高渗性非酮症性糖尿病昏迷PPT课件
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糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷
糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症 糖尿病昏迷
contents
目录
• 糖尿病酮症酸中毒 • 高渗性非酮症糖尿病昏迷 • 预防与控制 • 病例分享与讨论
01 糖尿病酮症酸中毒
定义与症状
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿 病急性并发症，由于体内胰岛素缺乏 ，导致糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊 乱，产生大量酮体并在体内积聚。
总结词
保持健康的生活方式是关键
详细描述
除了药物治疗外，糖尿病患者应该保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。同时，保持良好 的心理状态和定期进行并发症筛查也是预防和控制糖尿病 及其并发症的重要措施。
总结词
提高公众对糖尿病的认识和重视程度
详细描述
加强公众对糖尿病及其并发症的认识和重视程度，提高患 者的自我管理和控制能力，是预防和控制糖尿病的重要手 段。通过宣传教育、社区活动等方式普及糖尿病知识，提 高公众的认知度和重视程度。
包括血糖、血脂、肝肾功能等检查，以便及 时发现并处理并发症。
监测血糖波动
通过监测血糖波动情况，了解病情变化，及 时调整治疗方案。
定期监测微血管病变
如眼底检查、肾脏病变等，以便早期发现并 干预。
监测并发症进展
对于已经出现的并发症，如心血管疾病、神 经病变等，应定期进行检查和评估。
04 病例分享与讨论
病例一：糖尿病酮症酸中毒的诊疗过程
总结词
病情危急，需要及时诊断和治疗
详细描述
患者因多饮、多尿、乏力等症状就诊，血糖检测显示极高 ，尿液检测呈阳性，诊断为糖尿病酮症酸中毒。医生立即 给予补液、胰岛素治疗，并监测病情变化，病情逐渐好转 。
总结词
早期识别症状，及时就医是关键
contents
目录
• 糖尿病酮症酸中毒 • 高渗性非酮症糖尿病昏迷 • 预防与控制 • 病例分享与讨论
01 糖尿病酮症酸中毒
定义与症状
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿 病急性并发症，由于体内胰岛素缺乏 ，导致糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊 乱，产生大量酮体并在体内积聚。
总结词
保持健康的生活方式是关键
详细描述
除了药物治疗外，糖尿病患者应该保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。同时，保持良好 的心理状态和定期进行并发症筛查也是预防和控制糖尿病 及其并发症的重要措施。
总结词
提高公众对糖尿病的认识和重视程度
详细描述
加强公众对糖尿病及其并发症的认识和重视程度，提高患 者的自我管理和控制能力，是预防和控制糖尿病的重要手 段。通过宣传教育、社区活动等方式普及糖尿病知识，提 高公众的认知度和重视程度。
包括血糖、血脂、肝肾功能等检查，以便及 时发现并处理并发症。
监测血糖波动
通过监测血糖波动情况，了解病情变化，及 时调整治疗方案。
定期监测微血管病变
如眼底检查、肾脏病变等，以便早期发现并 干预。
监测并发症进展
对于已经出现的并发症，如心血管疾病、神 经病变等，应定期进行检查和评估。
04 病例分享与讨论
病例一：糖尿病酮症酸中毒的诊疗过程
总结词
病情危急，需要及时诊断和治疗
详细描述
患者因多饮、多尿、乏力等症状就诊，血糖检测显示极高 ，尿液检测呈阳性，诊断为糖尿病酮症酸中毒。医生立即 给予补液、胰岛素治疗，并监测病情变化，病情逐渐好转 。
总结词
早期识别症状，及时就医是关键
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷护理查房PPT
团队合作能更好地提高护理质量和患者满意度。
总结与展望
未来研究方向
未来应加强对老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的 研究，探索更有效的护理干预措施。
希望通过研究为患者提供更好的治疗方案。
总结与展望
提高公众意识
通过宣传和教育，提高公众对糖尿病及其并发症 的认识，鼓励早期发现和干预。
增强社会对老年人健康问题的关注。
此病症多因感染、脱水或药物不当使用引起。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 症状
患者可能出现极度口渴、频繁排尿、脱水、意识 模糊等症状。
早期识别症状对于预防昏迷至关重要。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 高风险人群
老年人、糖尿病患者、慢性病患者更容易发生此 病症。
由于生理变化，老年人对高血糖的耐受性较差。
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷 护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 2. 如何进行护理评估？ 3. 护理干预措施有哪些？ 4. 如何进行健康教育？ 5. 总结与展望
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
定义
高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病患者血糖极高 （通常超过600 mg/dL），但并不伴随酮症的状态 ，常见于老年人。
进行血糖、尿糖、尿酮体及电解质等相关检 查。
监测血糖水平变化，以便及时调整治疗方案 。
护理干预措施有哪些？
护理干预措施有哪些？ 补液治疗
根据患者的脱水程度给予适量的静脉补液，通常 使用生理盐水或乳酸林格液。
监测补液后的尿量和电解质变化。
护理干预措施有哪些？ 血糖监测
定期监测血糖水平，必要时给予胰岛素治疗以控 制血糖。
血糖波动较大时，应调整治疗方案。
总结与展望
未来研究方向
未来应加强对老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的 研究，探索更有效的护理干预措施。
希望通过研究为患者提供更好的治疗方案。
总结与展望
提高公众意识
通过宣传和教育，提高公众对糖尿病及其并发症 的认识，鼓励早期发现和干预。
增强社会对老年人健康问题的关注。
此病症多因感染、脱水或药物不当使用引起。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 症状
患者可能出现极度口渴、频繁排尿、脱水、意识 模糊等症状。
早期识别症状对于预防昏迷至关重要。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 高风险人群
老年人、糖尿病患者、慢性病患者更容易发生此 病症。
由于生理变化，老年人对高血糖的耐受性较差。
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷 护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 2. 如何进行护理评估？ 3. 护理干预措施有哪些？ 4. 如何进行健康教育？ 5. 总结与展望
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
定义
高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病患者血糖极高 （通常超过600 mg/dL），但并不伴随酮症的状态 ，常见于老年人。
进行血糖、尿糖、尿酮体及电解质等相关检 查。
监测血糖水平变化，以便及时调整治疗方案 。
护理干预措施有哪些？
护理干预措施有哪些？ 补液治疗
根据患者的脱水程度给予适量的静脉补液，通常 使用生理盐水或乳酸林格液。
监测补液后的尿量和电解质变化。
护理干预措施有哪些？ 血糖监测
定期监测血糖水平，必要时给予胰岛素治疗以控 制血糖。
血糖波动较大时，应调整治疗方案。
高渗性非酮症糖尿病昏迷课件
血糖升高，血浆渗透压升高，同时伴 有明显的酸中毒和脱水症状。
检查手段
实验室检查
包括血糖、血浆渗透压、尿糖、尿酮、血酮、电解质、肾功 能等。
其他辅助检查
如心电图、X线、CT等，根据病情需要进行相关检查以明确 诊断。
04
治疗与护理
治疗原则
01
02
03
及时诊断
一旦怀疑高渗性非酮症糖 尿病昏迷，应立即进行诊 断，以便尽早开始治疗。
血糖升高
血糖值大于或等于 33.3mmol/L。
无明显的酸中毒
PH值大于或等于7.30。
无明显的脱水症状
血压正常，无明显脱水症 状如口渴、少尿等。
鉴别诊断
低血糖昏迷
与高渗性非酮症糖尿病昏迷相似，但 血糖值较低，一般在2.8mmol/L以下 ，且无高血浆渗透压。
酮症酸中毒昏迷
其他原因引起的昏迷
如脑卒中、脑外伤、药物中毒等，需 要通过病史、体查和相关检查进行鉴 别。
02 由于高血糖导致肾血管收缩和肾 损伤，患者可能会出现急性肾衰 竭的症状。
脑水肿
由于高血糖和酸中毒，患者可能 会出现脑水肿的症状。 03
电解质紊乱
04 由于高血糖导致渗透性利尿和排 泄增加，患者可能会出现电解质 紊乱的症状。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
血浆渗透压升高
血浆渗透压大于或等于 320mOsm/L。
体征
血压下降
由于脱水和高渗状态，患者可能会出现血 压下降的体征。
心率加快
由于应激反应，患者可能会出现心率加快 的体征。
呼吸深快
由于酸中毒，患者可能会出现呼吸深快的 体征。
皮肤干燥
由于脱水，患者可能会出现皮肤干燥的体 征。
糖尿病高渗性昏迷成功病例分享ppt课件
环：血栓通等对症支持治疗。
Date
.
