健康评估,常见症状.docx
健康评估-第四章 常见症状评估
（3）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至 正常水平；无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热 期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
（4）回归热：体温骤升至39 ℃或以上，持续数天后又 骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性 交替一次，如此反复。见于回归热、霍奇金病。
（5）波状热：体温渐升达39 ℃或以上，持续数天后又 渐降至正常水平；数天后体温又渐升，如此反反复复。 常见于布氏杆菌病。
热等
（二）发生机制 1.致热原性发热：致热原可分为外源性和内源性两大类。
外源性致热原包括各种微生物病原体及其产物、无菌性坏死组织、 抗原-抗体复合物等
2.非致热原性发热：由于体温调节中枢直接受损或存在 引起产热过多或散热减少的疾病（癫痫、甲亢等）， 影响正常体温调节过程，产热大于散热，引起发热。
二、评估要点
第四章
常见症状评估
学习目标
• • • • • 具有尊重、关心和爱护病人的意识 掌握常见症状的评估要点 熟悉常见症状的护理诊断/问题 了解常见症状的病因及发生机制 学会常见症状的护理评估方法
概述
症状：( symptom)是指病人主观感受到的不适、痛苦或 某些客观病态改变。 体征：(sign)是通过对病人进行体格检查所获得的客观征 象。 广义的症状也包括一些体征 有些异常既是症状也是体征,如黄疸、呼吸困难等
3.热型及临床意义 概念：将病人不同时间的体温数值记录在体温单上，连 接起来形成体温曲线，该曲线的不同形状称为热型。 （1）稽留热：体温持续在39-40 ℃以上达数天或数 周，24小时波动的范围 不超过1 ℃。见于肺炎球 菌肺炎、伤寒。
（2）弛张热：又称败血症热型，体温常在39 ℃以上， 24小时波动范围超过2 ℃，但都在正常水平以上。见于 败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。
健康评估课件常见症状评估发热疼痛
概念：是机体受到伤害 性刺激所引起的痛觉反应。
二、疼痛分类
按
发
生
皮肤痛
组
躯体痛
织
内脏痛
器
牵涉痛
官
神经痛
和
假性痛
传
导
途
径
按部位分类
头痛 胸痛 腹痛 腰背痛 关节肌肉痛
三、疼痛分类
按病程分类
按程度分类
急性疼痛 慢性疼痛
微痛 轻痛 甚痛 剧痛
按性质分类
钝痛 锐痛 跳痛 压榨样痛 牵拉样痛
）痛觉的特点
不足 、伴发热：提示颅内感染、全身感染性疾病 、伴视力障碍：提示青光眼或脑肿瘤 、伴脑膜刺激征：提示脑膜炎、脑膜脑炎、
蛛网膜下腔出血 、伴癫痫发作：提示脑血管畸形、脑肿瘤
护理评估要点
伴随症状： 、伴神经功能紊乱：提示神经功能性头痛 、慢性进行性头痛出现精神症状：提示颅内
肿瘤 、慢性头痛突然加剧并有意识障碍：提示可
（）痛觉感受器分布广泛。 （）痛觉与情绪相联系：引起负性情绪。 （）痛觉不存在适应。 （）痛觉有相互作用。
）疼痛是机体的一种保护性机制 ）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大 ）疼痛易受各种因素影响 生理因素：年龄、性别、部位、疾病状况等。 心理因素：经验和记忆、情绪、注意力、个性
、经济文化
（）生理反应：面色苍白、血压增高或下降、骨骼 肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快、出汗多 、虚脱、晕厥等交感神经或迷走神经兴奋的表现 。
用于胸部的感觉神经纤维，痛觉冲动传至 大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。
➢三、临床表现 ➢发病年龄 青壮年多考虑结核性胸膜炎、自
