第8版内科学课件高血压 - 副本(1)
第8版内科学扩张型心肌病 ppt课件[1]
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证据 水平
A
A
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对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA 心功能 II级且 射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS 间期≥130 ms、呈LBBB
QRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
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对应用植入式心脏复律除颤器（ICD） 治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐 类别
二级预防 对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防 对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用 了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、 预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险
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心力衰竭
临 床
栓 塞.
表
现
猝死
心脏扩大 S3S4奔马律 收缩期杂音
心律失常
各种心律失常
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扩张型心肌病临床表现
• 症状
①早期可仅有心脏扩大而无症状②心力 衰竭症状③心律失常症状④栓塞症状
• 体征
①心脏向两侧扩大②第一心音减弱，第 三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关 闭不全杂音③心衰体征，肺底湿罗音、 肝大、下肢浮肿④心律失常、栓塞体征
皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制 剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 • 心律失常治疗 • CRT • CRTD、ICD • 抗凝治疗 • 心脏移植 • 左室成形术
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对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心 衰且射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
内科学第8版高血压病
❖ 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心 力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用
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ACEI
❖ 起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利 尿剂可起效迅速和作用增强
❖ 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病 肾病的高血压患者
治疗：首选手术治疗 肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂
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嗜铬细胞瘤
发病机制： 嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
诊断： ❖ 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍
白 ❖ 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA（3-甲基-4羟基苦杏仁酸）显
著升高 ❖ 超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断 治疗：
首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压
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皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增
生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断：
❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。 ❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋
