泄泻中医辨证论治

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泄泻中医辨证论治

泄泻中医辨证论治Last revision on 21 December 2020七.泄泻泄泻是因脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多，粪便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。

古人将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，但临床所见，难以截然分开，一般合而论之。

本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。

西医学中的急、慢性肠炎、胃肠功能紊乱，肠结核等消化系统疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本病证辨证施护。

【病因病机】外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻的发生。

六淫之邪侵袭人体，最易困遏脾阳，影响脾的运化，水谷相杂而下，导致肠胃功能失调，引起泄泻；凡饱食过量，宿滞内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴，或恣食生冷，寒湿交阻，或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃，均可致脾胃运化失健，传导失职，升降失常，而发生泄泻；郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻；脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，受纳水谷和运化精微受限，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，遂成泄泻；久病之后，肾阳损伤，或禀赋虚弱，先天肾阳不足，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。

泄泻的病位在肠，病变脏腑在脾胃，病理因素主要是湿。

脾病湿盛是导致泄泻发生的病机关键。

急性暴泻以湿盛为主，因湿盛而致脾病，病属实证；慢性久泄则以脾虚为主，因脾虚而生湿浊，属虚证或虚实夹杂证。

【辨证施护】（一）辨证要点1、辨虚实急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，身疲肢冷，多属虚证。

2、辨寒热大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。

3辨证候特征寒湿泄泻，泻多溏薄；湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每因情志郁怒而增剧；脾气亏虚之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于晨起之时，以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。

泄泻的中医疗法

生活家庭·医生Family life guide -221-曾道峰（成都市新都区清流镇卫生院）泄泻属于中医病名，即人们常说的腹泻，指的是由情志失调、饮食所伤、感受外邪、脾胃虚弱等多种因素引起的以排便次数增多、粪便稀溏或泻如水样为主症的病症，泄泻的症状表现见图1所示，该疾病可对患者身心健康及生活质量造成严重不良影响，需积极进行治疗。

中医善于辨证论治，且在治疗泄泻方面积累了丰富的经验，下面就来说说泄泻的中医疗法。

图1 泄泻的症状表现实证治疗根据辨证论治思想，中医认为泄泻具有实证和虚证，其中，实证主要包含以下四种证型：（1）湿热证：临床症候主要表现为腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，对该类患者可采用葛根芩连汤治疗，组方为葛根15g、黄连9g、黄芩9g、甘草6g，加水煎汁，取汁温服，可清热利湿、解表退热；（2）寒湿证：临床症候主要表现为脘腹胀满，泄泻稀薄多水或如鹜溏、口淡不渴、不思饮食等，对该类患者可采用藿香正气散治疗，该药物由广藿香油、茯苓、厚朴、陈皮、苍术、白芷、甘草浸膏、紫苏叶油等十三味中药制成，具有邪祛正复、芳香化浊、散寒除湿、解表和里等功效；（3）伤食证：临床症候主要表现为胸脘痞闷，腹部疼痛，泻下臭如败卵，泻后痛减等，对该类患者可采用保和丸治疗，该药物由茯苓、半夏、六神曲、连翘、麦芽、莱菔子、山楂等中药制成，具有消食导滞、和胃等功效；（4）肝气乘脾：临床症候主要表现为嗳气少食，胸胁胀闷，腹痛，腹泻等，需采用痛泻要方对患者治疗，该方由白芍6g、白术6g、陈皮4.5g、防风3g 组成，具有补脾柔肝、调和肝脾、祛湿止泻等功效。

虚证治疗泄泻的虚证主要包含脾胃虚寒证和肾阳虚衰证两种，其中，脾胃虚寒的症候表现主要为腹胀腹痛，大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，对该类患者可采用参苓白术散(主要由山药、白术、人参、茯苓、薏苡仁、桔梗、砂仁、甘草等药物组成)治疗，具有益气祛湿、补脾健胃等功效。

