营养与烧伤(课堂PPT)
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22
2.呼吸性酸中毒 严重烧伤时的呼吸道梗阻和肺 部合并症,可引起呼吸不畅,二氧化碳在体内过 度积聚,发生呼吸性酸中毒。另外,烧伤后患者 出现的脑水肿、感染及药物引起的呼吸抑制,也 是导致呼吸性酸中毒的重要因素。
24
3. 急性缺钾性碱中毒 烧伤患者在出现负 氮平衡的同时,细胞内钾离子渗出,而 细胞外的钠离子和氢离子则进入细胞内, 结果使细胞外液中的氢离子浓度降低, 当pH>7.5时便出现碱中毒的临床表现。
间接测热法:静息能量消耗(resting energy expenditure,REE) (kJ/d)=3.9×每分钟吸入氧升 数+1.1×每分钟呼出CO2升数)×1440×4.184
29
Curreri公式:是估算烧伤病人能量需要最常用的公 式
成人每天能量需要量(kJ)=104.6 kJ(25 kcal)×体 重 (kg)+167.4 kJ(40 kcal)×烧伤面积% 小儿每天能量需要量(kJ) =REE+62.8 kl(15 kcal)×烧伤面积%(0-1岁) =REE+104 .6 kJ(25 kcal)×烧伤面积%(1-3岁) =REE=+67.4 kJ(40 kcal) ×烧伤面积%(4-15岁)
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2、 Harris-Bendict(HR)公式:是人体基础能量消耗 (basal energy expenditure,BEE),包括年龄、性别、 身高、体重等。 男性BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H6.7550A 女性BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H4.6756A W表示体重(kg),H表示身高(cm),A表示年龄(岁)。 Harris-Bendict公式未涉及烧伤情况,应用时应根 据病人高代谢程度乘以不同参数。
25
七、体重变化
分解代谢增加,体液丢失,体重下降 体重的下降与烧伤面积的大小与深度有关
26
第二节 烧伤病人的营养治疗
易导致营养障碍,主要表现为:低蛋白血 症、贫血、电解质紊乱、维生素缺乏和免 疫功能低下,临床可观察到消瘦、体重下 降、创面愈合迟延、抗感染能力差。
27
烧伤病人的能量需要量
临床上测定及估计能量消耗的方法通常有两种, 即间接测热法及公式估计。
3)中重度呼吸道 烧伤
9
第一节 烧伤病人的代谢特点
低潮期:烧伤后1—2天出现短时间的基础代谢降低。 超高代谢期:自烧伤后2~3天直到合成代谢开始,此期
可持续较长时间,相当于感染期;主要表现为分解代 谢增强,耗氧量及产热增加,蛋白质过度分解,以及 由于肌肉、脂肪、水分消耗所致的体重明显下降等一 系列变化。 康复期:烧伤创面大部分愈合,机体合成代谢加强。
发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症,死亡 率很高。
4
烧伤深度鉴别
累及层次 表现
质地 病理表现 愈合 疤痕
I 度烧伤 表皮浅层 红斑
软 表皮浅层 3-5 天 无
浅 II 度烧伤 真皮乳头层 水疱, 剧痛
较软 真皮 乳头层
10-12 无或轻 天
深 II 度烧伤 真皮层
基底苍白 较韧 网状血管 3-4 周ຫໍສະໝຸດ Baidu有 栓塞
12
一、蛋白质代谢 大量蛋白质从皮肤表面丢失 尿氮排除增加 蛋白质分解速度超过合成速度 急性相蛋白和一些内脏蛋白合成增加 摄入不足,长期卧床肌肉废用性萎缩
14
二、脂类代谢
患者体内儿茶酚胺、甲状腺素、胰高血糖素、 肾上腺皮质激素分泌增加,促进了组织内甘油三 酯分解为甘油和脂肪酸的脂解作用。同时,在代 谢旺盛期,脂肪成为机体的主要能量来源,体内 80%的热能来自脂肪氧化。严重烧伤患者,每日 脂肪丢失量可高达600g以上。
第20章 营养与烧伤
1
烧伤
是指热力导致的皮肤和其它组织的损伤,不 仅可使皮肤全层受到损害,而且还会伤及肌 肉、骨骼和内脏,并可致全身各系统的一系 列生理改变。大面积烧伤是引起机体全身性 伤害的复杂病变
2
烧伤创伤的特点
烧伤创面极易感染 治疗及愈合过程复杂,时间较长 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症 大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害,
15
三、碳水化合物代谢
葡萄糖是损伤组织细胞生长和伤口愈合的最 直接及首选来源
糖异生增强,糖原分解加速 血糖浓度升高,与烧伤程度呈正相关 糖耐量水平降低、胰岛素抵抗
17
四、矿物质代谢
在烧伤早期:组织细胞的破坏可引起血 清钾和其它矿物质含量的升高
在分解代谢旺盛期:因创面丢失和尿中 排出量增加,以致血清中矿物质含量下 降,并持续很长时间。
11
