描动脉期迅速不均匀明显强化 ，延迟期明显廓清
.
肾上腺疾病的CT、MRI诊断
CT表现： 1.双侧肾上腺增大，形成不规则肿块，
长轴与肾上腺一致。 2.密度不均，可见低密度坏死和高密度
神经母细胞瘤
3岁以下婴幼儿 起源于未分化的交感神经节细胞，最常见的恶性实体肿瘤
之一。 好发部位：肾上腺、腹膜后脊柱旁、后纵隔、盆腔和颈部 病理：没有包膜，可见出血、坏死、囊变和钙化，可伸入
椎管内形成哑铃状。
临床表现： 腹部无痛性肿块，发生转移时出现肝大、骨痛
等表现。80-90%分泌儿茶酚胺。 CT表现：
临床表现：
1.任何年龄均可发生，20-40岁最多；
2.症状：
阵发性高血压、头疼、心悸、多汗和皮肤苍白， 数分钟后缓解。
3.实验室：24小时尿中儿茶酚胺代谢产物香草基 扁桃酸（VMA）明显升高
CT表现： 1.圆形、椭圆形肿块，3～5cm； 2.密度不均匀，瘤内坏死囊变、出血； 3.中心或边缘可见点状或弧形钙化； 4.增强扫描肿瘤实质部分明显强化。
实质性肿块，分叶或不规则，密度不均匀，不规 则钙化。浸润性生长，可包绕腹膜后大血管。可跨 过腹中线。增强扫描不均一强化。淋巴结、肝脏、 骨骼转移。
左侧肾上腺神经母细胞瘤
肾上腺结核
adrenal tuberculosis
临床表现：病程较长，数年甚至更长；皮肤黏膜 色素沉着，疲乏无力、食欲不振、低血压等，皮 肤和色素沉着最具有特征性。
非功能性其它疾病（囊肿、出血等)
库欣综合征 （Cushing syndrome）
肾上腺分泌过多皮质醇，又称皮质醇增多症 好发于中年女性 临床表现有向心性肥胖，满月脸，水牛背、皮肤紫纹，高
血压，月经失调、多毛等。 实验室检查：血尿皮质醇增高，垂体性和异位性血ACTH
正常肾上腺、肾上腺皮质增生与腺瘤CT诊断及评价
正常肾上腺、肾上腺皮质增生与腺瘤CT诊断及评价
正常肾上腺：正常肾上腺的CT 表现内外支细线状,边缘平直或内凹,同一肾上腺在不同断面上,形态不一,因而不能用同一形态来概括肾上腺的形态表现。
肾上腺长度变化各异,但是其厚度不超过同侧膈肌脚的厚度。
在临床影像诊断中可作为肾上腺增粗判定依据。
在CT 断面上, 肾上腺呈均匀密度,其密度低于肌肉,但是不能区分皮髓质结构,因皮髓质在线的吸收系数无明显差异。
肾上腺增生分为结节样增生和光滑增生，结节样增生为等或略低密度较小结节或局限性膨隆, 均匀强化。
结节一般大小为0.2~1.0 cm。
光滑增生为肾上腺同侧腺体增粗、饱满、延长，CT 增强扫描有明显强化。
肾上腺腺瘤:肾上腺腺瘤的发生率为2%~9%,CT 表现为低或混杂密度肿块,边缘清晰,其中嗜铬细胞瘤病灶较大,部分病灶内见钙化斑、出血灶，或者囊实混合性。
皮质腺癌:较大不规则肿块,密度不均,与周围组织分界不清。
鉴别诊断：肾上腺皮质腺瘤与增生的鉴别诊断意义重大,皮质腺瘤为手术适应证,而皮质增生则为保守疗法。
临床及生化检查均表现为醛固酮增多、低血钾等,不易鉴别,而CT 检查能鉴别,二者鉴别诊断如下:肾上腺皮质增生病灶小,多<1.0 cm,平扫及增强密度均匀,近似或略低于正常腺体。
我们认为:在普遍性增大的腺体上,见到1 个或多个等密度结节节,强化程度亦与周围腺体一致,增强后CT 值在80HU 以上或CT 值增加50 HU 以上,具有诊断及鉴别诊断意义。
而肾上腺腺瘤则病灶较大,平扫及增强密度较低或不均匀, 与腺瘤细胞内含较多类脂颗粒或空泡变性有关，其内可见坏死灶。
肾脏、肾上腺疾病的CTMRI影像诊断要点
肾脏、肾上腺疾病的CTMRI影像诊断要点「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。
目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。
