经典：肾脏超声检查
肾脏超声诊断
荆门二医超声科
概述
• 超声检查是肾脏病较为常用的检查手 段，能迅速的判断肾脏位置、形态和 大小。在肾脏疾病的诊断和疗效观察、 预后判断方面有十分重要的意义。
• 具有无创伤、无痛苦、经济、便捷、 不影响肾功能的优点，临床应用广泛。
超声检查内容
• 肾脏的位置、形态、大小，如一侧找不到肾脏，则应该了 解有无手术史，注意有无异位肾、萎缩肾或先天发育不全， 肾缺如。
肾脏先天性异常肾脏先天性异常肾脏囊性病变肾脏囊性病变肾脏实质肿瘤肾脏实质肿瘤肾脏感染性疾病肾脏感染性疾病肾创伤肾创伤肾结石肾结石尿路梗阻尿路梗阻肾血管疾病肾血管疾病肾实质弥漫性疾病肾实质弥漫性疾病无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断移植肾与并发症移植肾与并发症肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗无忧ppt整理发布肾脏是人体主要器官之一是一对很象蚕豆形的内脏肾脏是人体主要器官之一是一对很象蚕豆形的内脏
肾母细胞瘤
肾脏常见疾病的超声表现
肾盂癌
【临床概述】肾盂癌源于肾盂上皮细胞，其发病率占肾肿瘤 的7%ห้องสมุดไป่ตู้10％。多数为乳头状移行上皮细胞癌、鳞癌和腺癌， 少数是良性乳头状瘤，但亦应作恶性对待。
【超声表现】 肿瘤较大（＞2-3cm）时可见中央回声近乎环 形分离，呈轮廓不齐的低回声肿块，边缘不规则，约半数 伴肾积水。或见肾窦部紊乱和强回声。彩超示星点样血流 束，时隐时现，流速低约为20-70 cm／s。转移途径以膀胱 内种植为主，亦可累及输尿管和肾门淋巴结。
3、多囊肾 成人型多囊肾声像图：双侧肾体积明显增大，肾内无数个大 小不等的无回声区互相挤压重叠和囊与囊间肾实质回声增强是多囊肾 回声图的三个主要表现。多囊肾的囊肿累及整个肾脏，声像图找不到 正常的肾实质回声。
优选肾脏超声检查演示ppt
肾脏矢状面操作方法 患者取俯卧位，探头置于背部脊肋下方纵向扫查，
探头标记朝向患者头侧，可观察到肾呈椭圆形或卵圆形， 包膜清晰、光滑。
肾脏矢状切面显示肾脏皮质及集合系统结构。此 切面用于腹部气体多，经腹探查肾脏显示不清晰 的受检者。
肾脏正常声像图---测量方法
肾脏短轴切面测量
厚径 3 ～4 cm 宽径 5 ～6 cm
2、俯卧位经背部扫查 观察双肾长轴，纵切及横切。由于受髂骨
影响，不能显示输尿管中下段。 3、仰卧位耻骨上经腹壁扫查 适用于膀胱 耻骨上纵切、横切连续观察
膀胱。以膀胱为声窗，探头向下倾斜观察前列腺。
四、肾脏的解剖要点
（一）形态： •上下两极脊柱两侧，腹膜后肾窝 • 右肾略低于左肾约一个椎体 • 肾脏并非与脊柱平行
肾 脏 的 内 部 解 剖
第二节 肾脏疾病
一、肾正常超声图像
肾脏长轴切面为椭圆形或豆状形，包膜呈线 样高回声，实质为外部环形低回声，其内可见三 角形或圆形更低回声肾髓质，呈放射状排列，中 部为集合系统高回声，CDFI可见动脉静脉相间的 树枝状分布血彩。
正常肾脏解剖与超声图像
肾脏正常声像图---测量方法
轻度肾积水
重度肾积水
鉴别诊断： （1）轻度肾积水与正常肾盂鉴别
当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈
时，肾盂内会有尿液存留，肾窦回声分离，呈 平行无回声区，但一般不超过15mm，排尿后 复查无回声区明显减小或消失。
妊娠期输尿管蠕动减弱或受压时均会出现
肾窦回声分离，属生理性改变，产后会自行恢 复。
（2）重度肾积水与多囊肾鉴别： 重度肾积水单侧多见，多囊肾一般为双侧；
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤（同一病人血彩）
3、错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 常见的肾脏良性肿瘤，由血管、平滑肌、脂
肾脏超声诊断ppt课件
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肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾窦
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肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 • 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽
测量肾脏时注意事项
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。
须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。
宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘
最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前
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肾脏超声检查的适应症
• • • • • • • • • • • • 肾脏先天性异常 肾脏囊性病变 肾脏实质肿瘤 肾脏感染性疾病 肾创伤 肾结石 尿路梗阻 肾血管疾病 肾实质弥漫性疾病 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断 移植肾与并发症 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗
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完整版肾脏超声检查
最新.