7
血糖变化情况
日期 10Am 11Am
10.31 Hi Hi
10.31 9Pm 10Pm
16.2 12.4
11.1 1Am 2Am
12.6 9.0
11.1 4Pm 6Pm
6.4 8.1
11.2 2Am 4Am
4.8 4.3
6Am 8Am
5.4 4.3
12N
Hi 11Pm 11.8
11.7 5.8 5.9 - 6.9 7.2 7.2
11.8 5.1 6.1
-
5.1
-
6.4
11.9 4.3 5.8
-
8.1
-
6.5
混合重组人胰岛素30R早13u，晚9u，餐前30分皮 下注射
11.10 3.9 3.8 4.8 6.7 -
6.9
Date
.
10
血糖变化情况
血糖
日期 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后
11.1 11.0 9.9 11.3 8.6 7.2 8.1 7.6
10Pm 12MN
5.4 5.0
11Am 12N 2Pm 4Pm 6Pm 8Pm
7.1 10.6 11.3 16.9 18.2 19.0
基础率0.8u/H
注： 10.31日10Pm起改用5%葡萄糖500毫升+短效胰岛素8单位+ 10%氯化钾15毫升静滴
睡前
胰岛素调整
11.11 4.0 3.3 8.1 10.7 -
7.5
-
混合重组人胰岛素30R 早10u，晚8u，餐前30 分皮下注射
11.12 4.6 6.8
- 7.4 -
Date
.
7
血糖变化情况
日期 10Am 11Am
10.31 Hi Hi
10.31 9Pm 10Pm
16.2 12.4
11.1 1Am 2Am
12.6 9.0
11.1 4Pm 6Pm
6.4 8.1
11.2 2Am 4Am
4.8 4.3
6Am 8Am
5.4 4.3
12N
Hi 11Pm 11.8
11.7 5.8 5.9 - 6.9 7.2 7.2
11.8 5.1 6.1
-
5.1
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6.4
11.9 4.3 5.8
-
8.1
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6.5
混合重组人胰岛素30R早13u，晚9u，餐前30分皮 下注射
11.10 3.9 3.8 4.8 6.7 -
6.9
Date
.
10
血糖变化情况
血糖
日期 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后
11.1 11.0 9.9 11.3 8.6 7.2 8.1 7.6
10Pm 12MN
5.4 5.0
11Am 12N 2Pm 4Pm 6Pm 8Pm
7.1 10.6 11.3 16.9 18.2 19.0
基础率0.8u/H
注： 10.31日10Pm起改用5%葡萄糖500毫升+短效胰岛素8单位+ 10%氯化钾15毫升静滴
睡前
胰岛素调整
11.11 4.0 3.3 8.1 10.7 -
7.5
-
混合重组人胰岛素30R 早10u，晚8u，餐前30 分皮下注射
11.12 4.6 6.8
- 7.4 -
高渗性非酮症糖尿病昏迷的科普知识PPT
高渗性非酮症糖尿病昏迷科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 2. 为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷 ？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 5. 如何治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
定义
何时需要就医？
何时需要就医？
昏迷症状
如果出现意识模糊、嗜睡等症状，需立即就医。
及时识别症状可以拯救生命。
何时需要就医？
高血糖监测
糖尿病患者应定期监测血糖，发现异常值应尽快 就医。
血糖超过13.9 mmol/L时，应警惕高渗性非酮症。
何时需要就医？
பைடு நூலகம்
伴随症状
如果伴随口渴、频繁排尿、乏力等症状，需及时 检查和治疗。
这种情况常与感染、脱水或药物不当使用有关。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发病人群
一般多见于2型糖尿病患者，尤其是老年人及合 并其他慢性疾病的患者。
年轻患者也可能发生，常常与应激状态有关。
为什么会发生高渗性非酮症糖 尿病昏迷？
为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷？
高血糖因素
胰岛素不足或抵抗导致的高血糖是主要原因 ，体内无法有效利用葡萄糖，导致血糖升高 。
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病并 发症，主要发生在2型糖尿病患者中，表现为高 血糖和脱水，患者意识模糊甚至昏迷。
与糖尿病酮症酸中毒不同，此类型不伴有明显的 酮体增高。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发生机制
当血糖浓度极高时，血液渗透压升高，导致细胞 脱水，引发神经系统功能障碍，进而导致昏迷。
长期的高血糖还会导致脱水和电解质失衡。
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 2. 为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷 ？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 5. 如何治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
定义
何时需要就医？
何时需要就医？
昏迷症状
如果出现意识模糊、嗜睡等症状，需立即就医。
及时识别症状可以拯救生命。
何时需要就医？
高血糖监测
糖尿病患者应定期监测血糖，发现异常值应尽快 就医。
血糖超过13.9 mmol/L时，应警惕高渗性非酮症。
何时需要就医？
பைடு நூலகம்
伴随症状
如果伴随口渴、频繁排尿、乏力等症状，需及时 检查和治疗。
这种情况常与感染、脱水或药物不当使用有关。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发病人群
一般多见于2型糖尿病患者，尤其是老年人及合 并其他慢性疾病的患者。
年轻患者也可能发生，常常与应激状态有关。
为什么会发生高渗性非酮症糖 尿病昏迷？
为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷？
高血糖因素
胰岛素不足或抵抗导致的高血糖是主要原因 ，体内无法有效利用葡萄糖，导致血糖升高 。
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病并 发症，主要发生在2型糖尿病患者中，表现为高 血糖和脱水，患者意识模糊甚至昏迷。
与糖尿病酮症酸中毒不同，此类型不伴有明显的 酮体增高。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发生机制
当血糖浓度极高时，血液渗透压升高，导致细胞 脱水，引发神经系统功能障碍，进而导致昏迷。
长期的高血糖还会导致脱水和电解质失衡。
高渗性昏迷课件
• 应早期留置胃管注水100-200ml/h，可迅速补充丢失的液 体，既有助于降低血浆渗透压又对心血管的影响小。胃肠 道补液总量占总补液量的2/5。
护理
做好基础护理，预防护理并发症的发生： • 褥疮护理：由于病人大多为老年患者，并且糖尿病患者本
身皮肤抵抗力差，部分患者昏迷12h即可发生褥疮，一旦 发生加重病人痛苦，增加护理工作量，影响预后。 因此，应加强预防褥疮护理，每2-3h更换体位，并按摩受 压部位，局部涂柔性润肤油，保持床单位清洁、干燥、平 整。
高渗性非酮症糖尿病昏迷
-----监护后
疾病概述
• 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC），为糖尿病一种少见而 严重的急性合并症。HNDC多发生于老年患者，无男女性别 差异；约1/2的病人发病前可无糖尿病病史，或仅为轻型、 无需胰岛素治疗的2型糖尿病病人，也可偶发于年青的1型 糖尿病患者。