泄泻

3．情志因素肝为刚脏，性喜冲和条达，若忧郁忿怒，精神焦虑紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆乘脾犯胃；或思虑过度，脾气受伤，土虚木贼，均可使气机升降失调，肠道功能失常，清浊不分，相杂而下，形成本病。
4．脏腑虚衰调摄失宜，或久病之后，或年老体弱，均可导致脾胃虚弱，脾失升运，或肾阳不足，命门火衰，脾失温煦，水谷不能腐熟，运化失常，致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，阻碍气机，升降失调，清浊不分，混杂而下走大肠遂成本病。
诊断
1．以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季。
2．急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重。
3．饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。 4．便常规、便培养、纤维肠镜检查、x线
2．饮食因素进食腐烂、变质、污染的食物，使脾胃受伤，或贪吃过量，食滞不化，宿食内停，损伤脾气，或恣食膏粱肥甘厚味，饮酒无度及嗜食辛辣香燥之物，致湿热蕴积于脾胃、肠道，或恣啖生冷瓜果等食品，寒食交阻，寒气客于胃肠，以上因素均可使脾运失职，升降失调，肠道泌别、传导失司，清浊不分，混杂而下，形成本病。
临证参考
本证因食积引起，故需通因通用，因势利导，以推荡积滞，使邪去正安。
脾虚泄泻
症状：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。
证候分析脾气亏虚则不能升发，水谷不化，清阳下陷，升降失调，清浊混杂而下
腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。
辨证论治
一、辨证要点 1．辨急性泄泻与慢性泄泻
病因病机发病主症病程

泄泻的中医诊疗要点详解

泄泻的中医诊疗要点详解定义是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。

释义泄——泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势较缓泻——倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀如水而势急但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难于截然分开，故合而论之。

《内经》有“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。

汉唐方书多包括在“下利”之内，唐宋以后才统称“泄泻”。

分类1．以发病脏腑分类和命名者——胃泄、脾泄、肾泄、大肠泄2．以泄泻的症状分类和定名——飧泄（泻下完谷不化）、溏泄（溏垢污浊）、鹜泄（澄澈清冷）、濡泄（泻下水多者）、滑泄（久泻不禁者）3．以发病的病因分类和定名者——暑泄、食泄、酒泄、疫泄、气泄等历史沿革1．《内经》认为其病因有外感与风、寒、湿、热之不同，并夏季多发。

其发病与饮食失调、气候失宜有密切关系。

病位在大、小肠因于风——“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。

”（《素问·生气通天论》）“春伤于风，夏生飧泄”（《素问·阴阳应象大论》）因于寒——“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。

”（《素问·举痛论》）因于热——“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”（《素问·至真要大论》）因于湿——“湿盛成濡泄”（《素问·阴阳应象大论》）2．《金贵要略·呕吐下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统称为下利。

泄泻有实热与虚寒两大类，并提出了有效的方剂：寒利——葛根汤；热利——葛根芩连汤；实滞——大承气汤；虚利——四逆汤。

3．陈无择《三因极一病证方论》认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调也可导致泄泻：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。

”4．张景岳《景岳全书·泄泻》对病因病机、病位、治法有更加明确的论述：“泄泻之本，无不由于脾胃”，“泄泻之因，惟水火土之气为最”。

“凡以泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。

中医辨证治疗泄泻病

中医辨证治疗泄泻病发表时间：2009-08-03T17:33:12.780Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：刘忠孝 (海伦市中医院黑龙江海伦 152300) [导读] 泄泻是指凡外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化【中图分类号】R256.34 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)20-0214-02【关键词】泄泻辨证治疗泄泻是指凡外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样，日数十行等症，大便溏薄势缓者称为泄，大便如水样而直下者称为泻。

泄泻为临床常见病，尤以婴幼儿最为多发。

1 病机分析其致病原因，有感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、脾肾阳虚等因素，导致“湿”胜，出现腹泻；或多种原因的作用，但脾胃功能障碍是主要的。

