营养与烧伤(课堂PPT)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
22
2．呼吸性酸中毒 严重烧伤时的呼吸道梗阻和肺 部合并症，可引起呼吸不畅，二氧化碳在体内过 度积聚，发生呼吸性酸中毒。另外，烧伤后患者 出现的脑水肿、感染及药物引起的呼吸抑制，也 是导致呼吸性酸中毒的重要因素。
24
3. 急性缺钾性碱中毒 烧伤患者在出现负 氮平衡的同时，细胞内钾离子渗出，而 细胞外的钠离子和氢离子则进入细胞内， 结果使细胞外液中的氢离子浓度降低， 当pH>7.5时便出现碱中毒的临床表现。
间接测热法：静息能量消耗(resting energy expenditure，REE) (kJ/d)=3.9×每分钟吸入氧升 数+1.1×每分钟呼出CO2升数)×1440×4.184
29
Curreri公式：是估算烧伤病人能量需要最常用的公 式
成人每天能量需要量(kJ)=104.6 kJ(25 kcal)×体 重 (kg)+167.4 kJ(40 kcal)×烧伤面积％ 小儿每天能量需要量(kJ) =REE+62.8 kl(15 kcal)×烧伤面积％(0-1岁) =REE+104 .6 kJ(25 kcal)×烧伤面积％(1-3岁) =REE=+67.4 kJ(40 kcal) ×烧伤面积％(4-15岁)
30
2、 Harris-Bendict（HR）公式：是人体基础能量消耗 (basal energy expenditure，BEE)，包括年龄、性别、 身高、体重等。 男性BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H6.7550A 女性BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H4.6756A W表示体重(kg)，H表示身高(cm)，A表示年龄(岁)。 Harris-Bendict公式未涉及烧伤情况，应用时应根 据病人高代谢程度乘以不同参数。
25
七、体重变化
分解代谢增加，体液丢失，体重下降 体重的下降与烧伤面积的大小与深度有关
26
第二节 烧伤病人的营养治疗
易导致营养障碍，主要表现为：低蛋白血 症、贫血、电解质紊乱、维生素缺乏和免 疫功能低下，临床可观察到消瘦、体重下 降、创面愈合迟延、抗感染能力差。
27
烧伤病人的能量需要量
临床上测定及估计能量消耗的方法通常有两种， 即间接测热法及公式估计。
3）中重度呼吸道 烧伤
9
第一节 烧伤病人的代谢特点
低潮期：烧伤后1—2天出现短时间的基础代谢降低。 超高代谢期：自烧伤后2~3天直到合成代谢开始，此期
可持续较长时间，相当于感染期；主要表现为分解代 谢增强，耗氧量及产热增加，蛋白质过度分解，以及 由于肌肉、脂肪、水分消耗所致的体重明显下降等一 系列变化。 康复期：烧伤创面大部分愈合，机体合成代谢加强。
发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡 率很高。
4
烧伤深度鉴别
累及层次 表现
质地 病理表现 愈合 疤痕
I 度烧伤 表皮浅层 红斑
软 表皮浅层 3-5 天 无
浅 II 度烧伤 真皮乳头层 水疱， 剧痛
较软 真皮 乳头层
10-12 无或轻 天
深 II 度烧伤 真皮层
基底苍白 较韧 网状血管 3-4 周ຫໍສະໝຸດ Baidu有 栓塞
12
一、蛋白质代谢 大量蛋白质从皮肤表面丢失 尿氮排除增加 蛋白质分解速度超过合成速度 急性相蛋白和一些内脏蛋白合成增加 摄入不足，长期卧床肌肉废用性萎缩
14
二、脂类代谢
患者体内儿茶酚胺、甲状腺素、胰高血糖素、 肾上腺皮质激素分泌增加，促进了组织内甘油三 酯分解为甘油和脂肪酸的脂解作用。同时，在代 谢旺盛期，脂肪成为机体的主要能量来源，体内 80％的热能来自脂肪氧化。严重烧伤患者，每日 脂肪丢失量可高达600g以上。
第20章 营养与烧伤
1
烧伤
是指热力导致的皮肤和其它组织的损伤，不 仅可使皮肤全层受到损害，而且还会伤及肌 肉、骨骼和内脏，并可致全身各系统的一系 列生理改变。大面积烧伤是引起机体全身性 伤害的复杂病变
2
烧伤创伤的特点