能量代谢
大面积深度烧伤时,基础代谢率增加幅度可达50~ 100%,明显高于甲状腺功能亢进、感染和其它严重 创伤时的增加程度。烧伤后代谢率随烧伤面积的增 加而升高,烧伤面积分别为30%与60%时,基础代 谢率分别增高70%与98%。代谢率的增加一般在伤 后6~10天达到高峰,以后随创面修复和感染的控制, 逐渐恢复到正常水平。
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烧伤病人的蛋白质需要量
烧伤患者的蛋白质需要量计算公式如下: 成人蛋白质需要量(g)=1.0×体重(kg)+3.0×烧伤面积 (%) 儿童蛋白质需要量(g)=3.0×体重(kg)+1.0×烧伤面积 (%)
合并肾功能不全、消化系统功能严重紊乱及血液中 尿素氮升高时,应适当减少蛋白质供给量 (1.4g/kg.d)。
III 度烧伤 全层皮肤
焦痂或盔 硬 甲样
树枝样血 难 愈 严重 管栓塞 合
7
8
烧伤程度鉴别
烧伤总面积
III 度烧伤面积 合并症
轻度烧伤 小于 10%,II 度 无
无
中度烧伤 11%-30%
小于 9%
重度烧伤 31-50% 特重烧伤 大于 50%
10-19% 大于 20%
1)全身情况严重 2)复合伤
19
五、维生素代谢
烧伤后患者体内的水溶性维生素从尿液和创面 丢失量很多,加之体内物质代谢旺盛,需要量 增加,血浆中各种维生素含量均降低。
21
六、酸碱平衡变化
烧伤易导致酸碱平衡紊乱,常见的有以下三种 情况: 1.代谢性酸中毒 大面积烧伤后,休克、感染等 均可致三羧酸循环发生障碍,碳水化合物、蛋 白质和脂肪氧化不全,产生的乳酸、丙酮酸、 酮体等酸性物质在体内积聚,引起代谢性酸中 毒。
2.呼吸性酸中毒 严重烧伤时的呼吸道梗阻和肺 部合并症,可引起呼吸不畅,二氧化碳在体内过 度积聚,发生呼吸性酸中毒。另外,烧伤后患者 出现的脑水肿、感染及药物引起的呼吸抑制,也 是导致呼吸性酸中毒的重要因素。
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3. 急性缺钾性碱中毒 烧伤患者在出现负 氮平衡的同时,细胞内钾离子渗出,而 细胞外的钠离子和氢离子则进入细胞内, 结果使细胞外液中的氢离子浓度降低, 当pH>7.5时便出现碱中毒的临床表现。
间接测热法:静息能量消耗(resting energy expenditure,REE) (kJ/d)=3.9×每分钟吸入氧升 数+1.1×每分钟呼出CO2升数)×1440×4.184
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Curreri公式:是估算烧伤病人能量需要最常用的公 式
成人每天能量需要量(kJ)=104.6 kJ(25 kcal)×体 重 (kg)+167.4 kJ(40 kcal)×烧伤面积% 小儿每天能量需要量(kJ) =REE+62.8 kl(15 kcal)×烧伤面积%(0-1岁) =REE+104 .6 kJ(25 kcal)×烧伤面积%(1-3岁) =REE=+67.4 kJ(40 kcal) ×烧伤面积%(4-15岁)
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2、 Harris-Bendict(HR)公式:是人体基础能量消耗 (basal energy expenditure,BEE),包括年龄、性别、 身高、体重等。 男性BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H6.7550A 女性BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H4.6756A W表示体重(kg),H表示身高(cm),A表示年龄(岁)。 Harris-Bendict公式未涉及烧伤情况,应用时应根 据病人高代谢程度乘以不同参数。
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七、体重变化
分解代谢增加,体液丢失,体重下降 体重的下降与烧伤面积的大小与深度有关
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第二节 烧伤病人的营养治疗
易导致营养障碍,主要表现为:低蛋白血 症、贫血、电解质紊乱、维生素缺乏和免 疫功能低下,临床可观察到消瘦、体重下 降、创面愈合迟延、抗感染能力差。
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烧伤病人的能量需要量
临床上测定及估计能量消耗的方法通常有两种, 即间接测热法及公式估计。
3)中重度呼吸道 烧伤
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第一节 烧伤病人的代谢特点
低潮期:烧伤后1—2天出现短时间的基础代谢降低。 超高代谢期:自烧伤后2~3天直到合成代谢开始,此期