发性气胸等；岁以上注意心绞痛、心肌梗 死与支气管肺癌。
➢胸痛的部位： ➢心绞痛：胸骨体中上段 ➢心肌梗塞：胸骨后或心前区 ➢心包炎：心前区 ➢自发性气胸：一侧胸部 ➢胸膜炎：患侧胸部
健康评估——常见症状及评估
• 呕血与黑便都属于上消化道出血的症状
• 呕血：指消化道出血经胃从口腔呕出 • 黑便：呕血同时因部分血液经肠道排出体外
稽留热（continued fever）
• 体温在39～40。C以上水平持续数日或数 周，24小时波动范围不超过1 。C
• 见于伤寒、大叶性肺炎等疾病
稽留热（continued fever）
弛张热（remittent fever）
• 体温在39 。C以上，波动幅度大，24小时 体温差可达2 。C以上，但都高于正常水平
• 体温曲线无规律 • 多见于结核病、风湿热、支气管肺炎、
渗出性胸膜炎等
不规则热（irregular fever）
发热
• 护理评估要点
• 热期、热型、热度以及起病情况 • 对人体功能性健康形态的影响 • 诊疗、护理经过
发热
• 常用护理诊断
• 体温过高： • 体液不足： • 营养失调： • 口腔黏膜改变： • 潜在并发症：
• 心源性呼吸困难
吸气性呼吸困难
• 原因：由于异物、喉水肿及肿瘤等引起气管、
支气管的狭窄或梗阻
• 临床表现：
• 吸气费力，吸气时间明显延长。
• “三凹征”：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙
呼气性呼吸困难
• 机理：
肺泡弹性减弱（肺气肿）及小支气管狭窄与 痉挛（支气管哮喘）
• 临床表现：
病人呼气费力，呼气缓慢而延长，常伴有哮 鸣音
咯血
病史
呼吸道疾病或心脏病史
出血前症状 咽喉发痒或咳嗽
出血方式
咯出
血液颜色
鲜红
血液内混合物 泡沫及痰
酸碱反应
碱性
黑粪
无，如咽下可有
出血后痰性状 痰中带血
健康评估_第三版常见症状
33
第二节、健康史的评估方法
问诊的注意事项： 1、选择合适的时间 2、选择良好的谈话环境 3、选择适宜的人际沟通方式 4、注意非语言沟通 5、不要有不良的刺激。
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第三章常见症状评估
第一节 发热 一、发热含义： 正常体温受体温调节中枢控制。当机体在致热原 作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体 温升高超出正常范围称为发热。 二、正常体温： 正常人 一般为36～37℃ 舌下体温36.3～37.2℃(成人清晨安静状态) 腋下体温比舌下低0.5℃ 肛测法体温比舌下高0.5℃ 三、影响因素：昼夜、年龄、性别、环境、测量部位
健康评估
第三版 （一）
1
一、健康评估的概念与重要性
（一）评估的概念 病例
男，68岁，有高血压病史10余 年。昨晨跌扑在地，当时意识丧 失，口吐白沫，由其家属急送医 院。体检结果血压190/110mmHg， 脉率60次/分，呼吸14次/分，深 长，体温39 ℃，喉头鼾声，深度 昏迷，排便排尿失禁。CT检查示 脑出血。 家属急于想知道病情严重程度 及其预后，对目前的情况不知所 措。
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4、既往健康史
（1）患者自评 （2）即往病史 既往患病史或传染病史 住院史 手术史 外伤史 （3）过敏史
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5、目前用药史：名称、用法、剂量、用药时间、效果 6、成长发育史 （1）生长发育史 （2）月经史
行经期（天） 记录格式：初潮年龄 --------------- - 末次月经时间或绝经年龄 月经周期（天）
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3、现病史：详细描述患病后健康问题发生、 发展、演变的全过程。 内容
第三单元 常见症状评估(1)发热、呼吸困难、发绀.
