IVUS在左主干病变中的应用 PPT
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左主干介入治疗(左主干病变) PPT
International Journal of Cardiovascular Interventions 2003 1,132-136
SES用于无保护左主干病变： 3个月、9个月的结果（一）
住院期间的结果
N=54
死亡
心梗
0(0%) 5（9％）
急性血栓
2（3.7%）
TLR
3(3.7%)
Matthew J. Price, et al. TCT 2005
SES
15
BMS
10
5
0
开口
体部
分叉
Park SJ, et al, J Am Coll Cardiol 2005;45:351
6个月时支架血栓发生情况：左主干1.82%(5/274)；其他部位0.895(97/108859)；P=NS
0.8
0.7
0.6
% 0.5
0.4
0.3
其他部位 左主干
0.2
0.1
3个月后仍可能发生更大的更重要的再狭窄 左主干的SES治疗后的再狭窄的PCI治疗由于高的复发率而受
限 SES用于无保护左主干病变仅在经过选择的病人施行，并且
在3～9个月时要强制进行随访 Matthew J. Price, et al. TCT 2005
总的再狭窄率：7.9%
40
35
30
25
20
随访3个月时TLR率为26％，9个月时39％ 大部分再狭窄是无症状的（68％） 左主干病变用SES治疗后发生再狭窄再进行PCI治疗的再
狭窄率为50％
Matthew J. Price, et al. TCT 2005
SES用于无保护左主干病变：结论
无保护左主干病变的SES治疗是可行的，但是其结果却受远 端分叉病变再狭窄的结果限制，而这种再狭窄可能是无症状 的，更常发生于回旋支开口
SES用于无保护左主干病变： 3个月、9个月的结果（一）
住院期间的结果
N=54
死亡
心梗
0(0%) 5（9％）
急性血栓
2（3.7%）
TLR
3(3.7%)
Matthew J. Price, et al. TCT 2005
SES
15
BMS
10
5
0
开口
体部
分叉
Park SJ, et al, J Am Coll Cardiol 2005;45:351
6个月时支架血栓发生情况：左主干1.82%(5/274)；其他部位0.895(97/108859)；P=NS
0.8
0.7
0.6
% 0.5
0.4
0.3
其他部位 左主干
0.2
0.1
3个月后仍可能发生更大的更重要的再狭窄 左主干的SES治疗后的再狭窄的PCI治疗由于高的复发率而受
限 SES用于无保护左主干病变仅在经过选择的病人施行，并且
在3～9个月时要强制进行随访 Matthew J. Price, et al. TCT 2005
总的再狭窄率：7.9%
40
35
30
25
20
随访3个月时TLR率为26％，9个月时39％ 大部分再狭窄是无症状的（68％） 左主干病变用SES治疗后发生再狭窄再进行PCI治疗的再
狭窄率为50％
Matthew J. Price, et al. TCT 2005
SES用于无保护左主干病变：结论
无保护左主干病变的SES治疗是可行的，但是其结果却受远 端分叉病变再狭窄的结果限制，而这种再狭窄可能是无症状 的，更常发生于回旋支开口
血管内超声(IVUS)光学相干断层扫描成像(OCT)培训学习讲解PPT课件
正常管腔的 三层结构
中膜
平滑肌细胞组成， 阅片的关键层。
内膜增厚
易患因素→中膜平滑肌细 胞→内膜→成纤维细胞→ 胶原纤维沉→内膜增厚。
斑块破裂
炎症因子→斑块不稳定 →斑块破裂→急性心梗。
冠状动脉 病变的 发展过程
脂质沉积
内膜增厚→脂质沉积→ 脂质沉积→称为脂纹；
是可逆阶段。
斑块形成
胶原纤维和脂质逐渐增 多→管腔狭窄→斑块形
真性囊状 动脉瘤
图A是近段血管，图C是远段血管，图B可见管腔结 构完整，右侧象限的血管周界向外膨出，经测量， 动脉瘤段EEM截面积/近段参考EEM截面积＞1.5倍。
假性动 脉瘤
图A是正常的近段，图D是远段管腔，图B、C见钙 化性斑块，呈强背散射，有声影衰减，可见向外膨 出的瘤体，管腔结构不完整。动脉瘤段EEM截面积/ 近段参考EEM截面积＞2倍。
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
一、透视冠脉的“第三只眼”
➢ 冠脉造影虽被认为是评估冠状动脉疾病的"金标准"，但仍存在一 定的局限性。因此，我们需要“第三只眼”（IVUS/OCT）去透 视冠状动脉，了解冠脉腔内情况，评估其生理学特点，从而选 择更合理的治疗策略。
血管内超声(IVUS)的临床应用PPT课件
• VolcanoS5血管内超声成像系统，超声导 管直径2.9F，频率20MHz.