第三篇如何阅读常见疾病CT MR第四章腹部疾病第五节肾脏疾病【诊断原则和方法】１．肾脏ＣＴ和ＭＲＩ检查必须常规做平扫和增强扫描（动脉期＋静脉期），有时须做延迟扫描以观察肾盂及输尿管等。
２．阅片时要依次观察肾脏的轮廓、密度（信号）、大小形态有无改变，从而来发现病变。
３．发现局灶性病变时，要详细分析病灶的部位、大小、形态、轮廓、密度（信号）特点、增强扫描时各期的表现、ＭＲＩ不同序列的表现、周围血管和输尿管的情况，再结合临床表现综合分析才能得出正确的诊断。
４．引起肾脏体积增大的疾病常见肾肿瘤、结核、炎症、肾积水等，引起肾体积缩小的疾病常见肾结核、慢性肾盂肾炎等，肾内出现高密度影的疾病有肾结石、肾出血、各种疾病引起的肾钙化、出血性肾囊肿等，肾内出现低密度影的疾病有肾肿瘤、结核、炎症、肾积水等，肾内出现含脂肪密度的肿块，常见疾病为肾错构瘤。
一、肾结石（一）概述１．类型：肾结石按化学成分和密度大小排列分别为：磷酸钙和草酸钙，磷酸镁胺，胱氨酸，尿酸；９０％为磷酸钙和草酸钙，属于阳性结石，尿酸结石为阴性结石。
２．临床表现：血尿，腰痛。
（二）ＣＴ诊断１．平扫发现肾盂内圆形、卵圆形、鹿角形或点状高密度影，ＣＴ值１００ＨＵ以上，即可确诊为肾结石。
２．结石梗阻可造成肾盏肾盂扩张积水。
３．怀疑肾结石的病人ＣＴ平扫前不能做经静脉注射的碘过敏试验，以免肾盂内的造影剂被误诊为结石。
（三）ＭＲＩ诊断肾盂内圆形、卵圆形、鹿角形或点状异常信号灶，在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈无信号影，即可确诊为肾结石。
（四）鉴别诊断１．肾盂内新鲜血肿：ＣＴ平扫也表现为肾盂内高密度影，但其特点是：①形态不规则；②ＣＴ值４０～６０ＨＵ；③短期复查病变形态、密度可变，甚至消失；④ＭＲＩ上，急性血肿Ｔ１ＷＩ呈等低信号，Ｔ２ＷＩ上呈低信号，亚急性血肿Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈高信号。
肾上腺ct增强显示标准
肾上腺ct增强显示标准
肾上腺CT增强是一种常见的影像学检查方法，用于评估肾上腺腺体的解剖结构和功能情况。
在进行肾上腺CT增强检查时，医生通常会注射含有碘的造影剂，以增强肾上腺组织的对比度，从而更清晰地显示肾上腺的结构和血管灌注情况。
在进行肾上腺CT增强检查时，医生会根据患者的具体情况制定相应的标准操作流程。
一般来说，以下是一些常见的肾上腺CT增强显示标准：
1. 肾上腺的解剖结构，通过增强CT可以清晰显示肾上腺的大小、形态和位置，包括肾上腺的外形、边界和与周围组织的关系。
2. 血管灌注情况，增强CT可以评估肾上腺的血管灌注情况，包括肾上腺的动脉血供和静脉回流情况，从而帮助医生判断肾上腺的血液供应情况。
3. 肿瘤和病变，肾上腺CT增强还可以帮助医生检测肾上腺的肿瘤、囊肿和其他病变，通过观察造影剂在肿瘤区域的分布情况，可以对肿瘤进行定性和定位。
4. 弥散情况，肾上腺CT增强还可以评估肾上腺内的弥散情况，即造影剂在肾上腺组织内的扩散速度和范围，从而帮助医生判断肾
上腺组织的功能状态。
总的来说，肾上腺CT增强显示标准主要包括肾上腺的解剖结构、血管灌注情况、肿瘤和病变的检测，以及肾上腺组织的弥散情况。
通过这些标准，医生可以全面评估肾上腺的情况，从而制定相应的
诊疗方案。
值得注意的是，具体的标准操作流程和诊断标准可能会
因医院和医生的实际操作而有所不同，因此在进行检查前应咨询医
生以获取最新的操作指南。
肾上腺病变的CT诊断
肾上腺转移癌
其原发癌以肺癌和乳腺癌最为常见。转移癌多 为无功能性，以双侧发生略多见，其细胞成分 常与原发癌相关，一般无钙化。大部分肾上腺 转移癌病例无相关症状。
嗜铬细胞瘤