• 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗 透压，缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。
临床症状及体征
• 脱水及周围循环衰竭：少尿，甚至尿闭，失水极严重，体 重常明显下降。病人常有严重的脱水征，皮肤粘膜极度干 燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。舌干唇裂、皮肤干 燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。
实验室检查
1.血糖 本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超 过33mmol/L。 2.电解质紊乱 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度 升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱 水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛 固酮分泌状况。
临床症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及体征
前驱期
在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为 前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症 加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡 漠。引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水 所致。
护理
做好基础护理，预防护理并发症的发生： • 褥疮护理：由于病人大多为老年患者，并且糖尿病患者本
身皮肤抵抗力差，部分患者昏迷12h即可发生褥疮，一旦 发生加重病人痛苦，增加护理工作量，影响预后。 因此，应加强预防褥疮护理，每2-3h更换体位，并按摩受 压部位，局部涂柔性润肤油，保持床单位清洁、干燥、平 整。
高渗性非酮症糖尿病昏迷
-----监护后
疾病概述
• 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC），为糖尿病一种少见而 严重的急性合并症。HNDC多发生于老年患者，无男女性别 差异；约1/2的病人发病前可无糖尿病病史，或仅为轻型、 无需胰岛素治疗的2型糖尿病病人，也可偶发于年青的1型 糖尿病患者。
• 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗 透压，缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。
临床症状及体征
• 脱水及周围循环衰竭：少尿，甚至尿闭，失水极严重，体 重常明显下降。病人常有严重的脱水征，皮肤粘膜极度干 燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。舌干唇裂、皮肤干 燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。
实验室检查
1.血糖 本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超 过33mmol/L。 2.电解质紊乱 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度 升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱 水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛 固酮分泌状况。
临床症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及体征
前驱期
在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为 前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症 加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡 漠。引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水 所致。
高渗性非酮症性糖尿病昏迷护理课件
3
紧急情况处理
教会家属在紧急情况下如何正确处理患者的病情 ，如发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷时应如何应 对。
社区教育
社区宣传
通过社区宣传栏、健康 讲座等形式，向社区居 民普及高渗性非酮症性 糖尿病昏迷的预防和保 健知识。
建立健康档案
为社区居民建立健康档 案，记录其健康状况和 病情变化，以便及时发 现并处理问题。
了解患者是否有糖尿病、高血压、脑 血管疾病等基础疾病，以及发病前是 否有感染、使用脱水剂、利尿剂等诱 发因素。
监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压 等生命体征，以及血糖、血钠、血钾 等实验室指标。
症状观察
观察患者是否有嗜睡、幻觉、定向力 障碍、偏瘫等神经系统症状，以及是 否有脱水、休克、肾功能不全等严重 并发症。
电解质监测
监测血钾、血钠等电解质水平，以评估患者的水电解质平衡状况 。
肾功能监测
监测尿常规、尿蛋白等指标，了解肾脏功能状况，预防肾功能不全 的发生。
心电监测
对于合并心血管疾病的患者，应进行心电监测，及时发现心律失常 等异常情况。
患者自我管理与评估
健康教育
向患者及家属介绍高渗性非酮 症性糖尿病昏迷的相关知识， 提高患者的自我认知和自我管
心理护理
关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导，避免 情绪波动对心脑血管的影响。
其他并发症预防与护理
肾功能不全
关注患者的尿量和尿色，定期检查肾功能，避免使用肾毒性药物 。
电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正电解质失衡，保持内环境稳定。
视力障碍
关注患者视力状况，定期检查眼底，避免糖尿病视网膜病变等视 力障碍的发生。
护理问题
根据患者评估和家庭评估结果，确定患者存在的护理问题，如高血糖、高血钠 、脱水、感染等。
病例讨论— 糖尿病非酮症高渗性昏迷-精品医学课件
既往高血压病10年，间断服用“复方降压片”， 未监测血压
入院查体
体温36.5℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分， 血压130/80mmHg
营养差，昏睡状态，被动体位，查体不合作。 全身皮肤、黏膜干燥，弹性差，余无特殊。
辅助检查
血常规：WBC15.9×109 /L, NEU% 88.9%, RBC 4.33×1012 /L, PLT 361×109 /L
糖尿病非酮症高渗性昏迷
病因及发病机制
胰岛素的相对或绝对不足的条件下，加上各种 原因导致的应激，水摄入不足，脱水增加，输 注葡萄糖或停用降糖药物等，造成体内代谢紊 乱，出现高血糖、高血钠和氮质血症，血浆呈 高渗状态，使病人严重脱水并常伴意识障碍， 重者可出现肾功能衰竭、休克甚至死亡
诊断
多见于60岁以上老年人
诊断糖尿病非酮症高渗性昏迷明确
治疗经过
予吸氧、心电监护，加强补液，小剂量胰岛素静 滴
24小时复查血生化: GLU 11.9mmol/L，Na 155.1mmol/L，白蛋白29.9g/L，CR 230.7umol/L, CK 220U/L（2-200), CK-MB 8U/L(0-16)
感染是最常见诱因，而其他应激（手术、外伤、心脑血管意外、 消化道急症等）、糖尿病控制不良、失水过多、及药物作用（如 糖皮质激素、利尿剂、镇静药物等）
临床表现: 精神状态改变、脱水体征、神经系统体征，症状的严重 程度与血浆有效渗透压成正比
