中学生健康体检表模板

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中小学生健康体检表(最终版)

编号：
中小学生健康体检表
学校名称：
年级班级
姓名：
性别
民族
学号
出生日期年月日
家庭地址：
福鼎市医院制
一、既往史：□无
□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
既往疾病诊断日期：年月日二、体检项目
注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，
地方病、过敏史、在“其它”写上病名，并填写诊断时间。

２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。

形态、机能、视力等项，记录具体数据。

温馨提示：广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。

希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良
好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。

中小学生健康体检表(通用版)

正常异常
瞳孔
正常异常
眼位
正常异常
眼球运动
正常异常
异常视觉行为
无畏光眯眼歪头其它
戴镜情况
不带镜佩戴框架眼镜佩戴隐形眼镜
佩戴角膜塑形镜*
左□.□□D*
右□.□□D*
右眼裸眼视力
（按5.0计数法）
左眼裸眼视力（按5.0计数法）
右眼戴镜视力*（按5.0计数法）
左眼戴镜视力*（按5.0计数法）*
屈光度检查
右眼
色觉
正常异常
医师签名
口腔
齿列
整齐不齐
牙周
正常异常
有无龋齿
无有
龋患牙数
乳牙恒牙
龋失牙数
乳牙恒牙
龋补牙数
乳牙恒牙
其他记录*
医师签名
外科
皮肤
○正常○潮红○苍白○发绀○黄染
○色素沉着○湿疹○糜烂○其他
淋巴结
○未触及○锁骨上○腋窝○其他
头部
正常异常
颈部
正常异常
脊柱
○正常○变形
四肢
○正常○残疾
胸部
○正常○桶状胸○扁平胸○鸡胸○漏斗胸○其他
○风湿病
年月日
○哮喘
年月日
其他病史
说明*
残疾*
○视力○听力○言语○肢体○智力○精神
其他残疾
说明*
家长签名
学校名称：____________________年级班级_______
学生姓名
性别
男女
民族
一般
身高
（cm）
体重
（kg）
收缩压
(mmHg)
舒张压
(mmHg)
医师签名
眼科
结膜

中学生健康体检表模板

其它
体检结论：
体检医院（公章）：
中学生健康体检表
学号
学校
班级
姓名
性别
年龄
监护人
病史标志□（1无，0有）
眼科
裸眼视力
右:左:
检查者：
眼病
沙眼□（1无，0有）
结膜炎□（1无，0有）
内科
血压
检查者：
心
肺肝Βιβλιοθήκη 脾外科身高
厘米
体重
千克
检查者：
发育情况
□（1良，2中，3差）
头面部
□（1正常，2其它）
脊柱四肢
□（1正常，2其它）
颈部
□（1正常，2其它）
泌尿外
□（1正常，2其它）
骨科
□（1正常，2其它）
普外
□（1正常，3其它）
淋巴结
皮肤科
皮肤
□（1正常，2其它）
其它
检查者：
耳鼻
听力
左耳□（1正常，2其它）
右耳□（1正常，2其它）
检查者：
嗅觉
□（1正常，2迟钝）
其它
口腔
唇腭
□（1正常，2其它）
是否口吃□（1否，2是）
检查者：
牙齿
齿缺失（+）□（1正常，2其它）

《全国学生身体健康标准》登记卡(初中样表)

《全国学生身体健康标准》登记卡(初中
样表)
全国学生身体健康标准登记卡 (初中样表) 1. 个人信息
- 学生姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年级：
- 班级：
- 学籍号：
2. 体格检查
2.1 身高和体重
身高： cm
体重： kg
2.2 眼睛
视力情况：（如视力不良，请填写详细度数）
2.3 耳朵
听力情况：（如听力异常，请填写具体情况）
2.4 牙齿
牙齿情况：（如有龋齿，请注明具体位置和数量）
2.5 其他
皮肤情况：（如有皮肤病，请注明具体情况）
器官功能：（如存在器官功能异常，请填写具体情况）3. 健康状况
3.1 常见病史
- 体格发育异常：- 哮喘：
- 过敏症：
- 慢性呼吸道疾病：- 心脏病：
- 糖尿病：
- 高血压：
- 其他常见病史：3.2 运动和饮食惯
- 日常运动情况：- 体育锻炼情况：- 饮食惯：
3.3 睡眠情况
- 睡眠时间：
- 睡眠质量：
3.4 心理健康状况
- 研究压力：
- 情绪状态：
- 心理需求：4. 建议与备注
- 体检结果评价：- 健康建议：
- 备注：。

中小学生健康体检表

中小学生健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体验
医院公章）
身份证号
学校名称
出生地
民族
既往病史
家庭史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼疾
色觉
耳
鼻
喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口
腔
粘膜
医师意见：
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见：
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
医师签名：体检日期：年月日
执ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
业
机
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
签名：
皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅
助
检
查
结
果
B超
医师签名：

