末节手指的再植与再造精品PPT课件

田万成 1987
28/38 94.7%
章伟文 1999
211指 96.7%
7 手指末节离断 有再植条件者予以再植
共识
8 再植理由
1、从事生产劳动、科研、生活娱乐的操作， 最密切、灵活、敏感的部位，盲人。
2、发生率高，青壮年多发，要求再植迫切。 3、能通畅0.3mm小血管吻合技术。 4、不缝肌腱，血管吻接少，手术时间短。 5、功能优于其他部。
29 末节手指缺损 再造与修复
30 Fourcher 1980
方光荣 1987 401医院 拇、手指末节不同程度缺损，选用坶、 第二趾末节及部分复合组织移植，采用吻 合趾—指血管，重建血液循环。
31获理想外形及功能 病人欢迎 再造攀升 缺损什么，再造修复什么 以假乱真，获得自由
32、拇指末节缺损
Ⅰ°缺损要求再造者予以满足 Ⅱ°缺损适应再造 残拇粗大—坶趾末节 残拇较细—第二趾
36
手术注意事项
选同侧坶趾末节，胫侧舌状瓣充宽
第二趾移位选对侧 ♂15～15♂11～13 尖端
过中线：
坶趾骨膨大应修小，削除部分脂肪
Ⅱ°缺损—第二趾移植须修复拇长伸屈肌腱
39 拇指末节背侧缺损的修复
交臂皮瓣，血管神经筋膜蒂皮瓣 无甲
1 末节手指的再植与再造
中国人民解放军第四0一医院
程国良 二00三年九月
4 拇指失能最多 示、中指次之 环小指较少 美容损害，心理障碍
5 末节断指再植适应证认识过程
Miler Corry 1974
松田 1 1976 23/40 3/7
孙峰1979
49/76
吉村光生
程国良 1980
24/25 96%
权利 四、明确医疗事故鉴定有关问题 五、确定医疗事故赔偿的考虑因素、项目
和标准
医疗事故鉴定原则
一、医疗水平原则 1、医院等级、专科技术状态 2、医疗当时水平 3、医疗地域性 二、病情紧急性原则 医师在紧急状态下，能够达到注意程度与一 般情况下的注意程度具有本质区别。
<1/2不带 带甲襞一并切取对齐缝合
47 拇指指腹缺损的修复
选用坶趾趾腹腔皮瓣移植 具有 指腹饱满,罗纹,出汗 二点分瓣觉6～８mm
50 手术注意事项
同侧坶趾偏腓侧趾腹 供区创面全厚皮片 关键在于静脉切取 跖—掌侧静脉吻合 跖静脉与背侧静脉相延续—指背静脉 锐刀修切，罗纹对齐
手指末节缺损的再造
17 （四） 斜形离断 内固定 修复软组织较多侧，动、静脉 及神经
20 （五） 远端无静脉 动—静脉转流 线条图说明
21 动、静从近端撕脱较 长带动静脉的邻指皮瓣 移位修复，三周断蒂
25 再植注意事项 裁板机钝性冲压 慎重 冲压离断两侧淤斑，软组织与指骨剥脱者 神经从近端撕脱，放弃。 无静脉可缝或术后发生静脉危象，全身肝素化， 拨甲切开放血。 小儿指尖切削，原位缝合 认真清创，精确吻合及时探查
行政机构责任——警告 限期停止整顿 吊销执业许可证
对个人处罚——刑事责任 行政处分或纪律处分 暂停6个月以上1年以内执业活动 吊销执业证书
四级医疗事故的理由 道路交通事故受伤人员伤残评定 人体重伤标准 人体损伤标准 职工工伤和职业病伤残标准
过失行为责任与赔偿程度
完全责任 主要责任
次要责任 轻微责任
手指末节指腹缺损
对较大面积的指腹缺损 选用坶趾偏腓侧、第二趾趾腹皮瓣 移植修复 指腹饱满，罗纹出汗，二点分瓣觉6～8
手术注意事项
略可扩大受区缺损面积，以利移植 以第一跖背（底）动脉与跖侧相连的 趾背静脉为血管蒂 用锐刀修切，罗纹对齐
结束语 是修复与重建中最精致的手术之一 高度职业责任感 精湛的技术 精心设计，认真操作，力争成功 及时处理血管危象
三、医疗技术有限原则 医学发展及医疗技术的有限性
四、医疗费试原则 对空见或未知领域，可行实验性 治疗。患者同意下
处理医疗事故原则 应该尊循公开、公平、公正及时、
便民的原则，坚持实事求是的科学 态度，做到事实清楚，定性准确， 责任明确，处理恰当。
重点解决以下几个问题
一、明确界定医疗事故的概念和等级划分 二、确定了医疗事故争议的三条途径 三、赋予患者复印和复制有关病例资料的
100%
100%
75% 70-90%
部分40-70%
25-50% 少部20-40%
10-20% 很少10-20%
受害人对于损害的发生也有过错的， 可以减轻侵害人的民事责任
实验性医疗行为在征得病人同意后 可施行，不同意不做
医疗事故鉴定原则
一、医疗水平原则 1、医院等级、专科技术状态 2、医疗当时水平 3、医疗地域性 二、病情紧急性原则 医师在紧急状态下，能够达到注意程度与一 般情况下的注意程度具有本质区别。
与拇指缺损的再造不同 指数多，伤情各异 根据伤情，足趾外形，病人意愿 综合选择
手术注意事项
根据伤情，健手及足趾外形，选同侧或对侧第二、 三趾。 重建Dip者需修复，伸屈指肌腱 再造长度不超过健侧同名指 趾腹呈半球形隆起，可采用趾侧方筋膜蒂岛状皮瓣 移位，填充。 现狭窄，获一举二得效果
手指末节背侧缺损的修复
征得病人同意选同侧坶趾背侧甲瓣移植
41 手术注意事项
供区创面全厚皮片移植 为保证血供，坶趾间关节远腓侧多切取 一些皮肤软组织 可以携带趾骨 切取腓深神经坶趾背侧支以利甲生长
43 拇指末节半侧缺损的修复
上述皮瓣，外形差 征得病人同意，选用坶趾腓侧半甲瓣移植 修复
46 手术注意事项
拇尺半侧缺损—同侧坶 拇桡半侧缺损—对侧坶 趾骨缺损>2/3携带趾骨
9 末节断指 几种再植方法
10 远侧指间关节离断 成人Dip融合，小儿成形（修伸、
屈指肌） 指背1～2条静脉 两侧指动脉、神经均予修复
12 末节基部离断 Dip融合 保留Dip
指背1～２或指腹1～２条静脉 修复两侧指弓形动脉及神经。
甲中段离断 适当缩短指骨骨固定 1～２支掌侧静脉 1～２支弓形动脉分支及 神经。
交臂皮瓣或指动脉岛状皮瓣 无甲
征得病人同意选第二趾背侧甲瓣移植修复
60 手术注意事项
为保证血供，在第二趾胫侧多切取一些皮肤 软组织
必要时携带部分趾骨 同时切取腓深神经第二趾背侧支以利甲生长
62 手指末节半侧缺损
可选用坶趾或第二趾半侧甲瓣移植修复
65 手术注意事项 根据受指甲外形选择坶趾或第二趾 半侧甲瓣 桡半侧缺损—同侧第二趾或对侧坶趾 尺来自百度文库侧缺损—对侧第二趾或同侧坶趾 必要时携带趾骨 切取甲襞，对齐缝合以利甲生长