瘤细胞分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，导致儿 茶酚胺增高，表现为心悸、头痛、出汗（三联 征），阵发性高血压、高代谢、高血糖（三高 征）等一系列症状体征。
四10肿瘤（10%恶性，10%双侧发生，10%多 发，10%异位发生）
异位肿瘤多发生在腹膜后中线两旁沿交感神经 链分布的区域，最高可到颅底，最低可发生在 睾丸和尾椎水平。常见的部位是腹主动脉旁， 肾门，肠系膜根部，膀胱，纵隔等。
混合性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
其他肾上腺肿瘤 腺瘤样瘤
性索-间质肿瘤
软组织和生殖细胞肿瘤
髓脂肪瘤
畸胎瘤ห้องสมุดไป่ตู้
神经鞘瘤
节细胞神经瘤
血管肉瘤
继发性肿瘤
转移癌
醛固酮增多症 皮质醇增多症（肾上腺源性）
腺瘤 肾上腺增生 肾上腺皮质腺癌
肾上腺皮质腺瘤：
外形多为边缘光滑的圆形，椭圆形或滴状。 多数平扫时均匀低密度，CT值接近水，与腺瘤细胞
类脂质含量有关，少数可与肾上腺密度一致。 增强时CT值可增高到7-60Hu，边缘增强较中央明显。
增强后多时相扫描肿瘤动脉期增强明显，静脉期及延 时扫描相对低密度。 腺瘤侧肾上腺常缩小，有时对侧肾上腺亦略小于正常。 大的腺瘤可有出血、坏死、密度不均，偶有钙化。
肾上腺增生
多数表现为一侧或两侧肾上腺弥漫性增粗，但 仍保持原有形态，测量其大小已超过正常范围。 少数表现为肾上腺一侧或肾上腺的某一肢增粗， 此时诊断应慎重。
肾上腺影像诊断
嗜铬细胞瘤
_ 临床表现： 主要为阵发性或持续性高血压， 头痛，出汗，心悸及代谢紊乱。
_ 化验检查：发现尿和血浆中儿茶酚胺升高 _ 24小时尿中香草扁桃酸
和软组织密度灶构成 ✓MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，
并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降 ✓增强检查，肿块不均一强化
肾上腺骨髓脂肪瘤
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤大多数（75～90%）起源于肾上腺 髓质（又称肾上腺髓质腺瘤）；10～15%起源 于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等）
20～40岁年龄组多发 肿瘤大小不等（直径1cm～10cm） ，呈圆形，
3.占位征象：下腔静脉，胰腺，脾血管向前方 移位，肾脏向下移位并旋转
4.周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官组织 之间界限不清，血管包绕，淋巴结肿大
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
肾上腺骨髓脂肪瘤
✓良性肿瘤，一般为单侧性，10%双侧 ✓肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 ✓类圆形肿块，直径多在10cm以下 ✓CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶
4.增强扫描见肿瘤实质部分明显强化，囊变区不强化 5.提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大(直径通常大于7cm)；
形态不规则；边界不清楚；内部信号极不均匀；邻 近器官受侵犯等 6.对临床高度怀疑为嗜铬细胞瘤而肾上腺区未见异常 时，应扩大扫描范围，以便发现异位嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤
恶性嗜铬胞瘤
恶性嗜铬细胞瘤
肾上腺影像诊断