2.发热过程
体温上升期 高热期 体温下降期
ห้องสมุดไป่ตู้
一、发热
（四）临床表现
3.常见热型
稽留热 弛张热 间歇热 回归热 波状热 不规律则热
一、发热
（五）问诊要点
★ 起病情况 ★ 诱因 ★ 症状 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过
重点提示
1.问诊的方法与技巧。 2.问诊的主要内容。 3.主诉的书写格式。 4.系统回顾方法。 5.功能健康形态系统回顾的基本内容。
第三单元 常见症状评估
（发热、呼吸困难、发绀）
咸阳职业技术学院 健康评估教研室
一、发热
病例2-2-1
吕某，男，28岁。 主诉：高热3天。 现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医护 所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战 、高热，体温一直在39.2℃～40.3℃之间波动，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病 以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，大小便正常。 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。 问题： 1.该患者的发热病因及机制可能是什么？ 2.该患者是什么热型？ 3.主要护理诊断是什么？
1.血液中脱氧血红蛋白增加 ☆ 中心性发绀 ☆ 周围性发绀 ☆ 混合性发绀
2.血液中含有异常血红蛋白衍化物 ☆ 高铁血红蛋白血症 ☆ 硫化血红蛋白血症
七、发绀
（二）问诊要点
☆ 病因与诱发因素 ☆ 发钳的特点 ☆ 伴随症状 ☆ 身体反应 ☆ 心理反应
重点提示
1.发绀、中心性发绀、周围性发绀 的概念。 2.致发绀脱氧血红蛋白的绝对量。 3.各型发绀的临床特点 。
六、呼吸困难
案例2-2-6
健康评估重点整理
健康评估重点整理第一章常见症状问诊一、发热1.定义：是指机体在致热原的作用下，或各种原因所致的体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。
2.病因：①感染性发热②非感染性发热：无菌性坏死物质吸收、内分泌与代谢障碍、抗原抗体反应、皮肤散热障碍、体温调节中枢功能失常3.正常体温：腋温36-37℃ 口温36.3-37.3℃肛温36.5-37.7℃4.发热的分级（以口腔温度为标准）：低热37.3-38℃；中等度38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热＞41℃5.临床过程与特点：①体温上升期：表现：皮肤苍白无汗，畏寒或寒战，体温上升特点：产热＞散热②高热期：表现：皮肤潮红、灼热，呼吸深快特点：产热=散热③体温下降期：表现：出汗多、皮肤潮湿特点：散热＞产热6.热型：①稽留热：体温高达39-40℃以上，持续数天或数周，24h内波动范围不超过1℃（伤寒、大叶性肺炎高热期）②弛张热：体温高达39℃以上，24h内波动范围超过2℃，最低时也在正常水平以上（败血症）③间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平。
无热期可持续1天或数天，无热期高热期反复交替。
（疟疾、急性肾盂肾炎）④回归热：体温骤升达39℃以上，持续数天后又将至正常水平。
高热无热各持续一段时间后规律性交替（霍奇金病）⑤波状热：体温渐升至39℃或以上，数天后又降至正常水平；持续数天后体温又逐渐升高多次反复。
（布氏杆菌病）⑥不规则热：（结核病）7.护理诊断：体温过高；体液不足；营养失调；口腔黏膜受损；焦虑；潜在并发症：意识障碍、惊厥二、疼痛1.是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。
前者为痛觉，后者为痛反应。