❖ 其他因素
1、体重 2、药物 3、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）
4
发病机制
❖ 神经机制：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚 胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强
❖ 肾脏机制：各种病因引起的肾性水钠潴留 ❖ 肾素机制 ❖ 血管机制
❖ 胰岛素抵抗（IR）：IR是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生 理基础
第9课__国民革命运动和南京国民政府的建立 - 副本(1) - 副本
袁世凯
北洋军阀
2.为了对付共同的内外敌人国共实现了第几 次合作？这次合作实现的标志性事件是什么？ 合作的政治基础又是什么？
第一次 国民党“一大”的召 开
新三民主义
主题一 国共合作的成果
合作成果一
（阅读课本57—58页,结合材料解决问题）
材料展示：
材料一：“如果没有好的革命军，中国的革命永
远还是失败”
（2）重新解释三民主义 （新三民主义成为国共合作的政治基础）
（3）允许共产党员以个人身份加入国民党
意义: 标志以国共合作为基础的革命统一战线正式建立，进 入了国民革命运动时期（1924年—1927年，也称第一 次国共合作时期，第一次国内革命战争时期，大革命 时期）
第9课 国民革命运动 与南京国民政府的建立
1926年7月9日，国民政府举行蒋 介石就任国民革命军总司令兼北伐军 总司令誓师典礼。蒋发表北伐誓词， 主动向吴佩孚宣战：
“国民痛苦，水深火热；土匪军
阀，为虎作伥；帝国主义，以枭以张。 本军兴师，救国救民；总理遗命，炳 若晨星。吊民伐罪，迁厥凶酋；复我 平等，还我自由。嗟我将士，为民前 锋；有进无退，为国效忠；实行主义， 牺牲个人；丹心碧血，革命精神 ”。
体，均得享有一切自由及权利 。
（3）民生主义 ：平均地权、节制资本 ，力求改善人民生活。
中共二大 ：
中国处于半殖民地半封建社会；制定了党的民主革命纲领（最低纲 领），打倒军阀、推翻国际帝国主义的压迫，统一中国为真正的民主共 和国；最高纲领仍是实现社会主义和共产主义；决定加入共产国际。
问：两党为什么是合作而不是合并呢？ (两党的根本利益不同)
国共合作的背景、实现、成果、结果、启示
国民革命运动时期 (1924年——1927年）
糖尿病健康知识教案
分型讲解和讨论讲解
名师精编优秀教案
导指四、学生掌握高血压患者膳食和运动
血管网。微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。
1，糖尿病肾病（DN）毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一，是T1DM的主要死亡原因，在T2DM期严重性次于冠状动脉和脑血管动脉硬化病变，其病理改变有3型：（1）结节性肾小球硬化症，有较高特异性；（2）弥漫性肾小球硬化症，最常见，对肾功能影响最大，特异性低，可见于SLE；（3）渗出性病变，特异性低，可见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎。
2，糖尿病性视网膜病变（DR）按眼底改变分六期两类。（1）非增殖型（背景性/单纯性），视网膜病变局限于视网膜，表现：微血管瘤，出血、渗出、黄斑水肿。（2）增殖型，病理改变穿过视网膜界金融玻璃体腔。表现：新生血管形成，玻璃体出血，继发性视网膜脱离，失明。3，其他：心脏微血管和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害，称糖尿病心肌病，可诱发心衰、心律失常、心源性休克和猝死。（三）神经病变
名师精编优秀教案
教学课题（教科书名称及章、节、页码等）
高血压健康知识.2009北京：人民卫生出版社《内科学》第8版1．张瑞英主编北京：人民卫生出版社. 2008《病理学》第7版2．李玉林主编
教学目的
糖尿病的分型。1.糖尿病的临床表现，急慢性并发症。2.糖尿病的饮食治疗、口服降糖药的作用机理及适应症、3.D禁忌症、副作用，胰岛素的应用原则、方法及不良反应。
一、糖尿病健康教育关键。
二、饮食治疗方面：
（一）制订总热量105~125.5kJ（25~30kcal）中度体力劳动30~35kcal（．
通过总结诱导因素，分析，指出糖尿病的
内科学第8版ppt课件
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技术要求
3.音频素材 （1）除片头和片尾外，课件中少用或不用背 景音乐，使用背景音乐时要提供开关按钮。幻 灯片中页面的切换时，不要使用声音效果。 （2）重要内容可配音解说，但并非所有内容 均朗读一遍。要提供解说开关按钮。 （3）声音文件可采用WAV、MP3、RAM、 MID等格式。 （4）采集声音时，要注意避免杂音。建议先 按照CD音质（44.1kHz、16bits、Stereo）录制 为WAV文件，然后再进行格式转换。 （5）课件使用的语音采用标准的普通话配音。 要求解说准确、生动、清晰。
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技术要求
4.视频素材 （1）可采用WMV、MPEG和RAM等格式。 尽量不用除此之外的其他格式，因为容易出 问题及占空间大。 （2）视频窗口大小在1024×768的分辨率下 以不小于352×288像素为宜,最好为 480×360。 （3）一般要设定视频播放控制按钮。 （4）视频文件中的音频与视频图像需做到 同步。 （5）视频的清晰度：水平分辨率一般在500 线以上。
