原发性肝癌病人的护理课件
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患者术前肝功能结果： 无腹水、无肝性脑病、胆红素2.1mg/dl，ALB33g/L，
PT14.4s。ICGR11%，护肝后术前ICGR8%。
肝癌术后护理评估
心理 状况
生命体征、疼痛
体位、活动 皮肤及肺部
术后评估
伤口、腹部体征 及各引流管
术后并发症
体液平衡
术后主要护理关键点
疼痛 活动无耐力 体液不足/体液过多的危险 营养失调：低于机体需要量 PC：出血 PC：肝功能不全（失代偿） PC：腹水/胸水 PC：感染
课程目标
1 画出肝脏的生理解剖及分段
2
描述和分析肝脏生理功能
3 说出肝癌的诊断与治疗方法 4 运用所学知识护理肝叶切除术后病人
5 运用TACE知识护理术后病人
解剖概要
肝膈面观
解剖概要
解剖概要
肝脏血流
肝脏的分段
临床上常以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础将肝 分为8段。
A.右叶切除 B.左叶切除 C.扩大右叶切除 D.左外叶切除 E.中叶切除
再生
分泌 胆汁
解毒 吞噬 免疫 代谢 功能
原发性肝癌
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的 癌肿，简称肝癌。
诊断
临床症状、体征 病史：乙肝肝硬化、酒精性肝硬化等 实验室检查 辅助检查
肝区疼痛 肝脏肿大 消化道症状
临床表现
A级)； 肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复
到A级； 肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以
内； 肝外无广泛转移性肿瘤。
肝癌根治手术适应证---局部条件
单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚 或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织< 30％，或受肿瘤破坏的肝组织> 30％，但 无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织 的50％ 以上；
肝外血行转移：最多见于肺； 淋巴转移：肝门部淋巴结最多； 附近脏器直接蔓延和腹腔种植转移。
治疗方式
手手手术术术治治治疗疗疗 介介介入入入治治治疗疗疗
消消融融治治疗疗
治治疗疗方方式式
放射治疗 生物治疗 分子靶向治疗
原发性肝癌
综合治疗
手术治疗
肝癌的治疗仍以 手术切除为首选 ，早期切除是提 高生存率的关键 ，肿瘤越小，五 年生存率越高
Case 1
患者，女，52岁，主诉“右上腹胀痛1月”入院，入院诊 断为右肝癌，既往否认乙肝史，但入院术前免疫提示为小 三阳，4月3日在全麻下行右肝癌切除术，术中出血700ml ，1640回病房，带回胃管，腹引管两根，导尿管，静脉镇 痛泵，生命体征：HR96次/min，R19次/min， BP106/73mmhg，切口疼痛3分。
肝衰竭
术后干预措施
体位与活动 输液及饮食 心理支持 呼吸道管理 疼痛护理 切口、引流管护理 营养支持:白蛋白使用 皮肤护理 并发症的观察：
出血、肝功能、腹水/胸水、感染
肝切术后常见并发症
术后出血 腹水 腹腔感染
因腹腔渗血渗液引流不畅所致 胸腔积液
与低蛋白血症和膈下感染有关 胆漏 肝性脑病 肝功能衰竭 肝性肾病
原发性肝癌病人的护理
Case 1
患者，女，52岁，主诉“右上腹胀痛1月”入院，入院诊 断为右肝癌，既往否认乙肝史，但入院术前免疫提示为小 三阳，4月3日在全麻下行右肝癌切除术，术中出血700ml ，1640回病房，带回胃管，腹引管两根，导尿管，静脉镇 痛泵，生命体征：HR96次/min，R19次/min， BP106/73mmhg，切口疼痛3分。
多发性肿瘤，结节< 3个，且局限在肝脏的 一段或一叶内。
Case 1
患者，女，52岁，主诉“右上腹胀痛1月”入院，入院诊 断为右肝癌，既往否认乙肝史，但入院术前免疫提示为小 三阳，4月3日在全麻下行右肝癌切除术，术中出血700ml ，1640回病房，带回胃管，腹引管两根，导尿管，静脉镇 痛泵，生命体征：HR96次/min，R19次/min， BP106/73mmhg，切口疼痛3分。
患者术前肝功能结果： 无腹水、无肝性脑病、胆红素2.1mg/dl，ALB33g/L，
PT14.4s。ICGR11%，护肝后术前ICGR8%。
1640至次日0600，腹引1引出血性液220ml，腹引2引出血 性液170ml.