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
导管操作要点
• 导丝和IVUS导管进入体内之前预先给予肝素--避免血栓形成 • 成像之前冠脉内注射硝酸甘油--避免冠脉痉挛 • 波科的需排净机械型IVUS保护鞘内空气 • 需导管提供良好支撑力，导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病
变选用支撑力强的导丝 • 避免进入细小血管 • 左主干或右冠开口病变成像，指引导管撇至主动脉内--避免将指引导管误认为开
相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
机械式探头导管准备
• 取出导管并检查核心轴位置 • 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 • 马达准备 • 连接导管 • 自动回撤功能检测
低回声斑块：与外膜或外膜周围组 织的回声进行比较：低回声。也就 是通常所说的软斑块，通常提示斑 块的脂质含量较多，斑块内的坏死 带、斑块内容物溢出后留下的空腔 、壁内出血、血肿或血栓等也可表 现为低回声。
Attenuated plaque (AP) shows non-calcified plaque with attenuation (arrow) in the greyscaleintravascular ultrasound image. The corresponding virtual histology-intravascular ultrasound shows
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
导管操作要点
• 导丝和IVUS导管进入体内之前预先给予肝素--避免血栓形成 • 成像之前冠脉内注射硝酸甘油--避免冠脉痉挛 • 波科的需排净机械型IVUS保护鞘内空气 • 需导管提供良好支撑力，导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病
变选用支撑力强的导丝 • 避免进入细小血管 • 左主干或右冠开口病变成像，指引导管撇至主动脉内--避免将指引导管误认为开
相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
机械式探头导管准备
• 取出导管并检查核心轴位置 • 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 • 马达准备 • 连接导管 • 自动回撤功能检测
低回声斑块：与外膜或外膜周围组 织的回声进行比较：低回声。也就 是通常所说的软斑块，通常提示斑 块的脂质含量较多，斑块内的坏死 带、斑块内容物溢出后留下的空腔 、壁内出血、血肿或血栓等也可表 现为低回声。
Attenuated plaque (AP) shows non-calcified plaque with attenuation (arrow) in the greyscaleintravascular ultrasound image. The corresponding virtual histology-intravascular ultrasound shows
IVUS在左主干病变中的应用 PPT
你会动这个左主干开口吗?
不可原谅的错误
冠脉造影提示左主干开口病变，为此患者接 受了两次搭桥手术（第二次搭桥是因为桥血 管闭塞）。
然而，患者再次胸痛发作，这次，IVUS显示：
左主干开口根本没有严重病变!!
Lumen CSA = 11.9 mm2 Lumen Diameter = 3.5 mm
左主干造影评价的一致性
Clinical Site vs. 100 Quality Control
80
Clinical Site vs. 100 Study Group
80
Study Group vs. 100 Quality Control
80
60
60
60
40
40
40
20
20
20
0 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4
IVUS在左主干病变中的应用
为什么左主干病变需要IVUS?
理由一：
冠脉造影常常不能准确判断左主干病变
造影显示的是真相吗？
这个病变是否需要处理呢?
左主干末端的模糊病变
Lumen CSA = 18.3 mm2
Lumen CSA = 3.6 mm2
Lumen Diameter = 5.0 mm Lumen Diameter = 1.3 mm
0: No difference +1 or -1: 1 grade difference +2 or -2: 2 grades of difference +3 or -3: 3 grades of difference +4 or -4: 4 grades of difference
血管内超声IVUS原理和应用课件
IVUS原理和应用
PPT学习交流
1
血管造影-冠脉介入治疗的金标准
PPT学习交流
2
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
PPT学习交流
3
血管造影的局限 -造影角度的影响
Coronary Cross-Section
Angiogram Silhouette 75%
PPT学习交流
25%
4
血管造影的局限 - “安静”的病 变
伪影的识别及应对
• 血液斑点（ Blood speckle）
伪影的识别及应对
• 环晕（Ringdown）
➢ 表现为围绕超声导管周围的一圈白色影像，它主要是超声换能器的声波振荡 引起的高幅干扰信号，常常会妨碍我们对导管周围近场图像的观察。
➢ 处理方法：a) 改进换能器 ringdown按键。
b)应用过滤器 c)导管进入血管腔后按下 环晕伪影
PPT学习交流
24
内膜 超声探头
中膜 外膜
Boston Scientific/GALAXY Atlantis™ SR 40MHz Catheter
40MHz超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓，
对细小结构的识别能力更强。
PPT学习交流
13
机械式探头导管准备
排气
将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接，完 全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排尽外 鞘内的气体。 注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响 图像质量.