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内容要求
3.配套光盘可包括如下内容： （1）授课内容：各章节内容提要，主要知识点。除文
字外，还应包括图像、动画、视频等多媒体素材； （2）典型病例分析、案例分析； （3）练习题、思考题或测试题，附答案，但量不要过
多； （4）课外阅读资料（英文资料）、知识拓展； （5）教案或各章节重点和难点。
(完整word版)内科学第八版教学大纲
《内科学》教学大纲（INTERNAL MEDICINE）一、课程说明课程编码 17110042 课程总学时178（理论总学时98/实践总学时80）周学时（理论学时/实践学时）4/4 学分 8.5课程性质专业必修课适用专业临床医学、眼视光、影像专业1、教学内容与学时安排（见下表）：2、课程教学目的与要求：通过理论授课与临床见习，使学生比较系统掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，掌握内科常见病、多发病的诊疗基本知识和技能，熟悉内科常见的危重病症的抢救知识与技能，学会正确的临床思维方法，培养学生理论联系实际的能力，为今后从事临床工作打下坚实的基础。
3、本门课程与其它课程关系：内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广，专业多，它不仅是临床医学各科的基础，而且与许多医学基础和临床学科有密切关系。
内科学的教学对于培养有科学创新精神的优秀临床医学生具有普遍性意义。
4、推荐教材及参考书：推荐教材内科学（第8版）葛均波徐永健主编人民卫生出版社2013年参考书实用内科学（第14版）陈灏珠主编人民卫生出版社2013年Cecil Textbook of Medicine 23rd Edition Goldman等主编美国Saunders 公司2007年Davidson's Principles and Practice of Medicine 20th edition Nicholas等主编Churchill Livingstone Elsevier 2006年5、课程考核方法与要求：考核采用闭卷笔试。
建立了完备的试题库，理论考试主观题和客观题的比例适当。
主观题分名词解释和问答题两种，注重内科学临床基本知识、基本技能的考核，选择题由试题库筛选，以临床病例分析为主，注重考察学生的分析问题和解决实际问题的能力。
6、实践教学内容安排：见习带教内容以内科常见病、多发病为主。
指导学生复习理论知识，以病例为中心，选择典型的病人，演示并指导学生如何正确的查体、问诊、收集临床资料、诊断治疗等，培养正确的临床思维。
血管活性药物的临床应用ppt课件 ppt课件
作用机制：1.兴奋a受体及β受体，受体的分布导致收缩 皮肤黏膜、内脏血管，扩张脑及肺血管，血流重分布2.兴 奋β2受体，增加冠脉血流，保证心脏血管供血
过敏性休克
首选药物
作用机制：1.激动a受体 收缩小动脉和毛细血管前括约肌， 降低毛细血管通透性 2.激动β受体 改善心功能、缓解支 气管痉挛、减少过敏介质释放、扩张冠脉，可显著缓解临 床症状
先给负荷剂量1.5-2ug/kg静推，继以0.01ug/kg▪min静滴， 疗程一般3d
我科常用：新活素：适用心梗ppt所课件致的急性心衰，效果较好 15
下列情况禁用： 1.收缩压＜90mmHg 2.持续低血压症状，尤其是肾功能不全的病人，以免重要脏 器灌注压减少 3.严重心脏瓣膜疾病如主动脉瓣狭窄或肥厚梗阻性心脏病， 二尖瓣狭窄
ppt课件
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常用药物
1.肾上腺素 α、β受体激动剂 药理作用： α受体兴奋：血管平滑肌收缩，血压上升。 β1受体兴奋：心肌收缩力增强、心率增快、传导性增加、
心肌耗氧量增加。 β2-受体兴奋：舒张冠脉、支气管平滑肌舒张 ，并抑制
肥大细胞释放过敏性物质
ppt课件
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心脏骤停
CPR首选药物，适用于各种原因导致的心脏骤停
血管活性药物的临床应用
ppt课件
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血管活性药物
定义：血管活性药物是指具有调节血 管收缩、舒张功能的药物 。
广义：血管活性药物通过作用于血管 上受体或直接改变血管平滑肌张力， 影响心脏前负荷、后负荷，或通过影 响心脏的变力、变时效应来产生血管 收缩、舒张效应。
慢性阻塞性肺疾病(第8版内科学)
➢
男5.09±0.87L；女4.00±0.83L。
➢异 常 结 果 ： 增 加 ： 肺 气 肿 ， 老 年 肺 。
➢
降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明
➢注 意 ： 肺 总 量 正 常 不 一 定 代 表 肺 功 能 正 常 ， 因 肺 活 量 和 残 气 量 的 增 减 可 互 相 弥补。
通常为首发症状。初起 咳嗽呈间歇性，早晨较 重，以后早晚或整日均 有咳嗽，但夜间咳嗽并 不显著。少数病例咳嗽 不伴咳痰。也有部分病 例虽有明显气流受限但 无咳嗽症状。
咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰 ，偶可带血丝，部分患者在清晨较多； 合并感染时痰量增多，常有脓性痰