实验室检查：血糖高于33.3mmol/L，血渗透压高于320mmol/L， 血PH>7.30，尿酮体阴性或弱阳性。因血液浓缩，血肌酐、尿素 氮、白细胞、红细胞比容均可升高，电解质通常也升高
病例讨论 — 糖尿病非酮症高渗性昏迷
入院查体
体温36.5℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分， 血压130/80mmHg
营养差，昏睡状态，被动体位，查体不合作。 全身皮肤、黏膜干燥，弹性差，余无特殊。
辅助检查
血常规：WBC15.9×109 /L, NEU% 88.9%, RBC 4.33×1012 /L, PLT 361×109 /L
糖尿病非酮症高渗性昏迷
病因及发病机制
胰岛素的相对或绝对不足的条件下，加上各种 原因导致的应激，水摄入不足，脱水增加，输 注葡萄糖或停用降糖药物等，造成体内代谢紊 乱，出现高血糖、高血钠和氮质血症，血浆呈 高渗状态，使病人严重脱水并常伴意识障碍， 重者可出现肾功能衰竭、休克甚至死亡
诊断
多见于60岁以上老年人
诊断糖尿病非酮症高渗性昏迷明确
治疗经过
予吸氧、心电监护，加强补液，小剂量胰岛素静 滴
24小时复查血生化: GLU 11.9mmol/L，Na 155.1mmol/L，白蛋白29.9g/L，CR 230.7umol/L, CK 220U/L（2-200), CK-MB 8U/L(0-16)
感染是最常见诱因，而其他应激（手术、外伤、心脑血管意外、 消化道急症等）、糖尿病控制不良、失水过多、及药物作用（如 糖皮质激素、利尿剂、镇静药物等）
临床表现: 精神状态改变、脱水体征、神经系统体征，症状的严重 程度与血浆有效渗透压成正比
实验室检查：血糖高于33.3mmol/L，血渗透压高于320mmol/L， 血PH>7.30，尿酮体阴性或弱阳性。因血液浓缩，血肌酐、尿素 氮、白细胞、红细胞比容均可升高，电解质通常也升高
病例讨论 — 糖尿病非酮症高渗性昏迷
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷护理PPT
何时采取护理措施？
何时采取护理措施？
急性发作
发现患者出现高渗性非酮症糖尿病昏迷的症状时 应立即采取护理措施。
越早介入，越能减少并发症及死亡率。
何时采取护理措施？
定期监测
定期监测患者的血糖水平及水电解质状态，以便 及时调整护理方案。
监测应包括尿量、体重及生命体征。
何时采取护理措施？
家属配合
与患者家属沟通，确保他们了解护理的重要性。 家属的配合能够提高护理的有效性。
及时报告医生，必要时进行进一步的检查和治疗 。
护理的结果与评估
护理的结果与评估
评估恢复情况
通过临床观察评估患者的恢复情况，判断护理效 果。
恢复标志包括意识恢复、血糖稳定及电解质平衡 。
护理的结果与评估
制定后续护理计划
根据评估结果制定合理的后续护理计划。 应包括饮食指导、运动方案及定期随访。
护理的结果与评估
这一状态通常伴随有电解质失衡，可能导致昏迷 及其他严重后果。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
病因
主要由感染、缺水、药物不当使用及饮食失控等 因素引起。
老年人因生理机能下降，特别容易出现此类并发 症。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
症状
患者可能表现为极度口渴、多尿、嗜睡、意识模 糊等。
在严重情况下，可能迅速发展为昏迷状态。
如何进行护理？
如何进行护理？
补液治疗
根据医生的指导，给予适当的静脉补液，维持水 电解质平衡。
应选择合适的液体类型，如生理盐水或乳酸林格 液。
如何进行护理？
监测血糖
定时监测血糖水平，确保其在安全范围内。
可根据监测结果调整胰岛素或其他降糖药物的使 用。
ห้องสมุดไป่ตู้
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷健康教育PPT课件
老年人由于生理变化和慢性病，易于发生此类并 发症。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高危人群
主要影响老年人，尤其是有糖尿病史、心血 管疾病、肾功能不全等基础疾病的患者。
这些患者的身体机能减退，抵抗力差，容易 发生并发症。
谁会受到影响？
年龄因素
随年龄增长，身体对胰岛素的敏感性降低， 血糖调节能力下降。
如何处理高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 后续管理
患者康复后，需定期随访，调整治疗方案，预防 复发。
建立长期的健康管理计划，防止再次发生。
谢谢观看
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
老年患者应定期进行血糖监测和健康检查，以便 及时发现问题。
通过定期检查，可以避免病情恶化。
何时寻求医疗帮助？ 家庭支持
家属应关注老年人的健康状况，及时沟通身体变 化，必要时协助就医。
良好的家庭支持系统可以有效降低风险。
如何预防高渗性非酮症糖尿病 昏迷？
如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 饮食管理
这种状态通常发生在2型糖尿病患者中，尤其是 老年人。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 症状
主要症状包括极度口渴、频繁尿尿、虚弱、意识 模糊等。
早期识别症状可以帮助及时就医，降低风险。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
发病机制
由于胰岛素缺乏或抵抗，导致血糖水平过高，肾 脏排泄过多的糖分和水分，造成脱水和电解质失 衡。
合理控制饮食，避免高糖、高脂肪食物，增 加纤维素摄入。
科学饮食有助于稳定血糖水平。
如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？
适量运动
鼓励老年人进行适量的锻炼，如散步、太极 等，以增强身体素质。
运动有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖水 平。
如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 心理健康
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高危人群
主要影响老年人，尤其是有糖尿病史、心血 管疾病、肾功能不全等基础疾病的患者。
这些患者的身体机能减退，抵抗力差，容易 发生并发症。
谁会受到影响？
年龄因素
随年龄增长，身体对胰岛素的敏感性降低， 血糖调节能力下降。
如何处理高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 后续管理
患者康复后，需定期随访，调整治疗方案，预防 复发。
建立长期的健康管理计划，防止再次发生。
谢谢观看
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
老年患者应定期进行血糖监测和健康检查，以便 及时发现问题。
通过定期检查，可以避免病情恶化。
何时寻求医疗帮助？ 家庭支持
家属应关注老年人的健康状况，及时沟通身体变 化，必要时协助就医。
良好的家庭支持系统可以有效降低风险。
如何预防高渗性非酮症糖尿病 昏迷？
如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 饮食管理
这种状态通常发生在2型糖尿病患者中，尤其是 老年人。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 症状
主要症状包括极度口渴、频繁尿尿、虚弱、意识 模糊等。
早期识别症状可以帮助及时就医，降低风险。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
发病机制
由于胰岛素缺乏或抵抗，导致血糖水平过高，肾 脏排泄过多的糖分和水分，造成脱水和电解质失 衡。
合理控制饮食，避免高糖、高脂肪食物，增 加纤维素摄入。
科学饮食有助于稳定血糖水平。
如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？
适量运动
鼓励老年人进行适量的锻炼，如散步、太极 等，以增强身体素质。
