帕金森病的特点及诊断标准——杨治权

帕金森病的特点及诊断标准

中南大学湘雅医院神经外科主任杨治权

一、帕金森病的临床特点

1.由一侧肢体开始逐渐扩展至四肢的静止性震颤，震颤的幅度中等以上，持续存在可有间断；

2.肌肉僵硬，表现于肢体、躯干、颈部等肌肉，手的轮替运动缓慢笨拙，走小步；

3.运动迟缓，主要表现为动作缓慢，精细动作障碍（如写字，扣衣扣、系鞋带困难），日常生活能力障碍，穿衣、洗漱时间长或难于完成。

这是最基本的三大症状，其它尚有面部表情呆板、张口、流涎、语言不清等。

二、早期帕金森病的表现

1.至少有一个上肢存在轻度的静止性震颤；

2.至少有一个肢体肌张力增高，肌肉僵直，双手轮替运动减慢；

3.运动迟缓。日常生活能力降低。

以上三项主要症状中至少有两项症状或体征比较明显，可考虑为原发性帕金森病。

三、帕金森病晚期并发症主要有哪些？

1、损伤。损伤是帕金森病不可忽视的并发症。随着病情的发展，震颤、僵直、协调功能障碍，会逐渐累及运动功能，路上的障碍物，冬天结冰及雨天湿滑的路面，厕所及浴室潮湿光滑的瓷砖地板，容易跌跤，轻则软组织损伤，重则骨折甚至重要器官损伤。

2、心理障碍和智力减退，多见于晚期病人。帕金森病表现的肢体震颤、僵直、动作笨拙以及缺乏面部表情而呈现的面具脸，兼之说话含混不清，语调单一，音量降低，流口水等，使病人感到有失大雅，心理上常有自卑感，不愿参加社会活动，不去公共场所，疏于人际交往。在治疗中及疾病发展过程中，还可见到失眠、焦虑、抑郁、痴呆等。

3、消化系统并发症，主要由植物神经功能障碍引起，表现为：①营养障碍和水电解质紊乱，主要是咽部肌肉协调障碍导致吞咽困难、饮食及饮水减少有关。②食管扩张，假憩室形成，食管括约肌功能不良，胸骨后有烧灼感。③胃排空延迟，有人统计约占55％，表现为餐后饱胀、恶心、呕吐。④小肠运动功能不良，由此产生腹胀感。⑤结肠功能不良，主要表现为便秘，其高发生率（50％～67％）和顽固性给病人带来痛苦。

4、尿频也常成为帕金森病人求医的原因，尤其夜间尿频给病人带来不少麻烦。男性病人常合并前列腺肥大，可导致排尿困难。女性病人因护理不周，尿便浸渍等，可造成泌尿系统反复感染直至肾功能损害。

5、感染感染是帕金森病晚期危及生命的主要并发症。一般的呼吸道感染、发热都会使本病症状加重。病人由于免疫功能低下，感冒经常发生，并经常发展为支气管炎、肺炎、胃肠炎等，晚期卧床的病人，完全丧失生活自理能力，不能独立起坐，甚则不能自行翻身，兼之营养不良，皮肤受压，常致褥疮。坠积性肺炎、吸入性肺炎、心功能衰竭是晚期病人常见的并发症，最终可以导致死亡。感染、败血症是导致本病晚期死亡的重要原因

6、肢体挛缩、畸形、关节僵硬等主要见于本病的晚期。故对早、中期病人应鼓励其多运动，为晚期病人多做被动活动，以延缓肢体并发症。

有资料统计，帕金森病晚期死亡的病人中，死于褥疮、败血症者占50％，心力衰竭者28％，肺炎者14％，泌尿系感染者8％。

帕金森病的诊断标准

诊断要点

1.由一侧肢体开始逐渐扩展至四肢的静止性震颤，震颤的幅度中等以上，持续存在可有

间断；

2.肌肉僵硬，表现于肢体、躯干、颈部等肌肉，手的轮替运动缓慢笨拙，走小步；

3.运动迟缓，主要表现为动作缓慢，精细动作障碍（如写字，扣衣扣、系鞋带困难），日常生活能力障碍，穿衣、洗漱时间长或难于完成；

4.姿势异常和姿势反射障碍：头、躯干前倾，两手位置上移；当突然向后拉病人双肩时，病人后退站立不稳甚至跌倒。

5.自主神经功能障碍：包括消化道蠕动障碍所致的顽固性便秘，膀胱功能障碍所致的尿频，尿不畅，尿失禁，交感神经功能障碍所致的直立性低血压，头面部皮脂分泌增多的“油性面容”。

6.精神障碍：多数表现为无欲和迟纯的精神状态。有些病人情感易冲动、焦虑，对周围事物不关心等。尿频也常成为帕金森病人求医的原因，尤其夜间尿频给病人带来不少麻烦。男性病人常合并前列腺肥大，可导致排尿困难。女性病人因护理不周，尿便浸渍等，可造成泌尿系统反复感染直至肾功能损害。

7.排除以下情况：

⑴脑CT、MRI等检查有脑血管疾病、脑肿瘤、炎症等影像学改变者；

⑵有明确滥用抗精神病药物治疗、中毒者；

⑶脑脊液内有明显的常规、生化学异常者；

⑷有锥体束征、小脑损害症状、眼球活动障碍等神经系统局灶体征者；

⑸以明显的痴呆为主，锥体外系症状不突出或不典型者；

⑹用抗帕金森病药物治疗无效或疗效不佳者

——来源：365医学网