2.牵涉痛：心绞痛（左肩和左前臂内侧）；胆囊疼痛（右肩）；胰腺痛（左腰背部）3.分类（按病程）：①急性疼痛：起止时间明确，持续时间短；②慢性疼痛：疼痛持续3个月以上4.胸痛临床表现①部位：1)带状疱疹：成簇水泡沿一侧肋间神经分布，不超过体表中线2)心绞痛、心肌梗死：胸骨后②程度性质：1)带状疱疹：刀割样或灼热样2)心绞痛：压榨样痛3)心肌梗死：较心绞痛更剧烈，并有恐惧、濒死感4)主动脉夹层：撕裂样痛5)食管源性胸痛③出现与持续时间：阵发性、持续性④诱发与缓解因素：1)心绞痛：劳累或精神紧张诱发，休息或含硝酸甘油1-2min2)心肌梗死：硝酸甘油无效3)胸膜炎、肺动脉栓塞：咳嗽或用力呼吸加剧4)食管源性胸痛：进食0.5-1h发作，口服抗酸剂或半卧位可缓解（十二指肠溃疡：饭前痛；胃溃疡：饭后痛）5.腹痛临床表现①部位（病变部位是疼痛最明显的部位）：1)胃、十二指肠、胰腺：中上腹2)肝胆疾病：右上腹3)阑尾炎：右下麦氏点（转移性右下腹痛）4)小肠：脐部、脐周②程度性质1)消化道溃疡：未穿孔：烧灼样；穿孔：刀割样疼痛2)胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样疼痛3)急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎：板状腹，持续剧烈腹痛伴腹壁肌紧张4)胆结石、急性尿路梗阻：痉挛性腹痛③诱发与缓解因素1)胆囊炎、胆石症：进食油腻食物2)急性胰腺炎：酗酒、暴饮暴食，屈曲抱膝位缓解6.护理诊断：急/慢性疼痛；睡眠型态紊乱；焦虑；恐惧三、水肿1.分类：凹陷性水肿；非凹陷性水肿（甲减；大象腿——寄生虫感染致）2.发生机制：①血管内外交换失衡1)毛细血管静水压增高：心力衰竭2)毛细血管壁通透性增高：炎症、过敏3)血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化4)淋巴液或静脉回流受阻：丝虫病②体内外液体交换失衡3.程度①轻度：局部水肿②中度：全身水肿③重度：皮肤紧张发亮，粘膜腔积液，全身严重水肿潜在并发症：急性肺水肿四、呼吸困难1.临床表现心源性呼吸困难（左心衰）1)劳力性呼吸困难2)端坐呼吸：病人不能平卧，被迫采取半坐位或端坐位3)夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）：睡眠时迷走神经兴奋，心功能降低；仰卧位时肺活量减少，静脉回心血量增加，肺淤血加重；夜间呼吸中枢敏感性降低，只有缺氧明显时，呼吸中枢才作出相应反应急性左心衰，出现肺水肿：高度气喘，端坐呼吸，粉红色泡沫样痰，面色发绀大汗，肺底部闻湿罗音和哮鸣音，心率加快，可有奔马律。
健康评估--常见症状评估--疼痛
五、临床表现----头痛
1.头痛 （1）疼痛部位： 高血压所致头痛常集中于额部或整个头部。 （2）疼痛程度与性质： ①三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。 ②脑肿瘤多为中度或轻度头痛。 ③高血压性、血管性及发热性疾病所致的头痛多为搏动性。 ④神经痛多呈电击样痛或刺痛。 ⑤紧张性头痛多为重压感，紧箍感或量钳夹样痛。
四、病因----腹痛
1.多由腹部脏器疾病引起，亦可由腹腔外疾病及全身性 疾病引起。
临床上一般将腹痛按起病缓急与病程长短分为急性腹痛 与慢性腹痛。
四、病因----腹痛
2.急性腹痛：常见病因 ①腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急 性胆囊炎等； ②腹内空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫症、胆道或泌 尿系结石梗阻等； ③腹内脏器扭转或破裂：如肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肝或脾破 裂、异位妊娠破裂等；
小时候，每次痛感，都伴随着哭泣，不高兴。
本节知识点分散，标记为红色的均为主要
护 资
考点。
不再单独标记。
二、发生机制
痛觉感受器位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢，各 种物理、化学刺激作用于机体达到一定程度时，受损部 位的组织释放出乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、酸性代谢 产物及P物质等致痛物质，痛觉感受器收到致痛物质的刺 激后发出冲动，经上行传导系统传至大脑皮质，产生痛 觉及情绪反应。
五、临床表现----头痛
1.头痛 （3）疼痛出现与持续的时间 ①颅内占位性病变所致头痛多于清晨加剧； ②鼻窦炎所致头痛亦常发生于清晨或上午； ③丛集性头痛常于晚间发生； ④女性偏头痛多与月经周期有关； ⑤脑肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重。
五、临床表现----头痛
1.头痛 （4）诱发与缓解因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、 颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧； 紧张性头痛可因活动或按摩颈肌缓解； 偏头痛可于应用麦角胺后缓解。