1.1 感受外邪六淫之邪皆能引发泄泻，外邪致泻，以暑、湿、寒、热较为常见，尤以湿邪最为多见。

1.2 饮食所伤饮食过量，宿食内停，或过食肥甘，呆胃滞脾。

或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，引发泄泻。

1.3 情志失调情志所伤，五脏功能失调，尤其脾胃损伤为最。

一般多因脾胃易受肝气侮逆，侮则脾胃受制，运化失常，而作泄泻，这种原因不能忽视。

1.4 脾胃虚弱脾主运化，胃主受纳，脾主运化，一降一升，主宰消化吸收，长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。

1.5 肾阳虚衰久病及肾，或年老体衰，肾之阳气不足，肾阳虚衰，命火不足，不能助脾胃以腐熟水谷，则水谷不化而为泄泻。

盖肾主大小二便，又司开阖。

大便之能开能闭者，肾操权也。

2 辨证要点辨缓急轻重，急性泄泻(暴泻)发病急骤，病程较短，常以湿盛为主；慢性泄泻发病缓慢，病程较长，每因饮食不当，劳倦过度而复发，常以脾虚为主或久病及肾。

中医内科学-26泄泻

合污而下
并入泄大泻肠
病因病机
小结：
☻病机关键：脾虚湿盛。外因以湿为主，内因以脾虚为关键。然脾虚则内湿由生，湿盛则脾阳被遏，故两者之间以脾为主要矛盾。脾虚与湿之间也往往互为影响。 ☻病变脏腑：病位在脾、胃、小肠、大肠，并与肝肾有关。但重点在脾，大小肠的功能都是在脾的主宰下进行的；内伤诸因，只有影响到脾的运化，才可能致泻。故张景岳有 “泄泻之本，无不由于脾胃”之说。
概述
历史沿革：
《内经》 ☻根据不同性状的粪便和泄泻程度，提出骛泄、飧泄、濡泄、洞泄、注下等名称。 ☻全面阐述各种泄泻的病因病机，明确指出风、寒、热、湿以及饮食、起居、情志等因素均与泄泻的发生密切相关，发病脏腑与脾、胃、大小肠有关。如《素问·阴阳应象大论篇》：“清气在下，则生飧泄，……湿胜则濡泄”；
病案讨论一
张某，女， 47岁。反复腹泻2年，大便日行4~5次，质烂，时夹不消化食物，甚至如水样，夹少量粘液，伴有腹痛，为便前阵痛，泻后痛减，精神欠振，紧张时腹泻易作，时有腹胀，胃纳一般，夜寐欠安。舌淡红，苔白腻，脉弦细。肠镜检查示：慢性结肠炎。
病案讨论二李某，男，62岁。大便溏薄3年，日行3、 4次，大便臭秽，无粘冻脓血，伴有腹部冷痛，喜温，畏寒，乏力，口干口苦，时有烦躁，胃纳不佳，夜寐尚安。舌淡，苔黄腻，脉细滑数。肠镜检查示：“结肠粘膜充血水肿，未见溃疡和新生物”。
概述
☻在治法上，针对腑实热结，逼津下趋而利清水之证，提出三承气汤“通因通用”泻下止利之法；对于正气虚弱、寒热错杂、中焦升降失调而致下利者，选用诸泻心汤及乌梅丸等辛开苦降、温清并用，开拓了泄泻的辨证治疗。宋代： ☻许叔微《普及本事方》中对连年腹痛泄泻，休作无时者，以冷痼积滞立论，选用大黄、巴豆、附子等温下为治。