PPT学习交流
7
IVUS 原理
• 声波的测量单位为Hertz (Hz)
PPT学习交流
1
血管造影-冠脉介入治疗的金标准
PPT学习交流
2
血管造影-冠脉介入治疗的金标准?
PPT学习交流
3
血管造影的局限 -造影角度的影响
Coronary Cross-Section
Angiogram Silhouette 75%
PPT学习交流
25%
4
血管造影的局限 - “安静”的病 变
伪影的识别及应对
• 血液斑点（ Blood speckle）
伪影的识别及应对
• 环晕（Ringdown）
➢ 表现为围绕超声导管周围的一圈白色影像，它主要是超声换能器的声波振荡 引起的高幅干扰信号，常常会妨碍我们对导管周围近场图像的观察。
➢ 处理方法：a) 改进换能器 ringdown按键。
b)应用过滤器 c)导管进入血管腔后按下 环晕伪影
PPT学习交流
24
内膜 超声探头
中膜 外膜
Boston Scientific/GALAXY Atlantis™ SR 40MHz Catheter
40MHz超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓，
对细小结构的识别能力更强。
PPT学习交流
13
机械式探头导管准备
排气
将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接，完 全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排尽外 鞘内的气体。 注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响 图像质量.
PPT学习交流
7
IVUS 原理
• 声波的测量单位为Hertz (Hz)
左主干病变中IVUS应用—证据、应用技巧和观察要点(全文)
左主干病变中IVUS应用—证据、应用技巧和观察要点（全文）左冠状动脉主干（LM）病变是指左冠状动脉主干的病变，较一般冠脉病变为重，特别是伴有重度狭窄的左主干病变危险性更大，是患者发生猝死的主要原因。
左主干病变药物治疗远期疗效差，死亡率较高，及时的血运重建可以提高患者的长期生存率。
导管介入技术的快速发展和进步使得无保护左主干病变的经皮介入治疗（PCI）不再是禁忌，尽管如此，由于左主干介入治疗的高风险性，其治疗策略、介入技术尤为重要。
血管内超声（IVUS）用于辅佐PCI，除了可以提供血管直径的信息外，还能对斑块的性质、动脉粥样硬化斑块累及的部位、范围和程度做出准确评价，并可以评判支架置入即刻疗效及远期随访结果，已成为优化左主干病变治疗的必备工具。
1 LM病变IVUS应用的循征医学证据近年来，随着PCI技术的成熟及新型药物洗脱支架的应用，PCI手术的适应证逐渐放宽。
针对左主干病变，PCI治疗是冠状动脉旁路移植术的有效替代，特别是左主干分叉病变，已不再作为PCI的禁忌证。
SYNTAX 研究结果显示PCI治疗中危（Syntax评分23～32）、低危（Syntax评分0～22）左主干病变的患者（Syntax评分＜33）与CABG疗效相当，仅高危患者（Syntax评分＞33）再次血运重建率较CABG为高，且PCI患者脑卒中发生率显著低于CABG。
但此手术风险依旧很大，再狭窄率偏高。
Park等报道了在IVUS指导下的左主干介入治疗，1年的死亡率较单纯造影指导的左主干介入治疗显著降低（4.4％VS 16.0％，P=0.048）。
韩国多中心参与的大型临床研究（MAIN-COMPARE）将756例IVUS指导的左主干病变支架置入的患者与219例非IVUS指导的左主干病变支架置入的患者进行比较，3年随访结果显示IVUS指导组死亡率显著低于非IVUS 指导组（6.0％VS 13.6％，HR=0.54），成功置入DES病人3年随访结果显示，IVUS指导组显著降低死亡率（4.7％VS 16.0％，HR=0.39）。
血管内超声IVUS在肺动脉疾病中的应用讲义教材
IVUS与组织学相关性
既往无心肺疾病史的意外死亡尸体（12小时内）的 肺动脉 (>2～3cm) 进行 IVUS及组织学检查：
正常肺动脉IVUS检查显示为单层回声