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二、常见肾脏疾病超声表现
〔一〕肾积水
尿路梗阻引起肾内尿液潴留，肾盂、肾
盏扩张伴肾实质萎缩。
1、集合系统别离暗区>15mm；
2、形态呈长条形、圆形、椭圆形或不规
那么扇形无回声区。
3、重度肾积水时，肾实质菲薄，集合系
统被巨大的无回声液暗区代替，其内见不完
全分隔光带，呈“花瓣征〞 。
轻度积水：液暗深约20-30mm；
中度积水：液暗深约30-40mm；
重度积水：液暗深度＞40mm。
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轻度肾积水
重度肾积水
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鉴别诊断： 〔1〕轻度肾积水与正常肾盂鉴别
当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈
时，肾盂内会有尿液存留，肾窦回声别离，呈 平行无回声区，但一般不超过15mm，排尿后 复查无回声区明显减小或消失。
钙化时为斑点状强回声伴声影。
〔３〕肾窦
受压，变形，显示不清。
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肾结核超声
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肾结核超声
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肾结核超声
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〔七〕肾外伤 肾外伤可因闭合性或开放性损伤引起。主
要临床病症疼痛、腰腹部肿块、血尿、休克等 【超声表现】 〔１〕肾挫伤 包膜完整，肾实质内局限性 的不规那么回声增强区，可见小片状低回声或 无回声区；包膜下血肿表现为包膜下与实质间 新月形或梭形低回声区。
〔一〕形态： 上下两极 内外两缘 前后两面
〔二〕位置与比邻： 腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝 右肾略低于左肾约一个椎体 肾脏并非与脊柱平行
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肾脏前后与周围组织器官的关系
肾脏超声检查的注意事项
肾脏超声检查的注意事项肾脏超声检查是一种无创、无副作用的检查方法，常用于评估肾脏病变的性质、大小、位置等信息。
在进行肾脏超声检查时，有一些注意事项需要注意，以确保检查的准确性和安全性。
首先，在进行肾脏超声检查前，患者需要了解检查的目的和过程，以及所需要做的准备工作。
医生会给予具体指导，包括进食、服药等。
一般来说，肾脏超声检查不需要空腹，但如果需要同时进行其他检查，如腹部超声检查，可能就需要空腹。
其次，患者需要保持良好的合作配合。
医生在检查过程中会要求患者调整姿势，如平躺、侧卧等，以便获得更好的超声图像。
患者需要在医生的指导下保持相对固定的体位，不随意移动。
另外，患者需要保持充分的排尿。
肾脏超声检查通常需要患者有充盈的膀胱，以提供更好的示波图像。
因此，检查前需要患者饮水，以充分排尿，保持膀胱充盈。
医生可能会要求患者在检查前用尿量检测器测量排尿和饮水量，以确保膀胱充盈到足够的程度。
还有一点需要注意的是，患者在进行肾脏超声检查时要保持放松和舒适的状态，避免精神紧张和焦虑。
过度紧张和焦虑可能会引起尿频或排尿困难等不适症状，影响检查结果的准确性。
此外，肾脏超声检查对超声探头的质量要求较高。
超声探头需要保持清洁和无损伤，以确保信号的传递和接收。
在使用超声探头前，医生需要检查和清洁探头，同时确认其无损坏。
最后，要注意肾脏超声检查的安全性。
肾脏超声是一种无创的检查方法，不对人体造成直接损害。
但是，对于一些特定的人群，如孕妇和患有慢性肾功能衰竭等的患者，需要特别谨慎。
在进行肾脏超声检查前，需要告知医生相关的病史和药物使用情况，以便医生给出合理的检查方案，确保安全。
总之，肾脏超声检查是一种简便、无创的检查方法，通过遵循上述注意事项，可以确保检查的准确性和安全性。
患者在进行检查前应根据医生的指导进行准备，保持充分的排尿和放松状态，并配合医生的操作要求。
同时，特殊人群需要特别关注自身病史并告知医生，以便医生能够制定合适的检查方案。
肾脏的超声检查
3、病人体位：
• （1）侧卧位：为最常用旳探测位，患者被探测侧 旳手举过头部，必要时可用一枕头垫于对侧，以 便操作。此法可取得较满意图像。
• （2）俯卧位：此法也常用，可用一枕头置于腹侧。 但此法图像常不如侧卧位清楚。
• （3）仰卧位：多作为辅助检验时用，或用于显示 肾血管情况。
4、扫查切面：
• （1）扫查冠状切面。病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，使声束指向内 偏前方，探测到肾脏后，再调整位置和声束方向，以取得原则肾脏冠状切面。 一般肾呈外凸内凹旳蚕豆形，此切面应显示肾门构造。因为肾上极较深略偏后， 下极较浅略偏前，且左右肾上极分别被脾脏、肝脏所覆盖，故扫查时应注意探 头位置。 （2）扫查矢状切面。病人仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角纵向扫 查，并使声束向上倾斜，取得肾脏矢展切面图。 冠状和矢状切面统称为肾脏长轴切面。 （3）背部切面：如患者肥胖，其声像图不如侧腰部探查清楚，因为肾位于背 部肌层深处，上极靠内侧，下极偏外侧，虽易显示肾旳形态，但难以显示肾门， 同步因上极受肺旳遮盖，故需经过呼吸活动旳调整才干显示上极。一般左肾中 上部前方可见脾静脉和胰尾，而右肾中上部前方为肝或胆囊及下腔静脉，两肾 中下部前方均为肠腔。
4、扫查切面：