中医辨证论治小儿腹泻

食物调理：砂仁肚条粥
用料配方：砂仁10克，猪肚子1000克，花椒、胡椒末、葱白、生姜各适量
操作：将猪肚洗净，用沸水烫一下，刮去内膜，放入砂锅中加水加花椒、生姜、葱白煮熟后，捞起猪肚晾冷切条，再将原汁烧开下肚条、砂仁、胡椒末、味精等，文火炖煮20分钟即成。
小儿腹泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主证。乃小儿最常见的疾病之一，尤以2岁以下的婴儿更为多见，年龄愈小，发病率愈高。四季均可发生，但以夏秋季节较多，南方冬季亦可发生，且往往引起流行。
临床表现为大便次数增多，每日3~5次，或多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
功效：发表散寒，温中通阳
用法：趁热服食，每日2次
3）湿热型
表现：泻下稀薄，水分较多，或如水注，每日数次或数十次，粪色深黄而臭，或见少许黏液，腹部时有疼痛，食欲不振，肛门灼热，伴湿热之象，小便短赤，发热口渴。舌苔黄腻。
治法：疏风散热
取穴：开天门30次；推坎宫30次；揉太阳30次；揉耳后高骨30次；揉外劳宫30次
参考方剂：藿香正气散
功效：解表和中理气化湿
主治：《太平惠民和剂局方》恶寒发热无汗，或汗出不透，蕴热不退，午后热重等
用料配方：栗子仁与白糖适量
操作：将栗子仁磨成粉，煮成稀糊，加白糖调匀服食
功效：养胃健脾
用法：每日1~2次，连食数日
注：（1）将《正红草止泻软膏》涂抹于患者腹部，顺时针摩腹待药物吸收，然后用红外线灯照射治疗5分钟
（2）将糖液倒入涂有植物油的搪瓷盘内摊平，稍冷，即用刀划成条，再划成小块即成。
功效：健脾止泻。适应久泻、久痢等症。

中医治疗泄泻

中医治疗泄泻发表时间：2012-08-03T16:43:46.223Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：李博[导读] 泄泻是指大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样而言，大便溏薄势缓者称为泄，大便如水样而直下者称为泻。

李博（黑龙江省拜泉县中医院 161700）泄泻是指大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样而言，大便溏薄势缓者称为泄，大便如水样而直下者称为泻。

探求病因1.感受外邪六淫之邪皆能引发泄泻，而尤以寒湿暑热等因为著。

脾喜燥而恶湿，湿邪犯脾是泄泻的基本病因。

其他病邪亦常与湿邪夹杂，伤犯脾胃，引起泄泻。

2.饮食所伤饮食过量，宿食内停，或过食肥甘，呆胃滞脾。

或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，引发泄泻。

3.情志失调平素脾胃虚弱，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻。

4.脾胃虚弱脾主运化，胃主受纳，若长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，而成泄泻。

5.肾阳虚衰久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。

病机分析1.泄泻病变主要在脾胃大小肠，与肝肾关系密切脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素，外冈与湿邪关系密切，脾为阴土，喜燥恶湿，湿邪可单独侵入，亦可与风、寒、湿、暑、热相夹为患，困遏脾土，导致脾胃运化失常，清浊相混而成泄泻，即《素问•阴阳应象大论》所谓“湿盛则濡泻”；内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻，正如《景岳全书•杂证谟•泄泻》所谓“泄泻之本，无不由于脾胃”；脾虚失运，可导致湿盛，而湿盛又可影响脾的运化，故脾虚与湿盛是互相影响，互为因果。

肝主疏泄，调节脾运，若情志不畅，肝失调达，横逆犯脾，也可引起泄泻；肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷，肾阳不足，火不暖土，亦可导致泄泻；肝肾所引起的泄泻，多在脾胃的基础上发生。

泄泻

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鉴别诊断
1、痢疾
两者均为大使次数增多、粪质稀薄的病证。
痢疾——以里急后重，便下赤白脓血为特征，伴腹痛，大便化验助确诊。泄泻——以粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化，大便不挟有脓血，也无里急后重。
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鉴别诊断
2．霍乱
霍乱——上吐下泻同时并作，来势急骤，变化迅速，病情凶险。起病时先突然腹痛，继则吐泻交作；所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，或如米泔；常伴恶寒、发热；部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛；若吐泻剧烈，则见面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。
病因病机小结