解剖与生理
` 解剖学：位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低 密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内 上方，在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间， 前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极 前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈 肌脚。侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2， 重量12～16g
肾上腺病变的CT诊断优选PPT
• 病理上，75%-90%位于肾上腺髓质，10%为双侧性， 10%为恶性，10%为肾上腺外。
• 肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整，瘤内多有出血、
坏死和囊变。恶性嗜铅细胞瘤有包膜浸润和瘤栓形
27
嗜铬细胞瘤CT表现
• CT平扫为圆形或卵圆形软组织肿块、有浅分叶，边缘清楚； • 密度可均匀或不均匀，不均匀者肿瘤内有坏死、液化、囊变、出血和钙化，
腔静脉后嗜铬细胞瘤，病理证实
14:02:49
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肾上腺神经母细胞瘤
(
•
A病d理r与e临n床a
l
neuroblastoma
)
• 是小儿中最常见的恶性肿瘤，占小儿肿瘤约10%，80%发生于3岁以下。初诊时50%已有转移。多发生于 肾上腺髓质，也可发生于交感神经节和腹部。
• 表现为腹部无痛性肿块、消瘦、体重减轻、肝大、骨痛，75%的病人尿VMA升高。
• 增强扫描腺瘤有轻度强化或无强化，但包膜 强化明显。
14:02:49
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左肾上腺皮质腺瘤， 男15Y，肥胖
14:02:49
18
肾上腺皮质腺瘤
• 左肾上腺皮质腺瘤，肥胖 水肿1年多，女43Y
14:02:49
19
左肾上腺皮质腺瘤，3例
14:02:49
20
醛固酮腺瘤， 男50岁，高血压低血钾9年多。
14:02:49
9
肾上腺增生的CT表现
• 结节状增生常为多个，单个结节增生，有时与腺瘤难以区别。 • 增强扫描少数有增强改变。 • CT扫描未发现肾上腺大小、形态异常，不能排除肾上腺皮质增生，因为腺体增生是显微镜下的改变。
14:02:49
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肾上腺皮质增生
14:02:49
肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点
肾上腺疾病得CT 检查与诊断要点肾上腺为腹膜后器官,虽体积小,具有分泌多种激素功能。
影像学检查得目得在于确定病变位置、大小、数目、范围与性质,当临床怀疑肾上腺病变时,CT 扫描就是不可少得,不但能定位,结合临床与生化检查还可作出定性诊断。
一:正常肾上腺得解剖ﻫ位置:肾脏得前、内上方、膈肌脚两侧得肾周间隙内,右肾上腺位于下腔静脉后方,外侧就是肝脏后缘,内侧就是膈肌脚,左肾上腺位于胰腺尾部后方,内侧就是膈肌脚,外侧就是脾脏。
ﻫ形态:肾上腺可分为内侧肢、外侧肢及体部。
右侧常呈斜线状、倒Ｖ或倒Y 形,左侧多为倒V 或倒Y 形或三角形,均以倒Y 形为多见。
ﻫ大小:肾上腺上下径4-6cm,长2－４cm,厚0。
５－0。