中学学生健康状况

脾
肾
心电图
胸片
化
验
室
检
查
血常规
医生：
尿11 T
乙肝全套
肾功能
血脂
血糖
大便常规
乙肝表面抗原
肝功能
检查结论：
主检医生签名：医院盖章：
体检日期：2007年月日
桃江县第一中学学生健康状况
体
检
表
指定医院：桃江县中西医结合医院
姓名
性别
出生年月
政治面貌
贴
照
片
所在班级
监护人姓名
民族
家庭住址
五
官
科
视力
左
右
辨色力
医生：
听力
左
右
其它
耳疾
嗅觉
鼻及
副鼻窦
外
科
身高
cm
体重
kg
淋巴
甲状腺
医生：
四肢
关节
皮肤
肛门
内
科
血压
mmHg
脉搏
医生：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
腹部
器官
B超
肝胆

中小学生健康检查表

XXX省中小学生健康检查表
编号：
学校名称: 班级: 建表日期: 年月日学生姓名: 性别: 民族: 出生日期: 年月日年龄: 家庭住址:
既往重要病史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）: 其他（病名）: 既往疾病诊断日期：年月日检查项目
体检日期
年月日年月日年月日年月日年月日年月日
形体指标身高(cm) 体重(kg) 医生签名
机能血压(mmhg) 医生签名
内科常规
心
肺
肝
脾
医生签名
眼科视
力
右
左
沙眼
结膜炎医生签名
口腔
龋齿
牙周医生签名
注：①“既往重要病史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处画“√”号，地方病应注上病名。

“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。

②在“检查项目”栏各项中必须填写检查结果，检查结果无阳性发现者可填“/”，发现阳性结
果者可填写病名或阳性体征。

形态机能、视力、龋齿、实验室检查等项，记录具体数据。

③“＊”入学新生必检项目；“＊＊”寄宿制新生入学时增加检查项目、其他寄宿制学生必要时
增加检查项目。

④各科检查完毕后，检查医师须签名，以示负责。

上海市中学生健康体格检查表

听力检查* 左五嗅觉检查* 正常官五官科病史询问科五官科常规检查
米右异常
米签字：签字：扁桃体Βιβλιοθήκη 左右医师签字：备注
口口腔科常规检查腔科备注
血压测定
血压：
/
龋齿
Kpa
签字：
医师签字：医师签字：
内内科病史询问科内科常规检查
备注
身高体重外外科病史询问科外科常规检查
时间就是金钱，效率就是生命！
上海市中学生健康体格检查表
黄浦区学校：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
体检号
姓名
出生证号
性别
出生年月联系电话
裸眼视力
左：
右：
签字：
一寸报名照片
矫正视力* 眼色觉检查* 科眼科病史询问
左：正常
右：异常
签字：签字：
医师签字：
眼科常规检查
沙眼：
结膜炎：
备注
唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就！
身高：
厘米
体重：
千克签字：
医师签字：
备注
妇月经史* 科备注
初潮：
末次月经：
签字：
寄宿制学生：血常规检查血清丙氨酸氨基转移酶（实验室检查报告单粘贴在本体检表的背面）
健康
中小学生健康
体检
体检机构盖章
结果
健康指导建议
唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就！
年月日
时间就是金钱，效率就是生命！
备注：1. *为选择项目。 2. 本表归入学生档案，请务必保持整洁

中学生健康体检表格式

颈部
□（1正常，2其它）
泌尿外
□（1正常，2其它）
骨科
□（1正常，2其它）
普外
□（1正常，3其它）
淋巴结
皮肤科
皮肤
□（1正常，2其它）
其它
检查者：
耳鼻
听力
左耳□（1正常，2其它）
右耳□（1正常，2其它）
检查者：
嗅觉
□（1正常，2迟钝）
其它
口腔
唇腭
□（1正常，2其它）
是否口吃□（1否，2是）
检查者：
牙齿
中学生健康体检表格式
中学生健康体检表
学号
学校
班级
姓名
性别
年龄
监护人
病史标志□（1无，0有）
眼科
裸眼视力
右:左:
检查者：
眼病
沙眼□（1无，0有）
结膜炎□（1无，0有）
内科
血压
检查者：
心
肺
肝
脾
外科
身高
厘米
体重
千克
检查者：
发育情况
□（1良，2中，3差）
头面部
□（1正常，2其它）
脊柱四肢
□（1正常，2其它）
齿缺失（+）□（1正常，2其它）
其它
体检结论：
体检医生：

《全国初中生体质健康标准》登记卡(初中样表)

《全国初中生体质健康标准》登记卡(初中样表)全国初中生体质健康标准登记卡(初中样表)一、个人信息姓名：____________________ 性别：____________________ 学号：____________________ 班级：____________________ 身份证号码：____________________二、身体测量指标1. 身高最近一次测量身高：____________________（单位：厘米）2. 体重最近一次测量体重：____________________（单位：千克）3. 体质指数（BMI）最近一次测量BMI：____________________（计算公式：体重÷(身高×身高)，结果保留一位小数）4. 肺活量最近一次测量肺活量：____________________（单位：毫升）5. 腰围最近一次测量腰围：____________________（单位：厘米）三、体质评价请根据下表，对个人体质进行评价。