运动有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖水 平。
如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 心理健康
高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断与治疗PPT
定义：高渗性非酮症糖尿病昏迷是 一种由于血糖过高引起的昏迷状态， 通常发生在糖尿病患者中。
症状：包括口渴、多尿、疲劳、视 力模糊等。
发病机制：高血糖导致血液渗透压 升高，导致细胞脱水，进而导致昏 迷。
治疗：包括降低血糖、补充水分和 电解质、纠正酸中毒等。
临床表现与诊断标准
临床表现：口渴、多饮、多尿、 体重下降、疲劳、视力模糊等
控制血糖：使用胰岛素进行血糖控制， 降低血糖水平
降低渗透压：使用甘露醇等渗透压调 节药物，降低血浆渗透压
补充水分：补充足够的水分，防止脱 水
纠正电解质紊乱：补充钾、钠等电解 质，纠正电解质紊乱
监测血糖和渗透压：定期监测血糖和 渗透压，调整治疗方案
预防并发症：预防感染、心脑血管疾 病等并发症
对症支持治疗
高渗性非酮症糖尿病昏迷的治 疗策略
纠正脱水与电解质紊乱
纠正电解质紊乱：补充钾、 钠、氯等电解质，维持正常 生理功能
纠正脱水：通过静脉输液补 充水分，保持水电解质平衡
控制血糖：使用胰岛素控制 血糖水平，防止血糖过高或
过低
监测病情：密切监测患者的 生命体征、血糖、电解质等
指标，及时调整治疗方案
控制血糖与降低渗透压
高渗性非酮症糖尿病昏迷的预 防措施
加强糖尿病教育与管理
提高患者对糖尿 病的认识和自我 管理能力
定期进行血糖监 测和评估，及时 调整治疗方案
鼓励患者积极参 与糖尿病教育活 动，增强自我保 健意识
加强对医护人员 的培训，提高糖 尿病诊疗水平
提高早期识别与干预能力
定期监测血糖水平，及时发现异常 加强健康教育，提高患者自我管理能力 及时调整治疗方案，避免血糖过高 加强与患者的沟通，及时发现病情变化 加强医疗团队协作，提高早期识别与干预能力
症状：包括口渴、多尿、疲劳、视 力模糊等。
发病机制：高血糖导致血液渗透压 升高，导致细胞脱水，进而导致昏 迷。
治疗：包括降低血糖、补充水分和 电解质、纠正酸中毒等。
临床表现与诊断标准
临床表现：口渴、多饮、多尿、 体重下降、疲劳、视力模糊等
控制血糖：使用胰岛素进行血糖控制， 降低血糖水平
降低渗透压：使用甘露醇等渗透压调 节药物，降低血浆渗透压
补充水分：补充足够的水分，防止脱 水
纠正电解质紊乱：补充钾、钠等电解 质，纠正电解质紊乱
监测血糖和渗透压：定期监测血糖和 渗透压，调整治疗方案
预防并发症：预防感染、心脑血管疾 病等并发症
对症支持治疗
高渗性非酮症糖尿病昏迷的治 疗策略
纠正脱水与电解质紊乱
纠正电解质紊乱：补充钾、 钠、氯等电解质，维持正常 生理功能
纠正脱水：通过静脉输液补 充水分，保持水电解质平衡
控制血糖：使用胰岛素控制 血糖水平，防止血糖过高或
过低
监测病情：密切监测患者的 生命体征、血糖、电解质等
指标，及时调整治疗方案
控制血糖与降低渗透压
高渗性非酮症糖尿病昏迷的预 防措施
加强糖尿病教育与管理
提高患者对糖尿 病的认识和自我 管理能力
定期进行血糖监 测和评估，及时 调整治疗方案
鼓励患者积极参 与糖尿病教育活 动，增强自我保 健意识
加强对医护人员 的培训，提高糖 尿病诊疗水平
提高早期识别与干预能力
定期监测血糖水平，及时发现异常 加强健康教育，提高患者自我管理能力 及时调整治疗方案，避免血糖过高 加强与患者的沟通，及时发现病情变化 加强医疗团队协作，提高早期识别与干预能力
高渗性非酮症糖尿病昏迷 PPT
3.低渗溶液的合理应用 必要时应用0.6%低渗盐水。
4.小剂量胰岛素应用 可避免低血糖和脑水肿。
5.积极处理合并的各器官功能衰竭。
糖尿病高渗性昏迷合并酮症酸中毒病例一例
入院查体：T 38.5。C,P114次/分，R20次 /分，BP120/70mmHg.呈深昏迷状态， 呼吸深大，压眶发射消失，双侧瞳孔缩小， 对光反射消失，舌质干燥，双肺可闻及湿 啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹软，双下肢浮肿，双侧巴氏征阳性。
典型期
如前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，由于 严重的失水引起血浆高渗和血容量减少，病人主要 表现为严重的脱水和神经系统两组症状。 (1)脱水严重，常伴循环衰竭：体格检查可见体重 明显下降，皮肤干燥少汗和弹性下降，眼球凹陷， 舌体干并可有纵行裂纹。病情严重者可有周围循环 衰竭的表现，如脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈 静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷， 发绀呈休克状态，有的由于严重脱水而少尿、无尿。
(4)纠正酸中毒：部分病人同时存在酸中毒， 一般不需特殊处理。合并有严重酸中毒者， 每次给予5%碳酸氢钠不超过150ml，用注 射用水稀释成等渗液1.4%静脉滴注，疗程 1～3 天，控制在600ml 以内。
老年糖尿病人并发高渗性昏迷者病死率为50.0%～69.2%
降低高渗性昏迷病死率的主要因素有：
(3)补钾：本病人体内钾总量减少，且用胰岛素治 疗后血钾即迅速下降，故应及时补钾。如病人无 肾功能衰竭、尿少及高血钾(＞5.5mmol/L)，治 疗开始即应补钾。用量根据尿量、血钾值、心电 图等灵活掌握，每天3～8g 不等。病人清醒后， 钾盐可部分或全部以口服补充。不主张常规补磷。 人体对磷酸盐的需要量很小，1L 生理盐水加入 1～2ml 磷酸钾，6h 内输完为合适剂量。过量补 磷可引起血钙降低和手足搐搦。
4.小剂量胰岛素应用 可避免低血糖和脑水肿。
5.积极处理合并的各器官功能衰竭。
糖尿病高渗性昏迷合并酮症酸中毒病例一例
入院查体：T 38.5。C,P114次/分，R20次 /分，BP120/70mmHg.呈深昏迷状态， 呼吸深大，压眶发射消失，双侧瞳孔缩小， 对光反射消失，舌质干燥，双肺可闻及湿 啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹软，双下肢浮肿，双侧巴氏征阳性。
典型期
如前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，由于 严重的失水引起血浆高渗和血容量减少，病人主要 表现为严重的脱水和神经系统两组症状。 (1)脱水严重，常伴循环衰竭：体格检查可见体重 明显下降，皮肤干燥少汗和弹性下降，眼球凹陷， 舌体干并可有纵行裂纹。病情严重者可有周围循环 衰竭的表现，如脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈 静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷， 发绀呈休克状态，有的由于严重脱水而少尿、无尿。
(4)纠正酸中毒：部分病人同时存在酸中毒， 一般不需特殊处理。合并有严重酸中毒者， 每次给予5%碳酸氢钠不超过150ml，用注 射用水稀释成等渗液1.4%静脉滴注，疗程 1～3 天，控制在600ml 以内。
老年糖尿病人并发高渗性昏迷者病死率为50.0%～69.2%
降低高渗性昏迷病死率的主要因素有：
(3)补钾：本病人体内钾总量减少，且用胰岛素治 疗后血钾即迅速下降，故应及时补钾。如病人无 肾功能衰竭、尿少及高血钾(＞5.5mmol/L)，治 疗开始即应补钾。用量根据尿量、血钾值、心电 图等灵活掌握，每天3～8g 不等。病人清醒后， 钾盐可部分或全部以口服补充。不主张常规补磷。 人体对磷酸盐的需要量很小，1L 生理盐水加入 1～2ml 磷酸钾，6h 内输完为合适剂量。过量补 磷可引起血钙降低和手足搐搦。
高渗性非酮症糖尿病昏迷护理查房PPT
专业的护理能够显著降低患者的死亡率和并发症 发生率。
总结与展望
重视后续随访
患者出院后应定期随访，监测其血糖和其他健康 指标。
良好的随访机制可以帮助及早发现问题，及时处 理。
总结与展望
推动社区教育
在社区开展糖尿病健康教育活动，增强公众对糖 尿病的认识。
提高公众意识，有助于早期识别和预防高渗性非 酮症糖尿病昏迷。
高渗性非酮症糖尿病昏迷护理查 房