健康评估,常见症状
健康评估常见症状第一节发热1.稽留热：伤寒，大叶性肺炎高热期2.弛张热：败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性肺炎3.间歇热：疟疾，急性肾盂肾炎4.波状热：布氏杆菌病5.回归热：回归热，霍奇金病，周期热6.不规则热：结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，癌性发热第二节咳嗽与咳痰临床表现：1.咳嗽性质：（1）干咳：急性咽喉炎，胸膜炎，急性支气管炎早期，肺结核（2）湿咳：慢性支气管炎，肺炎，支气管扩张，肺脓肿2.时间与节律：（1）咳嗽与起床体位改变时加剧：支气管扩张，肺脓肿（2）子夜间平卧时出现剧烈咳嗽：肺结核，左心衰竭（3）骤然出现咳嗽：突然吸入刺激性气体，急性咽喉炎，呼吸道异物（4）长期慢性咳嗽：慢性呼吸系统疾病3.音色：嘶哑：声带或喉部病变；金属音调：纵膈肿瘤，主动脉瘤，支气管癌，淋巴瘤等压迫气管声调低微或无声：极度虚弱，声带麻痹4.痰的性状和量：粘液性，浆液性，脓性，粘液脓性，血性，痰多分三层见于支气管扩张或肺脓肿第三节呼吸困难:发病机制与临床表现（气管肿瘤）1.肺源性呼吸困难：1）吸气性呼吸困难：由于各种原因所致的喉，大支气管，气管狭窄或梗阻（喉部肿瘤，气管异物） 2）呼气性呼吸困难：慢性阻塞性肺部疾患，支气管哮喘所致肺泡组织弹性减弱和小支气管痉挛或狭窄3）混合型呼吸困难：重症肺结核，肺不张，弥漫性肺间质纤维化，大量胸包积液，气胸，胸膜增厚2.心源性呼吸困难：1）左心衰竭：夜间阵发性呼吸困难，心源性哮喘2）右心衰竭：慢性肺源性心脏病 3）中毒性呼吸困难：尿毒症，糖尿病酮症酸中毒（酸中毒大呼吸） 4）神经精神性呼吸困难：重症颅脑疾病；癔症 5）血源性呼吸困难第四节咳血1.呼吸系统疾病：1）支气管疾病：支气管扩张，支气管肺癌，慢性支气管炎，支气管内膜结核2）肺部疾病：肺结核，肺脓肿，肺炎2. 心血管疾病：二尖瓣狭窄1）小量咳血或痰中带血丝：肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂引起2）大量咳血：支气管内膜下层静脉曲张破裂3）咳粉红色泡沫样血痰：急性肺水肿或任何心脏病所致急性左心衰竭4）粘稠暗红色血痰：并发肺梗死◆临床表现：青壮年：肺结核，支气管扩张大量吸烟史者：支气管肺癌少量：<100ml一天中等：100-500ml一天大量：一天500ml以上或一次300-500ml 大量咳血导致并发症：1）窒息2）肺不张3）激发感染4）失血性休克第五节胸痛 p31第六节发绀（紫绀）◆发病机制：1.血液中还原血红蛋白增多（超过50g/l）（1）中心性发绀：1）肺性发绀：呼吸道阻塞，肺淤血，肺水肿，肺炎，大量胸腔积液2）心性发绀：发绀型先天性心脏病，如法洛四联症（Fallot）（2）周围性发绀：1）淤血性周围性发绀：右心功能不全，心包积液，缩窄性心包炎2）缺血性周围性发绀：休克2.血液中存在异常血红蛋白衍化物：（高铁/硫化血红蛋白血症）◆临床表现：中心性发绀：全身皮肤黏膜出现青紫，但皮肤温暖，可伴有杵状指及红细胞增多周围性发绀：肢体末梢与下垂部分皮肤青紫，发凉第七节水肿◆发生机制：1）钠水潴留：继发性醛固酮增多症 2）毛细血管静脉血压升高:右心衰竭3）毛细血管通透性增高：局部炎症，创伤 4）血浆胶体渗透压降低：继发于低蛋白血症，如肾病综合症 5）淋巴液或静脉回流受阻：丝虫病或血栓性静脉炎◆病因与临床表现：1.全身性水肿：1心源性水肿：右心衰竭，首先出现于身体下垂部分（对称性，凹陷性）2肾源性水肿：肾炎，早期晨间起床眼睑与颜面水肿3肝源性水肿：各种肝脏疾病肝功能失代偿期：门脉高压，低蛋白血症，肝淋巴回流障碍，继发醛固酮增多以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿逐渐向上蔓延4营养不良性水肿；慢性消耗性疾病，长期营养缺乏，蛋白丢失性胃肠病，重度烧伤等致低蛋白血症引起5其他原因的全身性水肿：1）粘液性水肿：甲状腺功能减退症2）经前期紧张综合症3）药物性水肿4）特发性水肿2局限性水肿：局部静脉，淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加：肢体静脉血栓或栓塞性静脉炎，上，下腔静脉阻塞综合症丝虫病致象皮肿，局部炎症，创伤，过敏。
健康评估-常见症状评估
常见症状评估
贵州黔西南民族职业技术学院医药系
《健康评估》课件
学习目标
1.了解常见症状及体征的病因和发病
机制。 2.熟悉常见症状及体征的临床特点。 3.掌握常见症状及体征的护理评估要 点及相关的护理诊断.