• （4）扫查横切面。在冠状扫查旳位置，旋转探头90度， 可取得肾脏旳横切面声像图。原则肾门部横切面似马蹄形。 此切面应显示肾门构造，并使显示旳前后径（厚度）和宽 径最小。 （5）利用冠状切面和（或）横切面显示肾门部血管。使 用彩色和脉冲多普勒诊疗仪分别检测肾动脉、肾段动脉、 叶间动脉旳血流速度、阻力指数、加速时间。在上腹部横 断扫查，检测肾动脉起始段旳多种旳位置、形态、大小、包膜回声是否正常。假如一侧找不到肾 脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾 或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾），并作仔细检验和鉴别。 2.注意肾皮质、髓质（锥体）旳厚薄和回声强度有无异常变化；有无 集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。 3.观察肾内有无弥漫性或不足回声异常。 4.若发觉不足回声异常，应拟定其部位（肾实质、锥体或肾窦区）、 大小、形态和回声特征。 5.观察肾周有无积液或其他异常征象。 6.怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检验肾门部及主动脉、下腔静脉周围 有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。
解剖观察肾脏的方法有几种
解剖观察肾脏的方法有几种肾脏是人体重要的排泄器官之一，它负责调节体内水分和离子平衡，排除废物和毒素，并参与酸碱平衡的调节。
对于了解肾脏的结构和功能，解剖观察是十分重要的。
以下将介绍几种常用的解剖观察肾脏的方法。
1.肾脏外形观察：肾脏位于腹腔后方，阻挡在脊柱两侧，肋骨下方。
观察肾脏外形可以通过肉眼直接观察或者借助医学影像技术，如X光、CT、MRI等扫描图像。
这些技术可以清晰显示肾脏的大小、形状和位置等。
2.肾脏解剖切片观察：肾脏解剖切片观察是通过组织学的方法来观察肾脏的微观结构。
首先，需要将肾脏标本固定，一般常用的固定液有福尔马林、Bouin液和山戈壁液等。
然后将固定后的肾脏标本剖开，并进行脱水、透明、浸蜡等处理，最后制作组织切片，通常是横切或纵切。
该方法可以观察到肾小球、肾小管、集合管等重要结构，并对其形态、组织成分和细胞特征等进行分析。
3.肾脏血管造影观察：肾脏血管造影是通过插管注入造影剂，将造影剂显影于肾脏血管系统中，通过X 线摄影或其他放射学检查来观察和评估肾脏血供情况。
该方法可以检测肾脏的血液供应情况，包括肾动脉的血流情况、肾小动脉的分布及其供应范围等。
4.肾脏超声检查：肾脏超声检查是常用的无创性检查方法之一，通过超声波的检测来观察肾脏的结构和功能，包括肾脏的大小、形状、密度、血流情况等。
该方法适用于一般的肾脏病变检查，能够帮助筛查肾脏结石、囊肿、肿瘤等疾病。
5.肾脏活检：肾脏活检是通过手术或穿刺的方式获取肾脏组织，进行病理学检查，从而获得更准确的肾脏结构和功能信息。
肾活检主要用于鉴别肾脏疾病的类型和严重程度，并进行相应的治疗和预后评估。
6.肾功能检查：肾功能检查是通过尿液和血液的检测来评估肾脏的排泄能力和代谢功能。
常见的肾功能检查包括尿液分析、血清肌酐测定、血尿素氮测定等。
这些方法可以评价肾小球滤过率、肾小管功能、尿液浓缩能力等指标，以帮助诊断肾脏疾病和评估肾功能状态。
总结起来，观察肾脏的方法包括外形观察、解剖切片观察、血管造影观察、超声检查、活检和功能检查等。
肾超声检查
279.肾脏的解剖有哪些特点？肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁的肾窝中。
因受肝脏影响，右肾比左肾脏低1∽2cm。
肾纵轴上端向内，下端向外，略呈“八”字形排列。
肾纵轴与脊柱角为15∽25°。
正常肾上下移动1∽2cm范围内。
肾长10∽20cm、宽5∽6cm、厚3∽4cm，左肾较右肾稍长。
肾外缘为凸面，内缘为凹面。
凹面的中部切迹为肾门。
平对第一腰椎，肾动脉、肾静脉、淋巴、神经均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。
从立脚点向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂。
从上向下依次为肾动脉、肾静脉、肾盂.肾纵切而见肾实质分内外二层，外层为皮质，厚1.5∽2.5cm，由肾小球和肾小管构成，部分皮质伸展至髓质锥体之间，成为肾柱。
肾髓质为10∽20个锥体构成。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门。
锥体主要组成为集合管，锥体尖端为肾脏乳头，与肾小盏相连。
肾的横切面，上下极呈椭圆形，均为肾实质。
中上或中下肾切面均呈较大的椭圆形，外周为肾实质，中央部分为肾窦内结构，在肾门区横切面外周肾实质，中内部分为肾窦内结构。
肾的毗邻关系左右不同。
右肾上方与肝右叶、下方与结肠肝曲相邻。
内侧肾门处与十二指肠降部紧邻，无腹膜相隔壁，左肾前表面与胃、胰、空肠和结肠脾曲处接近。
两肾上方均有肾上腺覆盖。
肾周围有脂肪组织包围，构成肾脂肪囊。
280．肾脏有哪些主要生理作用？肾脏的生理作用较为复杂，但主要的功能是形成尿液，同时携带体内代谢废物（如尿素、尿酸、肌酐、各种盐和其他有机物质等）排出体外，以及调节细胞内外液和溶质浓度，使体内环境保持稳定，是生命的重要器官。
281．B超检查肾脏有哪些有利因素，哪些不利因素？o有利条件。
①肾脏有足够的大小，厚度和平整界面，有利于超声探测；②肾周围有脂肪组织包围。
肾脏窦内有脂肪组织充填，使肾轮廓线分明；③肾盂、肾盏内有尿液，为超声良好的对比剂。
如有肾积水，更有利于超声探测。
o不利因素。
①肾上极一部分为肺遮盖，只能人侧在作冠状切面弥补；②肾外侧及后面有肋骨保护，影响超声穿透。
肾脏疾病的超声检查