IVUS与组织学相关性
IVUS及组织学检测26段肺
动脉的52个断面管腔内径 及面积，结果发现IVUS与 组织学相关性良好 －
肺动脉直径IVUS测量与组织 学测量相关系数：r=0.84， P<0.001
功能学指标？
肺高压中IVUS的相关数据
功能学指标：
肺动脉搏动力（Vascular pulsatility）=（收缩末 期管腔面积-舒张末期管腔面积）/舒张末期管腔 面积× 100 % ；即 (sA–dA) / dA) × 100%
肺动脉壁扩张力（Arterial wall distensibility）= 肺动脉搏动力/脉压差
-0.24 0.17 -0.22 0.19 0.22 0.21 0.22 0.21
Bressollette E et al. Chest 2001;120:809-815
IVUS形态学指标与内皮素水平相关性
通过IVUS发现，ET水平和清除情况与上肺叶肺动 脉的WA, TVA和LA呈线性正相关
Bressollette E et al. Chest 2001;120:809-815
直接测量的形态学指标：
1）最小管腔直径（Minimal lumen diameter， MLD)，
2 ) 管壁厚度（wall thickness, WT)， 3 ) 管腔面积（lumen area, LA) 4 ) 血管面积（total vessel area, TVA）
肺高压中IVUS的相关数据
血管内超声（IVUS）在肺动脉疾病中的应用
IVUS操作与流程PPT课件
第8页/共24页
iLab系统工作流程
第三步 输入病例描述 （EDIT RUN DESCRIPTION） • 输入要进行的评估的类型（evaluation）
（PRE，POST，<Custom...>）， • 从VESSEL 列表中选择或创建一个准备检
查的血管名称。 • 从SAMPLE RUN LABELS列表中选择
第14页/共24页
4、PARAMETERS按钮 （仅仅在没有录制的成像过 程中可用）显示成像参数对 话框，包括如下内容： • 旋转图像。 • 景深（ZOOM） • 回拉速度 • DE-APECKLE／DDP • 精确的TGCTM功能 • TGC调节
以上设置一般为默认
第15页/共24页
iLab系统工作流程
回拉病例）。 • DYNAMIC REVIEWTM FRAMES－设置整个帧范围来在Dynamic ReviewTM功能下观察来在反复的双向
扫描下显示指定的感兴趣区域。 • DE-SPECK/DDP－选择预置值来减少内腔噪声。
第18页/共24页
第19页/共24页
iLab系统工作流程
第七步 开始新的图像采集
第1页/共24页
第2页/共24页
iLab系统工作流程
• 第一步 • 第二步 • 第三步 • 第四步 • 第五步 • 第六步 • 第七步 • 第八步 • 第九部
开机 输入病人数据 输入病例描述 成像 图像采集（记录） 回顾病例 新的图像采集 保存案例 关机
第3页/共24页
iLab系统工作流程
第一步 开机 • 将机器摆放在手术室合适位置，一般摆放在患者脚端，注意该
第13页/共24页
1、通过DEPTH按钮可调节 所显示图像的直径。
19.IVUS指导下的左主干介入治疗1例--马依彤
IVUS指导下的左主干介入治疗1例IVUS-Guided Treatment for Left Main Coronary Artery Disease of one Case马依彤汉族，1961年出生，浙江省德清县人。
主任医师、教授、博士生导师、享受国家政府特殊津贴专家。
（乌鲁木齐新疆医科大学第一附属医院心脏中心主任医师、教授830054）一、临床情况患者，男，53岁，以“反复活动后胸痛1年余，加重1小时”入院。
患者于1年前出现劳力后出现胸痛，每次持续数分钟左右，可以自行缓解，2008年4月2日上午出现持续性胸痛1小时，急诊入当地医院后，诊断：急性下壁、正后壁心肌梗死，抢救过程中出现心跳、呼吸骤停，反复发生室颤，给与电除颤22次，恢复窦性心律，同时给与尿激酶50万u溶栓和Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，溶栓后胸痛缓解，酶峰前移，ST段下降>50%，给予拜阿斯匹灵、波立维、开搏通、可达龙、倍他乐克病情趋稳定，病程中无气短、夜间阵发性呼吸困难，无双下肢浮肿。