基本病机在脾胃受损，升降失职，肠道传导失司，清浊不分；病位在肠，病变脏腑在脾胃与肝肾有关。有外感、内伤之分；在外感上湿邪最为重要（湿为阴邪，易困脾土）；病机关键：脾虚湿盛，内伤之中脾，虚最为关键。
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诊断
以大便粪质清稀为主要依据。或大使次数增多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀，甚则如水状；或完谷不化。常兼有腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由寒热、饮食、情志等因素诱发。大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内窥镜检查有助于诊断与鉴别诊断。需除外某些生理习惯性的便次增多，以及其他病证中出现的泄泻症状。
加减：脾阳虚衰，阴寒内盛——可用附子理中汤以温中散寒；
久泻不愈，中气下陷，兼有脱肛者——可用补中
益气汤，并重用黄芪、党参以益气升清，健脾止
泻。
夹湿热者——黄连、厚朴清热除湿。
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7、肾阳虚衰主症：黎明前脐腹作痛，继则肠鸣即泻，泻下完谷不化，泻后则安。兼次症：腹部喜温，形寒肢冷，腰膝疲软。舌象：舌淡苔白。脉象：沉细。治法：温补脾肾，固涩止泻。方药：四神丸

中医对腹泻的认识和治疗

中医对腹泻的认识和治疗腹泻，俗称“拉肚子”，是一种消化道疾病。

通常指超过日常习惯的排便频率（排便次数增多），根据WHO的报告，全世界五岁以下的儿童死亡有近两成是腹泻造成的。

每年大约有180万儿童死于腹泻，因此，了解腹泻是有必要的。

我国中医对腹泻的记载由来已久，那中医对腹泻记载是怎样的呢？又是如何治疗的呢？下面让我们一起来了解一下。

一、中医上对腹泻的记载中医学中，腹泻属于“泄泻”“注下”范畴，最早记载于《黄帝内经》中的《素问》卷：“暴注下迫，皆属于热”，认为热邪侵犯脏腑，就导致腹泻。

《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”，认为湿气重是腹泻的重要原因。

《景岳全书·泄泻》：“泄泻之本，无不由脾胃”。

（张聿青医案）：“肾泄又名晨泄，每至黎明，辄暴迫而注者是也……”。

由此可见，腹泻由来已久。

西医上常把腹泻分为急性腹泻和慢性腹泻，那么中医对腹泻的分型又是怎样的呢？二、中医上对腹泻的病症分型及症状表现：在中医上通常将腹泻病辨证分为寒湿型、湿热型、食滞型、肝气乘脾型、脾胃虚弱型、肾阳虚衰型等腹泻证型。

（1）湿热型：泄泻腹痛，泻下如注，或泻而不爽，粪色黄褐臭秽，肠鸣腹痛，肛门灼热疼痛，或伴有寒热，口干，胸闷，小便短黄，苔黄腻，脉滑数。

（2）寒湿型：大便清稀，如水样。

腹痛肠鸣，喜温、喜按，不思饮食，肢体沉困，小便清长，苔白，脉濡或缓。

（3）食滞型：腹痛即泻，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀闷，嗳腐吞酸，腹满厌食，舌苔厚腻，脉滑。

（4）肝气乘脾：肠鸣作痛，腹痛即泻，泻后痛减每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发生泄泻，两胁胀闷或窜痛，食欲不振，吞酸，嗳气，矢气等症，舌质淡红苔白，脉弦。

（5）脾胃虚弱型：大便稀溏，迁延反复，进食生冷油腻或较难消化食物则腹泻加重，甚则完谷不化，食欲不振，食后腹胀，面色萎黄，体倦神疲，舌质淡胖，苔白，脉沉弱。

（6）肾阳虚衰：黎明之前腹部作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，大便稀薄，完谷不化，腹部畏寒，四肢不温，腰膝酸软，小便清长，或夜尿增多，舌质淡胖，多有齿痕，脉沉细无力。

泄泻中医诊疗规范诊疗指南2023版

泄泻泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的症状。

主要见于西医学之急慢性肠炎、胃肠功能亲乱、肠结核等肠道疾病。

本病的发生主要是由于感受外邪、饮食不节、情志失调、体虚久病等，导致脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。