常见症状评估
《健康评估》课件
1
第一节 发 热
健康史评估
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
• 1.高铁血红蛋白血症 • 2.先天性高铁血红蛋白血症 • 3.硫化血红蛋白血症
常见症状评估
《健康评估》课件
三、护理评估要点
n 发绀发生的相关资料 n 发绀程度与鉴别 n 伴随症状
常见症状评估
《健康评估》课件
四、相关护理诊断
1． 活动无耐力 与心肺功能不全、氧合作用减 低有关；与缺氧引起能量代谢障碍有关。
《健康评估》课件
5
发绀
健康史评估
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
《健康评估》课件
一、病因和发病机制
n 血液中脱氧血红蛋白(HHb)增多
HHb＞50g/L 1.中心性发绀 ：肺性发绀 、心性混血性发绀 2.周围性发绀：淤血性、缺血性 3.混合性发绀
《健康评估》课件
头痛特点
¬ 颅内血管性病变：急剧头痛，持续不减，伴不同程度 意识障碍；
¬ 高血压：头痛位于额部或整个头部，多为搏动性痛； ¬ 全身性或颅内感染性疾病：头痛多为整个头部胀痛； ¬ 眼源性、鼻源性或牙源性头痛：多浅表而局限； ¬ 三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛； ¬ 颅内肿瘤头痛：慢性进行性加重。
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健康评估常见症状
第一节发热
1.稽留热：伤寒，大叶性肺炎高热期
2.弛张热：败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性肺炎
3.间歇热：疟疾，急性肾盂肾炎
4.波状热：布氏杆菌病
5.回归热：回归热，霍奇金病，周期热
6.不规则热：结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，癌性发热
第二节咳嗽与咳痰临床表现：
咳嗽性质：（1）干咳：急性咽喉炎，胸膜炎，急性支气管炎早期，肺结核
（ 2）湿咳：慢性支气管炎，肺炎，支气管扩张，肺脓肿
2.时间与节律：（1）咳嗽与起床体位改变时加剧：支气管扩张，肺脓肿
（2）子夜间平卧时出现剧烈咳嗽：肺结核，左心衰竭
（3）骤然出现咳嗽：突然吸入刺激性气体，急性咽喉炎，呼吸道异物
（4）长期慢性咳嗽：慢性呼吸系统疾病
3.音色：嘶哑：声带或喉部病变；金属音调：纵膈肿瘤，主动脉瘤，支气管癌，淋巴瘤等压迫气管
声调低微或无声：极度虚弱，声带麻痹
4.痰的性状和量：粘液性，浆液性，脓性，粘液脓性，血性，痰多分三层见于支气管扩张或肺脓肿
第三节呼吸困难 :发病机制与临床表现（气管肿瘤）
1.肺源性呼吸困难：1）吸气性呼吸困难：由于各种原因所致的喉，大支气管，气管狭窄或梗阻（喉部肿瘤，气管异物）
2）呼气性呼吸困难：慢性阻塞性肺部疾患，支气管哮喘所致肺泡组织弹性减弱和小支气管痉挛或狭窄
3）混合型呼吸困难：重症肺结核，肺不张，弥漫性肺间质纤维化，大量胸包积液，气胸，胸膜增厚
2.心源性呼吸困难：1）左心衰竭：夜间阵发性呼吸困难，心源性哮喘
2）右心衰竭：慢性肺源性心脏病3）中毒性呼吸困难：尿毒症，糖尿病酮症酸中毒（酸中
毒大呼吸）4）神经精神性呼吸困难：重症颅脑疾病；癔症5）血源性呼吸困难
第四节咳血
呼吸系统疾病：1）支气管疾病：支气管扩张，支气管肺癌，慢性支气管炎，支气管内膜结核
2）肺部疾病：肺结核，肺脓肿，肺炎
2.心血管疾病：二尖瓣狭窄
1）小量咳血或痰中带血丝：肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂引起
2）大量咳血：支气管内膜下层静脉曲张破裂
3）咳粉红色泡沫样血痰：急性肺水肿或任何心脏病所致急性左心衰竭4）粘稠暗红色血痰：并发肺梗死临床表现：青壮年：肺结核，支气管扩张大量吸烟史者：支气管肺癌
少量： <100ml 一天中等：100-500ml一天大量：一天500ml 以上或一次300-500ml 大量咳血导致并发症：1）窒息 2）肺不张3）激发感染4）失血性休克