2008年4月16日转入我院准备行冠状动脉造影术。
既往有高血压病2年，未正规服药，血压控制不佳，无糖尿病病史。
大学文化程度，吸烟30年，平均20支/日，发病后戒烟，饮酒30年，间断饮酒，未戒酒。
母亲患高血压病，家族中多人患高血压病。
查体：血压95/60mmHg，心率60次/分，呼吸19/分，心律齐，无额外心音，未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；双肺呼吸音粗，无啰音；腹软，肝、脾未触及，双下肢无浮肿。
辅助检查：静息心电图：窦性心律、不完全右束支传导阻滞。
心脏彩超：LVEF51%，未见局限性运动减弱。
实验室检查：TC 6.18mmol/L，LDL-C4.18mmol/L，HDL-C1.37mmol/L，TG3.8mmol/L。
冠脉造影示：：左主干近段开口50%偏心性狭窄，前降支近段、中段弥漫性病变，多处局限性狭窄，最窄处可达85%，回旋支近段、远段80%长段狭窄；右冠近段90%局限性狭窄，如图1-图4。
血管内超声IVUS的相关资料PPT.
纤维斑块
斑块的主要 成分回声接 近于或者等 同于血管外 膜回声，回 声信号介于 软斑块和钙 化斑块之间。
钙化斑块
斑块内有强于 血管外膜的回 声且后面伴有 声影，视为钙 化，测量钙化 最大角度，若 钙化范围＞ 90°，则为钙 化斑块。
血管内超声显示的钙化斑块的影像表现：显示血管内超声的断 层成像的原理，以及钙化和斑块分布的对应标记（A）；钙化 病变其超声影像，靠近管腔面，呈像较亮，而钙化的后部则因 为超声能量被遮挡，无超声影像呈现（B）
斑块面积=外弹力膜面积－管腔面积，斑块负荷= 斑块面/外弹力块（脂质斑块） 纤维斑块 钙化斑块 混合斑块
斑块的回声性质
纤维斑块：中等回声
富 含 脂 质 斑 块 ： 低
钙 化 病 变 ： 声 影
回
声
软斑块
斑块的主要成分回 声低于血管外膜回 声，超声显示为低 回声区域或无回声 区域。
IVUS对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用
易损斑块
易损斑块又称为不稳定斑块，易于发 生血栓，可迅速进展为急性心血管事件， 导致急性冠脉综合征，其特征有：较大 的脂质池、薄的纤维帽、斑块的破裂、 斑块内出血、炎细胞的浸润等
易损斑块 Vulnerable Plaque
• 斑块横截面积 赢得客户的信任。对于客户来讲，汽车是一个很复杂的产品，由很多部件构成，涉及了很多专业知识。他买车只是使用，对于维修常
• 斑块负荷 长度测量 识等一窍不通。如果他与你接触以后发现你是这方面的专家，从心理上来讲，客户就信服了，因为他以后将会有求于你。“我在你这
买的车，我就找你”，很多客户都是这样的心理状态。但是现在脱节的是，在你这买的东西，你不负责，因为你不懂专业，不懂维修，
血管内超声IVUS的临床应用.ppt
冠脉造影与IVUS的对比
心肌桥的对比
• 14例造影诊断的心肌桥 • 6例IVUS不能通过 • 12/14肌桥近端有斑块，8/8肌桥段及远端无斑块
IVUS D（mm ）舒张期 A（mm2）舒张期 D（mm ）收缩期 A（mm2）收缩期 3.2 8.1 2.6 5.0 Angio 2.7 5.1 1.7 2.1
Takagi, et al. Circulation 1999;100:250-5
支架植入术中IVUS的应用
IVUS对“左主干病变”的评价
左主干病变:
最小管腔面积（MLA）<6.0mm2
最小管腔直径（MLD）<2.9mm
正性重构对比负性重构的标准前尚无定论
支架植入术中IVUS的应用
IVUS对“左主干病变”的评价
冠脉造影对偏心病变病变局限
在884条原发的冠脉血管中,冠脉造影“正常”的参考节 段的斑块负荷为51±13%----Mintz GS, et al. Atherosclerosis in angiographically
normal coronary artery reference segments.