可持续较长时间,相当于感染期;主要表现为分解代 谢增强,耗氧量及产热增加,蛋白质过度分解,以及 由于肌肉、脂肪、水分消耗所致的体重明显下降等一 系列变化。 康复期:烧伤创面大部分愈合,机体合成代谢加强。
发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症,死亡 率很高。
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烧伤深度鉴别
累及层次 表现
质地 病理表现 愈合 疤痕
I 度烧伤 表皮浅层 红斑
软 表皮浅层 3-5 天 无
浅 II 度烧伤 真皮乳头层 水疱, 剧痛
较软 真皮 乳头层
10-12 无或轻 天
深 II 度烧伤 真皮层
基底苍白 较韧 网状血管 3-4 周ຫໍສະໝຸດ Baidu有 栓塞
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一、蛋白质代谢 大量蛋白质从皮肤表面丢失 尿氮排除增加 蛋白质分解速度超过合成速度 急性相蛋白和一些内脏蛋白合成增加 摄入不足,长期卧床肌肉废用性萎缩
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二、脂类代谢
患者体内儿茶酚胺、甲状腺素、胰高血糖素、 肾上腺皮质激素分泌增加,促进了组织内甘油三 酯分解为甘油和脂肪酸的脂解作用。同时,在代 谢旺盛期,脂肪成为机体的主要能量来源,体内 80%的热能来自脂肪氧化。严重烧伤患者,每日 脂肪丢失量可高达600g以上。
第20章 营养与烧伤
1
烧伤
是指热力导致的皮肤和其它组织的损伤,不 仅可使皮肤全层受到损害,而且还会伤及肌 肉、骨骼和内脏,并可致全身各系统的一系 列生理改变。大面积烧伤是引起机体全身性 伤害的复杂病变
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烧伤创伤的特点
烧伤创面极易感染 治疗及愈合过程复杂,时间较长 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症 大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害,
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三、碳水化合物代谢
葡萄糖是损伤组织细胞生长和伤口愈合的最 直接及首选来源
糖异生增强,糖原分解加速 血糖浓度升高,与烧伤程度呈正相关 糖耐量水平降低、胰岛素抵抗
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四、矿物质代谢
在烧伤早期:组织细胞的破坏可引起血 清钾和其它矿物质含量的升高
在分解代谢旺盛期:因创面丢失和尿中 排出量增加,以致血清中矿物质含量下 降,并持续很长时间。
11
能量代谢
大面积深度烧伤时,基础代谢率增加幅度可达50~ 100%,明显高于甲状腺功能亢进、感染和其它严重 创伤时的增加程度。烧伤后代谢率随烧伤面积的增 加而升高,烧伤面积分别为30%与60%时,基础代 谢率分别增高70%与98%。代谢率的增加一般在伤 后6~10天达到高峰,以后随创面修复和感染的控制, 逐渐恢复到正常水平。
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烧伤病人的蛋白质需要量
烧伤患者的蛋白质需要量计算公式如下: 成人蛋白质需要量(g)=1.0×体重(kg)+3.0×烧伤面积 (%) 儿童蛋白质需要量(g)=3.0×体重(kg)+1.0×烧伤面积 (%)
合并肾功能不全、消化系统功能严重紊乱及血液中 尿素氮升高时,应适当减少蛋白质供给量 (1.4g/kg.d)。
III 度烧伤 全层皮肤
焦痂或盔 硬 甲样
树枝样血 难 愈 严重 管栓塞 合
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烧伤程度鉴别
烧伤总面积
III 度烧伤面积 合并症
轻度烧伤 小于 10%,II 度 无
无
中度烧伤 11%-30%
小于 9%
重度烧伤 31-50% 特重烧伤 大于 50%
10-19% 大于 20%
1)全身情况严重 2)复合伤
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五、维生素代谢
烧伤后患者体内的水溶性维生素从尿液和创面 丢失量很多,加之体内物质代谢旺盛,需要量 增加,血浆中各种维生素含量均降低。
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六、酸碱平衡变化
烧伤易导致酸碱平衡紊乱,常见的有以下三种 情况: 1.代谢性酸中毒 大面积烧伤后,休克、感染等 均可致三羧酸循环发生障碍,碳水化合物、蛋 白质和脂肪氧化不全,产生的乳酸、丙酮酸、 酮体等酸性物质在体内积聚,引起代谢性酸中 毒。