肾脏疾病的超声检查胎儿分娩后肾脏内部结构仍在继续发育，使结构与功能均逐渐成熟，因此新生儿的肾脏与成人肾有许多不同之处。
由绝对数值看新生儿肾脏甚小，比如其内部结构上，肾单位发育尚不完全，肾小球只有成人1/3大小，但就其在腹腔中的相对值来讲，婴儿与儿童的肾脏又均较成人所占位置为大，加之儿童躯体较小，而且腹壁脂肪亦少，更便于超声检查的应用。
儿童肾脏大小的正常数值，随年龄而改变。
新生儿肾脏表面凹凸不平呈分叶状，随着肾皮质的发育，至1岁(甚至3～4岁)表面开始变平滑，渐成蚕豆状。
婴儿肾脏解剖与成人有许多细节上的不同，如肾盂周围脂肪少于成人，肾脏的髓质锥体大而且明显，这些在声像图上也有相应的反映。
探头的频率婴幼儿用5mHz或7.5mHz，较大儿童用3.5～5 HMz。
正常肾脏的声像图是一个规则的圆形(横切面)或椭圆形(纵切面)的强回声光环所构成的清晰轮廓线，肾周围脂肪囊显示不显著肾轮廓线内围以低回声区是为肾实质。
儿童的肾实质回声较成人低，但其中肾皮质回声的年龄差异很大，婴幼儿肾皮质回声强度多与肝脾相等，髓质锥体大，回声低。
小儿肾窦分离的情况很易看到，常常是正常变异，若非严重分离，不一定是病理情况，有时幼小儿童尿液充盈肾盂与肾盏而构成按原腔隙分布的无回声区，冠状面则呈花朵状。
儿童尤其是幼小儿童肾实质较薄，不能按成人的比例估计有无病变。
2先天性肾脏异常2.1 肾数目的异常双侧肾缺如在生后不久即死去，而单侧肾缺如却并不少见。
在临床工作中，常因静脉肾盂造影时一侧肾未显影而进行超声检查，以明确原因。
超声检查未能发现此侧肾脏时，尚不能排除该侧肾发育不良。
无功能而且极小的肾是难以发现的；数目增多的额外肾是十分少见的。
2.2 肾形态与结构异常由肾脏体积分，异常改变有小肾脏，肾发育不良(有正常结构)及肾多发性囊肿(结构异常)，大肾脏有重肾与多囊肾肾柱肥大与分叶肾临床意义不大。
此类病均可由肾脏超声测量与声像图确定。
2.3 形态的异常从肾脏形态的异常上分，如块状肾、S型肾、马蹄肾等亦可用超声诊断检出，后者宜采用左右对比，连续切面以显示出双侧上极或下极连接处，此方法在小儿较方便。
肾脏超声检查报告解读
肾脏超声检查报告解读肾脏是人体重要的排泄器官之一，承担着排除废物、调节电解质平衡等重要功能。
肾脏超声检查是一种常见的检查方法，用于评估肾脏的大小、形态、位置以及排尿系统的畅通情况。
本文将针对肾脏超声检查报告进行解读，帮助读者更好地理解报告中的内容。
1. 检查目的肾脏超声检查的目的是评估肾脏的结构与功能，并帮助医生确定是否存在肾脏疾病或异常情况。
常见的检查目的包括了解肾脏大小、发现肿块或结石、判断肾血流情况等。
2. 肾脏大小与形态报告中通常会提及肾脏的大小和形态。
肾脏大小按照正常标准来评估，过大或过小都可能暗示存在问题。
肾脏形态指的是肾脏的外形，如果发现肾脏形态异常，可能需要进一步的检查确认是否存在疾病。
3. 肾脏内部结构肾脏超声检查可以清晰显示肾脏的内部结构，包括肾实质和集合系统。
正常情况下，肾实质应该均匀、细腻，集合系统应该通畅。
报告中会描述肾脏内部结构是否正常，有无结石、肿瘤等异常情况。
4. 肾血流灌注肾脏的血流灌注情况对其正常功能至关重要。
通过超声检查可以评估肾脏的血流量和血流速度，并绘制血流谱图。
正常情况下，肾脏的血流量应该充足，血液运动应该流畅平稳。
报告中会描述肾脏血流灌注情况，根据血流谱图来判断是否存在血液供应不足的问题。
5. 异常指标与病变报告中可能会提及一些异常指标，比如肾脏结石、肿块、囊肿等病变。
这些异常指标可能需要进一步的检查或治疗。
此外，报告中还可能包括其他有关病变的描述，比如肾囊肿大小、位置，肾血管的扩张与变形等。
综上所述，肾脏超声检查报告的解读涉及肾脏大小与形态、内部结构、血流灌注情况以及异常指标与病变的评估。
通过对报告内容的解读，可以更好地了解肾脏的健康状况，及时发现问题并采取相应的治疗措施。
但需要注意的是，肾脏超声检查报告只作为医生判断与诊断的参考依据，具体的诊疗方案还需结合临床症状和其他检查结果来综合判断。
肾脏和输尿管的超声检查培训课件
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肾脏和输尿管的超声检查
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肾脏和输尿管的超声检查
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肾囊肿（renal cyst）
分类： 肾皮质囊肿：任何年龄；多表现在实质或向表面突出；起源于
肾小管；有孤立性、多发性和多房性囊肿。 肾盂源性囊肿：先天性发育异常，肾盏憩室膨出；尿盐沉积形
成肾钙乳症。 肾髓质囊肿：先天性遗传性疾病；远端集合管扩张形成小囊，
肾脏和输尿管的超声检查
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肾髓质囊肿：海绵肾的髓质囊肿内堆积钙质时， 可见沿隋质呈放射状排列的高回声。
肾脏和输尿管的超声检查
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肾囊肿的超声诊断临床价值：
1、公认的首选诊断方法。
2、观察囊内的情况，有无乳头突起或实性组织。必要时彩色 多普勒显示血流。
3、不易鉴别的出血性囊肿和肿瘤可以运用介入超声穿刺。
肾静脉：
肾门处管道排列：
肾脏和输尿管的超声检查
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输尿管解剖概要：
长度： 起止： 分段： 管壁组成： 3个狭窄：
肾脏和输尿管的超声检查
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二、检查方法：
1、仪器条件：凸形探头，频率3-5MHz
1、检查前准备：