急性获益（AG）≥0.8
支架完全覆盖病变或夹层
支架植入术中IVUS的应用
支架植入后面临的问题
支架扩张不全
斑块在支架内脱垂
支架贴壁不良
支架边缘撕裂
内容
IVUS应用典型病例
• 患者，男，67岁 • 胸闷、胸痛15h，心电图提示“急性下后壁、 右室心梗”，发病2h溶栓治疗，症状5h缓解 • 有脑梗塞病史，无高血压病及糖尿病史 • 急诊CAG：1.RCA为梗死相关血管，已再通 D近中段90%长段严重狭窄 • 16天后复查造影及行RCA及LAD PCI术
血管内超声(IVUS)光学相干断层扫描成像(OCT)培训学习讲解PPT课件
• 2.正常管腔的3层结构：内膜、中膜、外膜。内膜是斑块沉积的 所在之处；中膜是定位的关键层，阅片时先找中膜；外膜是血 管的边界。
• 3.IVUS与OCT的5大不同：作用机理不同、穿透力不同、分辨 率不同、回撤速度不同、操作难度不同。
几个概念
➢ 1.软斑块和硬斑块（IVUS） • 软斑块是指脂质斑块，呈低回声；硬斑块包括钙化斑块（呈高
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
➢ 病例1术后证实，患者的严重狭窄实为心肌桥所致。由此可见，腔 内诊断能让我们更好地看清和了解冠脉病变，从而做出更准确的治 疗决策。
➢ 病例3：NSTEMI患者，冠造发现LAD和RCA均存在约80%的狭窄 （图A、D）。多支病变，谁是罪犯血管？
➢ 经OCT检查发现，LAD虽然管腔狭窄，但为稳定性斑块，而RCA 狭窄程度较LAD轻，但为易损斑块，且有斑块破裂及小血栓形成。 由此可判定罪犯血管为RCA。
2 判断支架是否充分扩张、贴壁是否良好；
PCI术中
3 评估病变覆盖情况； 4 观察支架不良结果（如血肿、夹层）；
5 指导生物可降解支架的置入。
3、IVUS、OCT的临床应用
• 3.IVUS与OCT的5大不同：作用机理不同、穿透力不同、分辨 率不同、回撤速度不同、操作难度不同。
几个概念
➢ 1.软斑块和硬斑块（IVUS） • 软斑块是指脂质斑块，呈低回声；硬斑块包括钙化斑块（呈高
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
➢ 病例1术后证实，患者的严重狭窄实为心肌桥所致。由此可见，腔 内诊断能让我们更好地看清和了解冠脉病变，从而做出更准确的治 疗决策。
➢ 病例3：NSTEMI患者，冠造发现LAD和RCA均存在约80%的狭窄 （图A、D）。多支病变，谁是罪犯血管？
➢ 经OCT检查发现，LAD虽然管腔狭窄，但为稳定性斑块，而RCA 狭窄程度较LAD轻，但为易损斑块，且有斑块破裂及小血栓形成。 由此可判定罪犯血管为RCA。
2 判断支架是否充分扩张、贴壁是否良好；
PCI术中
3 评估病变覆盖情况； 4 观察支架不良结果（如血肿、夹层）；
5 指导生物可降解支架的置入。
3、IVUS、OCT的临床应用
IVUS与造影图像的对比分析ppt课件
Circulation. 1989 ;80(6):1603-9
造影对狭窄程度的低估 与狭窄程度本身的关系
斑块面积与内弹力板面积的关系
QCA与IVUS对病变长度评价的比较 Comparison of IVUS and QCA assessment of lesion lengths
QCA 透照缩短 IVUS 自动回撤受阻拉长病变 病变两端的确定
巨大斑块破溃形成的空腔，内有血流与血管真腔在破口处相通，破口处可见残留的纤维性斑块，随血流漂动
Maehara等，Am J Cardiol,2001
IVUS Classification of Angiographic Aneurysms
充盈缺损
血栓
血 栓
血栓
血 栓
支架边缘夹层
造影发现的支架边缘夹层发生率及预后 Incidence, predictors, and outcomes of coronary dissections left untreated after drug-eluting stent implantation
150
100
参考节段
动脉瘤
动脉瘤 (aneurysm)
指动脉粥样硬化或其他因素破坏血管壁内弹力纤维层，导致管壁向外扩张，其腔内直径可达正常节段直径的1.5~2.0倍以上。
真性动脉瘤
真性动脉瘤
扩张节段管腔明显大于近侧和远侧邻近节段，扩张节段可有或无粥样硬化。
2 mm
0
10 mm
假性动脉瘤（Pseudoaneurysm）
正常
轻度病变
中度病变
严重病变