烧伤创面极易感染 治疗及愈合过程复杂，时间较长 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症 大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，
15
三、碳水化合物代谢
葡萄糖是损伤组织细胞生长和伤口愈合的最 直接及首选来源
糖异生增强，糖原分解加速 血糖浓度升高，与烧伤程度呈正相关 糖耐量水平降低、胰岛素抵抗
17
四、矿物质代谢
在烧伤早期：组织细胞的破坏可引起血 清钾和其它矿物质含量的升高
在分解代谢旺盛期：因创面丢失和尿中 排出量增加，以致血清中矿物质含量下 降，并持续很长时间。
11
能量代谢
大面积深度烧伤时，基础代谢率增加幅度可达50～ 100％，明显高于甲状腺功能亢进、感染和其它严重 创伤时的增加程度。烧伤后代谢率随烧伤面积的增 加而升高，烧伤面积分别为30％与60％时，基础代 谢率分别增高70％与98％。代谢率的增加一般在伤 后6~10天达到高峰，以后随创面修复和感染的控制， 逐渐恢复到正常水平。
31
烧伤病人的蛋白质需要量
烧伤患者的蛋白质需要量计算公式如下： 成人蛋白质需要量(g)=1.0×体重(kg)+3.0×烧伤面积 (％) 儿童蛋白质需要量(g)=3.0×体重(kg)+1.0×烧伤面积 (％)
合并肾功能不全、消化系统功能严重紊乱及血液中 尿素氮升高时，应适当减少蛋白质供给量 (1.4g/kg.d)。
III 度烧伤 全层皮肤
焦痂或盔 硬 甲样
树枝样血 难 愈 严重 管栓塞 合
7
8
烧伤程度鉴别
烧伤总面积
III 度烧伤面积 合并症
轻度烧伤 小于 10%，II 度 无
无
中度烧伤 11%-30%
小于 9%
重度烧伤 31-50% 特重烧伤 大于 50%
10-19% 大于 20%
1）全身情况严重 2）复合伤
19
五、维生素代谢
烧伤后患者体内的水溶性维生素从尿液和创面 丢失量很多，加之体内物质代谢旺盛，需要量 增加，血浆中各种维生素含量均降低。
21
六、酸碱平衡变化
烧伤易导致酸碱平衡紊乱，常见的有以下三种 情况： 1．代谢性酸中毒 大面积烧伤后，休克、感染等 均可致三羧酸循环发生障碍，碳水化合物、蛋 白质和脂肪氧化不全，产生的乳酸、丙酮酸、 酮体等酸性物质在体内积聚，引起代谢性酸中 毒。
2．呼吸性酸中毒 严重烧伤时的呼吸道梗阻和肺 部合并症，可引起呼吸不畅，二氧化碳在体内过 度积聚，发生呼吸性酸中毒。另外，烧伤后患者 出现的脑水肿、感染及药物引起的呼吸抑制，也 是导致呼吸性酸中毒的重要因素。
24
3. 急性缺钾性碱中毒 烧伤患者在出现负 氮平衡的同时，细胞内钾离子渗出，而 细胞外的钠离子和氢离子则进入细胞内， 结果使细胞外液中的氢离子浓度降低， 当pH>7.5时便出现碱中毒的临床表现。
间接测热法：静息能量消耗(resting energy expenditure，REE) (kJ/d)=3.9×每分钟吸入氧升 数+1.1×每分钟呼出CO2升数)×1440×4.184
29
Curreri公式：是估算烧伤病人能量需要最常用的公 式
成人每天能量需要量(kJ)=104.6 kJ(25 kcal)×体 重 (kg)+167.4 kJ(40 kcal)×烧伤面积％ 小儿每天能量需要量(kJ) =REE+62.8 kl(15 kcal)×烧伤面积％(0-1岁) =REE+104 .6 kJ(25 kcal)×烧伤面积％(1-3岁) =REE=+67.4 kJ(40 kcal) ×烧伤面积％(4-15岁)
30
2、 Harris-Bendict（HR）公式：是人体基础能量消耗 (basal energy expenditure，BEE)，包括年龄、性别、 身高、体重等。 男性BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H6.7550A 女性BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H4.6756A W表示体重(kg)，H表示身高(cm)，A表示年龄(岁)。 Harris-Bendict公式未涉及烧伤情况，应用时应根 据病人高代谢程度乘以不同参数。
25
七、体重变化
分解代谢增加，体液丢失，体重下降 体重的下降与烧伤面积的大小与深度有关
26
第二节 烧伤病人的营养治疗