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷 2. 如何进行护理评估 3. 护理干预措施 4. 护理注意事项 5. 总结与展望
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷
定义
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病并 发症，主要表现为极度高血糖、脱水和电解质紊 乱，但不伴随酮体生成。
如何进行护理评估 神志状态评估
定期评估患者的意识状态，了解其反应能力 和神志清醒程度。
意识障碍的加重可能意味着病情的恶化。
护理干预措施
护理干预措施
补液治疗
根据患者的脱水程度，合理补充静脉输液，复衡 体液电解质失衡。
补液过程中需密切观察患者反应，调整输液速度 。源自护理干预措施血糖控制
根据血糖监测结果，适时调整胰岛素剂量，控制 血糖在合理范围内。
如何进行护理评估
如何进行护理评估
生命体征监测
定期监测患者的血压、心率、呼吸频率及体 温，以评估其生命体征的稳定性。
异常的生命体征可能提示患者病情加重，需 及时处理。
如何进行护理评估 血糖及电解质监测
定时检查血糖水平和电解质（如钠、钾）浓 度，以了解患者的代谢状态。
针对高血糖应及时给予胰岛素治疗。
此状态通常见于2型糖尿病患者，尤其是老年人 。
总结与展望
重视后续随访
患者出院后应定期随访，监测其血糖和其他健康 指标。
良好的随访机制可以帮助及早发现问题，及时处 理。
总结与展望
推动社区教育
在社区开展糖尿病健康教育活动，增强公众对糖 尿病的认识。
提高公众意识，有助于早期识别和预防高渗性非 酮症糖尿病昏迷。
高渗性非酮症糖尿病昏迷护理查 房
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷 2. 如何进行护理评估 3. 护理干预措施 4. 护理注意事项 5. 总结与展望
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷
定义
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病并 发症，主要表现为极度高血糖、脱水和电解质紊 乱，但不伴随酮体生成。
如何进行护理评估 神志状态评估
定期评估患者的意识状态，了解其反应能力 和神志清醒程度。
意识障碍的加重可能意味着病情的恶化。
护理干预措施
护理干预措施
补液治疗
根据患者的脱水程度，合理补充静脉输液，复衡 体液电解质失衡。
补液过程中需密切观察患者反应，调整输液速度 。源自护理干预措施血糖控制
根据血糖监测结果，适时调整胰岛素剂量，控制 血糖在合理范围内。
如何进行护理评估
如何进行护理评估
生命体征监测
定期监测患者的血压、心率、呼吸频率及体 温，以评估其生命体征的稳定性。
异常的生命体征可能提示患者病情加重，需 及时处理。
如何进行护理评估 血糖及电解质监测
定时检查血糖水平和电解质（如钠、钾）浓 度，以了解患者的代谢状态。
针对高血糖应及时给予胰岛素治疗。
此状态通常见于2型糖尿病患者，尤其是老年人 。
高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的护理PPT课件
通过教育和支持，提高患者的生活质量。
谢谢观看
高渗性非酮症糖尿病昏迷 患者的护理
演讲人：
目录
1. 高渗性非酮症糖尿病昏迷的定义与病因 2. 护理目标与评估 3. 护理措施 4. 患者教育与出院计划 5. 总结与展望
高渗性非酮症糖尿病昏迷的定 义与病因
高渗性非酮症糖尿病昏迷的定义与病因
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷？ 高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病并
发症，通常发生在2型糖尿病患者中，表现为极 高的血糖水平而无酮症。
通常伴随脱水、电解质失衡等症状。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的定义与病因 导致该病的常见原因
常见原因包括感染、药物不遵从、心血管疾病及 其他导致高血糖的因素。
老年患者更易发生此种情况。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的定义与病因 高渗性非酮症的临床表现
强调定期复诊和自我监测血糖的必要性。
患者教育与出院计划
出院准备
确保患者在出院前能够自我管理糖尿病，并 理解随访的重要性。
提供出院后的生活方式建议和药物使用指导 。
患者教育与出院计划 随访与支持
建议患者定期进行随访，及时调整治疗方案 ，提供心理支持。
可考虑建立支持小组，帮助患者应对疾病。
总结与展望
患者可能表现出极度口渴、多尿、意识模糊等症 状，严重时可导致昏迷。
早期识别对改善预后至关重要。
护理目标与评估
护理目标与评估 护理目标
确保患者安全，监测生命体征和血糖水平， 预防并发症，促进意识恢复。
护理目标应根据患者的具体情况进行调整。
护理目标与评估
如何进行评估
定期评估患者的意识状态、液体平衡及电解 质水平，记录变化并及时报告医师。
使用GCS（格拉斯哥昏迷评分）评估意识水平 。
谢谢观看
高渗性非酮症糖尿病昏迷 患者的护理
演讲人：
目录
1. 高渗性非酮症糖尿病昏迷的定义与病因 2. 护理目标与评估 3. 护理措施 4. 患者教育与出院计划 5. 总结与展望
高渗性非酮症糖尿病昏迷的定 义与病因
高渗性非酮症糖尿病昏迷的定义与病因
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷？ 高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病并
发症，通常发生在2型糖尿病患者中，表现为极 高的血糖水平而无酮症。
通常伴随脱水、电解质失衡等症状。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的定义与病因 导致该病的常见原因
常见原因包括感染、药物不遵从、心血管疾病及 其他导致高血糖的因素。
老年患者更易发生此种情况。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的定义与病因 高渗性非酮症的临床表现
强调定期复诊和自我监测血糖的必要性。
患者教育与出院计划
出院准备
确保患者在出院前能够自我管理糖尿病，并 理解随访的重要性。
提供出院后的生活方式建议和药物使用指导 。
患者教育与出院计划 随访与支持
建议患者定期进行随访，及时调整治疗方案 ，提供心理支持。
可考虑建立支持小组，帮助患者应对疾病。
总结与展望
患者可能表现出极度口渴、多尿、意识模糊等症 状，严重时可导致昏迷。
早期识别对改善预后至关重要。
护理目标与评估
护理目标与评估 护理目标
确保患者安全，监测生命体征和血糖水平， 预防并发症，促进意识恢复。
护理目标应根据患者的具体情况进行调整。
护理目标与评估
如何进行评估
定期评估患者的意识状态、液体平衡及电解 质水平，记录变化并及时报告医师。
使用GCS（格拉斯哥昏迷评分）评估意识水平 。
糖尿病酮症酸中毒与糖尿病非酮症高渗性昏迷ppt课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
实验室检查
❖ 血糖多在33. 3-66. 6毫摩尔/升(600-1200mg). ❖ 血酮体阴性. ❖ 血钠＞145毫摩尔/升. ❖ 血浆渗透压升高。. ❖ 尿糖强阳性,尿酮体阴性或弱阳性.
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
疗效判定标准
❖ 治愈标准 症状消失，失水纠正，神志、血压正常。 血酮正常，尿酮阴性。 碳酸氢盐、血pH正常。 血电解质正常。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
糖尿病酮症酸中毒与糖尿 病非酮症高渗性昏迷
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
定义
❖ 高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称为高渗透性昏迷）是糖尿 病严重的急性合并症,是因高血糖引起血浆高渗透压,严重 脱水和进行性意识障碍的临床综合征.
