经典：肾脏超声检查

前者使肾窦受压迫、变形，不对称，后者使 肾窦分离扩张，前后对称；肾盂积水常伴结石或 肿瘤声像，囊肿侧常不会出现。
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（三）多囊肾 是一种先天性疾病，双肾同时累及，可同
时伴有多囊肝、多囊脾等 【超声诊断】
1.双肾明显增大，形态结构失常，轮廓欠 清；
2.双肾全部或大部分为无数大小不等互不 相通的囊性暗区占据；
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（2）重度肾积水与多囊肾鉴别： 重度肾积水单侧多见，多囊肾一般为双侧；
前者扩张之肾小盏大小较一致，而后者囊性无回声 区大小不等；前者无回声区相互连通，而后者不相 通；前者尚残存少许肾实质，而后者无正常的实质 回声；多囊肾往往与多囊肝、多囊脾并存，而肾积 水无此现象。
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（二）肾囊肿
【超声诊断】 1.肾实质内、集合系统内或突向肾轮廓外的
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（四）肾肿瘤 1、肾细胞癌 成人常见的肾脏恶性肿瘤，男
性多于女性 【超声诊断】
（1）肾脏切面变形、局部增大； （2）实质内可见占位病灶，形态多不规则，多 为低回声不均质； （3）包块内可出现液化、坏死、出血的混合回声 （4）CDFI包块内部一般血彩丰富，周边绕行血 彩明显； （5）晚期患者肾门、腹膜后可探及肿大淋巴结， 肾静脉、下腔静脉可见癌栓
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二、常见肾脏疾病超声表现 （一）肾积水
尿路梗阻引起肾内尿液潴留，肾盂、肾 盏扩张伴肾实质萎缩。
1、集合系统分离暗区>15mm； 2、形态呈长条形、圆形、椭圆形或不规 则扇形无回声区。 3、重度肾积水时，肾实质菲薄，集合系 统被巨大的无回声液暗区代替，其内见不完 全分隔光带，呈“花瓣征” 。 轻度积水：液暗深约20-30mm； 中度积水：液暗深约30-40mm； 重度积水：液暗深度＞40mm。
右肾、左肾。冠状面显示肾门结构，肾盂及输尿 管移行处有无病变，沿输尿管走行自上而下追踪 扫查。
2、俯卧位经背部扫查 观察双肾长轴，纵切及横切。由于受髂骨
影响，不能显示输尿管中下段。 3、仰卧位耻骨上经腹壁扫查 适用于膀胱 耻骨上纵切、横切连续观察
膀胱。以膀胱为声窗，探头向下倾斜观察前列腺。
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四、肾脏的解剖要点
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肾脏矢状面操作方法 患者取俯卧位，探头置于背部脊肋下方纵向扫查，
探头标记朝向患者头侧，可观察到肾呈椭圆形或卵圆形， 包膜清晰、光滑。
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肾脏矢状切面显示肾脏皮质及集合系统结构。此
切面用于腹部气体多，经腹探查肾脏显示不清晰
的受检者。
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肾脏正常声像图---测量方法
肾脏短轴切面测量
厚径 3 ～4 cm 宽径 5 ～6 cm
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第二节 肾脏疾病 一、肾正常超声图像
肾脏长轴切面为椭圆形或豆状形，包膜呈线 样高回声，实质为外部环形低回声，其内可见三 角形或圆形更低回声肾髓质，呈放射状排列，中 部为集合系统高回声，CDFI可见动脉静脉相间的 树枝状分布血彩。
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正常肾脏解剖与超声图像
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肾脏正常声像图---测量方法
肾脏冠状切面测量
单个或多个囊性暗区； 2.囊性暗区包膜回声清晰、平滑，后方回声
增强； 3.合并感染或出血时，暗区内出现漂浮光点； 4.CDFI：暗区内无血彩，周边可有绕行血管
血彩。
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肾囊肿（多发性）
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肾囊肿（单发）
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【鉴别诊断】 1、肾囊肿与肾脓肿
肾脓肿虽也表现为肾实质内无回声暗区，但 边界模糊不清，脓肿内有斑点状稍高回声，结核 性脓肿，可见强回声钙化斑，后方伴声影。结合 病史，有发热、腰痛，白细胞计数升高，与肾囊 肿鉴别。 2、肾盂旁囊肿与肾盂积水鉴别
