洗胃的适应证、禁忌证、并发症及其预防与处理

洗胃的适应证、禁忌证、
并发症及其预防与处理洗胃（stomach lavage）是将胃内容物冲洗抽吸出来的操作。

目的是彻底清除自服或误服的毒物；排空胃内食物残渣为切除术作准备；对毒物进行鉴定；对肿瘤进行细胞学分析等。

洗胃是抢救服毒者生命的关键。

一般服毒者，除吞服腐蚀剂(强酸、强碱等)者外，一律要在6小时内迅速、彻底洗胃，超过6小时以上者，也要争取尽可能洗胃。

然而，洗胃也会因患者自身疾病因素，合作情况，及操作者对适应证、禁忌证的掌握不当，操作不熟练或操作违规等引致并发症，甚至死亡。

本文复习文献，结合临床就洗胃的适应证、禁忌证、常见并发症及其预防与处理作一复习性讨论。

一、适应证：
（一）清除胃内毒物。

（二）胃瘢痕性幽门梗阻做术前准备。

（三）做胃十二指肠检查前的准备。

二、禁忌证
（一）吞服腐蚀性药物、毒物的病人。

（二）食管静脉曲张、上消化道出血、食管狭窄、胸主动脉瘤、冠心病、重度高血压、心力衰竭、深昏迷、休克等。

三、并发症及其预防与处理
一、急性胃扩张
（－）原因
1．洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。

2．洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面．使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。

（二）症状
腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。

（三）预防及处理
1．遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。

2．对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。

3. 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，并严格记录出入洗胃液量。

4．洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。

5．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。

6. 对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。

如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。

二、上消化道出血
（－）原因
1．插管创伤。

2．病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。

3．当胃内容物基本吸、排尽后，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。

4. 烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。

（二）症状
洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。

（三）预防及处理
1．插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜。

2．做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情绪。

3．抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.04MPa，负压0.03MPa。

对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.01≈0.02MPa）。

4．如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，按医嘱予胃粘膜保护剂，止酸、止血等。

5．大量出血时应及时输血，以补充血容量。

三、窒息
（一）原因
1．清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病人因误吸而窒息。

2. 严重有机磷中毒的病人因毒物对咽喉部的刺激造成喉头水肿，易导致呼
吸道阻塞。

3．胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒息。

（二）症状
躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心跳骤停。

（三）预防及处理
1．插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。

2．患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

3．熟练掌握胃管置入技术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法（①用注射器抽取胃内容物，用试纸检查呈酸性。

②用注射器快速注入10～20ml空气，同时用听诊器在胃区听到气过水声。

③置管末端于水中，看到无气泡逸出。

）进行检查，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。

4．如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心、肺复苏抢救及必要的措施。

四、吸入性肺炎
（一）原因
轻中度昏迷患者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。

（二）症状
病人表现为呛咳，肺部听诊湿啰音和水泡音。

（三）预防及处理
1．洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。

2. 烦躁病人可适当给予镇静剂。

3．昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。

4．洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。

5. 一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。

6．洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。

五、急性水中毒
临床上把脑细胞水肿、肺水肿、心肌细胞水肿统称为水中毒。

（一）原因
1．洗胃时，多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒。

2. 洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使机体水盐比例失调，发生水中毒。

3．洗胃时间过长，增加了水的吸收量。

（二）症状
早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。

肺水肿者出现呼吸困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。

（三）预防及处理
1．对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。

洗胃时每次灌注液限为300ml-500ml，并保持灌洗出入量平衡。

2．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。

对洗胃时间相对较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。

3．在为急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml～1500ml温清水洗胃后，再换为0.9％～1％的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。

4．一旦出现水中毒应及时处理，轻者经禁水可自行恢复，重者立即给予3％～5％的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。

5. 如已出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。

6. 出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护病人，防止坠床。

7．肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。

六、虚脱及寒冷反应
（一）原因
洗胃过程中病人恐惧、躁动不安、恶心、呕吐，机械性刺激迷走神经，张力亢进，心动过缓加之保温不好，洗胃液过凉等因素造成。

（二）症状
病人面色苍白、口唇紫绀、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细弱。

（三）预防及处理
1．清醒病人洗胃前做好心理疏导，尽可能消除病人紧张恐惧的情绪，以取得合作，必要时加用适当镇静剂。

2．注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。

3．洗胃液温度应控制在25～38℃之间。

七、胃穿孔
（一）原因
1．多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。

2．病人患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌证者。

3. 洗胃管堵塞出入量不平衡，短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，导致胃壁过度膨胀，造成破裂。

4．医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。

（二）症状
腹部隆起，剧烈疼痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，脸色苍白，脉细速。

腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有积液。

（三）预防及处理
1．误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。

2. 正确掌握洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。

3．洗胃前详细询问病吏，有洗胃禁忌证者，一般不予洗胃。

有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般300ml／次左右，避免穿孔。

4．电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在100mmHg左右。

5．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。

6．胃穿孔者立即行手术治疗。

八、中毒加剧
（一）原因
1．洗胃液选用不当，如敌百虫中毒者，应用碱性洗胃液，使敌百虫转化为毒性更强的敌敌畏。

2．洗胃液灌入过多，造成急性胃扩张，增加胃内压力，促进毒物吸收。

3．洗胃液过热，易烫伤食道、胃黏膜或使血管扩张，促进毒物吸收。

（二）症状
清醒患者意识可逐渐变模糊，昏迷患者脉搏细速，血压下降等。

（三）预防及处理
1．毒物的理化性质不明者，选用温清水洗胃。

2. 洗胃时先抽吸胃内浓缩的毒物后再灌注洗胃液，避免毒物被稀释后进入肠道内吸收。

3．保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。

九、心衰或心脏骤停
患有严重心脏病患者，可由于插胃管给其患者带来不适、恶心、呕吐甚至挣扎，这样可加重心脏负担，加重或诱发心衰。

由于胃管的机械刺激，可引起迷走神经兴奋，反射性引起心脏骤停。

十、呼吸停止
如患者处于抽搐持续状态，呼吸抑制，此时如洗胃可导致呼吸停止。