气短或呼吸困难：是使患者焦虑不安的 主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐 渐加重，以致日常活动甚至休息时也感 气短。这是COPD的标志性症状，
体征
早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征： 视诊：胸郭前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。
部份患者呼吸变浅，频率增快。 触诊：双侧语颤减弱。 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊：双肺呼吸音减弱，呼气期延长，部份患者可闻及湿性啰音和（或）
• 方 量 每挺次法腹：10，教—胸会20部病分不人钟动取，；坐每呼位日气或锻时立炼腹位2部，次内一。陷手| ，放尽于量腹将部气，呼一出手。放每于分胸钟部。7—吸8气次时，尽
• 2、缩唇式呼吸 • 原 闭理合：。增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早
（二）急性加重期的治疗
确定急性加重期的病因及 病情严重度,根据病情严重 程度决定门诊或住院治疗。
支气管扩张剂：主要品种 有沙丁胺醇、异丙托溴铵 和茶碱类。
氧疗：低流量吸氧，一般吸入
神经系统影像学检查讲义
（1） MRI联合MRV是诊断静脉窦血栓形成的首要检查方法，并且也是随诊的主要检查方法 （2） CE-MRA对血管壁内血肿敏感度很高，可显示假性动脉瘤，能够准确地评估动脉夹层
? 神经内科学（第8 版）
神经系统影像学检查
四、磁共振成像
? MRA显示正常脑血管
? 神经内科学（第8 版）
神经系统影像学检查
四、磁共振成像
? HRMRI T1WI显示假腔内壁间血肿呈明显高信号? HRMRI T2WI显示假腔内壁间血肿呈明显高信 ? HRMRI PDWI显示假腔内壁间血肿呈明显高信号 号
? HRMRI显示左侧椎动脉夹层
? 神经内科学（第8 版）
神经系统影像学检查
? 神经内科学（第8 版）
神经系统影像学检查
四、磁共振成像
? PWI示右侧颞枕交界区低灌注（箭头所示 红色区域）
? DWI示右侧颞枕交界区高信号（箭头所示）， 范围明显小于PWI的低灌注区，存在PWI和 DWI不匹配（mismatch）
? 超急性脑梗死患者的 PWI 和DWI
? 神经内科学（第8 版）
? 神经内科学（第8 版）
神经系统影像学检查
四、磁共振成像
? FL AI
?F L
?S W
?S W
? MRI FLAR IR序列显示双侧半ARI 卵圆、放射冠、I基底节区多发斑点I 、斑片、条片状高信
号，为缺血、梗死灶及软化灶。 SWI显示双侧基底节区、丘脑、双侧颞叶、枕叶、
脑干、右侧小脑多发? 磁小敏圆感形加低权信成号像，（为S多W发I）微出血灶
3. 螺旋CT
螺旋CT扫描更快，分辨率更高，扫描层厚可以薄至1mm，可以更清楚地显示微小病变。
高血压健康教育计划书 - 副本(1)教学内容
高血压健康教育计划学校：上海电视大学宝山分校班级： 2014春护理（本科）姓名：裘瀛萍学号：1431001200177高血压健康教育计划背景：高血压病是指在静息状态下动脉收缩压或舒张压增（>=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。
由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。
高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。
高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。
因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。
高血压是心血管疾病致死的首要危险因子，每年全球因高血压引起的死亡人数达到700万。
《柳叶刀》2011年2月刊发的一篇研究显示，过去20年，西方发达国家人群的平均血压水平有了显著的下降，但东亚和南亚以及太平洋地区的人群平均血压水平却呈上升趋势。
但我国随着人们的生活水平提高，发病率却成直线上升趋势，调查显示每10年上升的速度达到25％。
中国有近2亿的高血压患者，且城乡差别逐渐缩小，发病人群逐步年轻化。
高血压病不仅发病率高，其致残率和致死率也相当的高。
但在我国高血压的知晓率、治疗率及控制率很低。
据资料显示我国知道自己有高血压的人仅占患者总数的30.2％，进行治疗者24.7％，得到有效控制的仅为6.1％。
相当于美国20年前的知晓水平。
因此加强高血压病的健康促进教育，对我们卫生工作者提出了更高的要求，我们要重视高血压的健康教育，并不断拓展健康教育的发展方向。
所以，为了使城市居民了解科学的预防措施，认识疾病。
普遍城市居民对高血压相关知识的健康教育是必要的、必需的。
目前我们将对上海市普陀区小区居民进行一个健康教育计划在建立档案中发现该居区民的高血压患病率为48%（男性51.4%,女性45.5%），结论上海市普陀区社区人群高血压患病率较高,中青年高血压人群的治疗状况还不理想,老年高血压患者的降压达标有待提高面临的主要健康问题根据我社区入户调查健康档案普查结果,大于15岁的居民中,高血压的发病率在逐年增高,并且高血压的增加有年轻化的倾向,既往45岁以上增加的速度变快,目前35岁以上,增加速度已明显增快,且近年来发病速度增快。