7cｍ、ﻫ判断肾上腺增粗得标准最常采用得方法:如厚度大于1ｃｍ或局部增粗容易肯定,弥漫性增生则可以与同层得膈肌脚比较,正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细。
二、肾上腺CT 检查应注意ﻫ1、薄层扫描,２—3ｍｍ重建;ﻫ２、如临床怀疑嗜铬细胞瘤,而肾上腺区扫描无异常,扫描范围应扩大;ﻫ3、如怀疑肺癌病例,行胸部CT 检查时,应包括双侧肾上腺;４、高血压患者行肾上腺ＣT 检查,可与临床医生协商,包括肾动脉CＴＡ。
ﻫ三、肾上腺占位CT 诊断要点1、低密度(脂质与囊性)占位ﻫ髓脂瘤腺瘤(原醛)ﻫﻫ节细胞神经瘤ﻫﻫ囊肿亚急性慢性血肿2、等密度—实性ﻫ皮质腺瘤ﻫ3、混杂密度-囊实性ﻫﻫ嗜铬细胞瘤ﻫﻫ皮质腺癌ﻫ转移瘤ﻫ神经母细胞瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤ﻫ1、低密度(脂质与囊性)占位Ａ、髓脂瘤特点:少见,发生在肾上腺髓质。
CT 表现为边界清楚,含有脂肪密度肿块, CT 值均在-30Hｕ,条索状阴影呈分隔状,增强扫描肿块无强化,可见钙化。
ﻫB、腺瘤(原醛)特点:(1)肿块小,多为1－２cm;(2)密度低,与细胞含脂较高有关;(3)轻度或无强化;(4)有包膜C、节细胞神经瘤就是发生在肾上腺髓质得良性肿瘤,因瘤内含有较多得粘液基质,故CT 值偏低(20-30Hu),瘤体质地软,密度均匀,包膜完整,内有细点状钙化,病灶内供血血管少,增强后呈轻度强化。
肾上腺常见病变CT诊断(一)
强化
MR:T2WI显著高信号（信号强度接近CSF 信号）；梯度回 波反相位(抑脂序列)信号无下降
嗜铬细胞瘤、皮质腺癌鉴别
后者坏死得更显著，坏死形态不规则，与 前者尚规则光整的囊变不同； 边界、边缘及与邻近结构的关系 动态增强强化程度前者强于后者； 临床及实验室检查 MR上前者T2WI信号比后者高； 前者MR上梯度回波反相位信号（抑脂序列） 无下降，而后者有下降；
增强扫描动脉期病灶无明显强化,静脉期及 延迟期可见渐进性强化： （少血供肿瘤，延迟渐进性强化可能是由于肿瘤细
胞外间隙内含有的大量黏液基质阻滞了对比剂的 灌注）。
明显不均匀强化： 强化后的密度仍低于肌肉密度
肿瘤主要由梭形束状神经纤维细胞构成, 血管少而纤细, 故增强后肿块多无强化或轻度 强化, 可与嗜铬细胞瘤鉴别 肿瘤由分化好的神经节细胞、神经纤维细胞和神经纤维组成，瘤内较多粘液及纤维组 织。
先天性肾上腺皮质增生症多为结节性增生甚至巨结节。
肾上腺皮质增生
结节型增生与腺瘤鉴别： 1.前者常伴有单侧或双侧肾上腺增大，后者反 而常有双侧肾上腺萎缩。 2.前者在同侧肾上腺可有多个小结节，后者多 数为单发结节。 3.前者一般直径小于15mm。 4.前者ACTH水平一般较高，后者一般较低。 5.前者平扫及增强始终与肾上腺密度保持一致。
肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆 腔的任何部位，但主要见于脊柱旁交感神经节 （以纵隔后为主）和腹主要见于分叉处的主动脉 旁器（Zuckerkandl organ）。
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以20～40岁最多见，多数为单侧，直径常为 3cm-5cm，甚至达10cm以上 CT：较小肿瘤密度均匀，大者易出血、坏 死、囊变，也可见钙化，增强扫描多明显
常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断
CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Common Adrenal Tumors