2、检查体位、径路和切面： 1）仰卧位经腰部冠状切面： 2）伏卧位经背部纵切面和横切面： 3）仰侧卧位： 4）仰卧位其它切面：
肾脏和输尿管的超声检查
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冠状切面扫查示意图
经背部纵切面扫查示意图
肾脏和输尿管的超声检查
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三、正常肾脏和输尿管的超声表现 1、正常肾脏的二维超声表现： 2、多普勒超声表现：
肾脏和输尿管的超声检查
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俯卧位纵切面
肾脏和输尿管的超声检查
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俯卧位横切面
肾脏和输尿管的超声检查
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肾脏疾病的超声诊断
• 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴 管。
• 肾脏分为肾实质和肾窦。
肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由 肾小球和肾小管组成；髓质含有8 — 15个肾锥体，其尖端 突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。
肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。
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图Ⅵ，左肾冠状切面，肾脏外侧缘中 部局部隆起，形成“驼峰”征，其内 回声均匀，与周围肾实质回声一致
Ⅵ
图Ⅴ ，新生儿肾脏，肾皮质回声 高于或接近肝脏回声，锥体相对 较大，边缘清晰
四、肾脏的超声探测方法
1、俯卧位--背部探测---纵切面 ---矢状面
2、侧卧位--腰部探测---冠状切面 ---横断面
3、平卧位--腹部探测---纵切面 ---矢状面
4、立位--腹腰部探测 5、呼吸运动 使用3— 3.5MHz探头。
五、常见肾脏疾病的超声表现
（一）肾积水
● 临床与病理： 指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质
萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱 以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。
图Ⅱ，右肾，横切面，近似圆 形，肾实质： 肾窦=2:1，肾门朝内
Ⅲ
图Ⅳ，肾乳头，正常肾脏声像图不易 分辨，在肾盏轻度积水时，显示较完 整。肾乳头（箭头）顶部圆钝，突入 肾小盏内
Ⅳ
图Ⅲ，肾锥体，大多数形似三角形， 尖端朝向肾窦，也可呈椭圆形或其他 类型。多数锥体的回声低于肾皮质， 部分也可近似于皮质
（四）肾肿瘤
● 临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童
肾脏疾病超声诊断知识
肾脏疾病超声诊断知识人们在生活中身体出现不适感后进入医院检查，医生会询问患者症状，根据症状让患者进入影像科检查，其中，非常常见的一种检查技术是超声，尤其是在肾脏疾病诊断中，超声技术检查会呈现出可靠的结果，对人们后续的疾病治疗产生重要的影响。
肾脏疾病发展速度快，在超声检查中，过往无法检查的疾病通过超声检查，会观察到病变组织情况及血流情况，医生会根据超声检查结果，从而掌握患者体征，提出疾病的治疗方法。
一、超声诊断急慢性肾衰竭①急性肾衰竭：人们在发生肾脏病变后，肾脏体积会随之增大，在超声影像中，可以见到肾实质回声及增厚的变化。
有些患者的肾椎体变大，形状呈现圆形，回声也随之降低。
人们的肾脏血流正常，肾动脉及肾窦具有清晰的分界线，在图像中会有压痕。
肾脏中的各个分支结构在多尿的情况下会出现分支增大。
肾脏疾病检查中，应当关注多尿期及少尿期检查，通过动态的检查方法，观察人们的肾脏结构变化，评价治疗方案的效果，为急性肾衰竭治疗提供帮助。
②慢性肾衰竭：超声的声像图是根据人们的疾病发生原因进行分析，包括慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病、肾盂肾炎等，每种肾脏疾病的超声图像存在差异。
比如，在检查早期肾小球肾炎过程中，二维图像往往无异常，但随着病情进展，肾实质回声增强，超声中会看到身体及缩小及包膜不光滑，皮髓界线不清晰。
肾脏中的血流色彩减少，肾脏搏动时间随之缩减，肾脏中的血流色彩减少往往与肾损害具有相关性，一旦病情严重，肾弓形动脉及皮质小叶间动脉不会出现在图像中，只会显示部分动脉。
在超声频谱中，会看到RI＞0.7、RI＞0.65，此类数值往往是频谱形态出现小慢波，病情严重的情况下只会见到其中的收缩峰值，舒张峰值会消失。
常规使用的无靶超声造影慢性肾病诊断中无明显作用，可评价肾脏血流灌注情况。
超声靶向微泡破坏，可达到基因转移增强的目的，对结缔组织的生长情况进行分析，发现肾脏纤维化病变，在未来超声靶向微泡也会应用于肾脏疾病的治疗领域。
肾脏的超声检查
肾脏测量的标准声像图
标准肾脏冠状断面呈外凸内凹的蚕豆形，应显示肾 门结构，并获得最大长径和宽径（长径： 显示清晰 的肾轮廓,上极的上缘至下极的下缘；宽径： 经肾 门 ,从肾门内上缘至外侧缘；肾窦宽径：肾窦高回 声的内侧缘至外侧缘）。 标准肾门部横断面呈马蹄形，也应显示肾门结构， 并使声像图显示的前后径和宽径最小（肾脏前后径 应从前缘至后缘）。此切面应为经背部途径的肾横 断面。
பைடு நூலகம்
超声测量结果