EEM 扩张 管腔缩小 EEM萎缩
动脉粥样硬化进展
正性重构（Positive Remodeling)
造影对狭窄程度的低估 与狭窄程度本身的关系
斑块面积与内弹力板面积的关系
QCA与IVUS对病变长度评价的比较 Comparison of IVUS and QCA assessment of lesion lengths
QCA 透照缩短 IVUS 自动回撤受阻拉长病变 病变两端的确定
巨大斑块破溃形成的空腔，内有血流与血管真腔在破口处相通，破口处可见残留的纤维性斑块，随血流漂动
Maehara等，Am J Cardiol,2001
IVUS Classification of Angiographic Aneurysms
充盈缺损
血栓
血 栓
血栓
血 栓
支架边缘夹层
造影发现的支架边缘夹层发生率及预后 Incidence, predictors, and outcomes of coronary dissections left untreated after drug-eluting stent implantation
150
100
参考节段
动脉瘤
动脉瘤 (aneurysm)
指动脉粥样硬化或其他因素破坏血管壁内弹力纤维层，导致管壁向外扩张，其腔内直径可达正常节段直径的1.5~2.0倍以上。
真性动脉瘤
真性动脉瘤
扩张节段管腔明显大于近侧和远侧邻近节段，扩张节段可有或无粥样硬化。
2 mm
0
10 mm
假性动脉瘤（Pseudoaneurysm）
正常
轻度病变
中度病变
严重病变
EEM 扩张 管腔缩小 EEM萎缩
动脉粥样硬化进展
正性重构（Positive Remodeling)
血管内超声IVUS简介课件
•
IVUS图像质量主要由两个因素决定： 1. 空间分辨力 （轴向和侧向分辨力） 2. 对比分辨力 (灰阶/动态范围)
IVUS 图像质量
空间分辨力（轴向和侧向分辨力）：
是超声图像分辨相邻微小目标的能 力。对40MHz 的超声导管为例，
• 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，
应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误认 为成开口病变
导管放置和显像
1. 在导丝上前推IVUS超声导管到感兴趣的血管/病变区，确保IVUS超声导管的探头(第二 个标记物)在要显像的血管/病变区远端. 2.按MDU马达或主机上的”IMAGE”键启动马达并核对图像。
IVUS进行病变分类的依据 ------斑块的超声回声特性
• IVUS通常将斑块内的回声与血管外膜回声比较来确定斑块的 性质，将动脉内的斑块分为软斑块、纤维斑块、钙化斑块和 混合斑块。 • 软斑块 主要成分回声低于血管外膜回声； • 纤维斑块 主要成分回声接近于或者等同于血管外膜回声； • 钙化斑块 为强于血管外膜的回声且后面伴有声影。
3.保持IVUS超声导管和导丝固定不动，按下自动回撤（pullback）回退显像核心轴。
4.当扫描完成后，通过按“image”键停止马达。并维持导丝的位置不变，撤出超声导管。
5.当导管撤出后，用3毫升注射器向导管内注射肝素生理盐水，从而把导管内部残留的血 液排出,准备下一次显像。
IVUS 图像质量
IVUS 原理
• 声波的测量单位为Hertz (Hz)
– 1 Hz = 每秒一个波周期
• MHz: 超声波的测量单位 – MHz越低, 图像穿透越深 （击鼓声） – MHz越高, 图像质量越高
（小提琴声） 9 MHz
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LCX开口面积与再狭窄率
Cross-over Stent
Crush/T-stent
Restenosis rate (%)
<4mm2 4mm2 He Y, et al AHA 2009
<5.5mm2 5.5mm2
技术细节
管腔的大小是最重要的
IVUS 评价LM 病变是否显著取决于管腔大小，而不是斑块负荷
左主干管腔 CSA<6mm2或 MLA<3mm被 认为有明显狭窄
Jasti V, et al.Circulation 2004
LITRO 研究：前瞻性地评价MLA 6mm2 对于左主干血运重建的指导意义
De La Torre Hernandez et al. TCT 2010
LITRO 研究2年结果
IVUS在左主干病变中的应用
为什么左主干病变需要IVUS?