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球状带：盐皮质激素（醛固酮）
｛ 肾上腺皮质从外向里分为 束状带：糖皮质激素（皮质醇）
网状带：性激素（脱氢雄酮、雌二醇）
面积<150mm2。
4、密度：均匀软组织密度， 30-50HU ，不能分 辨皮髓 质。
5、增强：均匀强化，仍不能分辨皮髓质。
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Ptents
1、神经母细胞瘤 2、嗜铬细胞瘤 3、转移瘤 4、皮质腺瘤 5、皮质腺癌 6、髓样脂肪瘤
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5-year-old boy, complained with abdominal mass
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肾上腺素：心跳加快，收缩加强
肾上腺髓质主要分泌｛
去甲肾上腺素：小动脉平滑肌收缩
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正常肾上腺 CT表现
1、位置：位于两侧肾脏上方，约 T11、T12椎体水平。 2、形态：多为倒 V形或倒 Y形。 3、大小：正常侧枝厚度 <10mm （不超过同层膈肌脚）
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肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点
肾上腺为腹膜后器官，虽体积小，具有分泌多种激素功能。
影像学检查的目的在于确定病变位置、大小、数目、范围和性质，当临床怀疑肾上腺病变时，CT 扫描是不可少的，不但能定位，结合临床和生化检查还可作出定性诊断。
一：正常肾上腺的解剖
位置：肾脏的前、内上方、膈肌脚两侧的肾周间隙内，右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝脏后缘，内侧是膈肌脚，左肾上腺位于胰腺尾部后方，内侧是膈肌脚，外侧是脾脏。
形态：肾上腺可分为内侧肢、外侧肢及体部。
右侧常呈斜线状、倒V 或倒Y 形，左侧多为倒V 或倒Y 形或三角形，均以倒Y 形为多见。
大小：肾上腺上下径4－6cm，长2-4cm，厚0.5-0.7cm。
判断肾上腺增粗的标准最常采用的方法：如厚度大于1cm 或局部增粗容易肯定，弥漫性增生则可以和同层的膈肌脚比较，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细。
二、肾上腺CT 检查应注意
1、薄层扫描，2-3mm 重建；
2、如临床怀疑嗜铬细胞瘤，而肾上腺区扫描无异常，扫描范围应扩大；
3、如怀疑肺癌病例，行胸部CT 检查时，应包括双侧肾上腺；
4、高血压患者行肾上腺CT 检查，可与临床医生协商，包括肾动脉CTA。
三、肾上腺占位CT 诊断要点
1、低密度（脂质和囊性）占位
髓脂瘤
腺瘤（原醛）
节细胞神经瘤
囊肿
亚急性慢性血肿
2、等密度－实性
皮质腺瘤
3、混杂密度－囊实性
嗜铬细胞瘤
皮质腺癌
转移瘤
神经母细胞瘤
淋巴瘤
平滑肌肉瘤
1、低密度（脂质和囊性）占位
A、髓脂瘤特点：少见，发生在肾上腺髓质。
CT 表现为边界清楚，含有脂肪密度肿块， CT
值均在－30Hu，条索状阴影呈分隔状，增强扫描肿块无强化，可见钙化。
B、腺瘤（原醛）特点：（1）肿块小，多为1－2cm；（2）密度低，与细胞含脂较高有关；
（3）轻度或无强化；（4）有包膜
C、节细胞神经瘤是发生在肾上腺髓质的良性肿瘤，因瘤内含有较多的粘液基质，故CT 值偏低（20－30Hu），瘤体质地软，密度均匀，包膜完整，内有细点状钙化，病灶内供血血管少，增强后呈轻度强化。