（一）形态： •上下两极 •内外两缘 •前后两面
（二）位置与比邻： • 腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝 • 右肾略低于左肾约一个椎体 • 肾脏并非与脊柱平行
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肾脏前后与周围组织器官的关系
（肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图）
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（三）肾脏结构
•外围结构： 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜
•肾内结构： ①肾实质：皮质、髓质 ②肾窦：肾盂、肾盏、 肾血管、脂肪
3.常合并多囊肝、多囊脾； 4.CDFI：各囊壁间有花色血彩、分布杂乱， 肾动脉血流量减少
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多囊肾
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多囊肾
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【鉴别诊断】 多囊肾与多发性肾囊肿鉴别 1、前者常双肾发病，后者多为单侧； 2、多囊肾肾脏显著增大，多发性肾囊肿局部 增大； 3、多囊肾囊肿无数，大小不等，布满全肾， 后者囊肿散在，数目相对较少； 4、多囊肾残存肾实质回声增强，后者残存肾 实质回声正常。
肾脏超声检查
学习要求： 掌握 •肾脏超声检查技术 •肾脏超声解剖及正常声像图 •肾脏疾病
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第一节 肾脏超声检查技术 一、检查仪器 探头 凸阵探头为佳 频率 成人 3.5MHz
小儿 5.0MHz 二、检查前准备
肾脏 一般不需特殊准备
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三、常用的检查体位及方法 1、侧卧位经侧腰部扫查
右或左侧卧60-90°，以肝或脾为声窗检 查
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肾脏结构—肾血管
•肾动脉分为五级，即主肾动 脉、段动脉、叶间动脉、弓 状动脉和小叶间动脉。 •肾静脉无阶段性，互相连通 成静脉网，最后在肾窦汇合 粗大的肾静脉，进入下腔静 脉。 •左肾静脉较长，绕过腹主动 脉前方，穿过肠系膜上动脉 与腹主动脉之间的间隙向右 汇入下腔静脉。
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肾 脏 的 内 部 解 剖
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肾癌超声图像（血彩丰富）
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肾癌超声图像（血彩丰富）
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2、肾母细胞癌 小儿中的肾脏恶性肿瘤，又名肾胚胎瘤或
Wilms瘤，多发于2－4岁。 【超声诊断】 （1）病变侧肾脏形态失常； （2）肾脏切面可见占据部分或大部分的非均质性 包块； （3）包块一般较大，内部可出现液化坏死； （4）部分患儿有阻塞性肾盂积液； （5）CDFI包块内血供丰富。
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轻度肾积水
重度肾积水
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鉴别诊断： （1）轻度肾积水与正常肾盂鉴别
当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈 时，肾盂内会有尿液存留，肾窦回声分离，呈 平行无回声区，但一般不超过15mm，排尿后 复查无回声区明显减小或消失。
妊娠期输尿管蠕动减弱或受压时均会出现 肾窦回声分离，属生理性改变，产后会自行恢 复。
正常值： 长径 10 ～12 cm 宽径 5 ～6 cm
Hale Waihona Puke Baidu11
肾脏横切面对于位于肾包膜下或突出包膜外的病变如囊肿较长轴切 面显示清晰。显示腰大肌病变。肾上极病变和肝右叶病变的鉴别。
。 肾门病变的显示 12
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肾脏正常声像图---测量方法
肾脏矢状切面测量
正常值： 厚径 3 ～4 cm 长径 10 ～12 cm