思考的问题
该病人在出血吗？ 肝癌术后出血和其他手术有什么不同？ 该病人如果是在出血，需要马上再次进行手术吗？ 病历资料中的术前肝功能测定对手术有何作用？ 对于此类病人，我们有哪些护理干预措施？ 肝癌术后的并发症有哪些？如何进行观察和识别？
临床表现
原发性肝癌
全身症状 发热出血现象
并发症
肝癌诊断
定性诊断：原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症
状、体征及各种辅助检查资料。 a. AFP测定 b. 肝穿刺活检
c. 淋巴结活检、腹水找癌细胞等
定位诊断: a. B超
b. CT c. MRI d. 选择性肝动脉造影
转移途径
肝内播散：易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系 统形成肝内播散；
患者术前肝功能结果： 无腹水、无肝性脑病、胆红素2.1mg/dl，ALB33g/L，
PT14.4s。ICGR11%，护肝后术前ICGR8%。
1640至次日0600，腹引1引出血性液220ml，腹引2引出血 性液170ml.
Case 2
患者，男，57岁，主诉“乏力、消瘦半月”入院，入院诊 断为肝癌，既往乙肝30年，肝硬化1年，入院术前免疫为 小三阳。4月3日在全麻下行肝癌根治术，术中出血 1500ml，1920回病房，带回胃管，腹引管两根，导尿管 ，静脉镇痛泵。生命体征：HR109次/min，R18次/min， BP101/64mmhg，切口疼痛2分。
解剖概要2
肝脏血供系统
门静脉系统 A门静脉 B肝动脉 C肝胆管
肝的血液供应非常丰 富，接受门静脉和肝 动脉的双重血供。其 中1/4来自肝动脉，另 3/4来自门静脉。成人 每分钟肝血流量为 1500-2000ml。
肝静脉系统
三条主要的肝静脉 在第二肝门汇入下 腔静脉回到心脏
肝脏生理功能凝血功能 Nhomakorabea造血
非手术治疗
多模式的 综合治疗
经皮局部消融术、 导管介入治疗、 药物治疗 、放 疗 、免疫治疗 、 分子靶向治疗
一般多以肝动 脉栓塞加肝动 脉插管化疗的 二联方式为基 础，加外放射 治疗为三联， 如合并免疫治 疗四联。以三 联以上效果最 佳。
肝癌手术适应证---一般情况(必备条件)
心、肺、肾功能耐受者； 肝功能正常、或仅有轻度损害(Child—Pugh
PT14.4s。ICGR11%，护肝后术前ICGR8%。
肝癌术后护理评估
心理 状况
生命体征、疼痛
体位、活动 皮肤及肺部
术后评估
伤口、腹部体征 及各引流管
术后并发症
体液平衡
术后主要护理关键点
疼痛 活动无耐力 体液不足/体液过多的危险 营养失调：低于机体需要量 PC：出血 PC：肝功能不全（失代偿） PC：腹水/胸水 PC：感染
课程目标
1 画出肝脏的生理解剖及分段
2
描述和分析肝脏生理功能
3 说出肝癌的诊断与治疗方法 4 运用所学知识护理肝叶切除术后病人
5 运用TACE知识护理术后病人
解剖概要
肝膈面观
解剖概要
解剖概要
肝脏血流
肝脏的分段
临床上常以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础将肝 分为8段。
A.右叶切除 B.左叶切除 C.扩大右叶切除 D.左外叶切除 E.中叶切除
再生
分泌 胆汁
解毒 吞噬 免疫 代谢 功能
原发性肝癌
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的 癌肿，简称肝癌。
诊断
临床症状、体征 病史：乙肝肝硬化、酒精性肝硬化等 实验室检查 辅助检查
肝区疼痛 肝脏肿大 消化道症状
临床表现
A级)； 肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复
到A级； 肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以
内； 肝外无广泛转移性肿瘤。
肝癌根治手术适应证---局部条件
单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚 或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织< 30％，或受肿瘤破坏的肝组织> 30％，但 无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织 的50％ 以上；
肝外血行转移：最多见于肺； 淋巴转移：肝门部淋巴结最多； 附近脏器直接蔓延和腹腔种植转移。