D、肾上腺囊肿特点：圆形或卵圆形肿块，边缘光滑，均匀水样密度，壁薄，15％有钙化；增强后囊壁轻度强化。
E、亚急性或慢性血肿特点：血肿多在肾上腺中心发生，占据部分或全部髓质。
呈圆形或卵圆形，急性期表现较高密度的肿块，亚急性或慢性血肿为近似水样密度肿块，增强后无强化。
2、等密度－实性：
腺瘤：单侧发病，CT 表现为圆形或卵圆形等或稍低密度肿块，边界清楚，直径约2-5cm，肿瘤较小，密度均匀。
增强扫描示肿瘤呈轻度－中度强化。
3、混杂密度－囊实性
A、肾上腺嗜铬细胞瘤
有三个10％：肾上腺外，多发，恶性。
临床表现为阵发性高血压，头痛心慌等
尿中儿茶酚胺代谢产物增高。
影像学检查在肾上腺区未见病变时应在其他部位寻找病灶（主动脉旁，盆腔）。
CT 表现：瘤体多较大，直径3－5cm，个别可达10cm 以上；肿块呈圆形、卵圆形或不规则形；肿瘤较小时密度均匀，较大时有坏死、出血囊变，少数可见钙化；增强扫描：嗜铬细胞瘤血供丰富，肿块实性部分明显强化，瘤内坏死、液化区不强化。
肿瘤明显强化和囊变为嗜铬细胞瘤特征之一。
多发性内分泌腺瘤：多发性内分泌腺瘤是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，此类嗜铬细胞瘤（双侧多见）常合并其它内分泌腺肿瘤，如甲状腺髓样癌，垂体
瘤和胰岛细胞瘤等。
B、肾上腺皮质腺癌
肿块较大，呈类圆形、分叶或不规则形。
密度不均匀，出血、坏死、钙化较多见，增强后肿块周边有不规则强化环，中心低密度区无强化。
较大肿块可推压邻近器官，甚至直接侵犯，使肿块轮廓模糊，常由此不易判断肿块来源。
常见转移部位为肝、肺和局部淋巴结。
C、肾上腺转移瘤
肾上腺转移瘤较多见于髓质，左侧多见；最常见的原发部位是肺、乳腺和肝癌等，与原发肿瘤相似，难以区分原发和继发；双侧均有病变则转移可能性大。
CT 表现为肾上腺区肿块，因肿瘤内可有囊变及出血，多为混杂密度影，同时可伴有腹膜后淋巴结肿大及腹水征。
D、神经母细胞瘤
为儿童常见的恶性肿瘤；发生于交感神经任何部分或髓质；生长快，血供丰富，易发生坏死；CT 表现为巨大的软组织肿块，混杂密度，边缘不规则，80%肿块内有不规则的钙化，增强后肿瘤实质明显强化，坏死区无强化。
肿瘤一般在脊椎前跨越中线。
E、肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤少见，临床多见于老年人，多为双侧发病。
原发性肾上腺的恶性淋巴瘤罕见，目前国内共报道约40 例，国外报道约80 例，男女发病率比例约为2：1。
病理类型多为非霍奇金淋巴瘤(ＮＨＬ)，且以Ｂ细胞和Ｔ细胞型多见。
CT 表现：单侧或双侧肾上腺区肿块，有时仅为弥漫性肿大；肿瘤为软组织密度，密度尚均匀，增强后肿瘤稍强化。
可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结肿大。
CT 不具特征性改变，需与肾上腺的其他占位性病变相鉴别。
诊断此病应密切结合病史。
F、平滑肌肉瘤：原发性肾上腺平滑肌肉瘤极为罕见，恶性程度高，预后差。
来源于肾上腺内部丰富的血管；临床表现主要为上腹或腰肋部疼痛，一般无肾上腺内分泌紊乱的表现。
CT 表现无特征性，难与嗜铬细胞瘤或皮质腺癌区分，术后病理和免疫组化是确诊的唯一方
法。
四：肾上腺肿瘤良恶性鉴别要点（附表）
五：小结
1、检查方法：
a、发现肺部肿块或外院资料提示有肺部肿块时肺部扫描包括肾上腺
b、临床有高血压，进行肾上腺检查时扫描包括肾动脉
2、诊断要点
a、首先要定位准确
b、定性－分析思路要正确
c、密切结合临床和实验室检查
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