❖ 特点是血糖极高而没有明显的酮症酸中毒.本病大多发生 于老年患者,好发年龄为50-70岁,约2/3的病人发病前不知 有糖尿病史,或有糖尿病史者糖尿病症状也较轻.
❖ 补液速度先快后慢，根据年龄、心肾功能，而调整滴速 。
❖ 一般在第1小时补液500-1000ml，第2-4小时补液 1000ml，第5-9小时补液1000ml争取12小时内输入 4000ml左右
相关主题
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(二)临床症状和体征： 1、严重脱水：除表现为体重下降、皮肤粘膜轻度干
燥、弹性差、眼球下陷等方面，主要还有表现在 神经系统和循环系统。（躁动、定向障碍、幻觉、 失语、偏盲、偏瘫、抽搐、中枢性高热；血压下 降、循环衰竭、休克；血栓形成。）
•临床表现
2、无明显酮症 3、其他：消化系统症状（厌食、恶心、呕吐、
2. 补液护理：迅速建立2~3条静脉通道并保持通畅。补液组选 用大的静脉粗针头穿刺，补液总量及速度根据脱水程度、尿 量、血压、心功能、电解质、血糖浓度而定，补液以先快后 慢原则，对无消化道出血的患者可在、采用留置胃管灌注温 开水，可减少补液引起的心衰或肺水肿的危险。胃管内注入 温开水，温度38—40°С，每小时100~200ml，每次 50~100ml，缓慢注入，过快过多会引起胃粘膜出血及液体 从胃管内逆流，影响治疗加重病情。胃肠补液定时定量，每 次注入前抽吸胃液检查胃管是否在胃内，并观察是否有胃潴 留。输液时应监测中心静脉压，以调整输液速度，防止发生 脑水肿和肺水肿。
DKA在专业中心的死亡率<5%；HHS死亡率约 15%左右
—、概述
高渗性非酮症性糖尿病昏迷简称高渗性昏 迷，是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发 症，以高血糖、高血钠、高血浆渗透压、渗透 性利尿为特征，表现为脱水、低血压、休克、 电解质紊乱、肾功能不全、中枢神经系统功能 障碍，以至昏迷，但无明显的酮症酸中毒。大 多见于60岁以上2型糖尿病及少数幼年1型糖尿 病患者，本病致死率高，应予以足够的警惕、 及时的诊断和有效的治疗。
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高渗性非酮症性糖尿病昏迷
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
流行病学
在美国，DKA（酮症酸中毒） 在住院的糖尿 病病人中的发病率是4-9%
HHS（高渗性昏迷）的发病率没有明确的统计 数据，通常比DKA少，在初诊的糖尿病患者中 &特征 2 高渗非酮症性糖尿病昏迷诱因 3 高渗非酮症性糖尿病昏迷发病机制 4 高渗非酮症性糖尿病昏迷临床表现及实验室检查 5 高渗非酮症性糖尿病昏迷诊断与治疗 6 高渗非酮症性糖尿病昏迷护理及预防
二、诱因
1、疾病与应激 感染、外伤、手术、烧伤、脑血 管意外、心梗、急慢性肾衰等。
•精神混乱以及嗜睡，昏迷 （更多见）
•治疗
1、积极补液： 高渗昏迷时患者失水超过体重的12%，故应
积极补液。如患者无周围循环衰竭表现，可鼻饲 清水并同时静脉输注生理盐水；若患者出现休克， 肠道补液吸收差，须静脉补液。 在治疗最初的8~12小时内，补液量约 4000~6000毫升。24小时补液总量为6-10L。 当血糖降至13.9mmol/L后，改输5%葡萄糖溶液。
腹泻、轻度腹痛,部分患者还可出现急腹症）
•实验室检查
(一)血液检查 1. 血糖>33.3mmol/L 2. 血钠>145mmol/L（正常值：135~140mmol/L） 3. 血浆渗透压>350mmol/L（正常值：280~320mmol/L） 4. 血钾>5mmol/L，但也可正常或偏低 5. 血PH：大多正常或稍低，也可高于正常，约半数以下可
发病机制
相对
胰岛素作用降低
周围组织对 糖利用
氨基酸
肝脏
绝对
脂肪组织 游离脂肪酸
肝糖原分解
酮体生成
高血糖 渗透性利尿
脱水
HHS （高渗性昏迷）
高酮血症 缓冲碱减少
酸中毒
DKA（酮症酸中毒)
四、临床表现及实验室检查
临床表现
(一)前驱期表现：多数患者起病较慢，前驱症状持 续时间长，早期原有糖尿病的症状，如烦渴、多 饮、多尿、乏力等加重，并可能出现反应迟钝、 表情淡漠等神经系统早期症状。
•诊断
DKA
•病程<24H •T1DM多见 •烦渴、多食、多尿、体重下 降、恶心、呕吐、脱水、疲 乏无力
•心动过速，低血压 •精神混乱以及嗜睡，昏迷 •腹痛 •酸中毒呼吸
HHS
•常持续数天
•老年人肥胖的T2DM患者多 见
•烦渴、多食、多尿、体重下 降、恶心、呕吐、脱水（更 严重）、疲乏无力
•心动过速，低血压
•治疗
2、应用胰岛素 小剂量胰岛素治疗法,静脉注射胰岛素首剂负
荷量6-20U/h，以后2-12U/h静脉滴注，之后根据 情况调整胰岛素用量。
非酮症性高渗性综合症得到纠正后，患者最 好坚持皮下胰岛素注射治疗。
•治疗
3、维持电解质平衡 补钾的实际选择很重要，最初有高钾血症者，应 在补液及胰岛素治疗2~4h后依血钾下降到正常或 低于正常时在补钾，最初血钾正常或降低者，可 在治疗观察1h后给与补钾。应严格执行补钾原则。
4、休克治疗 5、积极治疗诱发病和并发症
六、护理及预防
护理
1. 病情观察：给予心电监护，严密观察意识状态，生命体征及 脱水改善情况，准确记录24h出入量。严密监测血糖、电解 质、动脉血气分析，每1~2小时测血糖1次，每4~5小时监测 血钾、钠、氯、尿素氮1次，并计算血浆渗透压，为治疗提 供依据。
伴轻度酸中毒 6. 血尿素氮：常中度升高,或伴有急性肾衰竭 7. 血细胞：血白细胞明显升高，血红细胞压积升高 8. 血酮体：可稍增高
•实验室检查
(二)尿液检查： 尿糖呈强阳性 尿酮体阴性或弱阳性 尿量早期可增多，晚期少尿或无尿，可出现蛋 白尿和管型尿
(三)脑脊液检查 渗透压可持续增高，PH降低。
•诊断与治疗
2、溶质输入过多 输入含糖液体，饮服含糖的饮 料。
3、水分丢失过多或摄入不足 呕吐、腹泻、脱水、 利尿治疗、腹膜或血液透析、高热、出汗、渴感 减退至饮水不足。
4、某些 药物 糖皮质激素、免疫抑制剂、苯妥英 钠、氯丙嗪、受体阻滞剂等。
病理生理