男性右肾 长径：102.07±15.69mm 宽径：49.55±11.90 厚径：45.29±16.07 女性右肾 长径：100.58±15.19 宽径：46.90±10.79 厚径：43.00±8.37 男性左肾 长径：103.19±15.84 宽径：51.48±11.29 厚径：48.36±13.79 女性左肾 长径：100.97±15.54 宽径：48.79±11.18 厚径：41.80±7.00
正常肾肾实质和肾皮质厚度
右肾 肾实质厚度：15.28±1.9 肾皮质厚度： 8.71±0.89 左肾 肾实质厚度：16.30±1.71 ± 肾皮质厚度： 9.03±0.92 80例（160只）正常肾肾实质和肾皮质厚度 （陈亚青
肾脏的超声检查
检查方法
常用凸阵或线阵探头，3~5MHZ，尽可能清晰显示肾脏内部 结构。 病人仰卧位，必要时取俯卧位、侧卧位或站立位，最常用侧 腰部检查。 冠状扫查：侧卧位，右前或左前斜侧卧位，腋后线纵向扫查 获得最佳冠状断面图。 横断面扫查：在冠状面基础上旋转90度。 失状面扫查：仰卧位或俯卧位 斜断面扫查：任何体位 灵活运用各种切面，调整手法，争取最佳声像图，同时 注意肾周围结构。
双肾动脉超声检查的操作流程及评分标准__解释说明
双肾动脉超声检查的操作流程及评分标准解释说明1. 引言1.1 概述双肾动脉超声检查是一种无创、非放射性的检查方法，可以揭示人体双肾血管结构和功能异常情况，对相关疾病的诊断和治疗提供重要参考。
该检查方法具有简单、快速且不依赖于使用有害物质等优点，因此越来越被广泛应用于临床诊断领域。
1.2 文章结构本文首先介绍了双肾动脉超声检查的操作流程，包括准备工作和具体的检查步骤，并提醒读者注意事项以确保操作的准确性和安全性。
之后，我们详细解释了双肾动脉超声检查评分标准，涵盖了对肾血流情况、血管壁异常以及其他相关指标进行评估的内容。
最后，在结论部分总结了双肾动脉超声检查操作流程和评分标准的重要性，并提出未来研究方向和改进的可能性。
1.3 目的本文旨在全面介绍双肾动脉超声检查的操作流程和评分标准，并强调其在临床中的重要性。
通过阅读本文，读者将了解到如何正确进行双肾动脉超声检查，并掌握评估肾血流情况、血管壁异常和其他相关指标的方法。
同时，我们希望通过提出未来研究方向和改进的可能性，促进该领域更深入的探索和发展。
2. 双肾动脉超声检查操作流程：2.1 准备工作：在进行双肾动脉超声检查之前，需要进行以下准备工作：- 确认患者的身份和主诉，并向其解释检查过程；- 让患者排空膀胱，以便更清晰地观察肾脏结构；- 准备好超声仪器，并确保设备的正常运行；- 为受检者提供舒适的检查环境，保护其隐私。
2.2 检查步骤：以下是双肾动脉超声检查的具体步骤：1. 让患者采取仰卧位，并将盆骨区域暴露出来。
2. 将适量的水基凝胶涂抹在超声探头上，然后将探头沿肋弓边缘轻轻放置在左侧或右侧的胸部区域。
3. 通过调整超声仪器的设置，选择相应的频率和模式以获取高质量的图像。
4. 开始扫描：从胸骨切迹处开始向两侧扫描，移动探头以充分观察到双肾及其周围组织结构。
5. 着重检查肾脏的大小、形态、位置和血流情况。
同时，观察双肾动脉和其他相关血管的形态与功能情况。
肾脏的超声检查
肾脏的超声检查
（1）正常声像图正常时，有明亮的肾轮廓线。
肾皮质为低回声区，
仅有少量较淡的散在细光点。
肾锥体为三角形的暗区、内部回声少，
在集合系统周围排列成放射状，可见到3到5个或7到8个不等到。
肾的
中部是集合系统回声，表现为密集的明亮光点，为肾盂的回声，还有
肾窦内脂肪回声的组合。
正常时，集合系光点占肾宽度的1/2到2/3。
（2）病理声象图
肾盂积水声像图特点：主要改变为中心集合系统光点分离，中间出现
无回声暗区，其宽度在8MM以上。
中度肾盂积水时，肾盂无回声区呈椭
圆形、长条形或菱形。
巨大肾盂积水时，仅见大片暗区伴有分隔光带，肾实质变薄。
肾囊肿声像图特点：肾内可见边缘整齐的圆形无回声区。
边缘清晰，
光滑、整齐。
囊壁后方回声增强。
囊肿可单发，也可多发。
多囊肾声像图特点：肾形状普遍增大，肾内可见多个圆形无回声区，
大小不等到，边缘整齐。
肾肿瘤错构瘤为良性肿瘤。
声像图上可见许多分布均匀的强回声团，
边界清晰。
肾癌声像图一般是实性均质暗区，在其中可见散在细小光点，分布均匀。
肿物边界不如囊肿清晰，内部回声比正常肾实质回声强。
有时肾实质内出现不均质暗区，是由于出血所致。
肾结石直径0.5CM以上的结石出现强回声光团或光点，其后方伴有声影。
肾结石常伴有肾盂积水。
超声肾血管超声操作方法
超声肾血管超声操作方法
1. 患者准备：需要脱掉上衣，保持腰部裸露或穿上宽松衣服。
排空膀胱，特别是对于女性需要在检查前排完尿。
2. 仪器准备：将超声仪器打开，连接和调整好探头。
检查前需要确认探头的清洁和消毒工作已经完成。
3. 采集图像：将探头放在腰部并涂上凝胶，开始扫描。
在扫描过程中，需要及时调节探头的角度和深度，尤其是在定位肾、肾动脉和肾静脉时需要仔细调整角度。
4. 保存图像：在扫描过程中需要保存和标注好关键图像。
图像保存后可以在后续操作中进行分析和诊断。
5. 结束检查：完成检查后，关闭超声仪器，并请患者穿上衣服。
操作步骤：
1. 让患者取仰卧位或侧卧位，并使病变的肾脏面朝向探头。
2. 在肾区注入适量的凝胶，涂抹在探头的接触面。
3. 通过摆动探头或改变角度来定位肾脏。
当发现肾脏之后，加深探头扫描的深度，并调整探头的角度，扫描固定的肾脏区域。
4. 根据需要，调整探头的深度和角度以清楚地显示肾动脉和肾静脉的位置。
5. 通过超声波检查，对肾脏和肾血管进行评估，查看是否存在积水、结石、肿瘤等异常情况。
6. 扫描结束后，请将探头取出，擦拭凝胶，并告知患者可以重新穿上衣服。
小贴士：
1. 超声检查过程中，需要检查肾脏的比较完整的二叉动脉旁边的动脉，尤其是冠状动脉和支配的分支。
2. 检查结束后需要对肾动脉和肾静脉的图像进行保存，以便后续参考。
3. 检查过程中需要注意患者的舒适度和安全性。
特别是老年人和身体较弱的患者，需要谨慎处理。
泌尿系统超声检查课件