病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。

病位在脾胃与大小肠，并可涉及肾和肝。

【诊断】1以大便粪质清稀为诊断的主要依据。

或大便次数增多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀，甚则如水样；或完谷不化。

2 .常兼腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由寒热、饮食、情志等因素诱发。

3 .除外某些生理习惯性的便次增多，以及其他病证中出现的泄泻症状。

4.大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内镜检查有助于进一步诊断。

【治疗】一、辨证论治暴泻以邪实为主，治疗重在化湿；久泻以正虚为主，治疗重在健脾。

1寒湿大便清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脱闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。

治法：解表散寒，芳香化湿。

方药举例：蕾香正气散加减。

蕾香、白术、茯苓、陈皮、制半夏、厚朴、大腹皮各IOg,紫苏、白芷各6g。

加减：若表邪较重，可加荆芥、防风各6g。

2 .湿热泻下急迫，势如水注，便色黄褐而臭，腹痛，泻下不爽，肛门灼热，小便短赤，烦热口渴，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热利湿。

方药举例：葛根苓连汤加减。

葛根10g,黄连3g,黄苓10g,泽泻12g,马齿宽15g,六一散（包煎）12go加减：若湿邪偏重，胸腹满闷，口不渴或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓,加苍术、厚朴各10g。

若夹食滞，加神曲、麦芽、山楂各10g。

3 .食滞泻下粪便臭如败卵，腹痛，肠鸣，脱腹痞满，泻下后痛减，伴有不消化食物，暧腐吞酸，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。

治法：消食导滞。

方药举例：保和丸加味。

神曲、麦芽、山楂、莱腋子、法半夏各：1Og,陈皮6go加减：若食积化热，湿热壅阻肠间，脱腹胀满，泻而不爽者，可加枳实、制大黄各IOg o4 .脾胃虚弱面色萎黄，食少神疲，腹胀不舒，大便稀澹，或夹有不消化食物，甚则面浮足肿，舌淡苔白，脉濡缓。

中医内科学泄泻

辨证论治—分证论治
3.肝气乘脾证候：平素多见胸胁胀闷，暖气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛即泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，泻后痛缓，舌淡红，脉弦。
辨证论治—分证论治
治法：抑肝扶脾。方药：痛泻要方加减。方解：方中白芍养血柔肝，白术健脾补虚，陈皮理气醒脾，防风升清止泻。四药合用，补脾土，泻肝木，调气机，止痛泻。
中医内科学泄泻
定义
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。
古代将大便塘薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，二者只有轻重之分，但无明确区别，现临床一般统称泄泻。
历史沿革
本病首载于《内经》，《素问·气交变大论》中有“飨泄”、 “注下”等病名。
并对其病因病机等有较全面论述，如《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》曰：“暴注下迫，皆属于热。《素问·阴阳应象大论》有：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飨泄”，指出风、寒、湿、热皆可致泻，并有长夏多发的特点。
治法：芳香化湿，疏表散寒。方药：蕾香正气散加减。方解：方中霍香辛温散寒，芳香化浊；苍术、茯苓等健脾化湿；半夏、陈皮理气祛湿，和中止呕；厚朴、大腹皮理气除满；紫苏、白芷、桔梗解表散寒，疏利气机；甘草、大枣调理脾胃。
若表寒重者，可加荆芥、防风疏风散寒；若外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，可加服纯阳正气丸温中散寒，理气化湿；若湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可改用胃等汤健脾行气祛湿。
诊断要点
1.临床特征以大便粪质稀塘为诊断的主要依据，或完谷不
化，或粪质清稀，甚则如水样，大便次数增多，每日三五次以至十次以上。常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等症状。

泄泻中医诊疗方案

泄泻中医诊疗方案【病名】中医病名：泄泻西医病名：相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。

【诊断】（一）中医诊断标准：以腹泻为主症者，辨病泄泻。

1.以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。

本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季。

2.急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。

慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重.3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。

（二）西医诊断标准：1.腹痛、腹泻，一日数次至 10 余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。

2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。

3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。

【治疗方案】一.中医综合治疗方法：（一）中医辨病论治（1）实证：①寒湿证：证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。