易导致营养障碍，主要表现为：低蛋白血 症、贫血、电解质紊乱、维生素缺乏和免 疫功能低下，临床可观察到消瘦、体重下 降、创面愈合迟延、抗感染能力差。
27
烧伤病人的能量需要量
临床上测定及估计能量消耗的方法通常有两种， 即间接测热法及公式估计。
3）中重度呼吸道 烧伤
9
第一节 烧伤病人的代谢特点
低潮期：烧伤后1—2天出现短时间的基础代谢降低。 超高代谢期：自烧伤后2~3天直到合成代谢开始，此期
可持续较长时间，相当于感染期；主要表现为分解代 谢增强，耗氧量及产热增加，蛋白质过度分解，以及 由于肌肉、脂肪、水分消耗所致的体重明显下降等一 系列变化。 康复期：烧伤创面大部分愈合，机体合成代谢加强。
发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡 率很高。
4
烧伤深度鉴别
累及层次 表现
质地 病理表现 愈合 疤痕
I 度烧伤 表皮浅层 红斑
软 表皮浅层 3-5 天 无
浅 II 度烧伤 真皮乳头层 水疱， 剧痛
较软 真皮 乳头层
10-12 无或轻 天
深 II 度烧伤 真皮层
基底苍白 较韧 网状血管 3-4 周ຫໍສະໝຸດ Baidu有 栓塞
12
一、蛋白质代谢 大量蛋白质从皮肤表面丢失 尿氮排除增加 蛋白质分解速度超过合成速度 急性相蛋白和一些内脏蛋白合成增加 摄入不足，长期卧床肌肉废用性萎缩
14
二、脂类代谢
患者体内儿茶酚胺、甲状腺素、胰高血糖素、 肾上腺皮质激素分泌增加，促进了组织内甘油三 酯分解为甘油和脂肪酸的脂解作用。同时，在代 谢旺盛期，脂肪成为机体的主要能量来源，体内 80％的热能来自脂肪氧化。严重烧伤患者，每日 脂肪丢失量可高达600g以上。
第20章 营养与烧伤
1
烧伤
是指热力导致的皮肤和其它组织的损伤，不 仅可使皮肤全层受到损害，而且还会伤及肌 肉、骨骼和内脏，并可致全身各系统的一系 列生理改变。大面积烧伤是引起机体全身性 伤害的复杂病变
2
烧伤创伤的特点
烧伤创面极易感染 治疗及愈合过程复杂，时间较长 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症 大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，
15
三、碳水化合物代谢
葡萄糖是损伤组织细胞生长和伤口愈合的最 直接及首选来源
糖异生增强，糖原分解加速 血糖浓度升高，与烧伤程度呈正相关 糖耐量水平降低、胰岛素抵抗
17
四、矿物质代谢
在烧伤早期：组织细胞的破坏可引起血 清钾和其它矿物质含量的升高
在分解代谢旺盛期：因创面丢失和尿中 排出量增加，以致血清中矿物质含量下 降，并持续很长时间。
11
能量代谢
大面积深度烧伤时，基础代谢率增加幅度可达50～ 100％，明显高于甲状腺功能亢进、感染和其它严重 创伤时的增加程度。烧伤后代谢率随烧伤面积的增 加而升高，烧伤面积分别为30％与60％时，基础代 谢率分别增高70％与98％。代谢率的增加一般在伤 后6~10天达到高峰，以后随创面修复和感染的控制， 逐渐恢复到正常水平。
31
烧伤病人的蛋白质需要量
烧伤患者的蛋白质需要量计算公式如下： 成人蛋白质需要量(g)=1.0×体重(kg)+3.0×烧伤面积 (％) 儿童蛋白质需要量(g)=3.0×体重(kg)+1.0×烧伤面积 (％)
合并肾功能不全、消化系统功能严重紊乱及血液中 尿素氮升高时，应适当减少蛋白质供给量 (1.4g/kg.d)。
III 度烧伤 全层皮肤
焦痂或盔 硬 甲样
树枝样血 难 愈 严重 管栓塞 合
7
8
烧伤程度鉴别
烧伤总面积
III 度烧伤面积 合并症
轻度烧伤 小于 10%，II 度 无
无
中度烧伤 11%-30%
小于 9%
重度烧伤 31-50% 特重烧伤 大于 50%
10-19% 大于 20%
1）全身情况严重 2）复合伤
19
五、维生素代谢
烧伤后患者体内的水溶性维生素从尿液和创面 丢失量很多，加之体内物质代谢旺盛，需要量 增加，血浆中各种维生素含量均降低。
21
六、酸碱平衡变化
烧伤易导致酸碱平衡紊乱，常见的有以下三种 情况： 1．代谢性酸中毒 大面积烧伤后，休克、感染等 均可致三羧酸循环发生障碍，碳水化合物、蛋 白质和脂肪氧化不全，产生的乳酸、丙酮酸、 酮体等酸性物质在体内积聚，引起代谢性酸中 毒。