2、临床表现：可出现肾绞痛，如有并发尿路感染则有尿
路刺激症状。
3、声像图表现：在肾窦区内出现点状或小团块状强回声，
大结石光团后方伴声影（下图示），直径＜0.3cm的小结石后方 可无声影。小结石位置以下盏为多，切常位于肾后部。肾结石伴 积水者，在积水暗区远端可出现嵌顿的强回声光团和声影。
2、肾内出现肿块图像：肾实质内有局限性回声异常，肿 块边缘轮廓光滑、清晰，其后方可出现声衰减。内部回声可分 为四型：（1）强回声型，肿瘤成分复杂、结构紊乱，内血管 多，如错构瘤、肾细胞Ca；（2）等回声型：肿瘤成分较单一， 结构尚均匀，如肾细胞癌；（3）弱回声型：肿瘤成分单一， 排列均匀，内血管少，如乳头状囊腺Ca、淋巴瘤；（4）无回 声型：肿瘤内有出血、坏死及囊性变等，如Wilms瘤。
2、体位：
（1）、仰卧位； （2）、俯卧位； （3）、侧卧位； （4）、坐位背部探查
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三、肾脏声像图
肾脏从外向内，大体可分为三部分，即肾脂肪层、肾实质、
肾集合系统。正常肾脏冠状切面呈豆状，肾轮廓光带明亮，光 滑，完整，肾皮质呈均匀弱回声，肾锥体形呈放射状排列弱回 声区。肾窦回声是肾盂、肾盏、血管、脂肪等组织的综合回声， 又称集合系统回声（图示）。肾窦回声呈椭圆形的高回声区， 位于肾中央，其宽度约占整个肾脏前后径的1/2--1/3。肾盂、肾 盏内含有尿液时，肾窦回声中间出现无回声暗区，一般宽度＜ 1cm。肾横切面经过肾门时，肾实质呈马蹄形，包绕于肾窦回 声周围，肾窦回声伸向肾门。
有作者认为，肾内的恶性病灶70%周边可探及高速动脉 血流，而94%的良性改变缺乏这一特征；一些炎性病灶周边 也会出现异常血流信号，从而造成假阳性。
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2、俯卧位经背部扫查 观察双肾长轴，纵切及横切。由于受髂骨
影响，不能显示输尿管中下段。 3、仰卧位耻骨上经腹壁扫查 适用于膀胱 耻骨上纵切、横切连续观察
膀胱。以膀胱为声窗，探头向下倾斜观察前列腺。
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四、肾脏的解剖要点
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轻度肾积水
重度肾积水
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鉴别诊断： （1）轻度肾积水与正常肾盂鉴别
当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈 时，肾盂内会有尿液存留，肾窦回声分离，呈 平行无回声区，但一般不超过15mm，排尿后 复查无回声区明显减小或消失。
妊娠期输尿管蠕动减弱或受压时均会出现 肾窦回声分离，属生理性改变，产后会自行恢 复。
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肾脏结构—肾血管
•肾动脉分为五级，即主肾动 脉、段动脉、叶间动脉、弓 状动脉和小叶间动脉。 •肾静脉无阶段性，互相连通 成静脉网，最后在肾窦汇合 粗大的肾静脉，进入下腔静 脉。 •左肾静脉较长，绕过腹主动 脉前方，穿过肠系膜上动脉 与腹主动脉之间的间隙向右 汇入下腔静脉。
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肾 脏 的 内 部 解 剖
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（四）肾肿瘤 1、肾细胞癌 成人常见的肾脏恶性肿瘤，男
性多于女性 【超声诊断】
（1）肾脏切面变形、局部增大； （2）实质内可见占位病灶，形态多不规则，多 为低回声不均质； （3）包块内可出现液化、坏死、出血的混合回声 （4）CDFI包块内部一般血彩丰富，周边绕行血 彩明显； （5）晚期患者肾门、腹膜后可探及肿大淋巴结， 肾静脉、下腔静脉可见癌栓
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（2）重度肾积水与多囊肾鉴别： 重度肾积水单侧多见，多囊肾一般为双侧；
前者扩张之肾小盏大小较一致，而后者囊性无回声 区大小不等；前者无回声区相互连通，而后者不相 通；前者尚残存少许肾实质，而后者无正常的实质 回声；多囊肾往往与多囊肝、多囊脾并存，而肾积 水无此现象。
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（二）肾囊肿
【超声诊断】 1.肾实质内、集合系统内或突向肾轮廓外的
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二、常见肾脏疾病超声表现 （一）肾积水
尿路梗阻引起肾内尿液潴留，肾盂、肾 盏扩张伴肾实质萎缩。
1、集合系统分离暗区>15mm； 2、形态呈长条形、圆形、椭圆形或不规 则扇形无回声区。 3、重度肾积水时，肾实质菲薄，集合系 统被巨大的无回声液暗区代替，其内见不完 全分隔光带，呈“花瓣征” 。 轻度积水：液暗深约20-30mm； 中度积水：液暗深约30-40mm； 重度积水：液暗深度＞40mm。
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第二节 肾脏疾病 一、肾正常超声图像
肾脏长轴切面为椭圆形或豆状形，包膜呈线 样高回声，实质为外部环形低回声，其内可见三 角形或圆形更低回声肾髓质，呈放射状排列，中 部为集合系统高回声，CDFI可见动脉静脉相间的 树枝状分布血彩。
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正常肾脏解剖与超声图像