胸痛p31
发绀（紫绀）
发病机制： 1.血液中还原血红蛋白增多（超过50g/l ）
中心性发绀：1）肺性发绀：呼吸道阻塞，肺淤血，肺水肿，肺炎，大量胸腔积液
2）心性发绀：发绀型先天性心脏病，如法洛四联症（Fallot ）
（2）周围性发绀： 1）淤血性周围性发绀：右心功能不全，心包积液，缩窄性心包炎
2）缺血性周围性发绀：休克
2.血液中存在异常血红蛋白衍化物：（高铁/ 硫化血红蛋白血症）
临床表现：中心性发绀：全身皮肤黏膜出现青紫，但皮肤温暖，可伴有杵状指及红细胞增
多周围性发绀：肢体末梢与下垂部分皮肤青紫，发凉
第七节水肿
发生机制：1）钠水潴留：继发性醛固酮增多症2）毛细血管静脉血压升高:右心衰竭
3）毛细血管通透性增高：局部炎症，创伤4）血浆胶体渗透压降低：继发于低蛋白血症，如肾病综合症
5）淋巴液或静脉回流受阻：丝虫病或血栓性静脉炎
病因与临床表现： 1.全身性水肿：
1心源性水肿：右心衰竭，首先出现于身体下垂部分（对称性，凹陷性）
2肾源性水肿：肾炎，早期晨间起床眼睑与颜面水肿
3肝源性水肿：各种肝脏疾病肝功能失代偿期：门脉高压，低蛋白血症，肝淋巴回流障碍，继发醛固酮增多
以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿逐渐向上蔓延
4营养不良性水肿；慢性消耗性疾病，长期营养缺乏，蛋白丢失性胃肠病，重度烧伤等致低蛋白血症引起
5其他原因的全身性水肿： 1）粘液性水肿：甲状腺功能减退症2）经前期紧张综合症 3）药物性水肿4）特发性
水肿
2局限性水肿：
局部静脉，淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加：肢体静脉血栓或栓塞性静脉炎，上，下腔静脉阻塞综合症
丝虫病致象皮肿，局部炎症，创伤，过敏。
第八节腹痛
病因： 1）胃，食管疾病2）肠道疾病3）肝胆，脾疾病4）胰腺疾病5）腹膜和腹壁疾病6）腹腔血管缺血7）胸部疾病所致腹部牵涉痛8）全身性疾病p38
发病机制：1）内脏性腹痛2）躯体性疼痛3）牵涉痛
临床表现：重点p38
第九节腹泻
病因： 1.消化性疾病 2 全身性疾病 3 其他
发生机制： 1 分泌性腹泻：霍乱，沙门氏菌感染 2 渗透性腹泻：服用硫酸镁，甘露醇等所致腹泻
3 渗出性腹泻：细菌性痢疾，肠炎，结肠癌
4 动力性腹泻：肠炎，胃肠功能紊乱，甲状腺功能亢进
5 吸收不良性腹泻
临床表现：急性/ 慢性腹泻及各种类型腹泻的特点（重点p40 ）
第十节呕血与黑便
病因与发病机制： 1 消化系统疾病：1）食管疾病2）胃及十二指肠疾病3）肝胆疾病4）胰腺疾病
2 血液疾病
3 全身性疾病（呕血的原因以消化性溃疡最常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再急性胃粘膜病变
临床表现 1 呕血与黑便表现：1）出血量大，胃内停留时间短：暗红色2）出血量少，胃内停留时间长：咖啡渣样棕褐色）黑便颜色取决于出血速度和肠蠕动快慢，黑便在肠内停留时间短为紫红色，长为黑色
2 失血表现：轻度<500ml, 中度800-1000ml,重度 >1500ml
3血液学改变
第十一节黄疸（血清胆红素浓度升高>μ mol/l ）
病因与发病机制p43
分类 :1 溶血性黄疸：先天性溶血性贫血：遗传性红细胞增多症，海洋性贫血；获得性免疫性贫血
2肝细胞性黄疸：病毒性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎，钩端螺旋体病，败血症
3胆汁淤积性黄疸： 1）肝内性：肝内泥沙样结石，毛细胆管型病毒性肝炎，原发性胆汁性肝硬化
2）肝外性：胆总管结石，狭窄，炎性水肿，肿瘤及蛔虫
临床表现： p46 1 溶血性黄疸：皮肤为浅柠檬黄色
2肝细胞性黄疸：皮肤，黏膜浅黄至深黄色
3胆汁淤积性黄疸：皮肤暗黄色，（黄绿或绿褐色）皮肤瘙痒，心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或为白陶土色
第十二节意识障碍
病因及发生机制p47
临床表现： 1 嗜睡 2 意识模糊 3 昏睡 4 昏迷（轻，中，深度昏迷区分p48 ）
谵妄 p48。