发病前患者就有不同程度的糖代谢紊乱，在 体内胰岛素不足的基础上以及上述诱因的作用下 使糖代谢障碍加重，血糖极度增高，失水严重， 血液浓缩，继发性醛固酮分泌增多而加重高血钠， 使血浆渗透压增高，此时患者体内尚有一定量的 胰岛素可抑制脂肪分解，胰岛素拮抗激素的增高 也不如酮症酸中毒突出，并且高血糖和高渗透压 本身可抑制酮体生成，故发生高渗性昏迷而不出 现酮症酸中毒。
燥、弹性差、眼球下陷等方面，主要还有表现在 神经系统和循环系统。（躁动、定向障碍、幻觉、 失语、偏盲、偏瘫、抽搐、中枢性高热；血压下 降、循环衰竭、休克；血栓形成。）
•临床表现
2、无明显酮症 3、其他：消化系统症状（厌食、恶心、呕吐、
2. 补液护理：迅速建立2~3条静脉通道并保持通畅。补液组选 用大的静脉粗针头穿刺，补液总量及速度根据脱水程度、尿 量、血压、心功能、电解质、血糖浓度而定，补液以先快后 慢原则，对无消化道出血的患者可在、采用留置胃管灌注温 开水，可减少补液引起的心衰或肺水肿的危险。胃管内注入 温开水，温度38—40°С，每小时100~200ml，每次 50~100ml，缓慢注入，过快过多会引起胃粘膜出血及液体 从胃管内逆流，影响治疗加重病情。胃肠补液定时定量，每 次注入前抽吸胃液检查胃管是否在胃内，并观察是否有胃潴 留。输液时应监测中心静脉压，以调整输液速度，防止发生 脑水肿和肺水肿。
DKA在专业中心的死亡率<5%；HHS死亡率约 15%左右
—、概述
高渗性非酮症性糖尿病昏迷简称高渗性昏 迷，是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发 症，以高血糖、高血钠、高血浆渗透压、渗透 性利尿为特征，表现为脱水、低血压、休克、 电解质紊乱、肾功能不全、中枢神经系统功能 障碍，以至昏迷，但无明显的酮症酸中毒。大 多见于60岁以上2型糖尿病及少数幼年1型糖尿 病患者，本病致死率高，应予以足够的警惕、 及时的诊断和有效的治疗。
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高渗性非酮症性糖尿病昏迷
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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流行病学
在美国，DKA（酮症酸中毒） 在住院的糖尿 病病人中的发病率是4-9%
HHS（高渗性昏迷）的发病率没有明确的统计 数据，通常比DKA少，在初诊的糖尿病患者中 &特征 2 高渗非酮症性糖尿病昏迷诱因 3 高渗非酮症性糖尿病昏迷发病机制 4 高渗非酮症性糖尿病昏迷临床表现及实验室检查 5 高渗非酮症性糖尿病昏迷诊断与治疗 6 高渗非酮症性糖尿病昏迷护理及预防
二、诱因
1、疾病与应激 感染、外伤、手术、烧伤、脑血 管意外、心梗、急慢性肾衰等。
•精神混乱以及嗜睡，昏迷 （更多见）
•治疗
1、积极补液： 高渗昏迷时患者失水超过体重的12%，故应
积极补液。如患者无周围循环衰竭表现，可鼻饲 清水并同时静脉输注生理盐水；若患者出现休克， 肠道补液吸收差，须静脉补液。 在治疗最初的8~12小时内，补液量约 4000~6000毫升。24小时补液总量为6-10L。 当血糖降至13.9mmol/L后，改输5%葡萄糖溶液。
腹泻、轻度腹痛,部分患者还可出现急腹症）
•实验室检查
(一)血液检查 1. 血糖>33.3mmol/L 2. 血钠>145mmol/L（正常值：135~140mmol/L） 3. 血浆渗透压>350mmol/L（正常值：280~320mmol/L） 4. 血钾>5mmol/L，但也可正常或偏低 5. 血PH：大多正常或稍低，也可高于正常，约半数以下可
发病机制
相对
胰岛素作用降低
周围组织对 糖利用
氨基酸
肝脏
绝对
脂肪组织 游离脂肪酸
肝糖原分解
酮体生成
高血糖 渗透性利尿
脱水
HHS （高渗性昏迷）
高酮血症 缓冲碱减少
酸中毒
DKA（酮症酸中毒)
四、临床表现及实验室检查
临床表现
(一)前驱期表现：多数患者起病较慢，前驱症状持 续时间长，早期原有糖尿病的症状，如烦渴、多 饮、多尿、乏力等加重，并可能出现反应迟钝、 表情淡漠等神经系统早期症状。
•诊断
DKA
•病程<24H •T1DM多见 •烦渴、多食、多尿、体重下 降、恶心、呕吐、脱水、疲 乏无力
•心动过速，低血压 •精神混乱以及嗜睡，昏迷 •腹痛 •酸中毒呼吸
HHS
•常持续数天
•老年人肥胖的T2DM患者多 见
•烦渴、多食、多尿、体重下 降、恶心、呕吐、脱水（更 严重）、疲乏无力
•心动过速，低血压
•治疗
2、应用胰岛素 小剂量胰岛素治疗法,静脉注射胰岛素首剂负
荷量6-20U/h，以后2-12U/h静脉滴注，之后根据 情况调整胰岛素用量。
非酮症性高渗性综合症得到纠正后，患者最 好坚持皮下胰岛素注射治疗。
•治疗
3、维持电解质平衡 补钾的实际选择很重要，最初有高钾血症者，应 在补液及胰岛素治疗2~4h后依血钾下降到正常或 低于正常时在补钾，最初血钾正常或降低者，可 在治疗观察1h后给与补钾。应严格执行补钾原则。
4、休克治疗 5、积极治疗诱发病和并发症
六、护理及预防
护理
1. 病情观察：给予心电监护，严密观察意识状态，生命体征及 脱水改善情况，准确记录24h出入量。严密监测血糖、电解 质、动脉血气分析，每1~2小时测血糖1次，每4~5小时监测 血钾、钠、氯、尿素氮1次，并计算血浆渗透压，为治疗提 供依据。
伴轻度酸中毒 6. 血尿素氮：常中度升高,或伴有急性肾衰竭 7. 血细胞：血白细胞明显升高，血红细胞压积升高 8. 血酮体：可稍增高
•实验室检查
(二)尿液检查： 尿糖呈强阳性 尿酮体阴性或弱阳性 尿量早期可增多，晚期少尿或无尿，可出现蛋 白尿和管型尿
(三)脑脊液检查 渗透压可持续增高，PH降低。
•诊断与治疗
2、溶质输入过多 输入含糖液体，饮服含糖的饮 料。
3、水分丢失过多或摄入不足 呕吐、腹泻、脱水、 利尿治疗、腹膜或血液透析、高热、出汗、渴感 减退至饮水不足。
4、某些 药物 糖皮质激素、免疫抑制剂、苯妥英 钠、氯丙嗪、受体阻滞剂等。
病理生理
发病前患者就有不同程度的糖代谢紊乱，在 体内胰岛素不足的基础上以及上述诱因的作用下 使糖代谢障碍加重，血糖极度增高，失水严重， 血液浓缩，继发性醛固酮分泌增多而加重高血钠， 使血浆渗透压增高，此时患者体内尚有一定量的 胰岛素可抑制脂肪分解，胰岛素拮抗激素的增高 也不如酮症酸中毒突出，并且高血糖和高渗透压 本身可抑制酮体生成，故发生高渗性昏迷而不出 现酮症酸中毒。