治疗方式
手手手术术术治治治疗疗疗 介介介入入入治治治疗疗疗
消消融融治治疗疗
治治疗疗方方式式
放射治疗 生物治疗 分子靶向治疗
原发性肝癌
综合治疗
手术治疗
肝癌的治疗仍以 手术切除为首选 ，早期切除是提 高生存率的关键 ，肿瘤越小，五 年生存率越高
Case 1
患者，女，52岁，主诉“右上腹胀痛1月”入院，入院诊 断为右肝癌，既往否认乙肝史，但入院术前免疫提示为小 三阳，4月3日在全麻下行右肝癌切除术，术中出血700ml ，1640回病房，带回胃管，腹引管两根，导尿管，静脉镇 痛泵，生命体征：HR96次/min，R19次/min， BP106/73mmhg，切口疼痛3分。
肝衰竭
术后干预措施
体位与活动 输液及饮食 心理支持 呼吸道管理 疼痛护理 切口、引流管护理 营养支持:白蛋白使用 皮肤护理 并发症的观察：
出血、肝功能、腹水/胸水、感染
肝切术后常见并发症
术后出血 腹水 腹腔感染
因腹腔渗血渗液引流不畅所致 胸腔积液
与低蛋白血症和膈下感染有关 胆漏 肝性脑病 肝功能衰竭 肝性肾病
原发性肝癌病人的护理
Case 1
患者，女，52岁，主诉“右上腹胀痛1月”入院，入院诊 断为右肝癌，既往否认乙肝史，但入院术前免疫提示为小 三阳，4月3日在全麻下行右肝癌切除术，术中出血700ml ，1640回病房，带回胃管，腹引管两根，导尿管，静脉镇 痛泵，生命体征：HR96次/min，R19次/min， BP106/73mmhg，切口疼痛3分。
多发性肿瘤，结节< 3个，且局限在肝脏的 一段或一叶内。
Case 1
患者，女，52岁，主诉“右上腹胀痛1月”入院，入院诊 断为右肝癌，既往否认乙肝史，但入院术前免疫提示为小 三阳，4月3日在全麻下行右肝癌切除术，术中出血700ml ，1640回病房，带回胃管，腹引管两根，导尿管，静脉镇 痛泵，生命体征：HR96次/min，R19次/min， BP106/73mmhg，切口疼痛3分。
患者术前肝功能结果： 无腹水、无肝性脑病、胆红素2.1mg/dl，ALB33g/L，
PT14.4s。ICGR11%，护肝后术前ICGR8%。
1640至次日0600，腹引1引出血性液220ml，腹引2引出血 性液170ml.
思考的问题
该病人在出血吗？ 肝癌术后出血和其他手术有什么不同？ 该病人如果是在出血，需要马上再次进行手术吗？ 病历资料中的术前肝功能测定对手术有何作用？ 对于此类病人，我们有哪些护理干预措施？ 肝癌术后的并发症有哪些？如何进行观察和识别？
临床表现
原发性肝癌
全身症状 发热出血现象
并发症
肝癌诊断
定性诊断：原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症
状、体征及各种辅助检查资料。 a. AFP测定 b. 肝穿刺活检
c. 淋巴结活检、腹水找癌细胞等
定位诊断: a. B超
b. CT c. MRI d. 选择性肝动脉造影
转移途径
肝内播散：易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系 统形成肝内播散；
患者术前肝功能结果： 无腹水、无肝性脑病、胆红素2.1mg/dl，ALB33g/L，
PT14.4s。ICGR11%，护肝后术前ICGR8%。
1640至次日0600，腹引1引出血性液220ml，腹引2引出血 性液170ml.
Case 2
患者，男，57岁，主诉“乏力、消瘦半月”入院，入院诊 断为肝癌，既往乙肝30年，肝硬化1年，入院术前免疫为 小三阳。4月3日在全麻下行肝癌根治术，术中出血 1500ml，1920回病房，带回胃管，腹引管两根，导尿管 ，静脉镇痛泵。生命体征：HR109次/min，R18次/min， BP101/64mmhg，切口疼痛2分。
解剖概要2
肝脏血供系统
门静脉系统 A门静脉 B肝动脉 C肝胆管
肝的血液供应非常丰 富，接受门静脉和肝 动脉的双重血供。其 中1/4来自肝动脉，另 3/4来自门静脉。成人 每分钟肝血流量为 1500-2000ml。
肝静脉系统
三条主要的肝静脉 在第二肝门汇入下 腔静脉回到心脏
肝脏生理功能凝血功能 Nhomakorabea造血
非手术治疗
多模式的 综合治疗
经皮局部消融术、 导管介入治疗、 药物治疗 、放 疗 、免疫治疗 、 分子靶向治疗
一般多以肝动 脉栓塞加肝动 脉插管化疗的 二联方式为基 础，加外放射 治疗为三联， 如合并免疫治 疗四联。以三 联以上效果最 佳。
肝癌手术适应证---一般情况(必备条件)
心、肺、肾功能耐受者； 肝功能正常、或仅有轻度损害(Child—Pugh