四、体质健康建议请根据个人体质评价结果，结合以下建议，制定相应的体质健康计划。

1. 对于身高低于标准体型的学生，建议进行科学合理的身高增长训练，包括饮食、运动等方面的指导。

2. 对于体重、BMI超过标准体型的学生，建议进行合理的减重计划，包括控制饮食、增加运动等方面的指导。

3. 对于肺活量偏低的学生，建议进行有氧运动和呼吸训练，提高肺活量。

4. 对于腰围超标的学生，建议进行腰腹肌肉训练和饮食控制，减少脂肪堆积。

五、注意事项1. 体质健康登记卡仅供参考，具体建议请结合学校、医生等专业指导进行操作。

2. 注意保护个人隐私，妥善保管个人信息。

3. 定期进行体质检测和评估，并及时更新登记卡上的数据。

以上为《全国初中生体质健康标准登记卡(初中样表)》的内容。

感谢您的填写。

中学生健康体检表

中学生健康体检表
学号
学校
班级
姓名
性别
年龄
监护人
病史标志□（1无，0有）
眼
科
裸眼视力
左：右：
检查者：
眼病
沙眼□（1无，0有）
结膜炎□（1无，0有）
内
科
血压
检查者：
心
肺
肝
脾
外
科ห้องสมุดไป่ตู้
身高
厘米
体重
千克
检查者：
发育情况
□（1良，2中，3差）
头面部
□（1正常，2其它）
脊柱四肢
□（1正常，2其它）
颈部
□（1正常，2其它）
体检结论：
体检医院（公章）：
泌尿外
□（1正常，2其它）
骨科
□（1正常，2其它）
普外
□（1正常，2其它）
淋巴结
皮
肤
科
皮肤
□（1正常，2其它）
其它
检查者：
耳
鼻
听力
左耳□（1正常，2其它）
右耳□（1正常，2其它）
检查者：
嗅觉
□（1正常，2迟钝）
其它
口
腔
唇腭
□（1正常，2其它）
是否口吃□（1是，2否）
检查者：
牙齿
齿缺失（—+—）□（1正常，2其它）

中小学生健康体检表(特殊版)

中小学生健康体检表(特殊版)
学生信息
- 姓名：_____________________ 性别：________ - 年龄：________ 班级：________
- 学校：_____________________ 年级：________
健康状况
1. 常见病史
- 久病史：_____________________
- 过敏史：_____________________
- 其他：_____________________
2. 生活惯
- 是否有进行体育锻炼：________
- 每天的睡眠时间：________小时
- 是否有规律的作息时间：________
- 是否有吃早餐的惯：________
3. 膳食与营养
- 每天的蔬菜摄入量：________克
- 每天的水果摄入量：________克
- 每天的奶制品摄入量：________克
- 每天的肉类摄入量：________克
- 每天的零食摄入量：________克
4. 牙齿健康
- 是否刷牙：________
- 每天刷牙次数：________
- 是否使用牙线或牙间刷：________
- 是否定期看牙医：________
5. 眼睛健康
- 最近是否有眼睛不适症状：________
- 是否经常使用电子设备：________
- 每天使用电子设备的时间：________小时
6. 身体状况
- 身高：________厘米
- 体重：________千克
- 视力：右眼______，左眼______
家长或监护人签名：__________________日期：__________________。

《国家学生体质健康标准》登记卡(初中样表)

800米跑(女)（分·秒）
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
《国家学生体质健康标准》登记卡(初中样表）
学校
姓名
性别
学号
班级
民族
出生日期单项指标ຫໍສະໝຸດ 初一初二初三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/

(完整版)中学生健康档案表

(完整版)中学生健康档案表个人信息- 姓名：- 学号：- 年级：- 性别：- 出生日期：- 联系- 家庭住址：身体状况身高- 目前身高：- 健康评估（正常/偏高/偏低）：体重- 目前体重：- 健康评估（正常/偏高/偏低）：视力- 是否有视力问题：是/否- 如果是，请注明视力情况：听力- 是否有听力问题：是/否- 如果是，请注明听力情况：牙齿- 是否有牙齿问题：是/否- 如果是，请注明牙齿情况：其他身体状况- 是否有其他身体健康问题：是/否- 如果是，请注明其他身体状况：饮食惯- 早餐：- 午餐：- 晚餐：- 饮水情况：运动情况- 每周运动频率：- 喜欢的运动项目：- 参与的运动团队或俱乐部：生活惯- 睡眠时间：- 上网时间：- 读书时间：- 家庭作业时间：心理状况研究压力- 研究压力评估（轻/中/重）：情绪状态- 情绪状态评估（正常/焦虑/抑郁）：睡眠质量- 睡眠质量评估（好/一般/差）：其他心理状况- 是否有其他心理状况：是/否- 如果是，请注明其他心理状况：家庭医疗史- 父亲健康状况：- 母亲健康状况：- 兄弟姐妹健康状况：- 其他家庭成员健康状况：家庭环境- 家庭结构：- 家庭氛围：- 家庭经济情况：健康管理- 近期体检情况：- 是否有长期疾病或慢性病：是/否- 如果是，请注明疾病或病情情况：- 是否接种了疫苗：是/否- 如果是，请注明接种疫苗的情况：补充信息- 其他需要补充的信息：。