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肾脏正常声像图---测量方法
肾脏冠状切面测量
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肾癌超声图像（血彩丰富）
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肾癌超声图像（血彩丰富）
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2、肾母细胞癌 小儿中的肾脏恶性肿瘤，又名肾胚胎瘤或
Wilms瘤，多发于2－4岁。 【超声诊断】 （1）病变侧肾脏形态失常； （2）肾脏切面可见占据部分或大部分的非均质性 包块； （3）包块一般较大，内部可出现液化坏死； （4）部分患儿有阻塞性肾盂积液； （5）CDFI包块内血供丰富。
肾脏超声检查
学习要求： 掌握 •肾脏超声检查技术 •肾脏超声解剖及正常声像图 •肾脏疾病
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第一节 肾脏超声检查技术 一、检查仪器 探头 凸阵探头为佳 频率 成人 3.5MHz
小儿 5.0MHz 二、检查前准备
肾脏 一般不需特殊准备
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三、常用的检查体位及方法 1、侧卧位经侧腰部扫查
右或左侧卧60-90°，以肝或脾为声窗检 查
单个或多个囊性暗区； 2.囊性暗区包膜回声清晰、平滑，后方回声
增强； 3.合并感染或出血时，暗区内出现漂浮光点； 4.CDFI：暗区内无血彩，周边可有绕行血管
血彩。
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肾囊肿（多发性）
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肾囊肿（单发）
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【鉴别诊断】 1、肾囊肿与肾脓肿
肾脓肿虽也表现为肾实质内无回声暗区，但 边界模糊不清，脓肿内有斑点状稍高回声，结核 性脓肿，可见强回声钙化斑，后方伴声影。结合 病史，有发热、腰痛，白细胞计数升高，与肾囊 肿鉴别。 2、肾盂旁囊肿与肾盂积水鉴别
（一）形态： •上下两极 •内外两缘 •前后两面
（二）位置与比邻： • 腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝 • 右肾略低于左肾约一个椎体 • 肾脏并非与脊柱平行
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肾脏前后与周围组织器官的关系
（肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图）
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（三）肾脏结构
•外围结构： 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜
•肾内结构： ①肾实质：皮质、髓质 ②肾窦：肾盂、肾盏、 肾血管、脂肪
3.常合并多囊肝、多囊脾； 4.CDFI：各囊壁间有花色血彩、分布杂乱， 肾动脉血流量减少
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多囊肾
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多囊肾28Fra bibliotek【鉴别诊断】 多囊肾与多发性肾囊肿鉴别 1、前者常双肾发病，后者多为单侧； 2、多囊肾肾脏显著增大，多发性肾囊肿局部 增大； 3、多囊肾囊肿无数，大小不等，布满全肾， 后者囊肿散在，数目相对较少； 4、多囊肾残存肾实质回声增强，后者残存肾 实质回声正常。
前者使肾窦受压迫、变形，不对称，后者使 肾窦分离扩张，前后对称；肾盂积水常伴结石或 肿瘤声像，囊肿侧常不会出现。
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（三）多囊肾 是一种先天性疾病，双肾同时累及，可同
时伴有多囊肝、多囊脾等 【超声诊断】
1.双肾明显增大，形态结构失常，轮廓欠 清；
2.双肾全部或大部分为无数大小不等互不 相通的囊性暗区占据；
正常值： 长径 10 ～12 cm 宽径 5 ～6 cm
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肾脏横切面对于位于肾包膜下或突出包膜外的病变如囊肿较长轴切 面显示清晰。显示腰大肌病变。肾上极病变和肝右叶病变的鉴别。
。 肾门病变的显示 12
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肾脏正常声像图---测量方法
肾脏矢状切面测量
正常值： 厚径 3 ～4 cm 长径 10 ～12 cm
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肾脏矢状面操作方法 患者取俯卧位，探头置于背部脊肋下方纵向扫查，
探头标记朝向患者头侧，可观察到肾呈椭圆形或卵圆形， 包膜清晰、光滑。
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肾脏矢状切面显示肾脏皮质及集合系统结构。此
切面用于腹部气体多，经腹探查肾脏显示不清晰
的受检者。
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肾脏正常声像图---测量方法
肾脏短轴切面测量
厚径 3 ～4 cm 宽径 5 ～6 cm