治法：解表散寒，芳香化浊。

主方：藿香正气散。

②湿热证：证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。

治法：清热利湿。

主方：葛根芩连汤。

③伤食证：证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。

治法：消食导滞。

主方：保和丸。

④肝气乘脾：证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。

治法：抑肝扶脾。

主方：痛泻要方。

（2）虚证：①脾胃虚寒：证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。

治法：补脾健胃。

主方：参苓白术散。

②肾阳虚衰：证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

治法：温肾健脾，固涩止泻。

主方：四神丸合附子理中丸。

泄泻中医

口服中药治疗
藿香正气散
方中藿香解表散寒，芳香化湿，白术、茯苓、陈皮、半夏健脾除湿，厚朴、大腹皮理气除满，紫苏、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化湿。若表邪偏重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或用荆防败毒散；若湿邪偏重，或寒湿在里，腹胀肠鸣，小便不利，苔白厚腻，可用胃苓汤健脾燥湿，化气利湿；若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸加味。
穴位注射
使用654-2（有阵发性腹痛肠鸣音活跃大便次数多）维丁胶性钙复合维生素B （有腹胀不消化肠功能紊乱的）双足三里穴位注射。作用:调节胃肠功能，解痉止痛。
艾灸
艾灸双足三里、中脘、神阙穴作用：温中散寒祛湿止痛。
耳穴压豆
脾、大肠小肠、交感、内分泌、肾作用：调整脏腑功能
名医论坛
何炎燊
病案
此患者临床表现有什么特点？综合四诊，应辨属泄泻什么证？如何治疗？病史中提示平素体质欠佳、反复感冒有何意义？
西医处理原则
液体疗法：液体总量、成分、速度。合并症及治疗：酸中毒、低钾血症、低钠血症。抗感染对症治疗：腹痛、腹胀、频繁呕吐
中医治疗
口服中药中药热奄包治疗耳穴压豆穴位注射艾灸
鉴别诊断
痢疾霍乱
辨证论治--辨证要点
辨轻重
大便次数和量，精神状况，病程等
辨寒热
从粪便颜色，性状，气味，舌苔
辨虚实
从疾病的缓急，病程长短，伴随症状等
治疗原则
1 虚证－虚则补之健脾益气温补脾肾 2 实证－实则泻之消食导滞清肠化湿 3 虚实夹杂－扶正驱邪，消补兼施
祛风散寒
辨证论治－“湿热泻”
症状
泄泻主症 + 湿热表现 + 舌红，苔黄腻，脉滑数 +

【优秀文档】第六节,泻泄

第六节，泻泄
泄泻，临床主要表现为腹痛、腹泻、肠胃失调等症状。

究竟是什么原因引起这类疾病的发生呢?针对这些病症中医中又有哪些医治的方法呢?今天三九小编就和大家一起来详
细的学习一下传统中医对泄泻病因的解释和其医治方法。

(一)病因
病机泄泻的病位主要在脾胃和大小肠，其中主脏在脾，其致病原因包括感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，脾肾阳虚等。

其主要致病因素为湿，即《难经》所谓湿多成五泄。

1.感受外淫
六淫外邪伤人，主要以湿为主，常夹杂寒、暑、热等病邪，导致肠胃功能失调，皆使人发生泄泻，脾脏喜燥而恶湿，外来之湿入侵则最容易困遏脾阳，从而影响脾的运化功能而导致泄泻。

寒邪或者暑邪也能直接影响脾胃，使脾胃功能失调，运化失常，清浊不分，而成泄泻。

2.饮食所伤
脾胃为仓廪之官，脾主运化水谷和水液;胃主受纳，腐熟水谷。

故饮食不当，如饮食过量导致宿食内停;或过食肥甘厚味，呆胃滞脾，湿热内蕴;或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃;或过食生冷，导致寒湿交阻等，皆可影响脾胃的运化功能，致使脾胃的传导失司，升降失调，水谷停滞而导致泄泻。

3.情志不舒
郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，运化失常，或忧思气结，脾运阻滞，均致水谷不化，下趋肠道为泻。

若素体脾虚湿盛，运化无力，复因情志刺激、精神紧张或于怒时进食，均可致肝脾失调，易形成泄泻。