理由一：
冠脉造影常常不能准确判断左主干病变
造影显示的是真相吗？
这个病变是否需要处理呢?
左主干末端的模糊病变
Lumen CSA = 18.3 mm2
Lumen CSA = 3.6 mm2
Lumen Diameter = 5.0 mm Lumen Diameter = 1.3 mm
0 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4
0 -2 -1 0 +1 +2
Grades of LM Severity
1: 0-24% DS 2: 25-49% DS 3: 50-74% DS 4: 75-89% DS 5: 90-100% DS
Grades of Difference in Assessment of LM Severity
只有糖尿病 (p=0.014) 和 IVUS MLA (p=0.015)是不良事件的独立预报因子
(Ricciardi et al. Am Heart J)
左主干严重病变的IVUS标准
预测FFR 0.75 的IVUS 指标
FFR and MLD (r＝0.79, P＝0.0001) FFR and MLA(r＝0.74, P＝0.0001)
病例一
PCI 过程
最后结果
病例二
理由三：
IVUS能发现支架植入后的“瑕疵”
病例三
支改善患者预后
MAIN-COMPARE 子研究
MAIN-COMPARE 的子研究第一 次显示了IVUS介导下的左主干 PCI能降低患者的死亡率！
左主干病变的IVUS标准
术前IVUS MLA 和 MACE
• 107 例造影显示LM正 常或轻度病变的患者
Event-Free Survival
1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0-
5
1 Year Rates 2 Year Rates
10
15
20
25
30
IVUS Minimum Lumen Area (mm2)
冠脉造影不能准确评价左主干病变的原因
难以明确正常参考血管：弥漫性病变，短左主干 重叠：前降支、回旋支或主动脉窦 起始角度变异及扭曲的走行的左主干 血管重构 导管干扰或不均匀造影剂注射
理由二：
IVUS能“看清”左主干病变并帮 助选择更合理的治疗策略
左主干开口与末端分叉处病变特性的比较
Maehara A, et al. Am J Cardiol 2001
延迟血运重建 血运重建
De La Torre Hernandez et al. TCT 2010
LITRO 研究2年结果
>6 延迟血运重建 <6延迟血运重建
De La Torre Hernandez et al. TCT 2010
术后理想的最小支架面积（MSA）
10.1
MSA (mm2)
8.8
SJ Park, et al. TCT2007
你会动这个左主干开口吗?
不可原谅的错误
冠脉造影提示左主干开口病变，为此患者接 受了两次搭桥手术（第二次搭桥是因为桥血 管闭塞）。
然而，患者再次胸痛发作，这次，IVUS显示：
左主干开口根本没有严重病变!!
Lumen CSA = 11.9 mm2 Lumen Diameter = 3.5 mm
左主干造影评价的一致性
造影和IVUS对病变分布的描述
与冠脉造影分叉病变的分型相比较，IVUS对左主干末段的描述显示 了很大的不同：分叉的脊隆（carina）处几乎没有斑块分布 ; 绝大 部分左主干末端的病变会延伸至前降支或回旋支开口，而绝大部分 前降支或回旋支开口会延伸至左主干末端。
Oviedo et al. Circ Cardiovasc Interv. 2010;3:105-12
左主干造影评价的一致性
Number o f comparison
在所有冠脉节段中，对左主干造影结果的判断在观 察者之间的不一致性最为明显
106 cine angiograms from CASS analyzed by three groups of angiographers to assess LM severity *
Clinical Site vs. 100 Quality Control
80
Clinical Site vs. 100 Study Group
80
Study Group vs. 100 Quality Control
80
60
60
60
40
40
40
20
20
20
0 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4
0: No difference +1 or -1: 1 grade difference +2 or -2: 2 grades of difference +3 or -3: 3 grades of difference +4 or -4: 4 grades of difference
*Cameron et al. Circulation 1983;68:484-489
CASS研究发现：对左主干狭窄程度的判断有较大的不一致性
100
QC lab
0
0
Clinical Site
100
* Area of the square is proportional to the number of cases with the given reading
Fisher et al. CCD 1982;8:565-575